頭皮血腫

兒童頭皮的腫物需警惕顱骨的病變許多孩子多因頭部輕微外傷或無意中發(fā)現(xiàn)頭皮異常隆起，可短期內(nèi)進(jìn)展性增大后逐步縮小，亦可無明顯變化，家長對此情況往往較緊張，在此就兒童常見頭皮真皮以下腫物情況簡單介紹；鑒于兒童頭顱在新生兒期及學(xué)齡前期為一個逐步增長的過程，因此不同年齡段對于頭部腫物需考慮的病變不同：新生兒期：包括頭皮血腫（其中最需關(guān)注的為骨膜下血腫，此種血腫容易出現(xiàn)骨膜下血腫骨化）、先天性的發(fā)育畸形如腦膜膨出、此外需注意皮樣囊腫（其可有異常分泌物）；嬰幼兒期：此時期孩子活動增加，容易出現(xiàn)磕碰，進(jìn)行性增大的頭皮腫物需警惕顱骨生長性骨折可能；此外無明顯疼痛的腫物如顱骨骨瘤，皮樣囊腫，動脈瘤樣骨囊腫；學(xué)齡前及學(xué)齡期：此時兒童的顱骨的生長逐步減緩，顱骨及頭皮本身疾病可見，如進(jìn)展又緩解的痛性腫物如顱骨的朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥（嗜酸性肉芽腫），顱骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良，此外神經(jīng)纖維瘤病1型亦可出現(xiàn)多發(fā)頭皮腫物。此外顱骨仍可見尤文肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、脊索瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤。?因此對于頭皮腫物需仔細(xì)鑒別其來源頭皮、骨膜內(nèi)/外、顱骨本身；根據(jù)性質(zhì)不同，治療時機(jī)及方式不同。

各位寶爸、寶媽、寶寶們，大家好，我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮。 動漫番劇的輕松時刻往往有這么一個情節(jié)：悲催男主（或男二）被強(qiáng)勢人物一拳呼到頭上，頭上立時“躥”一個大包來，頗有喜感——對于說書人來說，經(jīng)典時刻就是櫻木花道被赤木剛憲鐵拳壓頂，然后頂著滿頭包欲哭無淚的經(jīng)典場景啦，哈哈哈！ 不知大家有沒想過，為嘛頭上受擊打后會起包呢？而且，頭上“起包”的情況在現(xiàn)實(shí)生活中，更多是發(fā)生在我們身邊可愛的寶寶身上呢！ 今天，說書人就給大家說說這個“頭頂大包”的前世今生吧。 首先，頭頂腫起大包的正式名稱叫做“外傷性頭皮血腫” ——看著這名字，說書人腦海里聯(lián)想起來的都是被張偉麗K成“外星人”的喬安娜……感覺比赤木剛憲的鐵拳厲害多了啊！-_-|| 不過對于寶寶們，受傷的原因當(dāng)然不是UFC搏擊啦！對于寶寶們來說，一般是因?yàn)樽o(hù)理不周，導(dǎo)致頭部撞到門邊、桌角、墻壁等硬物；或者行走、跑步時不慎摔倒，頭部觸地導(dǎo)致的。 受傷后在受力的頭皮局部會形成一個直徑3~5cm的半球形凸起腫物（這一點(diǎn)倒是跟漫畫里面畫得比較相似） 有人說了，我有時候碰了胳膊磕了腿，局部也就是點(diǎn)淤青，怎么頭上磕了以后會起包呢？ 主要是由于人體頭面部皮下血管特別豐富啦，所以血管破裂導(dǎo)致出血，形成血腫。 我們先來看看人體的頭皮的結(jié)構(gòu)： 頭皮可分為五層結(jié)構(gòu)：皮膚、皮下脂肪、帽狀腱膜、疏松組織、顱骨骨膜。 皮膚、腱膜、骨膜三層結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌，三層結(jié)構(gòu)之間的“皮下脂肪”和“疏松組織”則比較松軟。 松軟組織中血管豐富，比手臂、膝蓋這些地方的血管要密集不少。再加上頭皮處的皮膚比較厚、硬，頭皮下面則是帽狀腱膜和顱骨，更硬！ 所以頭部受到?jīng)_擊后，沒有緩沖余地，頭皮中的小血管就可能破裂、出血、形成血腫。 而血腫周圍的頭皮組織（也就是上面提到的皮膚、腱膜、骨膜）也很硬，限制了血腫的擴(kuò)散，導(dǎo)致淤血不會向周圍擴(kuò)散，而是聚集起來形成凸起的包塊。 您瞧，頭部的皮膚、骨頭、組織統(tǒng)統(tǒng)都比較硬，近來咱們流行說“頭鐵”，看來不是沒道理的啊…… 根據(jù)頭皮血腫的局部部位，可以分為：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫三種。 一、皮下血腫 寶寶摔傷頭部形成的血腫，大部分都是皮下血腫，受傷的位置比較淺表。 雖然寶寶頭皮血管豐富，但在頭皮周圍堅(jiān)韌組織的“高壓”的限制下，出血卻很快就能停止，進(jìn)而形成血凝塊，血腫也就不再增大了。 所以寶寶的頭皮下血腫比較局限，直徑一般不超過5cm（其實(shí)直徑5cm的血腫也不小了，跟小雞蛋差不多了）。血腫張力比較高，無波動感，摸上去就跟實(shí)性腫塊一樣；如果血腫表較大，腫塊中心比較軟，也可能有波動感。寶寶剛受傷時，血腫局部疼痛還是比較明顯的； 之后，血腫停止增大，疼痛也明顯減輕，只是在局部按壓時會有疼痛感覺； 隨著時間進(jìn)展，血腫變?yōu)闊o痛性實(shí)性腫物； 大概1周之后，血腫包塊內(nèi)的滲出與吸收達(dá)到動態(tài)平衡，很快就吸收平復(fù)了； 少數(shù)情況下，血腫可能數(shù)周之內(nèi)都沒有明顯變化，忽然2~3天之內(nèi)迅速消失； 有的時候，血腫比較大，吸收相對較慢，在吸收過程中可能會出現(xiàn)中央軟、邊緣硬的“假性顱骨缺損”現(xiàn)象，把家長嚇一跳，連忙來醫(yī)院就診，可能需要做頭顱X片來明確一下，結(jié)果虛驚一場。 大的頭皮血腫吸收比較慢，個別情況下可能吸收后皮下還遺留一個小結(jié)節(jié)，幾個月之后才能完全消失。 二、帽狀腱膜下血腫 寶寶頭部摔傷受力較重時也可能發(fā)生帽狀腱膜下血腫，常合并顱骨骨折。 這種損傷就比皮下血腫要嚴(yán)重了，血腫范圍比較大，可以蔓延至整個頭部。血腫包塊比較軟，有明顯波動感。 因?yàn)閾p傷較重，這種較大范圍損傷、出血就需要及時去醫(yī)院就診了。需要消毒后進(jìn)行穿刺排血，之后用帽狀繃帶加壓包扎，以控制出血并防止感染。 三、骨膜下血腫 這種損傷就更加嚴(yán)重了，多因跌傷、撞傷所導(dǎo)致。 骨膜下血腫往往也比較大，但是骨膜下的出血會被周圍堅(jiān)韌的骨膜所局限，所以血腫范圍不超過顱縫。 骨膜下血腫也需要及時去醫(yī)院就診，處理原則與帽狀腱膜下血腫，但如果合并有顱骨骨折的話，包扎時就不能太用力了，以免引起顱內(nèi)的“硬膜外血腫”。 那么，寶寶頭部摔傷后應(yīng)該如何處置？ 首先，寶寶受傷后血腫形成，家長們不要去揉，這樣反而會導(dǎo)致出血增多、擴(kuò)散； 正確的做法是局部冷敷——可以用冰袋局部按壓（沒有冰袋也可以用冰鎮(zhèn)過的礦泉水瓶之類的東西，冰袋外面記得包裹手絹或毛巾，不要直接接觸寶寶的皮膚，以免造成凍傷哦），冷敷可以起到止血、止痛、消腫的作用，是一種非常好的方法呢。 臨床上我們一般習(xí)慣于在受傷后的24~48小時之內(nèi)冷敷（當(dāng)然，也不是說24小時不間斷地冷敷，沒那么嚴(yán)格啦，盡量吧，畢竟孩子也不會乖乖配合的），如果包塊很快穩(wěn)定下來，不再增大，且沒有明顯疼痛，那么大多可自行吸收消散（也可以多冷敷幾天，直至血腫消散。再次友情提醒，別冷敷過頭，把寶寶凍傷哦）。 有時血腫比較靠近頭面部，可能會引起寶寶眼瞼腫大： 如果沒有明顯局部疼痛，眼睛活動自如，視力正常，一般是不要緊的，觀察就可以。也可適度冷敷，促進(jìn)消腫； 如果寶寶眼瞼處紅腫明顯、不愿睜眼，則有可能局部繼發(fā)感染，需要及時來醫(yī)院看一看了。 上面說的是皮下血腫的簡單處理。 如果寶寶頭部受傷后，血腫范圍比較大，考慮帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫，那就需要去醫(yī)院就診了；如果受傷后1小時內(nèi)血腫不斷增大，考慮可能有頭皮下動脈出血，也需要趕快來醫(yī)院讓大夫處理，必要時需要切開填塞止血； 上面說的都是沒有明顯外傷的情況，如果寶寶摔傷頭部，局部有頭皮的裂傷、破潰、出血，家長也最好帶孩子來醫(yī)院處理一下吧——消消毒、包扎一下，如果裂傷較大，可能需要清創(chuàng)縫合。 最后還要強(qiáng)調(diào)的是，寶寶摔傷頭部，無論輕重，只要孩子出現(xiàn)精神不佳、反應(yīng)遲鈍、嘔吐等不適癥狀的，都應(yīng)立即就醫(yī)，讓醫(yī)生排除顱內(nèi)損傷、出血的可能。 OK，今天跟大家簡單介紹了寶寶頭皮血腫的情況，希望對大家有幫助。

寶寶從床上摔下來或者撞到頭起了個包，怎么辦？首先不要慌！一、 千萬記住下面幾件事不能做?。“疵[塊。這不僅增加寶寶的疼痛感，還會使出血量增多；涂抹偏方。經(jīng)常急診能遇到涂抹牙膏、黃油、蘆薈等的情況。二、 單純的頭皮血腫該這么處理：在出血急性期的24小時以內(nèi)，局部冷敷。減緩血液循環(huán)，抑制腫脹、發(fā)炎，減輕疼痛；可以用冰袋外包毛巾，避免皮膚凍傷。小寶寶在外敷的時候可能不配合，可以等寶寶睡著的時候外敷。外傷后超過24小時，予以局部熱敷。促進(jìn)血液循環(huán)，加速新陳代謝，消炎、消腫。注意：單純的頭皮血腫就沒必要進(jìn)行加壓包扎！否則反而會影響到局部的血液循環(huán)，加重頭皮腫脹。較大的血腫1周后尚未吸收者，可在無菌條件下抽除積血，然后加壓包扎頭部以利局部組織粘連愈合；如抽吸后在短期內(nèi)又很快增大的情況，則要考慮血腫是否因較大的動脈破裂所致，可以用壓迫止血后加壓包扎。三、 合并其他情況需就醫(yī)： 持續(xù)的頭疼，長時間哭鬧；頻繁嘔吐；出現(xiàn)持續(xù)的情緒激動；時而興奮異常，時而無精打采；越來越嗜睡；肢體行為出現(xiàn)異常（抽搐、胳膊或腿無力、走路姿勢笨拙）；口齒變得不清；眼睛斜視或看不清東西等。四、 需要了解的相關(guān)知識： 盡管頭皮比較薄，但也能分成五層，不再贅述！相應(yīng)的頭皮血腫分三類，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時發(fā)生。皮下血腫：多為頭皮受力面積較小時，鈍力直接損傷所致。血腫通常較小，局限在直接受損部位，明顯高出皮面，觸壓有痛感。血腫中央有時可有波動，加上周圍組織常因水腫而變厚變硬，故觸診時可有凹陷感，容易誤診為顱骨凹陷性骨折。帽狀腱膜下血腫：多為頭皮受力面積較大時，鈍力直接損傷所致；抓扯頭發(fā)也可而形成巨大帽狀腱膜下血腫。血液可以充滿整個帽狀腱膜下腔，造成頭部的顯著變形。血腫的含血量有時可達(dá)數(shù)百毫升之多。血腫觸壓時質(zhì)軟、波動、無明顯邊界。受傷小兒常因失血而表現(xiàn)為不同程度的有效循環(huán)血量不足，如面色蒼白，脈搏快速等等。骨膜下血腫：常伴有顱骨骨折。 特殊情況：如果在顱骨骨折的同時合并硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和顱骨骨膜的撕裂，則腦脊液可流入帽狀腱膜下腔形成所謂“頭皮下積液”。

頭皮血腫多因鈍器傷及頭皮所致，按血腫出現(xiàn)于頭皮內(nèi)的具體層次可分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫三種。一般較小的頭皮血腫，無需特殊處理，經(jīng)過1～2周多能自行吸收（注意24小時內(nèi)可冷敷，24小時后才可熱敷）。較大的血腫常需穿刺抽除同時局部壓迫包扎。穿刺治療無效，血腫不消或繼續(xù)增大時，可切開清除血腫并止血。對合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。

很多患者曾經(jīng)問過我，受傷之后頭部起了包該怎么辦。其實(shí)大家不必緊張，這個包是頭皮血腫，是可以治愈的。 由于頭皮血管豐富，頭部在遭受鈍性打擊或碰撞后，可使頭皮下的血管破裂，而頭皮仍保持完整，形成頭皮血腫。這是一種比較常見的外傷，血腫完全位于顱骨之外，不會對腦和神經(jīng)造成影響。 頭皮血腫的治療，要根據(jù)血腫的大小和嚴(yán)重程度的不同，采用不同的方法進(jìn)行處理。 1. 對于較小的頭皮血腫，可以采取局部適當(dāng)?shù)募訅喊?，防止血腫繼續(xù)增大，然后用冷水毛巾或冰塊對血腫區(qū)域進(jìn)行冷敷，可以使頭皮血管收縮，防止繼續(xù)出血，并且可以減輕疼痛的程度。受傷24-48小時以內(nèi)應(yīng)盡量避免使用活血化瘀的藥物，否則容易造成血腫增大。受傷48-72小時以后，可以對頭皮血腫進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)血腫的吸收。一般經(jīng)過1-2周的時間，頭皮血腫可以完全吸收而消失。 2. 對于較大的頭皮血腫，早期仍然可以采用局部適當(dāng)?shù)募訅喊?、冷敷等處理方法，防止血腫繼續(xù)增大。受傷48-72小時以后，可以對頭皮血腫進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)血腫的吸收。但是由于血腫較大，血腫完全吸收需要很長的時間，待血腫逐漸液化變軟之后，可以在血腫處進(jìn)行皮膚消毒，對血腫進(jìn)行穿刺抽吸，然后進(jìn)行頭皮加壓包扎，這樣頭皮血腫能迅速減小甚至消失。 3. 對于合并顱骨骨折的患者，頭皮血腫盡量不要進(jìn)行加壓包扎，以防止出血進(jìn)入顱內(nèi)。

從業(yè)多年，一直覺得頭皮血腫是小問題，2019年遇到3例頭皮血腫機(jī)化需要手術(shù)的患兒，今天又網(wǎng)上咨詢一例，讓我覺得很應(yīng)該寫點(diǎn)什么，讓更多的人看到了解這些“常識”，避免小問題大后果。 嬰兒出生后各種原因?qū)е碌念^皮血腫臨床很常見，具體分型無需糾結(jié)，絕大部分頭皮血腫可以自行吸收，早期可以適當(dāng)冷敷或不處理，后期可以適當(dāng)按摩、熱敷促進(jìn)吸收，避免頭皮外傷，嚴(yán)密觀察2周，若是血腫有明顯縮小趨勢，再繼續(xù)觀察一周，往往都可以吸收；若是2周后血腫變化不明顯或是血腫有增大或血腫明顯變硬，應(yīng)當(dāng)醫(yī)院就診進(jìn)一步處理，避免處理不及時形成骨化；據(jù)報道，嬰兒頭皮血腫最快2周即可形成骨化，一旦徹底骨化雖然不會影響腦部發(fā)育，但是會明顯影響患兒頭部外形美觀，對患兒以后的學(xué)習(xí)、生活造成明顯不良影響；而手術(shù)處理，創(chuàng)傷難以避免，且疤痕、出血問題也不能小視，所以頭皮血腫并不都是沒事，一定要?？萍皶r就診，往往只需數(shù)次血腫抽吸即可痊愈，嬰兒由于其特殊性，頭皮薄弱，抽吸血腫既和成人相似又有不同，有條件的最好可以小兒神經(jīng)外科?？凭驮\處理。 對于兒童和較大兒童的頭皮血腫，處理原則上基本一樣，需要注意的是患兒可因巨大帽狀腱膜血腫導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重的要補(bǔ)液、甚至輸血，早期反復(fù)抽吸和加壓包扎不當(dāng)，可能導(dǎo)致貧血加重、頭皮感染、壞死等，嚴(yán)格無菌操作很重要，血腫穩(wěn)定后再抽吸相對安全和簡單。 總之，對于嬰兒和兒童頭皮血腫，要視具體情況處理，過度處理和處理不及時都應(yīng)避免，及時小兒神經(jīng)外科專科就診咨詢是理想選擇，避免小問題大后果。

新生兒頭皮血腫在臨床中很常見，大約占2.5%新生兒。困難產(chǎn)道產(chǎn)程延長、助產(chǎn)器械、巨大兒、頭胎及血友病等情況下，均是新生兒頭皮血腫發(fā)生的高危因素。當(dāng)寶寶發(fā)生頭皮血腫后，做好以下幾個環(huán)節(jié)就不必焦慮。首先，在第一周內(nèi)觀察局部皮膚有無紅腫，孩子有無發(fā)熱，警惕激發(fā)感染的情況。第二，絕大多數(shù)血腫會在一個月左右逐漸吸收，對于體積巨大者可以通過溫毛巾或者中草藥外敷理療促進(jìn)吸收。第三，在吸收的過程中，孩子有貧血或者黃疸情況需要咨詢兒內(nèi)科。第四，合并顱骨骨折的孩子，需要第一時間就診小兒神經(jīng)外科。第五，超過三個月血腫沒有吸收，而逐漸變硬的話，可能需要進(jìn)一步處理，盡快就診小兒神經(jīng)外科。第六，兩三個月沒有吸收的頭皮血腫，可以嘗試抽吸治療，但是必須做好頭皮的消毒。