臀肌攣縮癥

很多人發(fā)現(xiàn)自己從小無法蹺二郎腿，無法完成并腿下蹲動作。常以為是“先天性發(fā)育不良”，但其實根本原因往往是臀肌攣縮癥。這個在外人看來無關(guān)緊要的小問題，不僅會嚴(yán)重影響日常生活，長久以往，會給正處于黃金年齡的患者們帶來脊柱側(cè)彎、腰肌勞損、骨盆傾斜、患側(cè)膝關(guān)節(jié)退變甚至是心理上的“重擔(dān)”。臀肌攣縮癥是一種多因素引起的臀肌及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關(guān)筋膜攣縮，嚴(yán)重者累及髖關(guān)節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)外展、外旋畸形及內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢和形體異常的臨床病癥。目前一般認為，臀肌攣縮癥多因臀部反復(fù)肌內(nèi)注射用苯甲醇稀釋的青霉素注射液而誘發(fā)，由于患者為瘢痕體質(zhì)或體內(nèi)缺乏某種免疫因子，導(dǎo)致正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。早期病變僅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等軟組織。由于此時幼兒骨骼發(fā)育尚未完成，攣縮帶改變了附著在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已經(jīng)纖維變性的肌組織與其附著的骨盆、股骨發(fā)育不對稱，骨盆、股骨發(fā)育快，而纖維化的臀肌發(fā)育相對滯后，若早期得不到處理，久之可逐漸造成骨盆及髖關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變。臨床表現(xiàn)及分型目前臨床上多根據(jù)病變程度及臨床表現(xiàn)分為兩型三度，即典型類型和特殊類型，輕度、中度和重度。典型類型：具備外八字步態(tài)，臀部可觸及條索狀物，雙膝并攏下蹲試驗（＋），不能蹺二郎腿，Ober征（＋），雙下肢內(nèi)收，內(nèi)旋障礙等。特殊類型：除具有上述典型類型臨床表現(xiàn)外，尚需具有骨盆傾斜致雙下肢假性不等長。站立和行走時一側(cè)下肢明顯呈外展外旋位。跑步時步幅較小，如同跳躍前進。輕度（或Ⅰ度)：蹺二郎腿可達關(guān)節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長。手術(shù)松解結(jié)合系列功能鍛煉，效果十分理想，恢復(fù)快。中度（或Ⅱ度）：蹺二郎腿僅能達脛骨結(jié)節(jié)處，但尚不合并肢體不等長。手術(shù)時，攣縮組織必須并徹底松解，術(shù)后需加強功能鍛煉，效果仍十分理想，恢復(fù)較慢。重度（或Ⅲ度)：蹺二郎腿僅可達踝部，多雙膝不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。有骨盆傾斜致肢體假性不等長，雙下肢內(nèi)旋極度受限，甚或頸干角、前傾角增大改變。治療國內(nèi)外學(xué)者多數(shù)認為肌攣縮癥一旦確診，如無手術(shù)禁忌證宜盡快手術(shù)治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關(guān)節(jié)病等。常用傳統(tǒng)手術(shù)方式有：攣縮組織切除術(shù)、臀肌肌腱Z形延長術(shù)、闊筋膜張肌腱膜轉(zhuǎn)移、縮組織切斷術(shù)、臀肌起點下移術(shù)、臀肌止點上移術(shù)等。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖然視野廣闊，易于徹底松解攣縮組織，但患者創(chuàng)傷巨大，同時由于此類患者多存在瘢痕體質(zhì)，術(shù)后創(chuàng)面再次攣縮的風(fēng)險較高，且傷口大，患者接受度不佳。近年來，隨著運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)成為臀肌攣縮松解術(shù)的主流術(shù)式。鏡下松解治療臀肌攣縮癥，相對傳統(tǒng)開放手術(shù)，患者手術(shù)切口小，出血量少，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后下床活動時間早，住院時間短，術(shù)后切口瘢痕小，相對美觀，受到運動醫(yī)學(xué)科醫(yī)生及臀肌攣縮患者的追捧?？祻?fù)鍛煉1、術(shù)后床上功能鍛煉，屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)2、下地踩直線步行3、練習(xí)并膝下蹲4、蹺二郎腿坐立功能鍛煉的幅度、強度應(yīng)根據(jù)患者具體情況適時調(diào)整，循序漸進。治療過程中，配合冰敷可減輕疼痛和水腫；同時還可應(yīng)用物理方法治療，如術(shù)后第2天即對臀部傷口及周圍組織選用超短波、超聲波等治療。這些物理因子療法具有活血化瘀、消除傷口紅腫、促進血塊吸收、改善組織血氧供應(yīng)等功效，還可減輕患者疼痛，提高機體抵抗力，促進運動功能恢復(fù)，減少手術(shù)瘢痕形成，防止復(fù)發(fā)等。

臀肌攣縮，是指兒童時期反復(fù)臀部肌肉注射藥物造成的肌筋膜和肌肉的疤痕組織增生。疤痕一般是青霉素融媒-苯甲醇刺激成纖維細胞異常增生造成的。以往是切開松解，自從我在2001年發(fā)明關(guān)節(jié)鏡松解后，微創(chuàng)手術(shù)成為主流。關(guān)節(jié)鏡下脂肪、肌肉、肌腱、增生瘢痕清晰可辨。但由于切割疤痕通過等離子刀頭產(chǎn)生的熱量氣化組織，相隔一公分內(nèi)的神經(jīng)會受到刺激產(chǎn)生肌肉抽動，甚至極少見的神經(jīng)損傷。手術(shù)路徑?jīng)]有粗大的血管，最常見的是圖中所見的小血管會被熱凝固，所以一般不會有大出血。

臀肌攣縮的三大特征：無法正常的翹二郎腿，無法走一字步，無法并腿下蹲。而通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)松解，再結(jié)合術(shù)后功能鍛煉，能恢復(fù)正常的翹二郎腿，正常的走一字步，以及正常的并腿下蹲。袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間

劉立云髖關(guān)節(jié)鏡人工髖關(guān)節(jié)團隊導(dǎo)讀：彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在主動伸屈活動和行走時，出現(xiàn)聽得見或感覺得到的響聲，伴或不伴局部疼痛的一種常見病。這種彈響往往是自發(fā)地出現(xiàn)，可以發(fā)展到走一步響一聲的嚴(yán)重程度，如出現(xiàn)外側(cè)疼痛，則常是同時并發(fā)股骨大轉(zhuǎn)子局部疼痛。彈響髖在臨床和門診上更多見關(guān)節(jié)外彈響類型。關(guān)節(jié)外型可以再分為兩種類型：一種表現(xiàn)為髂脛束或臀大肌前緣肌腱的增厚部分在大轉(zhuǎn)子上劃過時發(fā)生彈響，稱為外側(cè)型；另一種表現(xiàn)為髂股韌帶、髂腰肌肌腱滑過股骨頭或髖臼緣時發(fā)生彈響，稱為內(nèi)側(cè)型。1.外側(cè)彈響髖的非手術(shù)治療?患者早期出現(xiàn)臨床癥狀時候，可以考慮采用非手術(shù)保守治療，如局部物理治療和彈響髖的局部拉伸運動鍛煉等方式。2.外側(cè)彈響髖的可視化髖關(guān)節(jié)鏡下松解治療但是，隨著患者癥狀加重或者長期非手術(shù)及功能鍛煉后，局部彈響癥狀緩解不明顯，嚴(yán)重影響患者生活和學(xué)習(xí)時，可考慮手術(shù)治療。相比于傳統(tǒng)切開手術(shù)，臨床上我們更推薦采用外科微創(chuàng)手術(shù)介入治療，同既往傳統(tǒng)切口松解手術(shù)相比較，髖關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、可視化、安全性高、恢復(fù)快等特點，越來越多被患者所了解和所接受。傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)切開松解（切口大、出血多、住院時間長、恢復(fù)慢）做為河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）鄭州院區(qū)的髖關(guān)節(jié)外科專業(yè)科室，我們團隊長期從事髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病臨床診療，在臨床上已成功開展髖關(guān)節(jié)鏡下治療髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾?。y臼股骨撞擊綜合征、盂唇損傷、大轉(zhuǎn)子疼痛綜合、彈響髖、臀深綜合征、股骨頭壞死等），并取得較好臨床效果?？梢暬y關(guān)節(jié)鏡下治療彈響髖（臀肌、髂脛束松解），該技術(shù)可以在髖關(guān)節(jié)鏡的直視下松解攣縮的髂脛束及臀肌、具有松解徹底、可視安全、恢復(fù)快等特點。戳下面的原文閱讀，更有料！術(shù)前行彈響髖的查體，視頻：0:03戳下面的原文閱讀，更有料！攣縮彈響髖髂脛束、臀肌松解，視頻：00:13結(jié)束語：因此，我們在日常生活中，如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍彈響癥狀，尤其更為常見的髖關(guān)節(jié)外側(cè)彈響，我們應(yīng)該積極尋求正確的診斷和治療。在未來，我們期待著更多的研究能夠深入研究彈響髖的更加微創(chuàng)有效的治療方法，為彈響髖患者提供更有效的治療選擇。研究方向診治疾病范圍：擅長：①人工髖關(guān)節(jié)的初次置換及翻修手術(shù)；②髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、髖臼盂唇損傷、臀肌攣縮綜合征（彈響髖）、梨狀肌綜合征、大轉(zhuǎn)子疼痛、臀深綜合征等髖關(guān)節(jié)疼痛的髖關(guān)節(jié)鏡治療；③股骨頭缺血性壞死階梯分層保髖治療；④髖關(guān)節(jié)周圍骨折；髖關(guān)節(jié)積液和各種髖關(guān)節(jié)疼痛的分層治療。

康復(fù)計劃（文字版）——臀肌攣縮松解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃（1-6周）康復(fù)計劃（文字版）——臀肌攣縮松解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃（7-12周）康復(fù)計劃（文字版）——臀肌攣縮松解術(shù)后康復(fù)計劃（4-6月）注意：最終康復(fù)內(nèi)容請以術(shù)后下發(fā)康復(fù)計劃及術(shù)后康復(fù)師指導(dǎo)為準(zhǔn)，此視頻僅為動作參考。并非所有動作都需完成，部分患者有些內(nèi)容不可進行！

很多患者和醫(yī)生朋友問我，臀肌攣縮關(guān)節(jié)鏡松解怎么做。這里分享一下我個人的一些經(jīng)驗，這是一位典型的臀肌攣縮患者，術(shù)前常規(guī)做屈伸活動。檢查彈跳感，從彈跳的角度和部位一般可以初步推斷攣縮最嚴(yán)重的部位，我一般喜歡雙后側(cè)入路約6mm左右，比傳統(tǒng)的入路更偏后。一方面更利于操作，另外一方面更加美觀，手術(shù)當(dāng)中充分暴露白色攣縮帶，然后用電刀一點一點松解注意，只松解白色攣縮帶，不松解紅色肌肉，確保術(shù)后不會肌無力，充分松解后，就是這個樣子，一般5分鐘即可完成。術(shù)后再檢查伸屈活動，確保彈跳完全消失，如果發(fā)現(xiàn)人有彈跳，那說明松解不夠徹底，可以繼續(xù)仔細探查松解，直到伸屈沒有彈跳感為止。

這位小伙臀肌攣縮，長期無法做翹二郎腿，并腿下蹲，以及走一支步的動作，以上是臀肌攣縮的三個典型的特點。幫他做了關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)松解，手術(shù)后第2天，通過努力鍛煉，恢復(fù)的相當(dāng)不錯。臀肌攣縮是一種小眾疾病，但是真正臀肌攣縮的患者還是相當(dāng)?shù)亩?，我每個專家門診或者特需門診，基本上都會有全國各地的臀肌攣縮患者來找我。對于臀肌來說，有傳統(tǒng)的切開松解以及目前的關(guān)節(jié)鏡松解。切開松解創(chuàng)口比較大，出血多，恢復(fù)慢，而且影響美觀。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)松解只需要兩個幾毫米的小切口，創(chuàng)口小，出血少，恢復(fù)快，而且比較美觀。關(guān)鍵關(guān)節(jié)鏡下可以非常清楚的看到攣縮帶，由于關(guān)節(jié)鏡下看是打水進去的，所以比切開反而更清楚，尤其是臀肌后方的攣縮帶，關(guān)節(jié)鏡下有其優(yōu)勢，松解更徹底。而切開由于出血比較多，反而影響視野。