臀肌攣縮癥

臀肌攣縮癥指由多種原因引起的臀部肌肉、肌膜或筋膜出現(xiàn)變性、壞死及硬化等改變。

好發(fā)于兒童，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)功能受限及骨盆變形。

基本病因

臀肌攣縮癥的病因尚未十分明確，普遍認(rèn)為與注射因素關(guān)系最為密切，還可能與免疫、外傷與感染、遺傳特發(fā)等因素相關(guān)：

• 注射因素：臀肌攣縮癥與臀部反復(fù)多次接受的肌肉注射密切相關(guān)，主要為化學(xué)性損傷和機(jī)械性損傷，其中青霉素 + 苯甲醇肌注是我國導(dǎo)致臀肌攣縮最常見的病因。
• 免疫因素：人體的免疫功能低下時(shí)，不能及時(shí)有效地清除局部沉積的免疫復(fù)合物，引起組織缺氧，刺激局部產(chǎn)生成纖維細(xì)胞，使臀肌纖維變性、壞死。
• 外傷、感染等因素：臀部軟組織感染后可向周圍擴(kuò)散，擴(kuò)散至筋膜，可導(dǎo)致纖維瘢痕組織增生，大腿肌肉攣縮。此外，臀部外傷后淤血、水腫，也可以造成局部組織攣縮。
• 遺傳特發(fā)因素：比較少見，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)臀肌攣縮可能有一定的遺傳性。

高危人群

下述人群更容易患臀肌攣縮癥，需加以注意：

• 兒童。
• 體型瘦削人群。
• 多次接受臀部肌肉藥物注射的患者。

• 髖關(guān)節(jié)功能障礙：髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋內(nèi)收活動(dòng)受限。站立時(shí)雙腿向外擴(kuò)，無法完全并攏，行走時(shí)表現(xiàn)為“外八字”及搖擺步態(tài)，快走時(shí)可表現(xiàn)為跳躍狀態(tài)。坐下時(shí)雙腿也無法并攏。下蹲時(shí)輕者表現(xiàn)為劃圈征，即雙側(cè)膝蓋先分開，蹲下后再并攏，重者只能在外展和外旋位下蹲，即雙膝分開，足跟無法著地，表現(xiàn)呈蛙式樣。體檢可見臀部皮膚凹陷及緊縮感。
• 骨盆變形：較重的患者可表現(xiàn)為髖臼底凸向盆腔（Otto's 骨盆），表現(xiàn)為雙側(cè)骨盆高低不對(duì)稱，通常繼發(fā)腰椎側(cè)凸，影響下肢活動(dòng)。

• 避免接受不規(guī)范的臀部藥物注射操作。
• 避免高危運(yùn)動(dòng)，減少受傷機(jī)會(huì)。
• 注意日常鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
• 養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，均衡營養(yǎng)。

本病主要依靠病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及一些輔助檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：骨盆平片的相關(guān)參數(shù)可以作為臀肌攣縮癥的診斷依據(jù)，但在疾病早期 X 線平片檢查常無明顯改變。CT 主要呈現(xiàn)的是臀肌萎縮變小，注射點(diǎn)可見壞死、鈣化等，但 CT 軟組織分辨率差，這些征象不一定能完全顯示。
• 超聲：聲像圖能體現(xiàn)出臀部肌肉強(qiáng)回聲條帶影，對(duì)于臀肌攣縮癥的診斷有重要意義。超聲也可以能顯示臀肌攣縮的部位、程度和范圍，為臨床治療提供重要信息。
• 磁共振檢查（MRI）：MRI 檢查可明確受累的肌肉及程度。

本病絕大多數(shù)需行手術(shù)治療。

手術(shù)治療

目前常見的手術(shù)方式有以下幾種，其中微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為世界公認(rèn)的權(quán)威治療方法。

• 微創(chuàng)手術(shù)：具有創(chuàng)傷小、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)時(shí)間短，早期可恢復(fù)功能活動(dòng)，療效滿意，且并發(fā)癥發(fā)生率低。現(xiàn)階段較為常用的是關(guān)節(jié)鏡下射頻消融松解術(shù)。
• 臀肌攣縮帶切斷術(shù)：手術(shù)簡單，創(chuàng)傷小。對(duì)于重型療效可能不滿意。
• 臀肌攣縮帶切斷術(shù)加臀大肌止點(diǎn)松解術(shù)：該手術(shù)在視野充分的情況下，能夠解決致病因素，創(chuàng)傷小，療效滿意。

其他治療

• 除手術(shù)治療外，也有物理療法如理療、按摩治療等。

• 術(shù)后積極進(jìn)行功能鍛煉。
• 加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡飲食，增強(qiáng)抵抗力。
• 避免外傷和感染。

• 本病應(yīng)早診斷早治療，經(jīng)手術(shù)徹底切除或松解攣縮組織，術(shù)后配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，大多患者可以康?fù)，恢復(fù)正常步態(tài)，減少復(fù)發(fā)。
• 若病情嚴(yán)重，已出現(xiàn)骨盆傾斜、雙下肢不等長等并發(fā)癥，畸形步態(tài)難以矯正，進(jìn)而影響患者日常生活活動(dòng)。