-
侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 看是這樣的，第一天昨天昨天做的，因為你的攣縮比較厲害一點，知道吧，所以突然把那個松掉以后啊，你會覺得，哎，我走路好像有點點晃，都是正常一點，比較累，適應這個狀態(tài)，過一段時間再喝一杯好吧，著對我扶對我扶著你，扶著你啊對這慢媽就很輕松的下來了，很輕松下來了，你看到嗎？小巴拉感覺那一說輕松很多了是吧，這給因為他是怕痛，還就放一個對哇，很輕松了是吧，以前的話就是舒學翹的，對一切都是還是比較那個生活第一天的這樣的就已經不錯了。 最后，我們再來看一段術前術后走路步態(tài)的對比。 可以明顯看到，走路外八字改善了很多。 侯輝哥，一個有溫度的醫(yī)生，是您關節(jié)運動損傷的修復使者。關注我。2023年07月26日
62
0
1
-
2023年07月16日342
0
1
-
2023年02月19日47
0
0
-
2023年02月12日129
0
0
-
梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 特發(fā)性GMC發(fā)病原因不明，病前無肌肉注射史，無外傷史，無其它肌肉攣縮及家族病史。發(fā)病年齡不等，可為3歲以后或青春期發(fā)病。起病后癥狀逐漸加重，多為對稱性雙側病變。 病例報告一： xx 男 39歲 平遙舞蹈學校教師 無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢不能并腿下蹲，雙髖關節(jié)屈曲內旋受限，下蹲及蹺二郎腿困難。 Ober征陽性 病人側臥，下方大腿屈曲，醫(yī)者一手扶骨盆，一手握小腿上方，先使大腿屈曲，再外展，再使大腿伸直，并任其逐漸自由落下。若大腿不能落到水平之下，則說明有闊筋膜或髂脛束攣縮。此時也可觸及攣縮情況。 肌骨超聲檢查：顯示臀大肌髂脛束攣縮帶 診斷：特發(fā)性雙側臀肌攣縮癥 （GMC） 手術治療： 患者側臥位，手術側在上，伸直位內收內旋患髖關節(jié)，使纖維條索緊張，大粗隆后上方弧形10cm切口，暴露闊筋膜張肌后緣、臀肌攣縮帶的下緣及臀大肌腱板的下部。分別行攣縮帶切斷+臀大肌深層股骨粗線附麗處松解+ Z 形延長髂脛束。 手術中松解標準： 在內收和內旋各約10°位，髖關節(jié)由伸直位屈曲到120°以上 。或者查Ober征時屈髖90°位，髖內收大于30°；伸髖位時髖內收大于10°，極度內收內旋位時作屈髖試驗無彈跳。 住院期間康復： 1.術后6小時良好肢位：去枕平臥，用繃帶將雙膝并攏纏繞，膝下墊軟枕，屈髖60°，屈膝30°，固定24小時。 2.觀察傷口滲血情況，手術后24-48小時滲血或引流不多時可拔除引流，開始功能鍛煉。 術后24～48小時內，協(xié)助與指導病人在床上作雙下肢的交叉運動，屈曲內收雙髖關節(jié)，練習起坐，3次/天，30分鐘/次。 3.術后48小時，協(xié)助患兒下床走一字步：挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。3次/天，30分鐘/次。 4.術后3～4天，在走一字步的基礎上逐步增加緊臀外展并膝下蹲練習：雙腳并攏，雙手平舉， 足跟不能離地，腰背部挺直。3次/天，重復運動200次。 5.術后第7天，在糾正異常步態(tài)的基礎上，進行腿部鍛煉(翹二郎腿)，翹腿時端坐于靠背椅上，背部緊貼靠背，一腿過膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，進行左右擺臀主動伸展運動。3次/天，30分鐘/次。上述功能鍛煉時要循序漸進，防止活動過度引起傷口滲血切口裂開。 出院后康復： 在鞏固上述功能鍛煉的基礎上，出院后作膝關節(jié)功能鍛煉操，其方法： 1.坐位，雙髖、雙膝屈曲，然后雙髖再向外分開至最大，并使兩腳心在體前相對并攏，雙手按壓膝關節(jié)內側，雙腿盡量內靠攏，還原。重復5次。（鍛煉股內收肌力量）。 2.平臥位，一側患肢髖膝關節(jié)屈曲，向內傾倒至最大位，然后再向外傾倒至最大位，還原。左右重復交替5次。 3.站立位，兩足前后分開，位于前面的膝關節(jié)屈曲，后面的膝關節(jié)伸直，雙手壓于前膝關節(jié)，身體慢慢向前傾，維持5秒。還原。左右交替重復5次，出院后堅持作6～2月，以下蹲、坐起自如為自理標準。 手術后復查： 手術后一年復查，恢復舞蹈教學工作。 2022.3.9 于太原2022年03月09日1183
0
1
-
趙良軍主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 骨關節(jié)科 關節(jié)鏡微創(chuàng)治療臀肌攣縮 一、概述: 臀肌攣縮癥（gluteal muscle contracture,GMC）是一種多因素引起的臀部肌肉及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關筋膜攣縮，嚴重者累及髖關節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關節(jié)外展、外旋畸形及內收、內旋功能障礙，進而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢和形體異常的臨床病癥。 二、病因： 嬰幼兒接受反復肌內注射后，因藥物刺激、針頭損傷等原因引起化學性、創(chuàng)傷性炎癥，繼發(fā)纖維組織增生，正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。 三、臨床表現(xiàn) 行走呈外八字步態(tài)，髖關節(jié)活動時彈響，臀部觸及條索狀硬塊，雙膝不能并攏下蹲，不能蹺二郎腿。 部分人雙下肢不等長，站立和行走時一側下肢明顯外八字，跑步時步幅較小，如同跳躍前進。 四、臨床分度 輕度：蹺二郎腿可達關節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長。 中度：蹺二郎腿僅能達脛骨結節(jié)處，但尚不合并肢體不等長。 重度：蹺二郎腿僅可達踝部，雙膝關節(jié)不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。 五、治療 肌攣縮癥一旦確診，如無手術禁忌證宜盡快手術治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關節(jié)病等。 手術方式：傳統(tǒng)的開放式手術和關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，松解闊筋膜張肌，臀大肌，臀中肌，臀小肌以及關節(jié)囊。 我們常規(guī)采用關節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術，具有手術切口?。?個0.8cm長的切口），相對美觀（美容縫合），出血量少，術后下床活動時間早，住院時間短等優(yōu)勢（圖1-3）。 六、注意事項 1、熟練的關節(jié)鏡操作技術是手術治療的關鍵，避免損傷坐骨神經； 2、預防血腫及傷口感染； 3、消腫止痛處理； 4、青少年患者一旦確診，主張早期手術治療，年齡越大，術后療效越差。 七、術后功能鍛煉 1、術后床上雙下肢的交叉運動，屈曲內收雙髖關節(jié)，練習起坐。 2、術后第2天，下床走一字步，挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。 3、術后5-7天，走一字步，臀外展并膝下蹲練習，雙腳并攏，雙手平舉，足跟不能離地，腰背部挺直。 4、術后2周，腿部鍛煉翹二郎腿，左右腿交叉，進行左右擺臀主動伸展運動。2022年01月16日1294
3
3
-
2020年06月21日1066
0
3
-
王偉卓主任醫(yī)師 西安交大二附院 骨外科 本文介紹臀肌攣縮癥的分型、治療和康復。（部分內容及圖片來源于網絡） 1.什么是臀肌攣縮癥？ 臀肌攣縮癥，是因為患者在兒童時期反復地向臀部注射苯甲醇，引起的以走路外八字、不能蹺二郎腿、不能并腿下蹲、不能并腿坐，為主要臨床表現(xiàn)的病癥。中國在過去的一段時間里，有的醫(yī)生習慣用苯甲醇作為抗生素的溶媒注射到肌肉里，這會導致臀部的大量纖維結締組織增生，在肌肉里形成了條索狀疤痕，限制了髖關節(jié)的活動，從而引起上述一系列的癥狀。 2.臀肌攣縮癥是如何分型的？ 通常按臀肌攣縮的程度和范圍，我們對臀肌攣縮的分型有以下三類： A 型：僅有髂脛束攣縮，此型癥狀為雙膝并攏可以下蹲，但下蹲時臀部有彈響及條索狀物滑動。 圖一 A 型臀肌攣縮示意圖 此型又分為A1、A2 兩個亞型；A1 型攣縮較輕，屈髖彈響后可交叉重疊雙下肢( 能蹺二郎腿)。 A2 型攣縮較重，屈髖彈響，不能交叉重疊雙下肢( 不能蹺二郎腿)。 （圖一 為A 型臀肌攣縮示意圖） B 型：髂脛束、臀大肌前部纖維和腱板及淺深筋膜中有兩種以上組織攣縮。 此型癥狀為雙膝并攏不能下蹲，必須雙膝分開才可以下蹲，但蹲下后雙膝可以并攏。下蹲時臀部有彈響及條索狀物滑動。此型分為B1、B2、B3 三個亞型。 B1 型表現(xiàn)為髂脛束與臀大肌前部纖維及腱板同時攣縮，屈髖所需外展角度小于10°。B2 型表現(xiàn)為在B1 型基礎上，同時有淺筋膜攣縮，此型屈髖所需外展角度在10°～ 30°之間。B3 型表現(xiàn)為在 B2 型基礎上同時有臀大肌淺深兩層深筋膜攣縮，此型屈髖所需外展角度大于30°。（圖二 為B 型臀肌攣縮示意圖） 圖二 B 型臀肌攣縮示意圖 C 型：除髂脛束、臀大肌前部纖維及腱板和淺深筋膜等淺層組織攣縮外，還有臀中肌、臀小肌、臀大肌中部纖維、梨狀肌部分纖維及髖關節(jié)上部韌帶等深層組織攣縮。 此型癥狀為雙膝必須分開才可以下蹲，且蹲下后雙膝仍不可以并攏。此型分為C1、C2 兩個亞型。C1 型( 有學者稱重度) 為攣縮組織之間無粘連或粘連較輕，屈髖時有索狀物滑動及彈響，術中分離較容易。C2 型( 有學者稱特重度) 為攣縮組織之間粘連嚴重，無論髖處于何位，屈髖均無滑動及彈響，臀部呈板塊狀凹陷，術中分離較困難。 圖三 C 型臀肌攣縮示意圖 關節(jié)鏡微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)的切開手術相比，有什么優(yōu)勢？ 微創(chuàng)和傳統(tǒng)手術相比，具有美觀、切口小的優(yōu)勢。因為很多臀肌攣縮癥患者都是年輕人，很多人都還沒有戀愛、結婚，微創(chuàng)手術切口只有幾毫米，不會給患者帶來過大的心理負擔；另外關節(jié)鏡手術是通過全程可視的狀態(tài)下進行手術的，這樣就讓手術變得更加準確，醫(yī)生可以在視野下清楚地看到病變的部位，病變的程度、范圍，這個時候在關節(jié)鏡下操作，就不會盲目損傷其它不必要的組織，甚至還可以深入到傳統(tǒng)切開手術無法到達的部位、很深很遠的地方、靠近髖關節(jié)的部位，也能夠做到比較徹底的松解，所以關節(jié)鏡松解臀肌攣縮不僅美觀、效果好，安全性也很高。 臀肌攣縮癥術后康復需要如何做？多長時間可以恢復正常？ 臀肌攣縮癥的術后康復是非常重要的，如果說關節(jié)鏡手術幫助臀肌攣縮患者帶來了50%的康復機會，那剩下的50%就需要康復來完成了。 臀肌攣縮術后患者，回家后仍然要按出院時康復師制訂的康復計劃進行康復鍛煉，每天應鍛煉1 ～ 2 個小時，堅持2 ～ 3 個月。如手術前有雙下肢不等長，需持續(xù)半年以上才能恢復。 以下是術后2 ～ 12 周的康復計劃方案。 【腰背肌、髂脛束延展：30 秒/ 次，3 次/ 組，2 組/ 天】 【肌力訓練：6 秒/ 個，（5 個/ 組）× 6 組，2 次/ 天】 【步態(tài)訓練】 【注意事項】 做肌肉延展時，注意不能使用暴力，防止拉傷。緩慢用力，保持30 秒。 做肌力訓練時，要長期堅持才有效果。并且每天都要堅持訓練一定的量。 肌力訓練時，應集中練至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定。 王偉卓，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。美國紐約州立大學布法羅分校醫(yī)學院做訪問學者1年。陜西省臨床治療與物理康復學會委員，陜西省小兒外科學會委員，北美脊柱學會（NASS）會員。主持國家自然科學基金1項、中央高?；究蒲袠I(yè)務項目1項、國際對外合作項目2項（中美、中澳），參與（第二，100萬）陜西省骨關節(jié)炎創(chuàng)新團隊項目1項及多項國家級、省級課題研究工作。參加編寫研究生創(chuàng)新教育系列教材《軟骨分子生物學基礎與臨床》，獲陜西省科學技術一等獎1項，陜西省高等學?？茖W技術一等獎1項。發(fā)表論文40余篇，其中SCI論文15篇。擅長人工髖膝關節(jié)置換及腰椎滑脫、腰椎間盤突出經顯微鏡下修復重建、脊柱骨折、臀肌攣縮等微創(chuàng)治療。 手術預約：西安交通大學第二附屬醫(yī)院骨三科10樓 1019辦公室 王大夫 本文允許轉載，讓更多患者獲益。2019年05月30日20858
8
22
-
王玨主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 攣縮松解術后可因臀肌再粘連而復發(fā)，故術后采用主動運動及功能鍛煉以克服彈響征及蛙腿征、延長殘存的攣縮組織、改善肢體不等長障礙，防止淺層闊筋膜張肌髂脛束斷端再粘連，鞏固松解效果是很重要的。步驟術后6小時良好肢位：去枕平臥，用繃帶將雙膝并攏纏繞，膝下墊軟枕，屈髖60°，屈膝30°，固定24小時。觀察傷口滲血情況，滲血或引流不多時可拔除引流，開始功能鍛煉。術后24～48小時內，協(xié)助與指導病人在床上作雙下肢的交叉運動，屈曲內收雙髖關節(jié)，練習起坐，3次/天，30分鐘/次。術后48小時，協(xié)助患兒下床走一字步：挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。3次/天，30分鐘/次。術后3～4天，在走一字步的基礎上逐步增加緊臀外展并膝下蹲練習：雙腳并攏，雙手平舉，足跟不能離地，腰背部挺直。3次/天，重復運動200次。術后第7天，在糾正異常步態(tài)的基礎上，進行腿部鍛煉(翹二郎腿)，翹腿時端坐于靠背椅上，背部緊貼靠背，一腿過膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，進行左右擺臀主動伸展運動。3次/天，30分鐘/次。上述功能鍛煉時要循序漸進，防止活動過度引起傷口滲血切口裂開。出院前指導在鞏固上述功能鍛煉的基礎上，出院后作膝關節(jié)功能鍛煉操，其方法：①坐位，雙髖、雙膝屈曲，然后雙髖再向外分開至最大，并使兩腳心在體前相對并攏，雙手按壓膝關節(jié)內側，雙腿盡量內靠攏，還原。重復5次。②平臥位，一側患肢髖膝關節(jié)屈曲，向內傾倒至最大位，然后再向外傾倒至最大位，還原。左右重復交替5次。③站立位，兩足前后分開，位于前面的膝關節(jié)屈曲，后面的膝關節(jié)伸直，雙手壓于前膝關節(jié)，身體慢慢向前傾，維持5秒。還原。左右交替重復5次，出院后堅持作6～2月，以下蹲、坐起自如為自理標準。2014年04月19日4988
0
0
-
程飚主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 骨關節(jié)外科中心 程飚 上海市第十人民醫(yī)院骨科教授 專家門診周二上午術后除常規(guī)行預防感染、止血、換藥等處理外，早期、積極的功能鍛煉尤為重要。一、術后三天內：1．觀察患病部位出血情況及彈力繃帶的松緊度。（防止繃帶過緊至壓傷）。2．臥床休息自由體位。3．盡可能地減少下床活動，經允許可持拐不負重行走上廁所。術后第一天：術后立即用毛巾或約束帶將雙下肢并膝捆扎，并在膝下墊一軟枕。使下肢呈屈膝15°~20°，同時屈髖60°（維持夜間并膝捆綁至3周）。有引流管的術后觀察引流液的量及性質，術后第2天拔管。主動肌肉收縮運動：術后取雙下肢并膝伸直位，麻醉清醒后，即開始股四頭肌靜位收縮、足部運動及臀部肌肉夾緊運動，每次持續(xù)5秒鐘。3組/日，20次/組。術后第二天：訓練方法：①被動雙膝交叉練習：患者平臥．助手幫助將其一側腿交叉搭在另一側腿上，膝部為交叉點，左右交替，反復進行。此方法可以避免臀部肌肉粘連。每天應不少于30~50次。②被動雙膝屈膝練習：患者平臥，助手幫助將其雙腿并攏屈膝，然后指導患者雙手抱膝．盡量使大腿貼近胸部，持續(xù)數秒后放平雙腿，反復進行。此方法練習目的也是防止臀部肌肉粘連，每天不少于30次。二、術后4-5日扶雙拐室內負重行走。白天可以練習髖關節(jié)內收，即大腿向對側交叉的動作。但限度是到感覺到疼痛即需要停止，范圍不能過大，否則容易引起血腫，延長康復時間。被動下蹲練習：患者下床，雙手握住床尾，并膝下蹲，助手站在后面頂住其后背，囑患者盡量不要彎腰，腳跟不要離地，持續(xù)1～2min后站起．每次練習反復進行，次數可根據病情循序漸進。每天應保持在30~50次。三、術后5-8日，扶單拐或去拐行走及屈髖（坐位）。步態(tài)訓練：鼓勵患者下床練習行走，患者挺胸抬頭，雙上肢向前平伸，助手雙手扶患者雙手，踩直線雙足交叉行走，3次/日，每次沿20米直線來回行走，并隨時調整患者姿勢，使其協(xié)調?！耙蛔植健本毩暎褐置鎸颊?，牽其雙手，囑患者走一字步（即走“貓”步），糾正患者異常步態(tài)，每天不少于300步。并膝下蹲訓練：術后5～7天，指導患者扶欄桿主動并膝下蹲訓練，欄桿高度以平患者腰部為宜，練習時雙足雙膝并攏，足跟不離地，腰背部挺直，屈膝下蹲，下蹲速度一定要緩慢，防髖關節(jié)外展外旋，3組/日，30次/組，逐漸增加練習強度和時間。四、術后二周拆線，鼓勵髖內收（翹二郎腿），不用拐。翹二郎腿鍛煉：助手協(xié)助患者端坐于有靠背的椅子上，臀部緊靠椅背。上身與大腿成直角，將一條腿搭于另一腿上，膝部為交叉點，堅持3~5min再換另一腿，反復進行。每天應保持在30~50次。抱膝下蹲：傷口拆線后指導患者雙手抱膝下蹲訓練。3組/日，20次/組。同時站立時兩足前后分開，前面下肢膝關節(jié)屈曲，后面下肢膝關節(jié)伸直，雙手壓于前膝關節(jié)，身體前傾，堅持10s，雙腿交叉進行。五、術后一個月指導患者跑、跳運動，并定期隨訪，鼓勵、監(jiān)督患者堅持以上訓練半年至一年，以促進髖關節(jié)功能恢復。2013年06月08日6123
0
1
臀肌攣縮癥相關科普號
任士友醫(yī)生的科普號
任士友 主治醫(yī)師
中山大學附屬第八醫(yī)院
運動醫(yī)學科
57粉絲6048閱讀
李小飛醫(yī)生的科普號
李小飛 副主任醫(yī)師
連云港市第一人民醫(yī)院
骨科
1419粉絲15.9萬閱讀
束昊醫(yī)生的科普號
束昊 副主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
骨傷科
13粉絲5027閱讀