臀肌攣縮癥

很多患者和醫(yī)生朋友問我，臀肌攣縮關(guān)節(jié)鏡松解怎么做。這里分享一下我個人的一些經(jīng)驗，這是一位典型的臀肌攣縮患者，術(shù)前常規(guī)做屈伸活動。檢查彈跳感，從彈跳的角度和部位一般可以初步推斷攣縮最嚴重的部位，我一般喜歡雙后側(cè)入路約6mm左右，比傳統(tǒng)的入路更偏后。一方面更利于操作，另外一方面更加美觀，手術(shù)當中充分暴露白色攣縮帶，然后用電刀一點一點松解注意，只松解白色攣縮帶，不松解紅色肌肉，確保術(shù)后不會肌無力，充分松解后，就是這個樣子，一般5分鐘即可完成。術(shù)后再檢查伸屈活動，確保彈跳完全消失，如果發(fā)現(xiàn)人有彈跳，那說明松解不夠徹底，可以繼續(xù)仔細探查松解，直到伸屈沒有彈跳感為止。

這位小伙臀肌攣縮，長期無法做翹二郎腿，并腿下蹲，以及走一支步的動作，以上是臀肌攣縮的三個典型的特點。幫他做了關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)松解，手術(shù)后第2天，通過努力鍛煉，恢復(fù)的相當不錯。臀肌攣縮是一種小眾疾病，但是真正臀肌攣縮的患者還是相當?shù)亩?，我每個專家門診或者特需門診，基本上都會有全國各地的臀肌攣縮患者來找我。對于臀肌來說，有傳統(tǒng)的切開松解以及目前的關(guān)節(jié)鏡松解。切開松解創(chuàng)口比較大，出血多，恢復(fù)慢，而且影響美觀。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)松解只需要兩個幾毫米的小切口，創(chuàng)口小，出血少，恢復(fù)快，而且比較美觀。關(guān)鍵關(guān)節(jié)鏡下可以非常清楚的看到攣縮帶，由于關(guān)節(jié)鏡下看是打水進去的，所以比切開反而更清楚，尤其是臀肌后方的攣縮帶，關(guān)節(jié)鏡下有其優(yōu)勢，松解更徹底。而切開由于出血比較多，反而影響視野。

這位姑娘從小不能翹二郎腿，讓她翹二郎腿的時候只能最多擺成一個4字，無法做到重疊的狀態(tài)，幫她做了關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)松解手術(shù)，術(shù)后第2天終于能翹正常的二郎腿了，當然手術(shù)后還要通過自己努力鍛煉。加油努力！

臀肌攣縮癥：不能翹二郎腿，原來是種“病”手術(shù)后我也能學(xué)駕照了22歲的劉同學(xué)，是一位即將畢業(yè)的女大學(xué)生，她年輕、漂亮、學(xué)業(yè)成績優(yōu)異，是同學(xué)、老師眼中的好學(xué)生，也是家長眼中“別人家的孩子”。但是劉同學(xué)也有自己的苦惱：從小到大，感覺自己走路姿勢“怪怪的”，無法正常下蹲，夏天也不敢穿漂亮的裙子。劉同學(xué)說自己小時候經(jīng)常被人叫“小青蛙”。暑假期間，劉同學(xué)想利用假期時間學(xué)習(xí)駕照，為畢業(yè)后的職場工作增加幾分籌碼。但在報名試駕的過程中，劉同學(xué)發(fā)現(xiàn)自己的腳不能正常的踩剎車和離合，這讓劉同學(xué)更添幾分煩惱。于是劉同學(xué)在網(wǎng)上查看有沒有和自己類似的情況，竟然發(fā)現(xiàn)原來這是一種叫做“臀肌攣縮癥”的病，得治。于是劉同學(xué)在“好大夫”網(wǎng)站上找可以治療“臀肌攣縮癥”的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)大家都推薦上海市同濟醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科主任程飚教授團隊，于是慕名找到了上海市同濟醫(yī)院的程飚教授。程飚教授介紹說：臀肌攣縮癥是一種多因素引起的臀肌及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關(guān)筋膜攣縮，嚴重者累及髖關(guān)節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)外展、外旋畸形及內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢和形體異常的臨床病癥。目前一般認為，臀肌攣縮癥多因臀部反復(fù)肌內(nèi)注射用苯甲醇稀釋的青霉素注射液而誘發(fā)，由于患者為瘢痕體質(zhì)或體內(nèi)缺乏某種免疫因子，導(dǎo)致正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。早期病變僅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等軟組織。由于此時幼兒骨骼發(fā)育尚未完成，攣縮帶改變了附著在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已經(jīng)纖維變性的肌組織與其附著的骨盆、股骨發(fā)育不對稱，骨盆、股骨發(fā)育快，而纖維化的臀肌發(fā)育相對滯后，若早期得不到處理，久之可逐漸造成骨盆及髖關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變。NO.1臨床表現(xiàn)及分型目前臨床上多根據(jù)病變程度及臨床表現(xiàn)分為兩型三度，即典型類型和特殊類型，輕度、中度和重度。典型類型：具備外八字步態(tài)，臀部可觸及條索狀物，雙膝并攏下蹲試驗（＋），不能蹺二郎腿，Ober征（＋），雙下肢內(nèi)收，內(nèi)旋障礙等。特殊類型：除具有上述典型類型臨床表現(xiàn)外，尚需具有骨盆傾斜致雙下肢假性不等長。站立和行走時一側(cè)下肢明顯呈外展外旋位。跑步時步幅較小，如同跳躍前進。輕度（或Ⅰ度)：蹺二郎腿可達關(guān)節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長。手術(shù)松解結(jié)合系列功能鍛煉，效果十分理想，恢復(fù)快。中度（或Ⅱ度）：蹺二郎腿僅能達脛骨結(jié)節(jié)處，但尚不合并肢體不等長。手術(shù)時，攣縮組織必須并徹底松解，術(shù)后需加強功能鍛煉，效果仍十分理想，恢復(fù)較慢。重度（或Ⅲ度)：蹺二郎腿僅可達踝部，多雙膝不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。有骨盆傾斜致肢體假性不等長，雙下肢內(nèi)旋極度受限，甚或頸干角、前傾角增大改變。NO.2治療及康復(fù)國內(nèi)外學(xué)者多數(shù)認為肌攣縮癥一旦確診，如無手術(shù)禁忌證宜盡快手術(shù)治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關(guān)節(jié)病等。常用傳統(tǒng)手術(shù)方式有：攣縮組織切除術(shù)、臀肌肌腱Z形延長術(shù)、闊筋膜張肌腱膜轉(zhuǎn)移、縮組織切斷術(shù)、臀肌起點下移術(shù)、臀肌止點上移術(shù)等。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖然視野廣闊，易于徹底松解攣縮組織，但患者創(chuàng)傷巨大，同時由于此類患者多存在瘢痕體質(zhì)，術(shù)后創(chuàng)面再次攣縮的風(fēng)險較高，且傷口大，患者接受度不佳。近年來，隨著運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)成為臀肌攣縮松解術(shù)的主流術(shù)式。鏡下松解治療臀肌攣縮癥，相對傳統(tǒng)開放手術(shù)，患者手術(shù)切口小，出血量少，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后下床活動時間早，住院時間短，術(shù)后切口瘢痕小，相對美觀，受到運動醫(yī)學(xué)科醫(yī)生及臀肌攣縮患者的追捧。NO.3術(shù)后功能鍛煉及物理治療1）術(shù)后床上功能鍛煉，屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)2）練習(xí)并膝下蹲3）下地踩直線步行4）蹺二郎腿坐立經(jīng)程飚主任予以關(guān)節(jié)鏡下雙側(cè)臀肌松解術(shù)后第二天，劉同學(xué)即可完成上述功能鍛煉，效果非常滿意，劉同學(xué)興奮直呼“我也可以學(xué)駕照了”。功能鍛煉的幅度、強度應(yīng)根據(jù)患者具體情況適時調(diào)整，循序漸進。治療過程中，配合冰敷可減輕疼痛和水腫；同時還可應(yīng)用物理方法治療，如術(shù)后第2天即對臀部傷口及周圍組織選用超短波、超聲波等治療。這些物理因子療法具有活血化瘀、消除傷口紅腫、促進血塊吸收、改善組織血氧供應(yīng)等功效，還可減輕患者疼痛，提高機體抵抗力，促進運動功能恢復(fù)，減少手術(shù)瘢痕形成，防止復(fù)發(fā)等。專家名片程飚關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授博士和博士后研究生導(dǎo)師專家門診：周一、二上午特需門診：周四上午現(xiàn)上海市同濟醫(yī)院骨科行政副主任，關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科主任。上海醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會副主委，全國骨科關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員，中國肩肘外科協(xié)作組創(chuàng)始委員，中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會上肢學(xué)組委員，上海市醫(yī)師協(xié)會關(guān)節(jié)鏡學(xué)組副組長，上海市手外科?？莆瘑T，上海市運動醫(yī)學(xué)會理事，中國矯形外科雜志編委，Arthroscopy中文版編委，上海市醫(yī)療事故專家鑒定委員會委。