臀肌攣縮癥

這位姑娘從小不能翹二郎腿，讓她翹二郎腿的時候只能最多擺成一個4字，無法做到重疊的狀態(tài)，幫她做了關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)松解手術(shù)，術(shù)后第2天終于能翹正常的二郎腿了，當(dāng)然手術(shù)后還要通過自己努力鍛煉。加油努力！

臀肌攣縮癥：不能翹二郎腿，原來是種“病”手術(shù)后我也能學(xué)駕照了22歲的劉同學(xué)，是一位即將畢業(yè)的女大學(xué)生，她年輕、漂亮、學(xué)業(yè)成績優(yōu)異，是同學(xué)、老師眼中的好學(xué)生，也是家長眼中“別人家的孩子”。但是劉同學(xué)也有自己的苦惱：從小到大，感覺自己走路姿勢“怪怪的”，無法正常下蹲，夏天也不敢穿漂亮的裙子。劉同學(xué)說自己小時候經(jīng)常被人叫“小青蛙”。暑假期間，劉同學(xué)想利用假期時間學(xué)習(xí)駕照，為畢業(yè)后的職場工作增加幾分籌碼。但在報名試駕的過程中，劉同學(xué)發(fā)現(xiàn)自己的腳不能正常的踩剎車和離合，這讓劉同學(xué)更添幾分煩惱。于是劉同學(xué)在網(wǎng)上查看有沒有和自己類似的情況，竟然發(fā)現(xiàn)原來這是一種叫做“臀肌攣縮癥”的病，得治。于是劉同學(xué)在“好大夫”網(wǎng)站上找可以治療“臀肌攣縮癥”的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)大家都推薦上海市同濟醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科主任程飚教授團隊，于是慕名找到了上海市同濟醫(yī)院的程飚教授。程飚教授介紹說：臀肌攣縮癥是一種多因素引起的臀肌及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關(guān)筋膜攣縮，嚴(yán)重者累及髖關(guān)節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)外展、外旋畸形及內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢和形體異常的臨床病癥。目前一般認(rèn)為，臀肌攣縮癥多因臀部反復(fù)肌內(nèi)注射用苯甲醇稀釋的青霉素注射液而誘發(fā)，由于患者為瘢痕體質(zhì)或體內(nèi)缺乏某種免疫因子，導(dǎo)致正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。早期病變僅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等軟組織。由于此時幼兒骨骼發(fā)育尚未完成，攣縮帶改變了附著在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已經(jīng)纖維變性的肌組織與其附著的骨盆、股骨發(fā)育不對稱，骨盆、股骨發(fā)育快，而纖維化的臀肌發(fā)育相對滯后，若早期得不到處理，久之可逐漸造成骨盆及髖關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變。NO.1臨床表現(xiàn)及分型目前臨床上多根據(jù)病變程度及臨床表現(xiàn)分為兩型三度，即典型類型和特殊類型，輕度、中度和重度。典型類型：具備外八字步態(tài)，臀部可觸及條索狀物，雙膝并攏下蹲試驗（＋），不能蹺二郎腿，Ober征（＋），雙下肢內(nèi)收，內(nèi)旋障礙等。特殊類型：除具有上述典型類型臨床表現(xiàn)外，尚需具有骨盆傾斜致雙下肢假性不等長。站立和行走時一側(cè)下肢明顯呈外展外旋位。跑步時步幅較小，如同跳躍前進。輕度（或Ⅰ度)：蹺二郎腿可達(dá)關(guān)節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長。手術(shù)松解結(jié)合系列功能鍛煉，效果十分理想，恢復(fù)快。中度（或Ⅱ度）：蹺二郎腿僅能達(dá)脛骨結(jié)節(jié)處，但尚不合并肢體不等長。手術(shù)時，攣縮組織必須并徹底松解，術(shù)后需加強功能鍛煉，效果仍十分理想，恢復(fù)較慢。重度（或Ⅲ度)：蹺二郎腿僅可達(dá)踝部，多雙膝不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。有骨盆傾斜致肢體假性不等長，雙下肢內(nèi)旋極度受限，甚或頸干角、前傾角增大改變。NO.2治療及康復(fù)國內(nèi)外學(xué)者多數(shù)認(rèn)為肌攣縮癥一旦確診，如無手術(shù)禁忌證宜盡快手術(shù)治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關(guān)節(jié)病等。常用傳統(tǒng)手術(shù)方式有：攣縮組織切除術(shù)、臀肌肌腱Z形延長術(shù)、闊筋膜張肌腱膜轉(zhuǎn)移、縮組織切斷術(shù)、臀肌起點下移術(shù)、臀肌止點上移術(shù)等。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖然視野廣闊，易于徹底松解攣縮組織，但患者創(chuàng)傷巨大，同時由于此類患者多存在瘢痕體質(zhì)，術(shù)后創(chuàng)面再次攣縮的風(fēng)險較高，且傷口大，患者接受度不佳。近年來，隨著運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)成為臀肌攣縮松解術(shù)的主流術(shù)式。鏡下松解治療臀肌攣縮癥，相對傳統(tǒng)開放手術(shù)，患者手術(shù)切口小，出血量少，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后下床活動時間早，住院時間短，術(shù)后切口瘢痕小，相對美觀，受到運動醫(yī)學(xué)科醫(yī)生及臀肌攣縮患者的追捧。NO.3術(shù)后功能鍛煉及物理治療1）術(shù)后床上功能鍛煉，屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)2）練習(xí)并膝下蹲3）下地踩直線步行4）蹺二郎腿坐立經(jīng)程飚主任予以關(guān)節(jié)鏡下雙側(cè)臀肌松解術(shù)后第二天，劉同學(xué)即可完成上述功能鍛煉，效果非常滿意，劉同學(xué)興奮直呼“我也可以學(xué)駕照了”。功能鍛煉的幅度、強度應(yīng)根據(jù)患者具體情況適時調(diào)整，循序漸進。治療過程中，配合冰敷可減輕疼痛和水腫；同時還可應(yīng)用物理方法治療，如術(shù)后第2天即對臀部傷口及周圍組織選用超短波、超聲波等治療。這些物理因子療法具有活血化瘀、消除傷口紅腫、促進血塊吸收、改善組織血氧供應(yīng)等功效，還可減輕患者疼痛，提高機體抵抗力，促進運動功能恢復(fù)，減少手術(shù)瘢痕形成，防止復(fù)發(fā)等。專家名片程飚關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授博士和博士后研究生導(dǎo)師專家門診：周一、二上午特需門診：周四上午現(xiàn)上海市同濟醫(yī)院骨科行政副主任，關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科主任。上海醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會副主委，全國骨科關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員，中國肩肘外科協(xié)作組創(chuàng)始委員，中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會上肢學(xué)組委員，上海市醫(yī)師協(xié)會關(guān)節(jié)鏡學(xué)組副組長，上海市手外科?？莆瘑T，上海市運動醫(yī)學(xué)會理事，中國矯形外科雜志編委，Arthroscopy中文版編委，上海市醫(yī)療事故專家鑒定委員會委。

臀肌攣縮：不能翹二郎腿，原來是種“病”手術(shù)后我也能學(xué)駕照了22歲的劉同學(xué)，是一位即將畢業(yè)的女大學(xué)生，她年輕、漂亮、學(xué)業(yè)成績優(yōu)異，是同學(xué)、老師眼中的好學(xué)生，也是家長眼中“別人家的孩子”。但是劉同學(xué)也有自己的苦惱：從小到大，感覺自己走路姿勢“怪怪的”，無法正常下蹲，夏天也不敢穿漂亮的群子。劉同學(xué)說自己小時候經(jīng)常被人叫“小青蛙”。暑假期間，劉同學(xué)想利用假期時間學(xué)習(xí)駕照，為畢業(yè)后的職場工作增加幾分籌碼。但在報名試駕的過程中，劉同學(xué)發(fā)現(xiàn)自己的腳不能正常的踩剎車和離合，這讓劉同學(xué)更添幾分煩惱。于是劉同學(xué)在網(wǎng)上查看有沒有和自己類似的情況，竟然發(fā)現(xiàn)原來這是一種叫做“臀肌攣縮癥”的病，得治。于是劉同學(xué)在“好大夫”網(wǎng)站上找可以治療“臀肌攣縮癥”的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)大家都推薦上海市同濟醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科主任程飚教授團隊，于是慕名找到了上海市同濟醫(yī)院的程飚教授。程飚教授介紹說：臀肌攣縮癥是一種多因素引起的臀肌及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關(guān)筋膜攣縮，嚴(yán)重者累及髖關(guān)節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)外展、外旋畸形及內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢和形體異常的臨床病癥。目前一般認(rèn)為，臀肌攣縮癥多因臀部反復(fù)肌內(nèi)注射用苯甲醇稀釋的青霉素注射液而誘發(fā)，由于患者為瘢痕體質(zhì)或體內(nèi)缺乏某種免疫因子，導(dǎo)致正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。早期病變僅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等軟組織。由于此時幼兒骨骼發(fā)育尚未完成，攣縮帶改變了附著在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已經(jīng)纖維變性的肌組織與其附著的骨盆、股骨發(fā)育不對稱，骨盆、股骨發(fā)育快，而纖維化的臀肌發(fā)育相對滯后，若早期得不到處理，久之可逐漸造成骨盆及髖關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變。NO.1臨床表現(xiàn)及分型?目前臨床上多根據(jù)病變程度及臨床表現(xiàn)分為兩型三度，即典型類型和特殊類型，輕度、中度和重度。典型類型：具備外八字步態(tài)，臀部可觸及條索狀物，雙膝并攏下蹲試驗（＋），不能蹺二郎腿，Ober征（＋），雙下肢內(nèi)收，內(nèi)旋障礙等。特殊類型：除具有上述典型類型臨床表現(xiàn)外，尚需具有骨盆傾斜致雙下肢假性不等長。站立和行走時一側(cè)下肢明顯呈外展外旋位。跑步時步幅較小，如同跳躍前進。輕度（或Ⅰ度)：蹺二郎腿可達(dá)關(guān)節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長。手術(shù)松解結(jié)合系列功能鍛煉，效果十分理想，恢復(fù)快。中度（或Ⅱ度）：蹺二郎腿僅能達(dá)脛骨結(jié)節(jié)處，但尚不合并肢體不等長。手術(shù)時，攣縮組織必須并徹底松解，術(shù)后需加強功能鍛煉，效果仍十分理想，恢復(fù)較慢。重度（或Ⅲ度)：蹺二郎腿僅可達(dá)踝部，多雙膝不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。有骨盆傾斜致肢體假性不等長，雙下肢內(nèi)旋極度受限，甚或頸干角、前傾角增大改變。?NO.2?治療及康復(fù)?國內(nèi)外學(xué)者多數(shù)認(rèn)為肌攣縮癥一旦確診，如無手術(shù)禁忌證宜盡快手術(shù)治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關(guān)節(jié)病等。常用傳統(tǒng)手術(shù)方式有：攣縮組織切除術(shù)、臀肌肌腱Z形延長術(shù)、闊筋膜張肌腱膜轉(zhuǎn)移、縮組織切斷術(shù)、臀肌起點下移術(shù)、臀肌止點上移術(shù)等。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖然視野廣闊，易于徹底松解攣縮組織，但患者創(chuàng)傷巨大，同時由于此類患者多存在瘢痕體質(zhì)，術(shù)后創(chuàng)面再次攣縮的風(fēng)險較高，且傷口大，患者接受度不佳。近年來，隨著運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)成為臀肌攣縮松解術(shù)的主流術(shù)式。鏡下松解治療臀肌攣縮癥，相對傳統(tǒng)開放手術(shù)，患者手術(shù)切口小，出血量少，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后下床活動時間早，住院時間短，術(shù)后切口瘢痕小，相對美觀，受到運動醫(yī)學(xué)科醫(yī)生及臀肌攣縮患者的追捧。NO.3?術(shù)后功能鍛煉及物理治療1）術(shù)后床上功能鍛煉，屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)2）下地踩直線步行3）練習(xí)并膝下蹲4）蹺二郎腿坐立經(jīng)程飚主任予以關(guān)節(jié)鏡下雙側(cè)臀肌松解術(shù)后第二天，劉同學(xué)即可完成上述功能鍛煉，效果非常滿意，劉同學(xué)興奮直呼“我也可以學(xué)駕照了”。功能鍛煉的幅度、強度應(yīng)根據(jù)患者具體情況適時調(diào)整，循序漸進。治療過程中，配合冰敷可減輕疼痛和水腫；同時還可應(yīng)用物理方法治療，如術(shù)后第2天即對臀部傷口及周圍組織選用超短波、超聲波等治療。這些物理因子療法具有活血化瘀、消除傷口紅腫、促進血塊吸收、改善組織血氧供應(yīng)等功效，還可減輕患者疼痛，提高機體抵抗力，促進運動功能恢復(fù)，減少手術(shù)瘢痕形成，防止復(fù)發(fā)等。?專家名片程飚?關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授博士和博士后研究生導(dǎo)師專家門診：周一、二上午特需門診：周四上午現(xiàn)上海市同濟醫(yī)院骨科行政副主任，關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科主任。上海醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會副主委，全國骨科關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員，中國肩肘外科協(xié)作組創(chuàng)始委員，中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會上肢學(xué)組委員，上海市醫(yī)師協(xié)會關(guān)節(jié)鏡學(xué)組副組長，上海市手外科?？莆瘑T，上海市運動醫(yī)學(xué)會理事，中國矯形外科雜志編委，Arthroscopy中文版編委，上海市醫(yī)療事故專家鑒定委員會委。

臀肌攣縮癥（glutealmusclecontracture，GMC），是由于臀肌及其筋膜纖維化而引起髖關(guān)節(jié)外展外旋攣縮畸形,表現(xiàn)以蹲、坐、行走姿勢異常為臨床特征的一種常見病。主要表現(xiàn)為走路外八字，不能翹二郎腿，下蹲時兩腿不能并攏，可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)部位的彈跳。該病保守治療效果不肯定，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖然療效肯定，但手術(shù)剝離范圍廣，創(chuàng)傷大，出血多，切口長(約十幾公分)、疤痕大、不美觀，術(shù)后滲出較多，容易并發(fā)血腫和感染，影響傷口愈合，有的以切口為中心形成新的索條狀瘢痕束帶；同時，由于術(shù)后疼痛較重，部分患者難以進行有效的功能鍛煉，也會影響手術(shù)療效。????我科在關(guān)節(jié)鏡下利用等離子射頻技術(shù)進行臀肌攣縮松解術(shù)，取得了滿意療效。該方法具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦少等優(yōu)點。1.發(fā)病原因：多與反復(fù)的肌肉注射等原因有關(guān)，其次是外傷、免疫等因素。2.解剖基礎(chǔ)：3.臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為坐位及下蹲受限，行走下肢呈外“八字”步態(tài)?！皬楉戵y”，下蹲時發(fā)出彈響聲，不能翹二郎腿。下蹲時雙膝分開才能蹲下，髖部可聞及彈響或觸及彈動感，由于臀肌攣縮帶影響臀肌發(fā)育，臀部一般均出現(xiàn)攣縮帶和凹陷溝，下蹲時臀部變尖呈錐形，稱為“尖臀”。4.病理分型：根據(jù)病變部位和攣縮特點將本病分為四型：Ⅰ型：髂脛束攣縮。Ⅱ型：臀肌筋膜攣縮型，攣縮帶自髂后上棘至大轉(zhuǎn)子方向延伸。Ⅲ型：是Ⅰ型與Ⅱ型兩個方向的束帶狀攣縮共同存在。Ⅳ型：髂后下嵴至大粗隆之間攣縮。多與Ⅲ、Ⅳ型合并存在。Ⅴ型：是Ⅰ型至Ⅱ型間全部呈板狀攣縮4.診斷：診斷中同時應(yīng)具備以下體征：外八字步態(tài)、跑步不快、行走劃圈，雙下肢交膝、并攏下蹲試驗(+)，Obers征(+)；臀部可觸及條索狀包塊物。5.治療方法：（1）保守治療：小針刀、理筋手法、功能鍛煉操等。（2）手術(shù)治療：臀肌攣縮癥必須通過手術(shù)才能根治，而攣縮帶切斷手術(shù)是目前公認(rèn)的最佳治療方法，把攣縮的筋膜切斷、松解，讓受影響的肌肉得到釋放。1）開放性手術(shù)：2）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下臀肌攣縮松解手術(shù)，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比有如下優(yōu)點：[1]關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下手術(shù)，視野清晰，對血管、神經(jīng)均可清晰地辨認(rèn)，且工作區(qū)遠(yuǎn)離坐骨神經(jīng)以及臀上、臀下神經(jīng)的部位，有效地避免了它們的損傷；[2]不廣泛剝離肌肉組織，創(chuàng)傷小，出血少，不干擾無攣縮帶的肌纖維組織，減少對正常組織的損傷,可有效地減少或防止局部血腫的形成；[3]病人恢復(fù)快，術(shù)后第二天病人即可下地行走，并發(fā)癥少，快速康復(fù)，住院時間短。[4]僅兩個微小切口（約5mm），疤痕小，術(shù)后組織反應(yīng)輕，有利于早期功能鍛煉，療效顯著。6.術(shù)后康復(fù)鍛煉：（1）術(shù)后髖部使用骨盆兜，當(dāng)天雙膝并攏屈膝屈髖位；（2）術(shù)后第二天后拔除引流管，下地走一字步、并膝坐位或蹺二郎腿、并膝下蹲；（3）合并雙下肢肢體不等長時，還需臥位作雙下肢上下交替提臀活動，配合雙下肢皮膚牽引/站立作擺動臀部骨盆運動。注：須強調(diào)，早期、循序漸進，在醫(yī)護人員及家屬指導(dǎo)監(jiān)督下進行，直至陽性體征完全消失。7.預(yù)防措施：1、預(yù)防兒童臀肌攣縮癥關(guān)鍵在于年輕父母對此病應(yīng)高度重視。對病兒盡量減少或避免對臀部肌肉注射毒性大、刺激性強的藥物，尤其是不應(yīng)使用苯甲醇稀釋的藥物。2、注射方法和部位要正確，劑量要合理，注射速度要緩慢，盡量避免同一部位連續(xù)注射。注射后適當(dāng)進行局部熱敷、理療，以利于藥液的吸收，改善局部的血液循環(huán)。3、一旦發(fā)現(xiàn)臀肌攣縮癥應(yīng)早期手術(shù)，徹底切除或松解攣縮的瘢痕組織，絕大部分病兒都能完全康復(fù)。8.經(jīng)典病例：????李某某，男，26歲，因右臀部凹陷、彈響10余年就診，入院見：右髖間隙彈響，走路外八字步態(tài)，行走劃圈，不能蹺二郎腿，Obers征(+)，臀部可觸及條索狀包塊物。影像學(xué)DR、CT未見骨質(zhì)異常。尋醫(yī)問藥多家醫(yī)院沒有解決問題，很是苦惱，最終就診我們醫(yī)院找到我們診療后考慮右側(cè)臀肌攣縮癥，建議行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)治療，完善術(shù)前評估后，按期手術(shù)，術(shù)后第一天就能下地活動，術(shù)后第二天就出院了，效果滿意。

??????今天又一個臀肌攣縮的病人出院，患者對術(shù)后的功能非常滿意。手術(shù)不僅幫他改善了自身的功能，還解除了全家人一直以來的心病。因為在不了解這個病原因之前，家人都以為是小時候沒有正確撫養(yǎng)引起的，承受了巨大的心理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)輕而易舉地解決了這個問題，患者和家屬都異常開心。發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，出院患者中臀肌攣縮患者心情是最愉快的。就比如另一個女患者，她描述關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)就像照進她生命中的一道光，為她開啟了新的人生。我們感覺關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)相對韌帶重建或者軟骨修復(fù)沒有那么復(fù)雜，但是聽到她這么說的時候還是很有成就感。???可能很多人還不知道什么是臀肌攣縮，它是由于肌肉注射時藥物中含有苯甲醇引起肌肉攣縮，而攣縮帶沒有和骨胳同步發(fā)育，導(dǎo)致肌肉、骨胳發(fā)生一系列的改變。主要的表現(xiàn)就是不能并腿下蹲，屈髖有彈響，最主要的是走路外八字，這對男孩子影響可能不大，但是在女生往往會引起明顯的心理障礙。手術(shù)松解后效果立竿見影，而且不用像其他患者那樣還要考慮術(shù)后的康復(fù)，可以直接投入正常的工作，有的甚至出院時騎著單車就回家了。所以，這個手術(shù)患者體驗很好。???這個手術(shù)就是張文濤主任發(fā)明的“三刀法”關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)，術(shù)式簡單、安全、有效，在主任的親手帶教下我們科的醫(yī)生基本都是從臀肌松解術(shù)開始了自己的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)生涯。但是張文濤主任對手術(shù)技術(shù)精進的追求是永不滿足，雖然已經(jīng)做了十余年，完成了兩千余例、四千余側(cè)的臀肌攣縮，每次手術(shù)還是會有新的發(fā)現(xiàn)、新的改進，不僅僅是解除癥狀，還考慮到外形的美觀和功能的保護。希望更多臀肌攣縮的患者能了解這個手術(shù)，早日為他們的生活照進一束自信的光。

彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在主動屈伸活動或行走時，髖后、外方的纖維條索狀物在大轉(zhuǎn)子上往復(fù)滑動而出現(xiàn)聽得見或感覺得到的彈響或彈動。主要發(fā)病機理為闊筋膜張肌移行至髂脛束段變性增厚，屈伸髖關(guān)節(jié)時在大轉(zhuǎn)子處滑過彈響。一、髖部彈響1.股骨大粗隆部有彈響，屈髖屈膝位先做髖內(nèi)收內(nèi)旋，再伸直下肢可引發(fā)彈響。2.患者主動引發(fā)的彈響有時更明顯。3.嚴(yán)重臀肌攣縮、髖關(guān)節(jié)不能內(nèi)收內(nèi)旋的患者可無彈響。二、步態(tài)異常1.外八字步態(tài)，跑步時明顯，上臺階時身體左右晃動幅度大。2.跛行：雙下肢明顯不等長時。三、髖內(nèi)收受限1.站立時雙膝并攏困難。2.坐位時雙膝分開或不能架二郎腿。3.側(cè)臥睡眠不適。4.下蹲時雙膝分開。四、髖屈曲受限1.下腰雙手不能觸地。2.有的患者不能做仰臥起坐動作。以保守治療為主，部分嚴(yán)重病例可手術(shù)治療。治療方案：1.無明顯癥狀的輕微彈響患者或僅有活動時低調(diào)彈響，并無疼痛不適者，一般無需治療。2.非手術(shù)治療：伴有疼痛或患者對彈響有精神負(fù)擔(dān)時，應(yīng)予適當(dāng)休息、熱敷、理療、彈力繃帶包扎或局部短期制動，限制屈髖運動，均為有效。用1％普魯卡因5ml加醋酸強的松龍25mg作局部封閉，常獲良效。3.手術(shù)治療：手術(shù)指征-疼痛嚴(yán)重、條索狀物增厚明顯、保守治療無效，或大轉(zhuǎn)子上有其他病變時可考慮手術(shù)治療。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。二、手術(shù)方法1.局麻下髂脛束“Z”形松解延長術(shù)，適應(yīng)于大多數(shù)攣縮僅限于臀大肌和闊筋膜張肌，彈響明顯者。2.少數(shù)攣縮累及臀中肌、臀小肌甚至關(guān)節(jié)囊者，應(yīng)在腰麻或硬膜外麻醉下松解。3.攣縮輕、彈響明顯者也可在關(guān)節(jié)鏡下松解。目前治療我們基本采取關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，療效可靠。