臀肌攣縮癥

您聽說過臀肌攣縮么？ 走路姿勢“外八字”，搖擺步態(tài)；不能蹺二郎腿；雙腳不能并攏下蹲；端坐時雙腿不能正常并攏； 以上癥狀，如果有一項命中，可能就說明您患有臀肌攣縮！ 雖然病狀看起來并不是那么嚴重，可是帶給病患的心理陰影確是實實在在的。在門診過程中，曾有一位被臀肌攣縮困擾多年的患者哭訴：“這個病在外人看來不是什么太大的問題，但只有自己知道有多難受?！?據(jù)統(tǒng)計，在中國還有100萬臀肌攣縮癥患者，只不過，他們自己不知道。由于病因不明，即便已經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，也以為自己“天生如此”，隨著年齡的變化，最終導(dǎo)致骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎、關(guān)節(jié)提前退化…… 那么今天我們就用一個典型病例來帶大家了解臀肌攣縮以及該如何正確治療。 32歲的張女士是一位公司白領(lǐng)，長期面對電腦的辦公生活經(jīng)常讓她感到全身酸痛，去健身房鍛煉是她主要的放松方式。然而，無論是“動感單車”還是“舉鐵”，張女士總覺得兩側(cè)髖部不是很自在，尤其是在做深蹲或是起跳動作的時候，總感覺大腿及臀部外側(cè)肌肉緊繃，無法完全下蹲，甚至無法并攏雙腿下蹲撿拾地上的東西。而事實上這種狀況，自從張女士記事起就已經(jīng)存在了，因為雙側(cè)髖部的“緊繃感”，她無法完成很多其他人輕松做到的動作，比如說蹺二郎腿，瑜伽和普拉提之類的“閨蜜運動”更是嘗試的機會都沒有。 最近，張女士在親友的陪同下，來到了江蘇省中醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)中心，慕名向?qū)O魯寧主任尋求幫助，孫主任在予以詳細的體格檢查并觀閱了她的雙髖部磁共振平掃后，診斷其為“雙側(cè)臀肌攣縮”，并安排她進行了關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)臀肌攣縮松解術(shù)。術(shù)后的第三天，在康復(fù)師的幫助下，張女士已經(jīng)可以做到并攏腿下蹲等一些日常屈髖的動作了，原本感到緊張的部位也恢復(fù)正常。出院后，她繼續(xù)在康復(fù)師的指導(dǎo)下進行功能鍛煉，相信不久就能在健身房大展身手了。 臀肌攣縮是一種什么疾?。繒霈F(xiàn)什么癥狀？如何治療？能夠完全恢復(fù)嗎？ 臀肌攣縮癥是一種能夠引起髖關(guān)節(jié)功能受限的疾病，主要是由于各種原因?qū)е峦渭〖捌浣钅だw維變性、攣縮?；颊唧y關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收活動受限。站立時下肢呈現(xiàn)外旋位，不能完全靠攏，行走時常有外八、搖擺步態(tài)（唐老鴨步態(tài)），坐下時雙腿不能并攏，不能交腿。體格檢查可發(fā)現(xiàn)臀部外上部有皮膚凹陷，髖內(nèi)收時凹陷更明顯，臀部可及緊縮感。這些都是因為攣縮的臀肌、筋膜甚至是髂脛束牽拉限制肌肉引起的。 這種疾病雖然在日常生活中不引人注目，但嚴重影響著患者高品質(zhì)的生活需求。正因為很多動作不能都完成，患者往往在體育、健身等運動中表現(xiàn)不如人意。而因為攣縮所致的“外八步”型步態(tài)，使得患者尤其是女性患者倍感苦惱。臀肌攣縮往往從兒時起病，臀肌注射治療次數(shù)過多或是疤痕體質(zhì)是最常見的病因，直至影響到正常生活時通常已經(jīng)經(jīng)過了數(shù)十年的“累積期”，使得患者已經(jīng)習(xí)慣了臀肌攣縮時的步態(tài)和運動方式，更有甚者可能在幾十年中發(fā)展為盆傾斜或脊柱側(cè)彎。 臀肌攣縮癥的首選治療方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)在攣縮處通過一個8-10cm的切口切開皮膚及皮下組織，對攣縮帶進行直視下切斷或切除，也可對臀大肌點進松解，但手術(shù)的切口較大影響美觀，術(shù)中和術(shù)后出血較多和術(shù)后疼痛會導(dǎo)致不能快速康復(fù)。 關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)通過2-3個不足1cm的小切口即可完成，術(shù)中能夠及時利用等離子刀精準地松解攣縮組織，并在鏡下及時止血，手術(shù)時間縮短，能夠保證術(shù)后48小時即開始康復(fù)鍛煉，最大限度的防止術(shù)后黏連，對臀肌攣縮癥患者而言無疑是一種更佳選擇方案。

注射性臀肌攣縮癥是由于長期大量肌肉注射藥物引起的臀肌及其筋膜攣縮，導(dǎo)致髖關(guān) 節(jié)功能受限，出現(xiàn)步態(tài)異常，站立或行走時一側(cè)下肢明顯外展外旋，呈“外八字”步。跑步時 步幅較小，如同跳躍前進。坐位時雙膝分開，不能并攏，交腿試驗陽性。不能并膝下蹲，需畫圈下蹲（畫圈征）或者髖關(guān)節(jié)外展、外旋位才能下蹲（蛙腿征）。 坐位并膝征（+） 不能并腿下蹲 畫圈征（+） 我們通常說是因為注射青霉素引起的，但是真正的罪魁禍首是“苯甲醇”。青霉素的問世，是人類治療感染性疾病的里程碑，在上世紀80-90年代，苯甲醇作為青霉素的主要溶劑，與青霉素共同注射，因此引起的化學(xué)性、創(chuàng)傷炎癥，繼發(fā)纖維組織增生，正常肌筋膜逐漸纖維化，形成攣縮帶。因此人們記住了青霉素，不知道苯甲醇。引起臀肌攣縮的是苯甲醇，不是青霉素，因此說青霉素是“臀肌攣縮”的背鍋俠。 發(fā)生臀肌攣縮后如何治療？ 臀肌攣縮的保守治療往往效果甚微，通常需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)是切開，直視下對攣縮帶進行松解。 隨著關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用，我們開展關(guān)節(jié)鏡下的臀肌松解，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。

“架腿而坐，蹺一腳”謂之二郎腿，這是傳說中二郎神的坐姿（圖1）。生活中很多人會習(xí)慣性地蹺二郎腿，覺得這樣比較舒服。不少女性還把蹺二郎腿當作一種禮儀和優(yōu)雅的姿勢（圖2）。對于大多數(shù)人來說，翹二郎腿是常見的一個簡單動作，可以輕易完成，但是有一部分人卻不會翹二郎腿或翹二郎腿時出現(xiàn)大腿根部或大胯疼痛（圖3）。這是怎么回事呢？最常見于哪些疾??？大家如何自查，又該如何治療呢？ 1.不會蹺二郎腿：很多患者自記事以來，從未蹺過二郎腿，常見于嚴重的“臀肌攣縮癥”（gluteal muscle contracture，GMC)。（1）這是一種由多種因素引起臀肌及其筋膜變性、攣縮，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能受限的疾患（圖4）。 （2）GMC好發(fā)于兒童，以男性多見，國內(nèi)兒童發(fā)病率為1.0％～2．4％。 （3）其病因相當復(fù)雜，目前尚未明確，臀部肌肉反復(fù)注射苯甲醇青霉素溶液最多見，還與先天遺傳或免疫因素相關(guān)。 （4）臨床表現(xiàn)：外“八”字（圖4）及左右搖擺狀步態(tài)（鴨步），站立時雙膝關(guān)節(jié)不能并攏，并膝下蹲受限（呈劃圈征或蛙腿征），坐位時蹺二郎腿困難（髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收外旋受限導(dǎo)致），平臥位交腿試驗陽性（髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限導(dǎo)致），側(cè)臥位雙膝不能并攏（Ober征陽性圖5）等。查體臀部外形變尖后突，雙側(cè)臀部可捫及質(zhì)硬條狀帶，于髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及內(nèi)收時更明顯，屈伸內(nèi)收內(nèi)旋可觸及彈響。 （5）輔助檢查：GMC在X線上可表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)旁線狀致密影、股骨頸干角增大、股骨上端外展外旋、骨盆傾斜等。GMC的CT/MRI表現(xiàn)主要為臀肌體積縮小、鈣化、壞死、條索狀攣縮帶及肌間隙增寬。 （6）治療：嚴重的臀肌攣縮的傳統(tǒng)方法是切開手術(shù)，“Z”字型松解攣縮帶，創(chuàng)傷大，出血多。目前趨勢是關(guān)節(jié)鏡下松解攣縮帶（圖7），創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快。 2.翹二郎腿時大腿根或大胯疼痛：這類患者主要特點：原來可以輕松完成翹二郎腿動作，逐漸出現(xiàn)翹二郎腿時伴大腿根或大胯疼痛，但無明顯的外傷，很多人以為是股骨頭壞死，去醫(yī)院檢查卻發(fā)現(xiàn)沒有股骨頭壞死，也沒有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，也沒有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，最后籠統(tǒng)的診斷為“髖關(guān)節(jié)滑膜炎”，經(jīng)過對癥休息治療，癥狀稍緩解，但反復(fù)發(fā)作并漸加重，這類患者要小心“股骨髖臼撞擊癥”（femoroacetabular impingement, FAI）。 (1)FAI是由先天性髖臼和股骨近端發(fā)育異常引起的一系列臨床癥狀，導(dǎo)致髖臼盂唇撕裂、軟骨損傷和髖關(guān)節(jié)退行性變（圖8）。是非發(fā)育不良性髖關(guān)節(jié)早期骨關(guān)節(jié)炎的重要原因，是中青年慢性髖痛主要原因。 （2）病因：①非球形股骨頭造成的“凸輪型撞擊”。常見原因有：股骨頭骺滑脫、股骨頸陳舊骨折，股骨近端外側(cè)骨骺先天解剖變異，導(dǎo)致非球形股骨頭，股骨頭頸結(jié)合部呈“手槍柄樣”畸形（圖9）。②髖臼過度覆蓋造成的“鉗夾型撞擊”。常見原因：髖臼過度后傾、既往髖臼周圍截骨、髖內(nèi)翻、髖臼內(nèi)陷（圖10、圖11）。 （3）疼痛特點：疼痛位于腹股溝前側(cè)（大腿根）或者髖關(guān)節(jié)前外側(cè)，呈“C形”，為隱隱作痛，體育運動、久坐及髖部扭轉(zhuǎn)運動時加重（圖12）； （4）查體：①撞擊試驗陽性（髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋時大胯疼痛—圖13）。②“4字”試驗陽性（即翹二郎腿并擺個4字時大胯疼痛—圖14）。 （5）輔助檢查：X線及CT評估有無股骨近端凸輪或髖臼側(cè)鉗夾畸形，合并髖臼盂唇損傷，單髖MRI可見盂唇形態(tài)、信號改變（圖15）。 （6）治療：①.非手術(shù)治療：通過休息、對癥、理療及康復(fù)等，能夠不同程度緩解癥狀，但病因未解除，癥狀復(fù)發(fā)及關(guān)節(jié)退變可能。 ②手術(shù)治療適應(yīng)癥：疼痛＞6個月，非手術(shù)治療無效，有運動需求的年輕及中年患者，影像學(xué)證據(jù)支持診斷，可行手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)切開外科脫位手術(shù)，缺點是創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，如股骨頭缺血壞死、大轉(zhuǎn)子截骨處不愈合、股骨頸骨折等。隨著FAI疾病的認識和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)日益成熟，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)目前是治療FAI的趨勢，優(yōu)點是：手術(shù)微創(chuàng)，痛苦小、恢復(fù)快，處理股骨、髖臼異常骨贅同時修復(fù)髖臼盂唇，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)負壓狀態(tài)，最大程度避免或延緩繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥（圖16-18）。 天津醫(yī)院運動損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)黃競敏、趙謙醫(yī)生對關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療臀肌攣縮癥、股骨髖臼撞擊癥伴髖臼盂唇損傷有豐富臨床經(jīng)驗。若您有相關(guān)問題困擾您的工作與生活，請登錄好大夫在線APP ，趙謙醫(yī)生將會在線給您初步問診和指導(dǎo)。

33歲的白領(lǐng)小林，事業(yè)上小有成就，但有件事始終讓她煩心不已……小林從小無法雙腿并攏下蹲，坐著并腿也不自然。想翹二郎腿，發(fā)現(xiàn)腿根本翹不上去。而且，小林走姿“外八字”，跑步、爬樓梯、爬山都像鴨子那樣，姿態(tài)很不美觀，這讓小林一直有些自卑。原以為自己就是“腿型”不好，但是最近開始考取駕駛證，小林發(fā)現(xiàn)自己踩離合器和剎車都有困難，這下小林才發(fā)覺，自己肯定不是“腿型不好看”那么簡單。來到醫(yī)院檢查才知道自己這是患了臀肌攣縮癥，需要微創(chuàng)手術(shù)。臀肌攣縮癥，了解一下？臀肌攣縮，是臀部肌肉及筋膜纖維變性、肌肉攣縮，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，具有特有步態(tài)和異常姿勢。病變臀部肌肉包括：臀大肌、臀中肌、臀小肌。臀肌攣縮癥會有哪些異常姿勢呢？例如下蹲困難，臀肌攣縮患者不能并膝下蹲。另外，還有患者不能翹二郎腿，走路外八、搖擺。為什么會得了臀肌攣縮癥呢？注射因素臀肌攣縮癥的發(fā)病與患兒反復(fù)多次臀部注射藥物有關(guān)，例如小兒多次注射青霉素便容易導(dǎo)致臀肌攣縮。免疫因素紅細胞免疫功能低下，不能及時有效地清除局部沉積的免疫復(fù)合物，引起血管內(nèi)皮細胞管腔狹小、閉塞，數(shù)目減少，組織缺氧，刺激局部產(chǎn)生膠原纖維及活化成纖維細胞，使臀肌纖維變性、壞死。遺傳因素損傷因素臀部外傷后淤血、水腫，也可以造成局部組織織攣縮，形成瘢痕，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙。若有以上描述癥狀和因素，建議盡早去醫(yī)院就診檢查臀肌攣縮癥該如何治療？1.手術(shù)方式臀肌攣縮帶切斷術(shù)、臀肌攣縮帶松解延長術(shù)結(jié)合髂脛束延長術(shù)、臀大肌止點松解術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)?？偨Y(jié)來說就是攣縮部位進行“松”、“解”、“斷”。2.非手術(shù)治療有用微創(chuàng)針刀治療臀肌攣縮的案例，達到松解組織粘連、剝離臀部肌肉和攣縮的關(guān)節(jié)囊的目的。3.是否可以保守？臀肌攣縮是我們臀部肌肉、筋膜等的器質(zhì)性改變，采用理療、吃藥等保守辦法并不能逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的器質(zhì)性改變，只能針對臀肌攣縮引起的炎癥進行一些消炎止痛。那么一般做完手術(shù)效果如何？咱們可以看看下面術(shù)中的小視頻，在術(shù)前，可以明顯看見患者右腿在被動屈伸過程中有滑彈的現(xiàn)象，而術(shù)后（臀肌攣縮帶切斷術(shù)）被動屈伸活動非常順利，并無術(shù)前的滑彈表現(xiàn)。原創(chuàng)醫(yī)生：廣州市正骨醫(yī)院髖關(guān)節(jié)專科王粵淇醫(yī)生指導(dǎo)醫(yī)生：廣州市正骨醫(yī)院髖關(guān)節(jié)?？屏汉V主任

臀肌攣縮癥（gluteal muscle contracture，GMC）是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。自1970年Valderrama1報告以來國內(nèi)外已有眾多報道，但病因及分類尚不十分明確。 典型的臀肌攣縮癥臨床表現(xiàn)： 外“八”字步態(tài)、并膝不能下蹲呈蛙式蹲位、跑跳受限，劃圈征及交腿試驗陽性等。 臀肌攣縮癥是由多種原因引起的一組以髖關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。根據(jù)病因結(jié)合病變程度分類有助于更好地認識并指導(dǎo)治療臀肌攣縮癥。 1、注射性臀肌攣縮癥國內(nèi)外已有大量文獻報道。 多見于有臀部肌肉注射習(xí)慣的國家和地區(qū)。國內(nèi)區(qū)域性調(diào)查顯示兒童患病率為1％～2.49％，其中用苯甲醇作為青霉素溶媒是最危險的致病因素。有研究顯示開始肌肉注射的年齡越小，發(fā)病機率越高，嬰幼兒免疫功能及解剖學(xué)的特點可能與臀肌攣縮癥的發(fā)生有密切的關(guān)系。尤其值得注意的是合并坐骨神經(jīng)傷的患者中臀肌攣縮癥發(fā)生率非常高，因而神經(jīng)松解與攣縮帶松解手術(shù)應(yīng)盡量同時并及早進行。注射性臀肌攣縮癥大部分患者通過攣縮帶部分切除松解術(shù)可獲得良好的療效。多數(shù)情況下無需顯露坐骨神經(jīng)，但病變廣泛尤其在合并小外旋肌群或髖關(guān)節(jié)囊攣縮者，為防止損傷神經(jīng)宜先顯露坐骨神經(jīng)。臀肌呈板狀攣縮及估計松解手術(shù)困難的患者可采取髂嵴切開、髂骨外板剝離臀肌起點下移術(shù)。其優(yōu)點是既能獲得良好的手術(shù)效果，又可防止誤傷坐骨神經(jīng)和攣縮帶廣泛松解術(shù)后并發(fā)伸髖無力。 2、特發(fā)性臀肌攣縮癥發(fā)病原因不明。 病前無肌肉注射史，無外傷史，無其它肌肉攣縮及家族病史。發(fā)病年齡不等，可為3歲以后或青春期發(fā)病。起病后癥狀逐漸加重，多為對稱性雙側(cè)病變，病變較輕，多位于臀大肌外下移行于髂脛束處，呈片狀攣縮，臀肌變性相對較輕，以筋膜變性增厚為主。手術(shù)切除該處片狀攣縮條可取得滿意療效。 3、先天性髖脫位術(shù)后并發(fā)的臀肌攣縮癥多發(fā)生于年齡偏大、股骨頭脫位位置高、行開放復(fù)位、骨盆截骨術(shù)后的患兒，發(fā)生率為0.4％。 由于手術(shù)范圍廣、組織損傷重、易發(fā)生纖維變性；高脫位的股骨頭復(fù)位于原發(fā)髖臼以及骨盆截骨旋轉(zhuǎn)、延長，張力下縫合髂嵴骨膜使臀肌相對延長、肌張力明顯增高；加之術(shù)后外展位長期石膏制動等都可能加劇肌肉緊張度和缺血狀態(tài)而發(fā)生纖維變性。其次髖關(guān)節(jié)囊縫合過緊亦可引起外展攣縮畸形。有學(xué)者認為是部分患者術(shù)前 臀肌攣縮癥癥狀輕微被忽視，骨盆延長后癥狀明顯所致。其預(yù)防措施包括術(shù)前充分牽引，術(shù)中髖關(guān)節(jié)囊不宜過緊縫合，髂嵴骨膜縫合時若張力過高可不在原位縫合。由于此類臀肌攣縮癥的形成主要與術(shù)后臀肌張力過高和纖維瘢痕化有關(guān)，我們體會髂嵴切開、臀肌起點下移手術(shù)比較適用于該型患者。 4、臀筋膜間室綜合征很少見。 多為單側(cè)發(fā)生。主要病因是意識喪失后固定體位導(dǎo)致臀部長期受壓或者外傷所致，前者由于全身并發(fā)癥的存在常被忽視而延誤診斷；后者因為伴發(fā)劇烈疼痛若能及時切開減壓可不致引起此并發(fā)癥。其病理機制與四肢筋膜間室綜合征相同，最終造成間室內(nèi)臀肌缺血壞死攣縮。但由于坐骨神經(jīng)未直接穿過臀筋膜間室內(nèi)，故無神經(jīng)損傷癥狀或癥狀輕微。及時切開減壓挽救活力尚存的肌肉組織可避免臀肌攣縮癥的發(fā)生，術(shù)后將患髖置于內(nèi)收屈髖位并早期進行功能鍛煉。出現(xiàn)臀肌攣縮癥癥狀應(yīng)擇期手術(shù)松解。 5、感染性臀肌攣縮癥一般均有臀部軟組織感染病史。 臀部及感染區(qū)域內(nèi)可見引流或膿腫竇道形成的皮膚瘢痕。臀部軟組織深在、廣泛的感染可擴散到大腿造成股四頭肌攣縮。臀筋膜、闊筋膜感染及肌肉壞死而形成的纖維瘢痕組織廣泛而堅韌呈板狀攣縮。對臀部感染的及時處理、預(yù)防感染擴散和感染控制后早期功能鍛煉均有助于防止臀肌攣縮癥的發(fā)生。攣縮松解手術(shù)需要感染完全控制后3個月以上進行，若合并股四頭肌攣縮應(yīng)一并處理。 6、多發(fā)性肌筋膜攣縮癥的局部表現(xiàn)。 攣縮癥狀緩慢出現(xiàn)逐漸加劇，病變侵及臀肌筋膜時出現(xiàn)臀肌攣縮癥癥狀。手術(shù)治療僅改善關(guān)節(jié)局部功能，對病情的自然進展無影響，病殘率高。文獻尚有報道部分臀肌攣縮癥有遺傳傾向，可有家族史，認為可能是在某種環(huán)境因素作用下以不同方式遺傳的先天性疾病。 7、臀部軟組織腫瘤在兒童中最為常見的是韌帶樣瘤。 由于大多數(shù)腫瘤無痛或疼痛不明顯而易被忽視。因腫瘤侵及臀肌及其筋膜導(dǎo)致功能障礙，常因臀肌攣縮癥的臨床表現(xiàn)而就診。故對單側(cè)臀肌攣縮癥的兒童要高度警惕，臀部飽滿無尖臀征并觸及浸潤臀肌、筋膜的包塊是其最主要的鑒別點。早期診斷，廣泛徹底切除腫瘤及其受累組織包括周圍部分健康組織是手術(shù)成功的關(guān)鍵。 8、股骨粗隆間骨折股骨頸后傾25°畸形連接引起酷似臀大肌攣縮癥者表現(xiàn)。下蹲時兩膝不能并攏，患髖最少外展30°才能下蹲。經(jīng)截骨術(shù)將股骨頸前傾角糾正為10°時，臀肌攣縮癥癥狀體征消失。傳統(tǒng)的開放式松解手術(shù)由于手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大、恢復(fù)相對較慢、術(shù)后皮下積血積液等并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，且臀部外觀不美觀正逐漸被淘汰。取而代之的是近年來開展的微創(chuàng)手術(shù)，可分為小切口或關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)，對于絕大多數(shù)臀肌攣縮癥患者都是適用的，尤其是關(guān)節(jié)鏡下利用射頻設(shè)備進行松解，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開放手術(shù)。僅少數(shù)重癥臀肌攣縮癥患者仍需開放式手術(shù)。

幾乎每個人都有小時候生病后“打針”的經(jīng)歷。絕大多數(shù)的孩子并不會受到打針——臀部肌肉注射的影響，但如果孩子長期蹲、跑、跳困難，走路跛行，不能蹺二郎腿，同時有長期、反復(fù)臀部肌肉注射史的話，廣大家長就應(yīng)警惕，孩子是否患上了——臀肌攣縮這種影響活動與生活的疾?。磕壳拔覀冋J為，臀肌攣縮是多種原因引起的一組以髖關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。其中，最多見的原因就是臀部肌肉注射。最初患兒表現(xiàn)的癥狀是走路、下蹲困難，跛行，若進一步檢查，可發(fā)現(xiàn)患兒髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋受限，輕度外旋，下蹲時雙髖呈外展、外旋，雙膝不能并攏。多數(shù)患兒臀部看上去不像正常臀部那樣豐滿，注射處局部肌肉萎縮，皮膚凹陷。臀肌攣縮極其影響患兒的生活，但幸運的是，注射性臀肌攣縮絕大部分患兒通過攣縮帶部分切除松解術(shù)可獲得良好的療效。望廣大患兒家長高度警惕，如孩子下蹲困難，雙膝不能并攏且有反復(fù)臀部肌肉注射史，需盡早于專業(yè)醫(yī)院科室就診。

本文介紹臀肌攣縮癥的分型、治療和康復(fù)。（部分內(nèi)容及圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 1.什么是臀肌攣縮癥？ 臀肌攣縮癥，是因為患者在兒童時期反復(fù)地向臀部注射苯甲醇，引起的以走路外八字、不能蹺二郎腿、不能并腿下蹲、不能并腿坐，為主要臨床表現(xiàn)的病癥。中國在過去的一段時間里，有的醫(yī)生習(xí)慣用苯甲醇作為抗生素的溶媒注射到肌肉里，這會導(dǎo)致臀部的大量纖維結(jié)締組織增生，在肌肉里形成了條索狀疤痕，限制了髖關(guān)節(jié)的活動，從而引起上述一系列的癥狀。 2.臀肌攣縮癥是如何分型的？ 通常按臀肌攣縮的程度和范圍，我們對臀肌攣縮的分型有以下三類： A 型：僅有髂脛束攣縮，此型癥狀為雙膝并攏可以下蹲，但下蹲時臀部有彈響及條索狀物滑動。 圖一 A 型臀肌攣縮示意圖 此型又分為A1、A2 兩個亞型；A1 型攣縮較輕，屈髖彈響后可交叉重疊雙下肢( 能蹺二郎腿)。 A2 型攣縮較重，屈髖彈響，不能交叉重疊雙下肢( 不能蹺二郎腿)。 （圖一 為A 型臀肌攣縮示意圖） B 型：髂脛束、臀大肌前部纖維和腱板及淺深筋膜中有兩種以上組織攣縮。 此型癥狀為雙膝并攏不能下蹲，必須雙膝分開才可以下蹲，但蹲下后雙膝可以并攏。下蹲時臀部有彈響及條索狀物滑動。此型分為B1、B2、B3 三個亞型。 B1 型表現(xiàn)為髂脛束與臀大肌前部纖維及腱板同時攣縮，屈髖所需外展角度小于10°。B2 型表現(xiàn)為在B1 型基礎(chǔ)上，同時有淺筋膜攣縮，此型屈髖所需外展角度在10°～ 30°之間。B3 型表現(xiàn)為在 B2 型基礎(chǔ)上同時有臀大肌淺深兩層深筋膜攣縮，此型屈髖所需外展角度大于30°。（圖二 為B 型臀肌攣縮示意圖） 圖二 B 型臀肌攣縮示意圖 C 型：除髂脛束、臀大肌前部纖維及腱板和淺深筋膜等淺層組織攣縮外，還有臀中肌、臀小肌、臀大肌中部纖維、梨狀肌部分纖維及髖關(guān)節(jié)上部韌帶等深層組織攣縮。 此型癥狀為雙膝必須分開才可以下蹲，且蹲下后雙膝仍不可以并攏。此型分為C1、C2 兩個亞型。C1 型( 有學(xué)者稱重度) 為攣縮組織之間無粘連或粘連較輕，屈髖時有索狀物滑動及彈響，術(shù)中分離較容易。C2 型( 有學(xué)者稱特重度) 為攣縮組織之間粘連嚴重，無論髖處于何位，屈髖均無滑動及彈響，臀部呈板塊狀凹陷，術(shù)中分離較困難。 圖三 C 型臀肌攣縮示意圖 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)的切開手術(shù)相比，有什么優(yōu)勢？ 微創(chuàng)和傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有美觀、切口小的優(yōu)勢。因為很多臀肌攣縮癥患者都是年輕人，很多人都還沒有戀愛、結(jié)婚，微創(chuàng)手術(shù)切口只有幾毫米，不會給患者帶來過大的心理負擔(dān)；另外關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過全程可視的狀態(tài)下進行手術(shù)的，這樣就讓手術(shù)變得更加準確，醫(yī)生可以在視野下清楚地看到病變的部位，病變的程度、范圍，這個時候在關(guān)節(jié)鏡下操作，就不會盲目損傷其它不必要的組織，甚至還可以深入到傳統(tǒng)切開手術(shù)無法到達的部位、很深很遠的地方、靠近髖關(guān)節(jié)的部位，也能夠做到比較徹底的松解，所以關(guān)節(jié)鏡松解臀肌攣縮不僅美觀、效果好，安全性也很高。 臀肌攣縮癥術(shù)后康復(fù)需要如何做？多長時間可以恢復(fù)正常？ 臀肌攣縮癥的術(shù)后康復(fù)是非常重要的，如果說關(guān)節(jié)鏡手術(shù)幫助臀肌攣縮患者帶來了50%的康復(fù)機會，那剩下的50%就需要康復(fù)來完成了。 臀肌攣縮術(shù)后患者，回家后仍然要按出院時康復(fù)師制訂的康復(fù)計劃進行康復(fù)鍛煉，每天應(yīng)鍛煉1 ～ 2 個小時，堅持2 ～ 3 個月。如手術(shù)前有雙下肢不等長，需持續(xù)半年以上才能恢復(fù)。 以下是術(shù)后2 ～ 12 周的康復(fù)計劃方案。 【腰背肌、髂脛束延展：30 秒/ 次，3 次/ 組，2 組/ 天】 【肌力訓(xùn)練：6 秒/ 個，（5 個/ 組）× 6 組，2 次/ 天】 【步態(tài)訓(xùn)練】 【注意事項】 做肌肉延展時，注意不能使用暴力，防止拉傷。緩慢用力，保持30 秒。 做肌力訓(xùn)練時，要長期堅持才有效果。并且每天都要堅持訓(xùn)練一定的量。 肌力訓(xùn)練時，應(yīng)集中練至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負荷視自身情況而定。 王偉卓，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。美國紐約州立大學(xué)布法羅分校醫(yī)學(xué)院做訪問學(xué)者1年。陜西省臨床治療與物理康復(fù)學(xué)會委員，陜西省小兒外科學(xué)會委員，北美脊柱學(xué)會（NASS）會員。主持國家自然科學(xué)基金1項、中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)項目1項、國際對外合作項目2項（中美、中澳），參與（第二，100萬）陜西省骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)新團隊項目1項及多項國家級、省級課題研究工作。參加編寫研究生創(chuàng)新教育系列教材《軟骨分子生物學(xué)基礎(chǔ)與臨床》，獲陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎1項，陜西省高等學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)一等獎1項。發(fā)表論文40余篇，其中SCI論文15篇。擅長人工髖膝關(guān)節(jié)置換及腰椎滑脫、腰椎間盤突出經(jīng)顯微鏡下修復(fù)重建、脊柱骨折、臀肌攣縮等微創(chuàng)治療。 手術(shù)預(yù)約：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨三科10樓 1019辦公室 王大夫 本文允許轉(zhuǎn)載，讓更多患者獲益。