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張曉敏主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 葡萄膜炎與免疫眼科 Vogt小柳原田綜合征是以雙眼肉芽腫性葡萄膜炎為特征的并常伴有腦膜刺激征、聽(tīng)覺(jué)功能障礙、皮膚和毛發(fā)異常的一種自身免疫病。多發(fā)于20-50歲青壯年，也可見(jiàn)于兒童 ，男女發(fā)病比例基本相似，病因不明，中國(guó)人和日本人最易發(fā)病 ，是我國(guó)最常見(jiàn)的致盲性葡萄膜炎類(lèi)型之一。根據(jù)楊培增教授的分期，此病按照病程分為前驅(qū)期、后葡萄膜炎期、前葡萄膜炎受累期和前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作期。前驅(qū)期可以出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等非特異性改變，以及頭皮過(guò)敏（頭發(fā)或頭皮觸摸異常）、頸項(xiàng)強(qiáng)直、耳鳴、耳塞感和聽(tīng)力下降等癥狀。此時(shí)眼部可無(wú)明顯改變，也可出現(xiàn)：眼眶疼痛、眼痛、畏光、流淚、眼紅和輕度視物模糊。后葡萄膜炎期除了還會(huì)出現(xiàn)上述前驅(qū)期表現(xiàn)外，會(huì)出現(xiàn)后部葡萄膜炎，典型表現(xiàn)為滲出性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離以及神經(jīng)視網(wǎng)膜炎。到了前葡萄膜炎受累期，除了繼續(xù)有后部葡萄膜炎表現(xiàn)外，還會(huì)出現(xiàn)非肉芽腫性前部葡萄膜炎。疾病發(fā)展至兩個(gè)月后，則會(huì)進(jìn)入前部葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作期，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的前部肉芽腫性葡萄膜炎，眼底則表現(xiàn)為特征性的晚霞狀眼底。Vogt小柳原田綜合征的診斷主要依據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)，由于不同時(shí)期其臨床表現(xiàn)大相徑庭，此病往往容易誤診和漏診。不同時(shí)期治療方案也有所不同，對(duì)于初發(fā)早期病例，我們可以采取單純激素治療，對(duì)于難以耐受激素副作用的患者，也可以采用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。對(duì)于復(fù)發(fā)的或較為晚期的病例我們需要采用激素聯(lián)合免疫抑制劑進(jìn)行治療才可以控制病情。治療中要注意用藥的個(gè)體化、簡(jiǎn)單化、足療程以及聯(lián)合用藥等原則，以盡量減少藥物副作用并徹底控制病情。在我們臨床經(jīng)驗(yàn)中，有了合理的治療方案，Vogt小柳原田病治療效果較好，可以完全控制。2013年05月27日
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