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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 對(duì)于外耳道腫物，一般只要范圍不是非常大，手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)還是非常簡(jiǎn)單的。但對(duì)于范圍比較廣泛的外耳道腫物來(lái)說(shuō)，手術(shù)就會(huì)變得比較復(fù)雜。主要是外耳道是一個(gè)狹小的洞，手術(shù)切除后如果缺皮比較多，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后瘢痕增生，導(dǎo)致外耳道狹窄。如果缺皮多有時(shí)是需要植皮的，植皮的效果也是非常有限，但是手術(shù)變得比較的麻煩。對(duì)于外耳道的手術(shù)一般的原則是能做簡(jiǎn)單的手術(shù)，就不要做復(fù)雜的手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)做的越復(fù)雜，將來(lái)可能的并發(fā)癥就會(huì)越多。下面，這位患者就是一個(gè)外耳道皮膚廣泛的脂溢性角化病，如果手術(shù)切除術(shù)后狹窄的可能性非常高。而這次用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)+針狀電刀的技術(shù)巧妙的解決了手術(shù)范圍太大的問(wèn)題，做到了真正的微創(chuàng)，沒(méi)有做一個(gè)切口，就完成了手術(shù)?；颊呃?，男，56歲，廣東佛山高明人。患者于1月前由于右耳不適在醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)外耳道腫物，稍有耳堵塞感、有輕微的聽(tīng)力下降，無(wú)耳流膿，無(wú)明顯耳痛、無(wú)耳鳴、無(wú)伴眩暈、惡心、嘔吐，未行特殊治療。今來(lái)我院診治，門(mén)診以“右側(cè)外耳道腫物”收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療。患者外耳道廣泛的皮膚改變，在門(mén)診是做了個(gè)活檢，報(bào)告：脂溢性角化病。這次入院做的是全麻耳內(nèi)鏡外耳道腫物切除手術(shù)。由于患者的病變范圍廣泛，術(shù)前病理提示是皮膚的良性病變，無(wú)需大范圍的切除。這次制定的手術(shù)方案是耳內(nèi)鏡下用針狀電刀逐層的切除皮膚的上皮層，留下皮下組織層。術(shù)中在耳內(nèi)鏡下沒(méi)有做如何的切口，逐漸的用電刀切除外耳道皮膚的表皮層，過(guò)程非常的順利。這樣就避免了外耳道骨質(zhì)的大范圍暴露，又徹底切除了腫物，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。整個(gè)的手術(shù)非常順利，用時(shí)約30分鐘，術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。外耳道腫物的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是這幾年耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生在耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)成熟的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展的一個(gè)耳內(nèi)鏡新技術(shù)，從目前的實(shí)踐來(lái)看，效果還是要比預(yù)期的好，病種在不斷的拓寬。希望以后繼續(xù)不斷的發(fā)展，幫助到更多的患者。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步的交流。2020年01月06日
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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 外耳道異物種類(lèi)多樣，如昆蟲(chóng)、豆類(lèi)、果殼、棉簽等，以昆蟲(chóng)最為害怕。常在露營(yíng)、不干凈環(huán)境居住時(shí)發(fā)生。由于昆蟲(chóng)一般可在耳內(nèi)活動(dòng)，除引起普通外耳道異物所致的耳悶、聽(tīng)力下降等癥狀外，還可出現(xiàn)劇烈耳痛、耳鳴等。 如果您遇到蟲(chóng)子進(jìn)入耳朵，首先不要驚慌，更不要嘗試自行取出。這可能刺激昆蟲(chóng)爬入深部，引起更嚴(yán)重的癥狀，甚至損傷鼓膜。若條件允許，可以將香油滴入耳內(nèi)，患耳朝上，持續(xù)10分鐘，以殺死蟲(chóng)子。之后，建議盡快就醫(yī)，于耳內(nèi)鏡下取出。取出后，若外耳道存在炎癥或損傷，需保持外耳道清潔、干燥，口服抗生素預(yù)防感染。 外耳道由于腔隙性狹窄，不易觀察，自取或家庭取出困難，請(qǐng)來(lái)院尋求幫助。2019年12月20日1236
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王曉翠主治醫(yī)師 國(guó)家康復(fù)醫(yī)院 耳鼻咽喉科 嬰幼兒的外耳道是家長(zhǎng)們幾乎不敢觸及的地方。對(duì)于外耳道的耵聹更是不知道如何處理。我知道一個(gè)例子。有個(gè)小朋友進(jìn)入幼兒園之前的健康體檢，一側(cè)耳朵聽(tīng)力篩查沒(méi)通過(guò)，家長(zhǎng)非常擔(dān)心，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)有一側(cè)耳朵耵聹栓塞，耳鼻喉科醫(yī)生處理將耵聹掏出，問(wèn)題解決！可是孩子的耵聹栓塞是從何時(shí)開(kāi)始有的，持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間，家長(zhǎng)根本就不清楚，因?yàn)楹⒆友哉Z(yǔ)發(fā)育完全正常，口齒清楚，因?yàn)閺膩?lái)沒(méi)有關(guān)注過(guò)孩子的耳朵。還好是一側(cè)耵聹栓塞，如果是雙側(cè)的耵聹栓塞，則會(huì)給孩子造成一定的傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，影響孩子的言語(yǔ)發(fā)育，甚至導(dǎo)致口齒不清。其實(shí)這些情況爸爸媽媽們自己就可以及早發(fā)現(xiàn)的。相反，有的家長(zhǎng)過(guò)于關(guān)注孩子的耳朵，恨不得天天看看孩子耳朵里有沒(méi)有耵聹，有一點(diǎn)也要清理干凈。有的家長(zhǎng)說(shuō)：不行，我看到有一點(diǎn)耵聹，我心里癢，一定要把它掏出來(lái)，心里才舒服。這是兩個(gè)極端，其實(shí)都不對(duì)。首先，跟各位家長(zhǎng)講一下耵聹?zhǔn)窃趺磥?lái)的？耵聹?zhǔn)堑S色粘稠的分泌物，由位于外耳道軟骨部皮膚處的耵聹腺分泌，俗稱(chēng)“耳屎”。耵聹在空氣中干燥后呈薄片狀，有的耵聹如油脂，粘稠，俗稱(chēng)油耳朵。什么情況下需要清理耵聹？耵聹具有保護(hù)外耳道皮膚和黏附外物的作用，平時(shí)可借助咀嚼、張口等運(yùn)動(dòng)自行排出。所以耵聹不需特別清理，只有在外耳道耵聹過(guò)多，可能造成耵聹栓塞或已經(jīng)造成耵聹栓塞時(shí)需要清理。對(duì)于嬰幼兒，盡量不要等到耵聹栓塞以后再處理。耵聹栓塞以后，耵聹緊靠外耳道壁，本身會(huì)對(duì)外耳道造成一定的擠壓。擠壓外耳道后，外耳道腫脹發(fā)炎，這樣就更不容易處理，而且掏耳朵時(shí)，疼痛感也會(huì)增加。嬰幼兒耵聹栓塞的危害？耵聹栓塞，聲波不能直接振動(dòng)鼓膜，會(huì)造成一部分聲能的衰減，就好像在外耳道內(nèi)加了一道門(mén)，聲音要通過(guò)門(mén)以后才能到達(dá)鼓膜，會(huì)造成一定程度的聽(tīng)力損失。如果耵聹栓塞遇到水以后膨脹，會(huì)壓迫外耳道皮膚，導(dǎo)致疼痛，甚至導(dǎo)致外耳道炎。所以如果有耵聹栓塞，不要猶豫，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。家長(zhǎng)如何觀察嬰幼兒外耳道？大部分3歲以內(nèi)的嬰幼兒，都不會(huì)讓醫(yī)生甚至是自己的父母看自己的耳朵。家長(zhǎng)們也不希望就為了看看耳朵把孩子固定住。而且孩子不配合的話，醫(yī)生也不好觀察。我相信作為家長(zhǎng)非常不愿意看到孩子歇斯底里地哭泣（作為寶媽?zhuān)夷荏w會(huì)到家長(zhǎng)的這種心情），所以教各位家長(zhǎng)如何在家里自行觀察孩子的耳朵。把觀察這一段放到家里，如果出了問(wèn)題，必須到醫(yī)院的時(shí)候再去醫(yī)院。這樣減少去醫(yī)院的次數(shù)，也減少了孩子哇哇大哭的次數(shù)。兒童的外耳道比成人細(xì)，彎曲也和成人不一樣，所以家長(zhǎng)觀察孩子的外耳道時(shí)，要向后下?tīng)坷?，這樣才能看清楚外耳道的情況。還有觀察孩子的外耳道需要光源。母嬰店里有帶光源的小工具，大家可以自行購(gòu)買(mǎi)。家長(zhǎng)如果想觀察兒童的外耳道，如果是2歲半以內(nèi)的嬰幼兒，家長(zhǎng)可以在孩子睡覺(jué)的時(shí)候觀察，2歲半以上的孩子，首先要征得孩子的同意，和孩子好好商量，讓孩子明白觀察耳朵一點(diǎn)也不疼，也不會(huì)給孩子造成任何傷害，如果孩子明白了這一點(diǎn)，就會(huì)好好配合家長(zhǎng)。如果家長(zhǎng)只看到一點(diǎn)耵聹，則不需要處理，如果發(fā)現(xiàn)耵聹較多，甚至有耵聹栓塞，建議到醫(yī)院耳鼻咽喉科進(jìn)行處理。觀察和清理耵聹的工具？說(shuō)道清理耵聹的工具，大部分家長(zhǎng)會(huì)想到棉簽，挖耳勺。這兩個(gè)工具是平時(shí)常用的，但我并不建議各位家長(zhǎng)用。嬰幼兒的外耳道非常細(xì)，即使是嬰兒用的細(xì)棉簽在使用的時(shí)候也會(huì)將耵聹推得更深，這樣做表面看起來(lái)家長(zhǎng)能觀察到的部分是沒(méi)有耵聹了，但是耵聹在外耳道越積越多，最后導(dǎo)致耵聹栓塞。棉簽頂部的棉花球也有可能掉到外耳道內(nèi)。盡量不要用挖耳勺給孩子掏耳朵，嬰幼兒的皮膚非常嫩，用挖耳勺掏耳朵，需要借助外耳道與挖耳勺的摩擦的力量才能將耵聹掏出，這樣無(wú)疑對(duì)外耳道是一種損傷。如果家長(zhǎng)操作能力較強(qiáng)，可以用小鑷子，如果處理不了，可到醫(yī)院耳鼻喉科就診。其他需要注意的問(wèn)題？洗頭或沐浴時(shí)盡量避免污水流入外耳道。6個(gè)月以內(nèi)的寶寶喝完奶以后，要輕拍其背部，避免漾奶，睡覺(jué)時(shí)頭偏向一側(cè)，防止漾出的奶進(jìn)入外耳道。家長(zhǎng)主要承擔(dān)觀察的任務(wù)，可以2-3個(gè)月觀察外耳道，防止耵聹栓塞的發(fā)生，一旦發(fā)生耵聹栓塞，及時(shí)到醫(yī)院就診。本文系王曉翠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月09日7326
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