腕關(guān)節(jié)損傷

患者，女，37歲，右腕關(guān)節(jié)尺側(cè)不明原因疼痛1年余?；颊咦允鲈谌粘Ｉ钪袩o法擰毛巾和礦泉水瓶蓋。查體：患側(cè)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)小凹壓痛，TFC研磨試驗（+），TFC擠壓試驗（+），旋后抬舉試驗（+），沖擊試驗（+），腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏、掌屈、背伸、旋前、旋后和健側(cè)手對比無明顯差異。無尺骨正變異和尺骨半脫位表現(xiàn)。診斷：右腕關(guān)節(jié)TFCC損傷。腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)縫合TFCC，優(yōu)勢：切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合快?？晌湛p合線縫合皮膚。腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)縫合TFCC術(shù)后77天患者表現(xiàn)，期間經(jīng)過長臂支具固定4周，短臂支具固定2周，正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練5周，患者自述腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的非常滿意?，F(xiàn)展示如下：我個人認(rèn)為：腕關(guān)節(jié)TFCC損傷經(jīng)過正規(guī)治療會取得滿意的結(jié)果。參見《治療原則和康復(fù)計劃》①創(chuàng)傷性腕三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷的治療原則②腕關(guān)節(jié)疾病或三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷康復(fù)計劃與方法

腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）位于尺骨和近排腕骨（月骨和三角骨）之間，維持遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)及尺腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。三角纖維軟骨復(fù)合體這一術(shù)語同時囊括了其組織結(jié)構(gòu)和解剖形態(tài)。TFCC在腕骨和尺骨之間傳遞軸向載荷,并穩(wěn)定尺側(cè)列的腕骨。1、如何確認(rèn)自己TFCC損傷后是否伴有遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定？可以通過Ballottement試驗雙側(cè)對比檢查來確定。Ballottement試驗方法：用于評估遠(yuǎn)端橈尺韌帶完整性的試驗。檢測者坐在受傷者對面，受傷者的肘部放置于桌子上，前臂旋轉(zhuǎn)至中立位，腕關(guān)節(jié)處于中立位，手指指向天花板。檢測者用一只手握住橈骨遠(yuǎn)端或腕關(guān)節(jié)的橈側(cè)，另一只手握住尺骨遠(yuǎn)端，一只手固定橈骨遠(yuǎn)端，另一只手反復(fù)來回活動尺骨遠(yuǎn)端。橈骨遠(yuǎn)端和尺骨之間移動的幅度和疼痛程度比對側(cè)明顯增大，提示TFCC損傷。雙側(cè)腕關(guān)節(jié)對比查體，正常情況下，中立位，尺骨移位5mm；旋前、旋后位，尺骨沒有移位。若發(fā)生移位提示TFCC損傷。尺骨移位在5～10mm之間屬于中度損傷，超過10mm屬于嚴(yán)重?fù)p傷。（引自：①AtzeiA.Newtrendsinarthroscopicmanagementoftype1BTFCCinjurieswithDRUJinstability.JHandSurgEurVol.2009,34:582–91）2、大多數(shù)有癥狀不伴有遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的創(chuàng)傷性TFCC損傷首選保守治療。（1）創(chuàng)傷性TFCC損傷的最佳保守治療的時間窗口答：受傷后4周內(nèi)保守治療的成功率最高，之后由于撕裂的TFCC處有瘢痕組織形成，導(dǎo)致保守治療成功率降低。（2）標(biāo)準(zhǔn)保守治療方法：腕關(guān)節(jié)旋后位（手心向上），過肘長臂石膏固定4周，之后改為腕關(guān)節(jié)的短臂石膏固定2周。支具固定6周后，功能康復(fù)練習(xí)6周。視頻1：TFCC損傷動力性支具可以直接固定6周（3）功能康復(fù)鍛煉方法：具體功能康復(fù)練習(xí)計劃及方法參見《腕關(guān)節(jié)疾病或三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷康復(fù)計劃與方法》。（4）保守治療成功率3、腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥①經(jīng)過3個月的非手術(shù)治療無效的創(chuàng)傷性TFCC撕裂；②運(yùn)動員發(fā)生的創(chuàng)傷性TFCC撕裂且疼痛明顯者；③創(chuàng)傷性TFCC撕裂伴有遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者；④錯過最佳保守治療期的創(chuàng)傷性TFCC損傷；（引自：①GeisslerWB.TreatmentofTriangularFibrocartilageComplexInjuries.In:WolfeSWed.Green’sOperativeHandSurgery.7ed.Philadelphia:Elsevier,2017:677.②ShapiroLM,YaoJ.TriangularFibrocartilageComplexRepair/Reconstruction.HandClin.2021Nov;37(4):493-505.PMID:34602129.）（2）功能康復(fù)鍛煉腕關(guān)節(jié)TFCC損傷的治療，腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只是治療的第一步，手術(shù)的目的僅僅經(jīng)骨隧道把撕裂的韌帶縫合上。功能康復(fù)訓(xùn)練是TFCC損傷治療的第二步，也是最為關(guān)鍵的一步，決定腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至何種程度的一步。功能康復(fù)訓(xùn)練好，后期腕關(guān)節(jié)功能就恢復(fù)的好；功能康復(fù)訓(xùn)練若偷懶，后期很難取得滿意的結(jié)果。功能康復(fù)訓(xùn)練需要科學(xué)合理的方法進(jìn)行訓(xùn)練。具體功能康復(fù)練習(xí)計劃及方法參見《腕關(guān)節(jié)疾病或三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷康復(fù)計劃與方法》。本治療原則最終解釋權(quán)歸山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科。

1.1.TFCC損傷治療期間的焦慮焦慮一：TFCC損傷的治療是否可以取得滿意的治療效果？絕大部分的TFCC損傷病人經(jīng)過系統(tǒng)、正規(guī)的治療會取得滿意的效果。焦慮二：TFCC損傷后，為什么轉(zhuǎn)動手腕時會出現(xiàn)咔嗒聲？咔嗒聲是否會消失？①TFCC（韌帶）損傷后韌帶解剖結(jié)構(gòu)改變，關(guān)節(jié)受力不均等，關(guān)節(jié)失穩(wěn)，引起關(guān)節(jié)間隙變化，活動關(guān)節(jié)時會出現(xiàn)卡頓伴有響聲；②韌帶損傷有韌帶的鈣化粘連。③部分病人無法消失。焦慮三：TFCC損傷治療的2個痛苦期①長臂過肘旋后位支具固定后的1周內(nèi)，患者會出現(xiàn)各種不適感，但會緩解；②支具固定結(jié)束后功能康復(fù)訓(xùn)練階段會有疼痛感、僵硬感等不適表現(xiàn)，逐漸康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度增大和時間延長，會緩解。焦慮四：TFCC損傷治療過程中和治療后，手腕疼痛感或僵硬感什么時候會緩解？TFCC損傷支具固定6周結(jié)束后，患者腕關(guān)節(jié)會有僵硬感或不適感等，拆掉支具進(jìn)行6周左右的功能康復(fù)訓(xùn)練，病人的疼痛感和僵硬感會逐漸緩解，治療周期長（3個月左右）。1.2.腕關(guān)節(jié)TFCC損傷的治療分類腕關(guān)節(jié)TFCC損傷的治療，分為2類：一是保守治療（支具固定），二是保守治療失敗后的手術(shù)治療（腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)+支具固定）。根據(jù)TFCC生物力學(xué)特點，無論保守治療還是手術(shù)治療，TFCC損傷后均需要支具固定，支具固定的目的是限制前臂旋轉(zhuǎn)，給予TFCC一個穩(wěn)定的愈合環(huán)境。這也是TFCC損傷治療的第一階段。腕關(guān)節(jié)TFCC損傷的治療，腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只是治療的第一步，手術(shù)的目的僅僅經(jīng)骨隧道把撕裂的韌帶縫合上。功能康復(fù)訓(xùn)練是所有腕關(guān)節(jié)疾病治療的第二步，也是最為關(guān)鍵的一步，決定腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至何種程度的一步。功能康復(fù)訓(xùn)練好，后期腕關(guān)節(jié)功能就恢復(fù)的好；功能康復(fù)訓(xùn)練若偷懶或不及時，后期很難取得滿意的效果。功能康復(fù)訓(xùn)練需要科學(xué)合理的方法進(jìn)行訓(xùn)練，本功能康復(fù)訓(xùn)練方法是在無數(shù)患者失敗的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，參考國外相關(guān)功能康復(fù)訓(xùn)練的文獻(xiàn)，結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗，總結(jié)歸納推薦的科學(xué)的、合理的、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法。1.3.功能康復(fù)訓(xùn)練方法的分期根據(jù)TFCC生物力學(xué)特點、腱骨愈合的時間、治療的成功率，我將整個治療康復(fù)訓(xùn)練過程分為4個階段：固定期、半固定期、功能訓(xùn)練期、力量訓(xùn)練期。固定期：第0天（支具固定或手術(shù)當(dāng)天）～第4周；半固定期：第5周～第6周；功能訓(xùn)練期：第7周～第10周；力量訓(xùn)練期：第11周開始。1.4.TFCC損傷固定支具分類第1代TFCC非動力性支具：肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)不能活動的傳統(tǒng)的固定支具。缺點：固定時間長易引起肘關(guān)節(jié)僵硬，肘部尺神經(jīng)卡壓引起肘管綜合征。第2,3代TFCC動力性支具：避免了傳統(tǒng)第1代支具的缺點。參見《第2代和第3代TFCC動力性支具特點和適應(yīng)癥》，《個人研發(fā)的第2代和第3代TFCC動力性支具，每個支具都有其獨特的適應(yīng)癥》★2.1.若您選用傳統(tǒng)第1代TFCC非動力性支具（參見第2代和第3代TFCC動力性支具特點和適應(yīng)癥）。（1）特點：肘關(guān)節(jié)不可屈伸活動，腕關(guān)節(jié)和前臂不可活動，旋后位（手掌心指向天空）固定（2）適用于TFCC損傷，肘關(guān)節(jié)，前臂，腕骨骨折等（3）訓(xùn)練方法①屈肘75°～85°，前臂旋后位（手掌心指向天空）過肘長臂支具固定4周②主動或輔助下做肩關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動，前屈-后伸-內(nèi)收-外展；掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)可做屈、伸全范圍訓(xùn)練。5分鐘/次，3次/日（早、中、晚各1次）③從手術(shù)（受傷）后第22天開始（第4周第1天），可在腕關(guān)節(jié)不旋轉(zhuǎn)的前提下，拆下支具做肘關(guān)節(jié)的完全屈伸活動（訓(xùn)練方法如視頻1，3分鐘/次，2天一次），預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵硬，練后立馬佩戴支具。視頻1：肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練方法★2.2.若您選用第2代TFCC動力性支具（參見第2代和第3代TFCC動力性支具特點和適應(yīng)癥）（1）特點：肘關(guān)節(jié)可屈伸活動，限制腕關(guān)節(jié)屈伸活動和旋轉(zhuǎn)活動，旋后位（手掌心指向天空）固定（2）適應(yīng)癥：TFCC損傷合并腕骨骨折，舟月韌帶損傷等（3）訓(xùn)練方法①肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)：主動和被動的全范圍訓(xùn)練（視頻2）②禁止腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、旋前、旋后、橈偏、尺偏功能康復(fù)訓(xùn)練視頻2：第2代TFCC損傷動力性支具★2.3.若您選用第3代TFCC動力性支具（參見第2代和第3代TFCC動力性支具特點和適應(yīng)癥）（1）特點：肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)可屈伸活動，限制腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)，旋后位（手掌心指向天空）固定（2）適應(yīng)癥：僅TFCC損傷（3）訓(xùn)練方法①肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)：主動和被動的全范圍訓(xùn)練②第0～3周腕關(guān)節(jié)禁止掌屈、背伸、旋前、旋后、橈偏、尺偏功能康復(fù)訓(xùn)練③第4周第1天開始可以進(jìn)行腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏功能訓(xùn)練，禁止旋轉(zhuǎn)（視頻3）。每天活動1次，早或晚1次，每次持續(xù)3～5min。特別說明：這個階段，腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練期間禁止取下支具，需要在佩戴第3代TFCC動力性支具的情況下進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸尺橈偏的微動即可。視頻3：第3代TFCC損傷動力性支具★3.1.若您選用傳統(tǒng)第1代TFCC非動力性支具（肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)不可屈伸活動，限制腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動）（1）第5周開始（第4周結(jié)束后）更換腕關(guān)節(jié)短臂支具（圖1），繼續(xù)固定2周。（2）肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)：主動和被動的全范圍訓(xùn)練（3）第5周開始，腕關(guān)節(jié)可以進(jìn)行掌屈、背伸、橈偏、尺偏功能康復(fù)訓(xùn)練，禁止旋前、旋后或旋轉(zhuǎn)功能康復(fù)訓(xùn)練，功能訓(xùn)練結(jié)束后再次佩戴支具。長臂過肘支具更換短臂支具的原因是該支具容易引起肘關(guān)節(jié)僵硬。腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸功能康復(fù)練習(xí)方法同視頻4和視頻5。訓(xùn)練強(qiáng)度：每日2次，早、晚各1次，每次3-5min,以第2天腕關(guān)節(jié)無痛為度。每個動作持續(xù)5秒（從1001,1002，數(shù)到1005，即為5秒）。備注：固定期和半固定期時，訓(xùn)練要適量，支具不可移位。視頻4：佩戴短臂支具期間，腕關(guān)節(jié)屈腕功能訓(xùn)練視頻5：佩戴短臂支具期間，腕關(guān)節(jié)伸腕功能訓(xùn)練★3.2.若您選用第2代TFCC動力性支具（1）第5周開始，可以繼續(xù)佩戴該支具，不需要更換短臂支具，每日可取下支具進(jìn)行屈伸訓(xùn)練（2）肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)：繼續(xù)主動和被動的全范圍訓(xùn)練（3）第5周開始，腕關(guān)節(jié)可以進(jìn)行掌屈、背伸、橈偏、尺偏功能康復(fù)訓(xùn)練，禁止旋轉(zhuǎn)功能康復(fù)訓(xùn)練，功能訓(xùn)練結(jié)束后再次佩戴支具。腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸功能康復(fù)練習(xí)方法同視頻4和視頻5。訓(xùn)練強(qiáng)度：每日2次，早、晚各1次，每次3-5min,以第2天腕關(guān)節(jié)無痛為度。每個動作持續(xù)5秒（從1001,1002，數(shù)到1005，即為5秒）?！?.3.若您選用第3代TFCC動力性支具（1）第5周開始，可以繼續(xù)佩戴該支具，不需要更換短臂支具，也不需要取下該支具進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，需要在繼續(xù)佩戴第3代TFCC動力性支具的情況下進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈、伸、尺偏、橈偏的訓(xùn)練即可。（2）肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)：繼續(xù)主動和被動的全范圍訓(xùn)練（3）第5周開始，需要在繼續(xù)佩戴第3代TFCC動力性支具的情況下進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸、橈偏、尺偏功能康復(fù)訓(xùn)練，禁止旋轉(zhuǎn)功能康復(fù)訓(xùn)練。腕關(guān)節(jié)屈腕、伸腕功能康復(fù)練習(xí)方法同視頻4，視頻5，或視頻3。訓(xùn)練強(qiáng)度：每日2次，早、晚各1次，每次3-5min，以第2天腕關(guān)節(jié)不痛為度。每個動作持續(xù)5秒（從1001,1002，數(shù)到1005，即為5秒）。4.1.康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)：爭取用3～4周左右的時間達(dá)到正常功能的一半，6周左右的時間鍛煉至基本正常水平。4.2.康復(fù)訓(xùn)練支具要求：此期腕關(guān)節(jié)處于僵硬狀態(tài)，不在佩戴任何支具，進(jìn)行功能康復(fù)練習(xí)。4.3.康復(fù)鍛煉強(qiáng)度和頻率：在可耐受的情況下盡量延長康復(fù)訓(xùn)練的時間，每天早、中、晚各進(jìn)行1次，共三次，每次30～45分鐘。4.4.康復(fù)訓(xùn)練技巧：（1）每次康復(fù)訓(xùn)練之前用溫水泡水20～30分鐘。（2）每次鍛煉后用冰袋冰敷20～30分鐘，若關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹發(fā)熱可間隔2小時繼續(xù)冰敷治療，循環(huán)往復(fù)。4.5.康復(fù)訓(xùn)練方法與要求（1）肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)此時活動應(yīng)不受限，若運(yùn)動達(dá)不到正常角度需繼續(xù)上述訓(xùn)練。手部可用握力計，最小力量開始訓(xùn)練手部握力。（2）腕關(guān)節(jié)6個方向康復(fù)訓(xùn)練解鎖順序：最先解鎖腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（一般從第5周開始）→其次是腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（旋前-旋后）訓(xùn)練（一般從第7周開始）→最后解鎖腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏訓(xùn)練（一般從第8周開始）（3）腕關(guān)節(jié)屈、伸訓(xùn)練方法①屈腕功能訓(xùn)練方法一（視頻6）：坐位屈肘，健側(cè)手抓住患側(cè)手背向掌心用力，使屈腕達(dá)到最大角度，維持10秒，后健側(cè)手放松，患側(cè)手繼續(xù)維持10秒，回到中立位。5次/組。視頻6：屈腕功能訓(xùn)練方法一②屈腕功能訓(xùn)練方法二（視頻7）：患者取坐位，前臂置于桌面，腕關(guān)節(jié)置于桌邊，主動屈腕受限時，健側(cè)手抓住患側(cè)手輔助屈腕至最大角度（疼痛為度），維持手腕此角度屈曲10秒，松開健側(cè)手，繼續(xù)主動維持此屈曲角度10秒，回到中立位置。5次/組。視頻7：屈腕功能訓(xùn)練方法二③伸腕功能訓(xùn)練方法一（視頻8）：患者先坐位，前臂置于桌面，身體緩慢站立，手掌始終與桌面緊密貼合在一起，當(dāng)前臂抬高一定角度受限時，健側(cè)手掌置于患側(cè)手背，用力壓住患側(cè)手背，身體完全站立，直至前臂完全抬高，腕關(guān)節(jié)達(dá)到最大背伸角度，維持此角度10秒，松開健側(cè)手，繼續(xù)維持此角度10秒，回到初始位置。5次/組。視頻8：伸腕功能訓(xùn)練方法一④伸腕功能訓(xùn)練方法二（視頻9）：患者坐位屈肘，患側(cè)腕關(guān)節(jié)主動背伸角度受限時，健側(cè)手抓住患側(cè)手掌心向背側(cè)用力，使腕關(guān)節(jié)背伸達(dá)到最大角度，以疼痛為度，維持10秒，松開健側(cè)手，患側(cè)手繼續(xù)維持10秒，回到中立位。5次/組，5組/日。視頻9：伸腕訓(xùn)練方法二（4）腕關(guān)節(jié)或前臂主動旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練方法（視頻10）：前臂、腕關(guān)節(jié)主動旋轉(zhuǎn)（手腕部放松運(yùn)動）：坐位屈肘90度，做前臂、腕關(guān)節(jié)主動旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。視頻10：前臂和腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練（5）腕關(guān)節(jié)或前臂被動旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練方法（注意：前臂旋前、旋后可往復(fù)訓(xùn)練）①腕關(guān)節(jié)或前臂被動旋前（手心向地面）訓(xùn)練方法（視頻11）：上臂緊貼身體一側(cè)，屈肘90度，前臂旋轉(zhuǎn)至掌心向下，主動活動受限時由健側(cè)手輔助旋轉(zhuǎn)，達(dá)到最大耐受維持10秒，后健側(cè)松手患側(cè)繼續(xù)在最大角度維持10秒，后回到中立位。5次/組。視頻11：腕關(guān)節(jié)或前臂旋前功能訓(xùn)練方法②腕關(guān)節(jié)或前臂被動旋后（手心向天空，早期支具固定的位置）訓(xùn)練方法（視頻12）：上臂緊貼身體一側(cè)，屈肘90度，前臂旋轉(zhuǎn)至掌心向上，主動活動受限時由健側(cè)手輔助旋轉(zhuǎn)，達(dá)到最大耐受維持10秒，后健側(cè)松手患側(cè)繼續(xù)在最大角度維持10秒，后回到中立位（圖4，視頻5）。5次/組。視頻12：腕關(guān)節(jié)或前臂旋后功能訓(xùn)練方法（6）腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏訓(xùn)練方法①腕關(guān)節(jié)橈偏訓(xùn)練方法（視頻13）：患者取坐位，前臂置于桌面，腕關(guān)節(jié)主動橈偏受限時，健側(cè)手抓住患側(cè)手輔助腕關(guān)節(jié)橈偏至最大角度（疼痛為度），維持此角度10秒，松開健側(cè)手，繼續(xù)維持此角度10秒，回到中立位置。5次/組，5組/日。視頻13：腕關(guān)節(jié)橈偏訓(xùn)練方法②腕關(guān)節(jié)尺偏訓(xùn)練方法（視頻14）：患者取坐位，前臂置于桌面，腕關(guān)節(jié)主動尺偏受限時，健側(cè)手抓住患側(cè)手輔助腕關(guān)節(jié)尺偏至最大角度（疼痛為度），維持此角度10秒，松開健側(cè)手，繼續(xù)維持此角度10秒，回到中立位置。5次/組，5組/日。視頻14：腕關(guān)節(jié)尺偏訓(xùn)練方法5.1.此時，肩、肘、腕、手指功能均達(dá)到正常功能，每日握力球、握力計和小啞鈴進(jìn)行手部力量訓(xùn)練，回歸正常生活。（1）握力練習(xí)（視頻15）：自行購買握力球和握力計，第11周開始用握力球練習(xí)握力，第12周開始更換握力計練習(xí)握力，每天早、中、晚各練習(xí)5～10組，每組15～20次，每次持續(xù)10秒。以第二天手腕無不適感為度。視頻15：握力訓(xùn)練方法（2）力量練習(xí)（視頻16）：自行購買小啞鈴（1kg,1.5kg,2kg），從1kg小啞鈴開始練習(xí)，逐漸增加到2kg，練習(xí)腕關(guān)節(jié)屈腕、伸腕、橈偏、尺偏、旋前、旋后共6個動作，每個動作每天早、中、晚各練習(xí)5組，每組10～15次，每次持續(xù)10秒。以第二天手腕無不適感為度。視頻16：力量訓(xùn)練方法5.2.術(shù)后3～6月內(nèi)不可進(jìn)行重體力勞動和高強(qiáng)度手部體育訓(xùn)練。（1）增強(qiáng)式訓(xùn)練（根據(jù)患者興趣定制）：增強(qiáng)式訓(xùn)練根據(jù)患者的活動興趣量身定制。如果患者是運(yùn)動員，則增加專項運(yùn)動練習(xí)。比如：靠墻下落：患者站在離墻約0.9-1.2米處，患者身體倒向墻壁，用手撐住，然后反彈回起始位置。（2）專項運(yùn)動練習(xí)：專項運(yùn)動練習(xí)旨在模擬運(yùn)動中遇到的生物力學(xué)活動。①初始階段：活動度練習(xí)建立無痛運(yùn)動。開始并發(fā)展所有前述練習(xí)。②進(jìn)階到使用彈力帶阻力。③力量訓(xùn)練：初始階段杠鈴不加重量，根據(jù)耐受情況進(jìn)行無痛的漸進(jìn)性負(fù)重和重復(fù)次數(shù)遞增。④工作能力訓(xùn)練：進(jìn)行工作能力訓(xùn)練任務(wù)，如使用扳手和鉗子擰緊螺母和螺栓，可以使用螺絲刀擰緊/松開螺絲。1、參考：FelixH.SavoieIII,MD|MichaelJ.O’Brien,MD|LarryD.Field,MD.Chapter9.TriangularFibrocartilageComplexInjury.CharlesE.Giangarra,RobertC.Manske,eds.CLINICALORTHOPAEDICREHABILITATIONATeamApproach.Fourthedition.Philadelphia,PA:Elsevier,[2018],P49.2、常規(guī)口服塞來昔布膠囊（規(guī)格0.2g/粒）（第1周：一日2次，一次1粒；第2周開始：每日1次，每次1粒，共4周）；鹽酸氨基葡萄糖片（規(guī)格0.75g/片）（一日2次，一次1片，共6周，每年重復(fù)治療2～3次）。消化性潰瘍患者慎用。3、康復(fù)鍛煉期間若出現(xiàn)肌緊張可口服鹽酸乙哌立松片（規(guī)格50mg/片）（一日3次，一次1片）。4、循序漸進(jìn)的增加角度，不可一次增加過多，盡量在肌肉松弛，可耐受狀態(tài)下功能鍛煉，避免暴力康復(fù)，以免發(fā)生TFCC再次撕裂。5、TFCC損傷術(shù)（受傷）后功能的恢復(fù)主要取決于康復(fù)鍛煉的程度，三分手術(shù)七分鍛煉，想要達(dá)到良好的功能，需經(jīng)過刻苦功能訓(xùn)練。6、患者術(shù)后6周、3個月、6個月門診復(fù)查。7、本版本于2024年04月11日發(fā)布，于2024年04月24日更新，于2024年09月11日和09月30日更新演示視頻

什么是TFCC？三角纖維軟骨復(fù)合體（triangularfibrocartilagecomplex，TFCC）是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)盤，半月板同系物，掌側(cè)和背側(cè)尺橈韌帶，尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層，尺側(cè)關(guān)節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶。TFCC復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和多重的功能，使其易遭受外傷并出現(xiàn)退變。易發(fā)人群是哪些？長期不合理地壓迫腕關(guān)節(jié)，或是腕關(guān)節(jié)過度伸展的人群；長期疲勞性旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，或是手腕偶然著地受到損傷的人群。TFCC有那些分型TFCC損傷根據(jù)Palmer分型可分為I型創(chuàng)傷性損傷和II型退變性損傷。Ⅰ類：創(chuàng)傷性損傷：A：中心穿孔B：尺側(cè)撕裂C：遠(yuǎn)端撕裂D：橈側(cè)撕裂Ⅱ類：退變性損傷A：TFC磨損B：TFC磨損+月/尺骨頭軟骨軟化C：TFC穿孔+月/尺骨頭軟骨軟化D：TFC穿孔+月/尺骨頭軟骨軟化+月三角韌帶撕裂E：TFC穿孔+月/尺骨頭軟骨軟化+月三角韌帶撕裂+尺腕關(guān)節(jié)炎TFCC有哪些癥狀？1.腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的腫脹以及疼痛。2.在腕關(guān)節(jié)做屈伸或旋轉(zhuǎn)動作時尺側(cè)可能會有咔啦聲、砰砰聲并伴有疼痛。3.手掌朝上做抬桌子動作時，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)會有疼痛不適感。4.做手腕撐地動作并伴尺側(cè)偏斜時，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)會有疼痛不適感。TFCC的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練一、放松前臂肌群將筋膜球放于前臂肌群，找到激痛點在疼痛耐受情況下，緩慢前后滾動按壓松解。二、腕關(guān)節(jié)牽伸練習(xí)1.健側(cè)手壓住患側(cè)手背使腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，維持姿勢不動。每天3組，每組3次，每次20秒。2.健側(cè)手壓住患側(cè)手掌使腕關(guān)節(jié)盡量背伸，維持姿勢不動。每天3組，每組3次，每次20秒。三、前臂肌群肌力練習(xí)1.掌心向上，手握啞鈴，勻速用力使腕關(guān)節(jié)屈曲，然后緩慢放松回到原位。每天3組，每組10次。2.掌心向下，手握啞鈴，勻速用力使腕關(guān)節(jié)伸展，然后緩慢放松回到原位。每天3組，每組10次。3.掌心向下，手握啞鈴，勻速用力使腕關(guān)節(jié)向拇指側(cè)側(cè)屈，然后緩慢放松回到原位。每天3組，每組10次。4.掌心向下，手握啞鈴，勻速用力使腕關(guān)節(jié)向小指側(cè)側(cè)屈，然后緩慢放松回到原位。每天3組，每組10次。四、抓握練習(xí)掌心向下，吐氣時用力做抓握動作，頂峰收縮2秒，然后緩慢松開。每天3組，每組10次。?特別提醒:以上康復(fù)訓(xùn)練動作尤其是尺側(cè)偏動作（偏向小指一側(cè)）可能會激惹腕部疼痛，注意控制動作幅度和速度，在無痛安全的前提下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。急性期建議佩戴腕部護(hù)具，避免重復(fù)損傷。參考文獻(xiàn)：[1]滕佩宏,張卜天,楊慧敏,任玲玲,李曉靜,白應(yīng)潔,劉桂鋒.基于MRI影像組學(xué)模型識別三角纖維軟骨復(fù)合體損傷[J].磁共振成像,2022,13(09):58-62.[2]李開元,何宇,孫年怡,鄭偉虎,劉沙鑫,李浩.關(guān)于腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷相關(guān)康復(fù)治療的探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(21):1-4.[3]曲玉磊,劉永濤.三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的診斷及治療進(jìn)展[J].實用骨科雜志,2021,27(03):242-246.DOI:10.13795/j.cnki.sgkz.2021.03.011.[4]樊晨,孫海燕,唐金樹,侯樹勛,李利,秦江,石秀秀,胡鳶.運(yùn)動機(jī)能貼布結(jié)合maitland手法治療IIB型三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2020,9(07):542-546.[5]趙云斐.三角纖維軟骨復(fù)合體損傷后腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的生物力學(xué)分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(15):218-219.供稿：劉平單位：西安市第九醫(yī)院康復(fù)科

經(jīng)腕舟骨月骨周圍脫位比較罕見，約占腕部損傷的10%，很容易被基層醫(yī)生漏診或誤診，延遲或錯誤治療，常導(dǎo)致不良或災(zāi)難性后果。近年來，在腕關(guān)節(jié)鏡下，經(jīng)腕關(guān)節(jié)翹撥復(fù)位固定，逐漸被推薦使用，微創(chuàng)下手術(shù)復(fù)位固定，不用切開關(guān)節(jié)囊，避免干擾損傷肌腱、神經(jīng)、血管，大大減少了手術(shù)的并發(fā)癥，而且快速康復(fù)，早日重返工作崗位。

你是否會有手腕疼痛、彈響、抓握無力等的困擾？這些不適常常影響到日常生活，甚至影響到情緒。這可能就是您的腕部三角纖維軟骨復(fù)合體損傷（即TFCC損傷）。請點擊下列鏈接閱讀文章：TFCC損傷的康復(fù)治療（https://mp.weixin.qq.com/s/t4W2o6FgdPVoJ_gnYEeT6w）