維生素D缺乏性手足抽搐癥

半歲前，母乳或配方奶喂養(yǎng)的健康足月寶寶，奶量充足，不會(huì)缺鈣；半歲后，保證奶量的基礎(chǔ)上，均衡輔食，什么都吃，也不會(huì)缺鈣。 奶量參考： 6～12 個(gè)月，600～800 mL； 1～3 歲， 360～480mL； 4～6 歲，300～400mL。

●孩子生后數(shù)天就可以補(bǔ)充維生素D，每日總量是400IU，等孩子1歲以后，每日總量是600IU，一直補(bǔ)充著，到成年后，改為成人的推薦劑量補(bǔ)充。 ●這里的總量，包括所有的維生素D來源，比如奶粉+補(bǔ)充劑。 ●如果孩子是奶粉喂養(yǎng)的，1歲內(nèi)，每日奶量超過1000ml（沖配之后的奶量），就可以不用補(bǔ)充維生素D了，因?yàn)?000ml奶粉里面，含有400IU的維生素D。 ●如果1歲內(nèi)，孩子每日奶粉量不到1000ml，那就直接補(bǔ)充400IU，這樣總量會(huì)大于400IU，但是多那點(diǎn)沒啥問題。當(dāng)然，如果你精確的喂養(yǎng)，比如孩子每天喝500ml奶粉，那相當(dāng)于200IU的維生素D，兩天給孩子補(bǔ)充400IU的維生素D也行，就是得記著，麻煩點(diǎn)。 ●孩子1歲后，如果還有400IU的維生素D沒有吃完，那就一天400IU，第二天800IU，這樣交替吃，平均每天600IU就OK。 ●如果偶爾忘了給孩子吃維生素D了，第二天加倍補(bǔ)上就行。 ●維生素D每日攝入上限，6個(gè)月以下嬰兒為1000 IU/天，6個(gè)月至1歲為1500 IU/天，1~3歲2500 IU/天，4-8歲為3000 IU/天，8歲以上的所有人為4000 IU/天。 ●維生素D如果萬(wàn)一超量補(bǔ)充了怎么辦？基本上，一次補(bǔ)充量在20萬(wàn)IU之下，沒有發(fā)現(xiàn)有問題的。這相當(dāng)于一次補(bǔ)充了正常量的300-500倍左右，也就是1次吃了1年-2年的量，沒有家長(zhǎng)會(huì)這么傻。 ●最后，如果你所處地區(qū)靠近赤道，陽(yáng)光特別充分，所在地衛(wèi)生管理部門不推薦補(bǔ)充維生素D的話，那就不要補(bǔ)充了，比如你在澳大利亞，比如你在香港地區(qū)。 ●國(guó)內(nèi)其他地區(qū)，就正常補(bǔ)充維生素D就行了，不要靠曬太陽(yáng)補(bǔ)充。

家長(zhǎng)朋友們對(duì)于孩子維生素A和維生素D的補(bǔ)充總是有很多的疑慮和問題，在代醫(yī)生門診也不例外。今天代醫(yī)生根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》（2016版）、《0~3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議》、《中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)》、《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》（2013版）等指南與專家建議，結(jié)合我的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，給家長(zhǎng)朋友們科普一下維生素A與維生素D補(bǔ)充的那些事，就把大家的顧慮集中解答啦！??? 首先，我們先了解一下維生素A與維生素D的生理功能，來說明為什么補(bǔ)充很重要。1、維生素A的生理功能有：視覺功能、維持皮膚黏膜的完整性、維持和促進(jìn)免疫功能、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和維持生殖功能、其他功能（如骨質(zhì)代謝、抗腫瘤、抗感染、促進(jìn)鐵吸收、刺激造血等）；2、維生素D的生理功能：維持血液鈣磷穩(wěn)定、參與某些蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)（如鈣轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、骨基質(zhì)蛋白、細(xì)胞周期蛋白）、發(fā)揮激素樣作用參與體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)。 ??其次，我們?cè)賮砹私庖幌挛覈?guó)兒童及孕婦的維生素A與維生素D目前的營(yíng)養(yǎng)狀況，來說明為什么要常規(guī)補(bǔ)充。??1、維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況：我國(guó)兒童維生素A邊緣缺乏率仍處于較高水平，是5歲以下兒童最主要的維生素A缺乏形式。我國(guó)學(xué)齡前兒童邊緣型維生素A缺乏患病率約為30~40%。2、維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況：目前我國(guó)兒童維生素D缺乏和不足仍是突出的營(yíng)養(yǎng)缺乏問題，我國(guó)3~5歲兒童維生素D不足率為43%。3、據(jù)有關(guān)國(guó)際研究資料顯示：中國(guó)媽媽的母乳樣本維生素A的含量最低，為297ug/L（平均范圍297~825ug/L）），而國(guó)內(nèi)研究報(bào)告的母乳維生素A的水平更低。中國(guó)居民膳食維生素A攝入水平總體處于較低水平。資料顯示我國(guó)孕產(chǎn)婦與兒童血維生素D水平總體均偏低。孕產(chǎn)婦維生素A和維生素D的低水平影響嬰兒健康。 ? ?最后，我們?cè)倏匆幌聝和S生素A與維生素D的過量與中毒問題，來說明常規(guī)補(bǔ)充的安全性。1、維生素A過量：一次攝入維生素A超過（記住是超過哈）30萬(wàn)IU，即可在12~24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀，多見于6個(gè)月~3歲的嬰幼兒。慢性中毒，嬰幼兒每天攝入5萬(wàn)~10萬(wàn)IU（遠(yuǎn)超我們每日給孩子補(bǔ)充2000IU的推薦劑量），超過6個(gè)月即可引起慢性中毒。個(gè)體敏感者，每天2.5萬(wàn)IU，1個(gè)月即出現(xiàn)中毒癥狀。當(dāng)然，要分辨哪個(gè)孩子屬于敏感體型是一個(gè)頭痛的問題，這屬于特殊了。2、維生素D過量：維生素D中毒劑量個(gè)體差異較大。一般小兒每日服用2萬(wàn)~5萬(wàn)IU，或每日2000IU/kg（記住是每公斤，不是得每天哈），連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒。敏感小兒每日4000IU，連續(xù)1~3個(gè)月即可中毒。這些劑量都遠(yuǎn)超我們每日給孩子補(bǔ)充的連1000IU都不到的推薦劑量。? ?在門診工作中代醫(yī)生還觀察到，很多寶寶即便堅(jiān)持了每日服用一粒的維生素AD滴劑，其血維生素A與維生素D水平也僅達(dá)到正常水平的低值。看到這兒，你心里還慌，還在擔(dān)心你家寶貝兒補(bǔ)充維生素A、維生素D會(huì)過量的問題嗎？?? 綜上，代醫(yī)生最后總結(jié)來了：關(guān)于兒童維生素A與維生素D的補(bǔ)充,為了得到更大的健康獲益,嬰幼兒建議每日常規(guī)補(bǔ)充維生素A1500~2000IU和維生素D400~800IU。根據(jù)較大孩子的飲食攝入不均衡狀況，每日攝入該常規(guī)劑量也是適宜的。服用劑型建議選擇藥字號(hào)維生素A與維生素D的復(fù)合制劑（維生素AD滴劑），因其比例更符合中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)關(guān)于嬰幼兒維生素A與維生素D推薦攝入量比例，且劑量適宜，安全可靠。如果孩子在同時(shí)或單獨(dú)服用其他含魚肝油類成分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑時(shí)，尤其是長(zhǎng)時(shí)間服用應(yīng)注意其攝入比例與劑量是否適宜。在兒童處于特殊健康狀況下需要臨時(shí)增大劑量時(shí)，屬于特殊預(yù)防治療需要，請(qǐng)務(wù)必遵醫(yī)囑服用。

不用擔(dān)心的搖頭：環(huán)境不舒適（冷、熱、尿床等）；淺睡周期；雙側(cè)內(nèi)耳發(fā)育不均衡（只搖頭，無其他不適）；表達(dá)意愿（煩躁、憤怒）。需要注意的搖頭：1、濕疹，查看寶寶脖后、耳后及頭皮等皮膚，是否有小的斑點(diǎn)或斑點(diǎn)狀紅疹。有則是濕疹，需要保濕疹。中重度濕疹首選外用弱激素藥膏，輕度濕疹僅多次使用潤(rùn)膚霜即可。2、缺乏維生素D，寶寶出生后，就要開始補(bǔ)充維生素D。3、中耳炎，如果寶寶除頻繁搖頭，還出現(xiàn)不愿躺下，躺下時(shí)脾氣暴躁、哭鬧；耳朵里有水或膿液流出；煩躁不安、不同于尋常的哭鬧或尖叫；不喜歡吃奶；一直拉扯某只耳朵等。以上這些情況，很可能是患了耳部感染（急性中耳炎）。家長(zhǎng)需帶寶寶就醫(yī)診療。

食入的維生素D進(jìn)入人體后是不能被直接吸收利用的，必須在皮膚里面經(jīng)過日光照射，轉(zhuǎn)化成有活性的維生素D3才能發(fā)揮作用。所以我們臨床檢查的維生素D是表示其在人體的儲(chǔ)備形式，維生素D3才能代表活性形式。如果活性含量很低則需要及時(shí)補(bǔ)充。但是目前很多醫(yī)院只能檢查維生素D，其結(jié)果判斷就要參考下面的介紹了。 美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)把維生素D缺乏定義為：25羥維生素D低于20ng/ml。 維生素D不足定義為：25羥維生素D21—29ng/ml。臨床上如果維生素D低于30ng/ml，則應(yīng)該補(bǔ)充維生素D3。 高于30可以通過食物補(bǔ)充和每天日曬20到30分鐘，主要以裸露四肢照射陽(yáng)光為主。 富含維生素D的食物有：蛋黃，牛奶，谷物，燕麥片，豆?jié){，橙汁，蘑菇，海魚（三文魚，金槍魚，魚油，沙丁魚等）。

維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)期的兒童發(fā)生佝僂病 佝僂病根據(jù)其嚴(yán)重程度不同，患兒可能沒有癥狀，或表現(xiàn)出不同程度的疼痛和易激惹、運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲、生長(zhǎng)不良以及對(duì)感染的易感性增加。年齡較小的兒童可能表現(xiàn)出囟門閉合延遲、顱骨軟化、額部隆起、肋骨串珠、手足鐲，以及O型腿或X型腿(膝內(nèi)翻或膝外翻)。

沒有明確的時(shí)間限制。 早上、中午、下午還是傍晚，不論哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)，都可以給孩子補(bǔ)充維生素D，目前并沒有研究證據(jù)提示哪一個(gè)時(shí)間點(diǎn)是最佳的。不過，一旦你選擇了某個(gè)時(shí)間點(diǎn)給孩子吃維生素D，那最好就每天固定在這個(gè)時(shí)間。維生素D是可以隨餐服用的。

補(bǔ)鈣成為人們對(duì)健康養(yǎng)生一種重要的認(rèn)知，男女老少都知道補(bǔ)鈣的重要性，因此，市面上補(bǔ)鈣的食物和補(bǔ)鈣的藥物都是非常的受歡迎，但是，對(duì)鈣的知識(shí)卻知道的很少，對(duì)于如何正確補(bǔ)鈣也是模棱兩可，因此，在補(bǔ)鈣上存在著很多的誤區(qū)，其中有一個(gè)嚴(yán)重的誤區(qū)，就是認(rèn)為只要多喝骨頭湯就可以達(dá)到補(bǔ)鈣的目的，其實(shí)不然。那為什么呢？骨頭湯都是豬的骨頭燉成的，豬骨頭不是含有大量的鈣嗎？ 理論上講確實(shí)有一定的道理，當(dāng)然，不能說喝骨頭湯不能補(bǔ)鈣，但是，骨頭湯里所含的鈣根本滿足不了一個(gè)人一天的鈣的需求量，喝湯品味可以，如果因?yàn)槿扁}想通過喝骨頭湯補(bǔ)鈣，那根本就做不到。 我們來分析一下其中的原因，豬骨頭含鈣這確實(shí)不假，但是骨頭中的鈣能溶解在湯里的量很低，打個(gè)比方：用1公斤肉骨頭煮湯兩小時(shí)，湯中的含鈣量?jī)H20毫克左右，而成人每天需要的鈣的含量是800—1200毫克，20毫克簡(jiǎn)直是杯水車薪，再加上人們對(duì)鈣的吸收率很低，想想看，20毫克的鈣能有多少補(bǔ)進(jìn)你的身體？ 我們?cè)賮硭阋还P賬：按成人每日需要800毫克鈣計(jì)算，估計(jì)需要300-400碗骨頭湯才可以滿足人體鈣的需要。估計(jì)要喝下去一個(gè)浴缸的湯才能滿足吧，且不說你能不能喝得下去，關(guān)鍵是喝這么多的湯對(duì)身體一點(diǎn)好處也沒有，骨頭湯里存在著大量的脂肪，會(huì)對(duì)老年人的身體健康造成其他危害。如糖尿病、心血管疾病等。還有，長(zhǎng)時(shí)間的煲湯，會(huì)產(chǎn)生更多的嘌呤，可以導(dǎo)致尿酸升高，引起痛風(fēng)，所以，想通過喝骨頭湯達(dá)到補(bǔ)鈣的效果不是最好的選擇。 每天半斤牛奶，含鈣300毫克，還含有多種氨基酸、乳酸、礦物質(zhì)及維生素，促進(jìn)鈣的消化和吸收。而且牛奶中的鈣質(zhì)人體更易吸取，因此，牛奶應(yīng)該作為日常補(bǔ)鈣的主要食品。其他奶類制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的鈣來源。 海帶和蝦皮是高鈣海產(chǎn)品，每天吃上25克，就可以補(bǔ)鈣300毫克呢。并且它們還能夠降低血脂，預(yù)防動(dòng)脈硬化。

專家簡(jiǎn)介：李欣教授，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院兒科 主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、留美博士后 。從事兒科工作多年，擅長(zhǎng)各種兒童內(nèi)分泌及遺傳代謝系統(tǒng)疾病的診治。曾在美國(guó)俄亥俄醫(yī)學(xué)院生理學(xué)及藥理學(xué)系做博士后兩年，發(fā)表SCI論文數(shù)篇。主持及參與多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)課題。擅長(zhǎng)疾病：矮小癥、性早熟等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。