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莊靜麗副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血液科 維生素B12在人體的新陳代謝和生理功能中起著關(guān)鍵作用。然而，當(dāng)血清維生素B12水平升高時，往往容易被忽視，但其背后卻可能隱藏著一系列健康隱患。為了讓大家更全面、深入地了解維生素B12水平升高的原因及應(yīng)對策略，本文將進(jìn)行詳細(xì)的闡述和分析。一、攝入過量1.飲食因素1）豐富的膳食來源：過量攝入富含維生素B12的食物是導(dǎo)致其水平升高的常見原因之一。動物性食物如肉類（特別是肝臟、腎臟等器官肉類）、魚類（如三文魚、金槍魚）、奶制品（牛奶、奶酪）、蛋類以及動物內(nèi)臟等，均富含大量的維生素B12。若長期且大量食用這些食物，可能會造成體內(nèi)維生素B12的積累。2）補(bǔ)充劑的過度使用：部分人群為了追求所謂的“營養(yǎng)全面”，長期且過量服用維生素B12補(bǔ)充劑，這也可能導(dǎo)致血液中維生素B12水平超出正常范圍。應(yīng)對措施：合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，均衡攝入各類營養(yǎng)素，減少富含維生素B12食物的過量攝入。必要時，在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下停用或調(diào)整維生素B12補(bǔ)充劑的使用。2.藥物或特殊治療影響1）藥物因素：某些藥物，尤其是一些營養(yǎng)補(bǔ)充劑或復(fù)合維生素制劑，可能含有較高劑量的維生素B12。長期服用這類藥物可能導(dǎo)致體內(nèi)維生素B12水平的異常升高。2）特殊治療：在某些特殊的治療過程中，如接受放射線鈷元素治療，也可能對維生素B12的代謝產(chǎn)生影響，進(jìn)而引起其水平的升高。應(yīng)對措施：仔細(xì)閱讀藥物說明書，了解其成分及可能的副作用。在接受特殊治療期間，密切監(jiān)測維生素B12水平及相關(guān)健康指標(biāo)。二、吸收或代謝異常1.吸收障礙1）消化系統(tǒng)疾病影響：諸如克羅恩病、乳糜瀉等消化系統(tǒng)疾病，可能會損害腸道黏膜的吸收功能，影響維生素B12的正常吸收。當(dāng)吸收減少時，身體可能會通過一些代償機(jī)制，導(dǎo)致維生素B12在體內(nèi)的蓄積。3）胃腸道手術(shù)：部分胃腸道手術(shù)，如胃切除手術(shù)或腸道部分切除手術(shù)，可能會改變胃腸道的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，從而影響維生素B12的吸收。應(yīng)對措施：積極治療原發(fā)病，例如使用抗炎藥物控制炎癥，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以適應(yīng)腸道的吸收能力。對于因手術(shù)導(dǎo)致的吸收問題，可能需要長期補(bǔ)充維生素B12或采取其他特殊的營養(yǎng)支持措施。2.代謝或排泄問題1）肝?。焊闻K在維生素B12的儲存、代謝和轉(zhuǎn)化過程中起著至關(guān)重要的作用。肝硬化、肝癌等嚴(yán)重的肝臟疾病可能會干擾這一正常的代謝過程，導(dǎo)致維生素B12無法被有效地利用和轉(zhuǎn)化，從而使其在血液中的濃度升高。2）腎功能不全：腎臟在維持體內(nèi)物質(zhì)平衡方面發(fā)揮著重要作用，包括維生素B12的排泄。當(dāng)腎臟排泄功能受損時，如慢性腎衰竭，維生素B12可能無法正常排出體外，進(jìn)而在體內(nèi)積累。應(yīng)對措施：針對肝病，采取保肝治療、抗病毒治療或其他針對病因的治療措施。對于腎功能不全，通過控制血壓、血糖，合理使用藥物，必要時進(jìn)行透析治療等方法來改善腎臟功能，同時密切監(jiān)測維生素B12水平。三、疾病相關(guān)因素1.血液系統(tǒng)疾病1）真性紅細(xì)胞增多癥：這是一種骨髓增殖性疾病，患者的骨髓過度產(chǎn)生紅細(xì)胞，同時可能影響維生素B12的代謝和分布，導(dǎo)致其血液水平升高。2）白血?。耗承╊愋偷陌籽。缏粤＜?xì)胞白血病，可能會導(dǎo)致細(xì)胞代謝和造血環(huán)境的改變，從而影響維生素B12的平衡。3）骨髓增生異常綜合征：這種疾病會導(dǎo)致骨髓造血功能異常，可能影響維生素B12的利用和代謝，進(jìn)而引起其在血液中的水平升高。4）其他血液疾?。喝珀嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓纖維化等，也可能通過不同的機(jī)制影響維生素B12的代謝和分布。?診斷要點(diǎn)：此類疾病通常不僅會導(dǎo)致維生素B12水平的升高，還會伴隨其他血液指標(biāo)的異常，如血小板或白細(xì)胞數(shù)量的改變、血紅蛋白水平的異常等。確診通常需要結(jié)合骨髓穿刺、流式細(xì)胞術(shù)、基因檢測等多種檢查手段。?應(yīng)對措施：針對具體的血液系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療，如化療、靶向治療、造血干細(xì)胞移植等。2.惡性腫瘤或高甲基化狀態(tài)1）某些癌癥：肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、胃癌等惡性腫瘤細(xì)胞的代謝和增殖異常，可能會影響維生素B12的利用和分布。此外，腫瘤細(xì)胞的高甲基化狀態(tài)也可能與維生素B12水平的升高有關(guān)。2）甲基化代謝異常：DNA合成和修復(fù)過程中的甲基化反應(yīng)異常，可能導(dǎo)致對維生素B12的需求和利用發(fā)生改變，從而引起血液中維生素B12水平的升高。?診斷要點(diǎn)：對于懷疑與惡性腫瘤相關(guān)的維生素B12水平升高，通常需要進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測、影像學(xué)檢查（如CT、MRI、PET-CT等）以及病理活檢等，以明確腫瘤的存在和類型。對于甲基化代謝異常的診斷，可能需要進(jìn)行基因檢測和特定的生化指標(biāo)分析。?應(yīng)對措施：治療方法取決于腫瘤的類型和分期，可能包括手術(shù)切除、放療、化療、靶向治療、免疫治療等。對于甲基化代謝異常，可能需要使用特定的藥物來調(diào)節(jié)甲基化過程。3.其他系統(tǒng)疾病1）充血性心力衰竭：心力衰竭導(dǎo)致心臟泵血功能減弱，肝臟淤血，可能影響維生素B12的代謝和分布，從而導(dǎo)致其水平異常升高。2）甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺激素水平的異常升高可能會影響機(jī)體的代謝過程，包括維生素B12的代謝，從而導(dǎo)致其水平的變化。3）自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，可能通過免疫機(jī)制影響維生素B12的代謝和利用。?診斷要點(diǎn)：這些疾病通常會有各自典型的臨床表現(xiàn)和其他相關(guān)的實驗室檢查異常。例如，充血性心力衰竭患者會有呼吸困難、水腫等癥狀，心臟超聲可顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常；甲狀腺功能亢進(jìn)患者會有怕熱、多汗、心悸等癥狀，甲狀腺功能檢查會顯示甲狀腺激素水平升高；自身免疫性疾病患者可能會有關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、發(fā)熱等癥狀，自身抗體檢測可能呈陽性。?應(yīng)對措施：針對具體的疾病進(jìn)行治療，如心力衰竭患者使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物改善心功能；甲狀腺功能亢進(jìn)患者使用抗甲狀腺藥物、放射性碘治療或手術(shù)治療；自身免疫性疾病患者使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物調(diào)節(jié)免疫功能。四、其他罕見原因1.重金屬中毒?機(jī)制：如鉛中毒可能會干擾維生素B12與相關(guān)酶的結(jié)合，影響其正常代謝，進(jìn)而導(dǎo)致血液中維生素B12水平的升高。?診斷：通過檢測血液或尿液中的重金屬含量來確診。?治療：通常需要通過洗胃、使用螯合劑等方法來促進(jìn)重金屬的排出。2.放射線影響?原理：長期接觸含鈷的放射線可能會直接影響維生素B12的分子結(jié)構(gòu)或代謝途徑，從而引發(fā)其水平的異常。?診斷：結(jié)合職業(yè)暴露史和相關(guān)的檢測指標(biāo)進(jìn)行判斷。?處理：脫離輻射環(huán)境，必要時進(jìn)行對癥治療和支持治療。建議與注意事項1.進(jìn)一步檢查?若維生素B12水平顯著升高，且排除了飲食和藥物等常見因素，需要高度警惕潛在的疾病。建議及時前往血液科、消化科或腫瘤科等相關(guān)?？七M(jìn)行詳細(xì)的檢查，如骨髓穿刺、肝腎功能檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測、腹部超聲或CT等，以明確病因。2.動態(tài)監(jiān)測?對于維生素B12水平輕微升高且無癥狀的個體，可以先通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（如減少富含維生素B12食物的攝入）、增加水分?jǐn)z入、適度增加運(yùn)動量來促進(jìn)代謝，并定期復(fù)查維生素B12水平，觀察其變化趨勢。3.避免自行用藥?維生素B12補(bǔ)充劑的使用應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議，切勿自行服用。過量的維生素B12不僅可能掩蓋潛在的疾病，還可能加重身體的代謝負(fù)擔(dān)，引發(fā)其他健康問題。溫馨提示：維生素B12水平的升高雖然相對不常見，但卻可能是某些嚴(yán)重疾病的潛在信號。在日常生活中，如果發(fā)現(xiàn)維生素B12水平異常，尤其是伴有其他不適癥狀（如盜汗、貧血、肝腎功能異常等），應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行全面的檢查和診斷，以便早期發(fā)現(xiàn)問題，采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，保障身體健康。02月17日
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練華欣主管藥師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 藥劑科 維生素E又名生育酚，是一種脂溶性維生素，也是人體最主要的抗氧化劑之一。維生素E的生理功能主要有抗氧化、延緩衰老、提高生育能力、提高人體免疫力等。主要用于抗衰老、預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、絕經(jīng)期綜合征等，也可用于肝炎、肝硬化、冠心病、腦血管疾病的輔助治療。除此之外，臨床上還發(fā)現(xiàn)維生素E也可用來防治其他多種疾病。維生素E可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體的能量代謝，增強(qiáng)細(xì)胞活力，同時改善潰瘍局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)潰瘍的愈合。用法：清潔口腔后，用針尖將3~4粒維生素E軟膠囊刺破，把油劑擠至3~4個含慶大霉素注射液的棉球上，再夾取棉球涂于口腔內(nèi)各處的潰瘍面上。用法：準(zhǔn)備一粒維生素E軟膠囊，擠破一點(diǎn)點(diǎn)沾取在睫毛刷上，眼睛看著下方輕輕地從睫毛根部刷出來，每天堅持使用，通常7天后就可見效。對于偏癱的老年患者來說，由于無法自主活動，加上肢體及其本身疾病的病理生理、代謝特點(diǎn)，機(jī)體內(nèi)固有水分和細(xì)胞中的水分都會逐漸減少，從而出現(xiàn)慢性生理性失水現(xiàn)象，因而更容易引起皮膚干燥。維生素E作為一種脂溶性維生素，可以被皮膚所吸收，改變其原有的異常狀態(tài)，促進(jìn)正常代謝，幫助皮膚恢復(fù)健康。用法：每日早晚各涂一次維生素Ｅ乳膏，用藥劑量以均勻涂抹為宜，以拇指指腹由內(nèi)向外做環(huán)形按摩撫觸，至有微熱感，以既不損傷皮膚又能使干燥處變?yōu)槿彳洸⒏挥袕椥詾榧?。按摩時要注意保暖，不得用于皮膚破潰處。每日補(bǔ)給足量的維生素E，或維生素E與鋅劑合并使用，可防治黃褐斑。但應(yīng)注意，連續(xù)用藥6個月以上者，易引起血小板聚集和血栓形成等不良反應(yīng)。用法：口服，每次100mg，每日2~3次。維生素E是一種具有良好的抗氧化性的物質(zhì)，應(yīng)用在婦科疾病治療中能夠幫助清除自由基，并且還能夠預(yù)防組織再灌注性損傷。用法：每日將甲硝唑片和維生素E軟膠囊置于陰道內(nèi)，甲硝唑片每次使用0.2g，維生素E每次使用100mg，每月連續(xù)治療7天，治療3個月。許多研究表明，補(bǔ)充維生素E不僅能夠提高精子活力，還能夠增加精子濃度和正常精子所占的百分比。尤其是對高齡的男性來說，維生素E可降低由于高齡化引起的精子細(xì)胞DNA的損傷，并能夠改善精子的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，從而提高大齡男性的生育能力。用法：口服，男性每日100~300mg，備孕直至女方懷孕。維生素E不僅能夠增強(qiáng)女性卵巢的生理機(jī)能，促進(jìn)各階段卵泡發(fā)育，還能改善黃體發(fā)育，延緩黃體的萎縮和退化，提高孕酮水平。用法：口服，女性備孕直到孕中晚期（因人而異），每日100~200mg。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療哮喘的同時，每日補(bǔ)充維生素E能夠提高兒童哮喘的治療效果。這是因為哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，當(dāng)哮喘急性發(fā)作時，血清維生素E水平會普遍降低，這時適當(dāng)給予口服抗氧化劑維生素E，可有效降低氣道高反應(yīng)性，減輕呼吸道炎癥。用法：口服，每日50~100mg，治療6個月。新生兒硬腫癥主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，這兩者均可使局部血液循環(huán)淤滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加出現(xiàn)水腫。外用維生素E按摩能通過物理作用提高局部溫度，改善局部血液循環(huán)，消除硬腫與水腫。用法：常規(guī)治療基礎(chǔ)上加維生素E外用，在保持皮膚清潔的前提下，將維生素E涂于硬腫部位，以拇指、食指指腹由內(nèi)向外做環(huán)行按摩，每次10~20min,每日6-8次，夜間可延長間歇時間，注意保暖。研究發(fā)現(xiàn)，腎病綜合征與增強(qiáng)的氧化應(yīng)激有關(guān)，而維生素E具有抗氧化活性，能阻止不飽和脂肪酸的過氧化反應(yīng)，減少過氧化脂質(zhì)的生成。在常規(guī)治療下給予維生素E，可提高患兒的病情緩解率，降低復(fù)發(fā)率。用法：給予維生素E軟膠囊50mg/次,每日3次口服，并常規(guī)予以強(qiáng)的松1.5mg/(kg·d)~2.0mg/(kg·d)口服及利尿、抗凝等治療。注意：以上內(nèi)容僅為個人分析總結(jié)，臨床使用請遵醫(yī)囑。2021年12月07日1116
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2021年11月24日399
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曾英堅主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 血液病科 維生素又名維他命，通俗來講，即維持生命的物質(zhì)，是人體生命活動過程中必需的一類有機(jī)化合物，在人體新陳代謝、生長、發(fā)育、健康中起到重要的作用，雖然需要量很少，但必須經(jīng)常由食物供給。雖然我們?nèi)梭w維生素的日需要量常以毫克或微克計算，但一旦缺乏就會引發(fā)相應(yīng)的維生素缺乏癥，對人體健康造成損害，適量攝取維生素可以保持身體強(qiáng)壯健康。1.首先，我們先認(rèn)識一下維生素的分類!迄今被世界公認(rèn)的維生素主要有以下幾種：2.為什么會出現(xiàn)維生素缺乏?①食物供應(yīng)嚴(yán)重不足，攝入不足。如：食物單一、儲存不當(dāng)、烹飪過熟而被破壞等。比如葉酸受熱損失。②吸收利用降低。如：消化系統(tǒng)疾病或攝入脂肪量過少從而影響脂溶性維生素的吸收。③維生素需要量相對增高。如：妊娠和哺乳期婦女、兒童、特殊工種、特殊環(huán)境下的人群。另外不合理使用抗生素也會導(dǎo)致對維生素的需要量增加。那么維生素缺乏常會出現(xiàn)什么癥狀?在飲食上我們又可以做怎么的調(diào)整呢?維生素A缺乏：可引起夜盲癥，角膜干燥癥，皮膚干燥瘙癢，脫皮脫屑，脫發(fā)，記憶力衰退，精神錯亂，性欲低下等。飲食調(diào)整：維生素A多存在于魚肝油、動物肝臟、綠色蔬菜中，所以食用魚肝油、動物肝臟、蛋黃、奶酪、全脂奶、高脂肪海魚以及橙黃色的蔬菜和水果如：胡蘿卜、紅薯、芒果、南瓜、木瓜等，及各種綠葉蔬菜可以補(bǔ)充維生素A。維生素B1缺乏：可引起神經(jīng)炎，腳氣病，消化不良，大便秘結(jié)，厭食，四肢浮腫，生長遲緩等。飲食調(diào)整：維生素B1多存在于酵母、谷物、肝臟、大豆、肉類中，故食用豬肉、動物肝腎、全脂奶粉、小米、玉米、豆類、花生、果仁、南瓜、絲瓜、楊梅、紫菜等可增加人體維生素B1的含量。維生素B2缺乏：可引起口腔潰瘍，皮炎，口角炎，舌炎，唇裂癥，角膜炎，畏光，失眠，頭痛，皮膚多油，頭皮屑增多，手腳心灼熱等。飲食調(diào)整：維生素B2多存在于酵母、肝臟、蔬菜、蛋類等食物中，平時適當(dāng)食用動物肝和心、奶及奶制品、雞肉、蛋類、大豆、黑木耳可增加維生素B2的攝取。維生素B3缺乏：可引起神經(jīng)營養(yǎng)障礙，對稱性皮炎，舌頭腫痛，口臭等。飲食調(diào)整：維生素B3多存在于酵母、谷物、肝臟、米糠中，適當(dāng)食用瘦肉、牛肝等食物等可以增加維生素B3含量。維生素B5缺乏：由于其無所不在，人體暫未發(fā)現(xiàn)有典型的缺乏病例。飲食調(diào)整：維生素B5也普遍存在于酵母、谷物、肝臟、蔬菜當(dāng)中，可適當(dāng)食用。維生素B6缺乏：可引起嘔吐、抽筋、口唇和舌頭腫痛、黏膜干涸，肌肉痙攣，孕婦過度惡心、嘔吐等癥狀。由于食物含有豐富的維生素B6，及腸道細(xì)菌也能合成，所以很少發(fā)生維生素B6缺乏癥。飲食調(diào)整：維生素B6廣泛存在于酵母、谷物、肝臟、蛋類、乳制品中。維生素B7缺乏：可引起皮炎，濕疹，萎縮性舌炎，感覺過敏，肌肉痛，倦怠，厭食和輕度貧血、脫發(fā)。飲食調(diào)整：維生素B7多存在于酵母、肝臟、谷物中，平時可適當(dāng)食用動物肝臟、花生、土豆、南瓜等食物。維生素B9缺乏：可引起白細(xì)胞減少，紅細(xì)胞的體積變大，發(fā)生巨細(xì)胞性貧血。人的腸道細(xì)菌能合成葉酸，故一般不易發(fā)生缺乏病。但當(dāng)吸收不良，代謝失?；蚪M織需要量過高以及長期使用腸道抑菌藥(如磺胺類)等時，皆可引起葉酸缺乏。飲食調(diào)整：維生素B9(葉酸)多存在于蔬菜葉、肝臟。維生素B12缺乏：可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血，皮膚粗糙，毛發(fā)稀黃，食欲不振，嘔吐，腹瀉，手指腳趾常有麻木感。飲食調(diào)整：維生素B12多存在于肝臟、魚肉、肉類、蛋類。多食用魚蝦、禽類、蛋類及各種動物肝臟等食物可增加維生素B12的攝取。維生素C缺乏：可引起出血，傷口難愈合，易感冒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥。飲食調(diào)整：維生素C多存在于新鮮蔬菜、水果中，所以食用鮮棗、山楂、柑橘、獼猴桃、柿子、芒果、黃瓜、白蘿卜、絲瓜、西紅柿、菠菜、香菜、韭菜、黃豆芽等可補(bǔ)充維生素C。維生素D缺乏：可引起兒童的佝僂病，成人的骨質(zhì)疏松癥，骨痛，手腳無力，易抽筋及多汗，易激怒，肌肉萎縮，失眠等。飲食調(diào)整：維生素D多存在于魚肝油、蛋黃、乳制品、酵母中。在脂肪高的海魚和魚卵、動物肝臟、蛋黃、奶油和奶酪中含量相對較多。另外，更重要的是，適當(dāng)戶外活動，接受紫外線照射有助于機(jī)體合成維生素D。維生素E缺乏：可引起不育，流產(chǎn)，肌肉性萎縮，免疫力差，四肢乏力，皮膚干燥，皺紋橫生，精神緊張等。飲食調(diào)整：維生素E多存在于雞蛋、肝臟、魚類、植物油中。日常所食用的大豆油、葵花籽油、芝麻油、小麥胚芽油維生素E含量較為豐富。此外，堅果中杏仁、榛子和核桃也是維生素E的良好來源。維生素K缺乏：可引起凝血酶缺乏，不易止血等病癥。飲食調(diào)整：維生素K多存在于菠菜、苜蓿、白菜、肝臟中，可適當(dāng)食用。注意：一旦患有維生素缺乏病癥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素藥品或服用富含維生素的食品。專家介紹曾英堅：主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。具有豐富的西醫(yī)臨床、中醫(yī)臨證及中西醫(yī)結(jié)合診療經(jīng)驗。擅長惡性血液病、腫瘤化療后的中醫(yī)調(diào)治及不能耐受化療惡性血液病、腫瘤的中醫(yī)治療；擅長中西醫(yī)綜合治療難治性免疫性血小板減少癥、白細(xì)胞減少、貧血、過敏性紫癜、難治性再生障礙性貧血；擅長中醫(yī)藥聯(lián)合個體化減毒增效化療方案、去甲基化方案、最新醫(yī)學(xué)技術(shù)及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方案綜合治療骨髓增生異常綜合征（MDS）、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤和老年惡性血液病。目前中西醫(yī)結(jié)合診療血液疾病的技術(shù)水平處于省內(nèi)領(lǐng)先及國內(nèi)先進(jìn)水平。還擅長糖尿病、甲狀腺疾病、更年期綜合征以及高脂血癥、高尿酸血癥、頭暈乏力、心慌失眠、抑郁心煩、自汗盜汗、手足心汗、畏寒燥熱、月經(jīng)不調(diào)、口苦口干、胃腸功能紊亂、免疫力下降等內(nèi)分泌失調(diào)性疾病的中醫(yī)調(diào)治和中醫(yī)疑難雜病的治療。學(xué)術(shù)任職及榮譽(yù)：中華中醫(yī)藥學(xué)會血液病分會青年副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會血液病分會第十一屆委員會中西醫(yī)整合醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，亞太醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會血液學(xué)分會常務(wù)理事，中國民族醫(yī)藥學(xué)會血液病分會常務(wù)理事，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會血液康復(fù)專業(yè)委員會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會血液病專業(yè)委員會委員，江西省中醫(yī)藥學(xué)會血液病分會主任委員，江西省研究型醫(yī)院學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合血液病分會主任委員，江西省中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣分會副主任委員。全國中西醫(yī)結(jié)合骨髓增生異常綜合征（MDS）、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤疾病診療專家組專家成員，全國中西醫(yī)結(jié)合血液病中青年專家，全國第四批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，江西省首批中醫(yī)藥中青年骨干人才，獲江西省委組織部、省人社廳、省衛(wèi)健委抗疫“記大功”獎勵。坐診時間：總院門診：周一、周四上午，周三下午；體檢中心診后專家門診：周五上午；紅谷灘國醫(yī)堂：周一下午張大玲， 醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西省中醫(yī)藥學(xué)會血液病分會委員，江西省中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣分會委員、江西省康復(fù)養(yǎng)生協(xié)會針灸推拿康復(fù)專委會委員。長期從事血液疾病的診治，擅長中西醫(yī)結(jié)合診治血小板減少性紫癜、急慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、淋巴瘤等各類血液病的診治。2021年09月22日860
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焦彥超副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 江醫(yī)生今天和大家說一下維生素的作用，維生素呀，它有六大類維生素ABC和維生素K，那維生素A呢，它有助于我們視覺功能的保護(hù)維生素B呢，它是輔助我們?nèi)梭w的代謝吸收，它可以有助于口腔潰瘍，以及我們腳氣病的治療維生素C呢，它是增加我們機(jī)體的抵抗力，所以可以預(yù)防感冒。 維生素D它是輔助于我們?nèi)梭w鈣劑的吸收來維持我們骨骼的強(qiáng)壯和健康成長，維生素E愛美的女士都知道它有抗氧化和抗衰老的作用，維生素K呢，呃并不常用，那是我們腸道可以重新的吸收和再利用的，它的作用主要是預(yù)防新生兒出血癥。2020年06月17日1082
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吳立共副主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 放射科 維生素B12的是是非非 不用擔(dān)心維生素B12會攝入過多，該擔(dān)心的是維生素B12攝入不足。維生素B12在人體內(nèi)發(fā)揮著重要的作用，是紅細(xì)胞形成、神經(jīng)功能和DNA合成所必需的。如果缺乏維生素B12，人會感到虛弱、疲憊、沒有食欲、便秘、體重減少，嚴(yán)重時患巨幼細(xì)胞貧血，大腦和神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的不可逆損傷，導(dǎo)致癡呆。只有動物性食物，例如肉、蛋、奶，才含有維生素B12，植物性食物里是沒有的。某些植物性食物，例如螺旋藻，含有類似維生素B12的物質(zhì)，但是不能被人體利用，被叫做偽維生素B12。食物中的維生素B12都和蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，人吃下去后，在胃里由胃酸和蛋白酶將維生素B12和蛋白質(zhì)分離開，然后，分離的維生素B12與胃壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白結(jié)合在一起，在回腸末端被吸收進(jìn)血液里。 從維生素B12在食物中的分布及其吸收過程，可以知道容易缺乏維生素B12的有這么幾類人。一類是素食者。他們不吃動物性食物，當(dāng)然無從攝入維生素B12。所以嚴(yán)格的素食者必然是維生素B12缺乏癥患者，素食是不健康的。不過，現(xiàn)在素食者可以通過服用維生素B12制劑，或通過吃添加了維生素B12的食品來補(bǔ)充維生素B12。 一類是老人。50歲以上的老人大約有10～30%患有萎縮性胃炎，胃酸分泌不足，沒法把食物中的維生素B12與蛋白質(zhì)分離，也就沒法吸收食物中的維生素B12。所以美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院建議，50歲以上的老人每天通過口服維生素制劑或維生素B12強(qiáng)化食品來補(bǔ)充維生素B12，因為維生素制劑或維生素B12強(qiáng)化食品里的維生素B12是分離的，老人即使患有萎縮性胃炎也可以吸收。這也可算是天然的東西未必比人造的東西好的一個例子。 年輕人也有可能患維生素B12缺乏癥。例如如果患有胃、腸方面的疾病，會影響到對食物中的維生素B12的吸收，也需要通過口服維生素制劑或維生素B12強(qiáng)化食品來補(bǔ)充維生素B12。有的人患有一種叫做惡性貧血的自身免疫疾病，胃壁細(xì)胞遭到破壞，不能分泌與維生素B12結(jié)合的糖蛋白，也就沒法吸收維生素B12，從而導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血和神經(jīng)系統(tǒng)損傷。這些人即使是口服維生素制劑也沒法吸收維生素B12，只能是通過注射維生素B12來補(bǔ)充維生素B12。 人體攝入的維生素B12如果用不完，有一部分會在體內(nèi)儲存起來，主要是儲存在肝臟內(nèi)。一個成年人體內(nèi)儲存的維生素B12的量能夠高達(dá)2～5毫克，足夠人體使用好幾年。所以通常認(rèn)為維生素B12缺乏癥不會很常見的。不過，調(diào)查表明，維生素B12缺乏癥其實相當(dāng)普遍，在一般人群中受影響的比例在1.5%到15%之間，許多人為何會患維生素B12缺乏癥，原因不明。在這種情況下，補(bǔ)充維生素B12制劑，或用維生素B12強(qiáng)化食品，就顯得很重要。以“專家”的身份妖魔化維生素B12強(qiáng)化食品，信口開河夸大維生素B12攝入過量的害處，是很不負(fù)責(zé)任的。2020年04月03日2504
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 維生素A 維生素A主要來源于動物肝臟、黃色水果和蔬菜，如胡蘿卜、魚肝油、動物脂肪等食物。 因維生素A能夠保護(hù)眼睛，防治眼睛干澀、視力減退、夜盲癥，又被稱為視黃醇。 成人一次劑量超過100萬U、兒童超過30萬U，即可致急性中毒；不論成人還是兒童，如連續(xù)每日服10萬U超過6個月，可致慢性中毒。 長期過量口服維生素A，可發(fā)生骨骼脫鈣癥、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚干燥、食欲減退、肝脾腫大等癥狀。急性中毒癥狀為惡心、嘔吐、煩躁、嗜睡、顱內(nèi)壓升高等癥狀。 維生素B1 維生素B1主要來源瘦肉、白菜，能促進(jìn)食欲、促進(jìn)消化液分泌、胃腸蠕動和保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。常用于治療腳氣病和周圍神經(jīng)炎。 大量應(yīng)用維生素B1會出現(xiàn)頭昏眼花、腹瀉、煩躁、浮腫、心律失常和神經(jīng)衰弱等。女性大量服用維生素B1會導(dǎo)致出血不止。 維生素B6 維生素B6在肝臟、谷粒、肉、魚、蛋類及花生中含量最高，可用于治療神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、脂溢性皮炎、唇干裂等。 維生素B6長期過量服用可致嚴(yán)重的周圍神經(jīng)炎，出現(xiàn)神經(jīng)感覺異常，步態(tài)不穩(wěn)，手足麻木，若每天服用200毫克持續(xù)30天以上，可產(chǎn)生維生素B6依賴綜合癥。 B族維生素是水溶性維生素，一般過量能通過小便排出，但是長期過量還是會出現(xiàn)不良反應(yīng)。 維生素C 維生素C主要來源于新鮮水果和蔬菜，主要用于治療壞血病，所以又被稱為抗壞血酸。維生素C能很好地清除氧自由基、治療貧血、還能夠提高免疫力，所以受到各個年齡段群體的青睞。 中國營養(yǎng)學(xué)會建議的膳食參考攝入量，成年人為100mg/天，最高攝入量為1000mg/天。 維生素C代謝后會生成草酸，長期過量服用會導(dǎo)致腎結(jié)石。而維生素C是酸性，過量服用會導(dǎo)致腹瀉。 維生素D 維生素D作為基本健康補(bǔ)充劑，用于骨質(zhì)疏松癥和佝僂病的防治。普通維生素D的安全劑量較大，一般不會出現(xiàn)過量的情況，但是如果長期超劑量服用，會出現(xiàn)維生素D中毒的情況。 使用常規(guī)劑量普通維生素D一般不需要監(jiān)測血鈣和尿鈣， 在長期使用活性維生素D、維生素D 聯(lián)合鈣劑時需要注意監(jiān)測血、尿鈣水平，防止維生素D中毒。 補(bǔ)充鈣劑過量會出現(xiàn)高鈣血癥及其相關(guān)癥狀，如煩渴、多尿、哭鬧、驚厥、嘔吐、食欲下降，肌無力甚至腎結(jié)石。2020年03月04日1619
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 隨著大家生活水平的不斷進(jìn)步，人們的物質(zhì)要求也水漲船高。以前是不能輸在起跑線上，現(xiàn)在已經(jīng)演變成不能輸在“娘胎”里，從備孕開始就要充分準(zhǔn)備，希望生出一個健康聰明的寶寶。大家都知道要補(bǔ)充葉酸，但知道為什么要補(bǔ)充維生素D嗎？這是所謂的市場效應(yīng)，還是真有科學(xué)依據(jù)？關(guān)于維生素D維生素D是一類脂溶性維生素，是固醇類衍生物，在人體內(nèi)含量少但卻是維持正常生長及健康的重要營養(yǎng)素。除了靠攝取食物獲得之外，維生素D是少數(shù)可以通過人體自行合成的維生素，可由陽光中的紫外線照射皮膚而產(chǎn)生，因此又被稱為“陽光維生素”。作為鈣片的黃金搭檔，其參與鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)的功能是大家所熟悉的。但它的功能還不止這些，比如腎臟保護(hù)、心血管保護(hù)、免疫調(diào)節(jié)及預(yù)防癌癥等。研究顯示，在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的女性中，維生素D不足非常的普遍，這提示維生素D不足與免疫功能障礙及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)。妊娠中維生素D不足與先兆子癇、妊娠期糖尿病、胎兒生長受限、早產(chǎn)、自發(fā)性流產(chǎn)有一定的關(guān)系，鑒于維生素D對多種免疫細(xì)胞的功能的調(diào)節(jié)作用，所以其在多種自身免疫病中的治療均有一席之地。維生素D的影響（一）對孕婦孕婦作為一個特殊群體,是維生素D缺乏的高危人群。維生素D缺乏可能引起孕期各種并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、胎兒偏小、高血壓、早產(chǎn)。胎兒維生素D完全依賴母體供應(yīng)，孕婦缺乏維生素D可影響胎兒或新生兒維生素D水平，影響下一代的健康與發(fā)育，如新生兒先天性佝僂病，呼吸道感染、哮喘、流感,甚至很早發(fā)生糖尿病。（二）對母體維生素D缺乏時，對母體本身而言，孕婦可出現(xiàn)骨質(zhì)軟化、頭部多汗、牙齒易斷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨盆畸形，影響自然分娩，而且發(fā)生子癇前期、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后抑郁、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的風(fēng)險增高。（三）對胎兒維生素D缺乏可使胎兒骨骼鈣化，嚴(yán)重者可致先天性佝僂病。妊娠中晚期補(bǔ)充維生素D能防止嬰兒維生素D缺乏，孕婦良好的維生素D營養(yǎng)狀況與胎兒的骨骼發(fā)育、牙釉質(zhì)形成密切相關(guān)，并與胎兒全身的生長發(fā)育相關(guān)。所以孕婦體內(nèi)維生素D水平對其本身、胎兒的健康狀況都有著重要的影響。維生素D與免疫性流產(chǎn)的關(guān)系維生素D能通過降低Th1細(xì)胞因子的產(chǎn)生,誘導(dǎo)Th2細(xì)胞因子的釋放，維持Th1/Th2細(xì)胞因子的平衡；調(diào)節(jié)免疫球蛋白生成,阻止B細(xì)胞分化為漿細(xì)胞；促進(jìn)單核細(xì)胞分化為成熟的巨噬細(xì)胞，抑制炎性因子及趨化因子的分泌等多種途徑利于妊娠。研究還發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性維生素D水平降低與多種自身抗體水平增高有關(guān)，如抗磷脂抗體，抗核抗體，抗甲狀腺過氧化物酶抗體等等。同時發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏與NK細(xì)胞水平增高和NK細(xì)胞毒性增加有關(guān)。簡單的說，維生素D是一種免疫調(diào)節(jié)劑，可減少母親對胎兒免疫排斥。維生素D缺乏時，這種免疫調(diào)節(jié)作用減低，可能導(dǎo)致自然流產(chǎn)發(fā)生。孕婦如何補(bǔ)充維生素D？一項針對上海的1695例孕婦調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)僅有9.5%的孕婦維生素D水平充足。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者維生素D的補(bǔ)充尚無權(quán)威指南可供參考，但各國兒科的專家們從預(yù)防小兒佝僂病的角度，推薦女性懷孕后補(bǔ)充維生素D，如我國推薦孕3個月后補(bǔ)充維生素D，每天800-1000IU，同時服用鈣劑。有條件情況下監(jiān)測維生素D濃度，從而使維生素D水平保持在正常范圍。除了多曬太陽、吃含有維生素D的食物外，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者可根據(jù)測定的維生素D值進(jìn)行補(bǔ)充，保持維生素D的補(bǔ)給在正常范圍之內(nèi)。一則可以避免維生素D缺乏所帶來的免疫調(diào)節(jié)作用的下降，二來可以在孕后減少妊娠期的各種并發(fā)癥、減少寶寶出生后各種疾病發(fā)生的可能。本文小結(jié)：·VD在妊娠中具有免疫調(diào)節(jié)作用,使機(jī)體更易妊娠；·復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者普遍存在VD缺乏；·VD缺乏會引起T、B細(xì)胞分泌及功能異常,并導(dǎo)致自身抗體產(chǎn)生增多,增加復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生率；·VD缺乏會出現(xiàn)多種妊娠期及圍產(chǎn)期并發(fā)癥；·及時足量補(bǔ)充VD可以降低不良妊娠的發(fā)生率；·VD缺乏普遍存在于不良妊娠中,值得大家關(guān)注,并給與合理的治療。2019年08月23日3625
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李介民主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 兒童保健科 在眾多的維生素中，維生素D的意義非同尋常。人們通常關(guān)注的是影響了人體鈣磷代謝——兒童佝僂??；然而，撩開它的神秘面紗，是廣泛的生理和病理作用：影響免疫、神經(jīng)、生殖、內(nèi)分泌、上皮及毛發(fā)生長等，為維持人體健康、細(xì)胞生長和發(fā)育必不可少的物質(zhì)。一.維生素D的作用機(jī)制維生素D不是直接作用于靶器官，而是通過與維生素D受體(VDR)結(jié)合而發(fā)揮作用的。VDR的配體為1, 25-(OH)2-D3，受與配體相結(jié)合形成激素-受體復(fù)合物，再與細(xì)胞核的維生素D反應(yīng)元件相結(jié)合，激活或抑制含有維生素D反應(yīng)元件的基因，從而發(fā)揮其生物學(xué)作用，故有維生素D內(nèi)分泌系統(tǒng)之稱。維生素D不僅僅是一種營養(yǎng)素、維生素,而且是一種激素,與許多人類疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。二.維生素Ｄ缺乏的相關(guān)疾病１骨性疾病佝僂?。壕S生素D缺乏與佝僂病是兩個不同的概念,維生素D缺乏系指體內(nèi)維生素D含量不足；佝僂病是指由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂所造成的以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜頎I養(yǎng)代謝性疾病。在出現(xiàn)佝僂病典型臨床表現(xiàn)之前,患兒可出現(xiàn)長達(dá)數(shù)月的維生素D缺乏。２ 非骨性疾?。ǎ保?呼吸系統(tǒng)疾病 維生素Ｄ是一種免疫調(diào)節(jié)激素，主要是對自身免疫的調(diào)節(jié)。維生素Ｄ缺乏時機(jī)體各種生化反應(yīng)功能降低，使細(xì)胞、體液免疫功能均下降，導(dǎo)致各種感染，尤其是反復(fù)呼吸道感染。（２） 神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究發(fā)現(xiàn)維生素Ｄ受體能在多個不同組織和細(xì)胞中表達(dá)，產(chǎn)生多種細(xì)胞功能?？捎绊懘竽X的發(fā)育，主要通過對細(xì)胞分化、細(xì)胞因子的調(diào)控、神經(jīng)遞質(zhì)的合成、神經(jīng)營養(yǎng)因子和蛋白質(zhì)的的表達(dá)、細(xì)胞內(nèi)鈣信號、抗氧化活性的影響而起作用，這些過程中的任何功能障礙都可能對大腦的發(fā)育不利。其缺乏作為神經(jīng)精神疾病的生物危險因素，可導(dǎo)致如精神分裂癥、自閉癥等發(fā)生。（３） 內(nèi)分泌疾病在糖尿病患者中維生素Ｄ在胰島Ｂ細(xì)胞功能障礙、外周組織對胰島素的抵抗、長期炎癥刺激中扮演了重要的角色。維生素Ｄ能夠增加胰島素的分泌，降低胰島素的抵抗，和提高外周組織對胰島素的敏感性，對預(yù)防Ⅱ型糖尿病的發(fā)生也起到了預(yù)防的作用。（４） 其它維生素Ｄ可影響心肌收縮功能、調(diào)節(jié)激素（如甲狀旁腺激素）分泌、影響鈉細(xì)胞外基質(zhì)重建、減少左室肥大、炎癥細(xì)胞調(diào)控、降低凝乳酶－血管緊張素－醛固酮的活性等。維生素Ｄ缺乏可導(dǎo)致嬰幼兒心肌病，尤以擴(kuò)張型心肌病多見；并可導(dǎo)致嬰兒致命性心力衰竭。三.維生素D的檢測1,25(OH)2D,是最有活性的維生素D代謝產(chǎn)物，是一個非常有力的類固醇激素，充足的血清25(OH)D 水平必需達(dá)到充足生理學(xué)上的維生素D活性。但判斷維生素D不足、缺乏、充足和毒性的指示，是檢測血清25(OH)D的濃度，而不是血清1,25(OH)2D的濃度。四.維生素D缺乏的易發(fā)人群兒童、孕婦及乳母、肥胖人群、深色膚色人群、吸收不良綜合征患者、歷經(jīng)減肥手術(shù)的人群、骨質(zhì)疏松患者、骨質(zhì)軟化患者、易跌倒或骨折人群、慢性腎臟病患者、肝功能衰竭患者、服用抗癲癇藥及糖皮質(zhì)激素或艾滋病藥物的人群、服用抗真菌藥物的人群、肉芽腫形成疾病患者（如結(jié)核病或結(jié)節(jié)?。?。五.維生素D的來源除強(qiáng)化食品外，天然食物中維生素Ｄ含量很低。相對而言動物性食品如海魚和魚卵、動物肝臟、蛋黃、奶油和奶酪中較多；瘦肉、奶、堅果中含量甚微；谷物、蔬菜、水果基本不含維生素Ｄ；皮膚的光照（紫外線）合成是人類維生素Ｄ的主要來源，但產(chǎn)生維生素Ｄ的量與日照時間、波長、暴露皮膚的面積、大氣污染、塵埃等有關(guān)。六.維生素D缺乏的預(yù)防與治療1.預(yù)防：新生兒生后一般2周開始補(bǔ)充維生素D 400IU/天至2歲；純母乳喂養(yǎng)生后數(shù)日內(nèi)開始補(bǔ)充400IU/天至2歲；早產(chǎn)兒頭3個月800~1000IU/天，此后400IU/天至2歲；孕婦最后3個月至少補(bǔ)充400IU/天。2.治療：維生素D的治療劑量依病況而異，差別很大，須遵照醫(yī)囑執(zhí)行。本文系李介民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月24日4880
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