胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻是指胃十二指腸潰瘍患者因幽門管、幽門潰瘍或十二指腸球部潰瘍反復(fù)發(fā)作，形成瘢痕狹窄、幽門痙攣水腫而造成幽門梗阻。

本病好發(fā)于患有胃、十二指腸球部潰瘍的群體，主要表現(xiàn)為上腹疼痛以及餐后嘔吐。

基本病因

瘢痕性幽門梗阻常見于十二指腸球部潰瘍和位于幽門管的胃潰瘍。

高危人群

下述人群更容易患胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻，需加以注意：

• 長期食用一些刺激性食物，過于粗糙的食物
• 過量飲用咖啡、酒、濃茶等

本病的主要表現(xiàn)是嘔吐、腹痛及腹脹，慢性消耗表現(xiàn)患者尿少、便秘、脫水、消瘦、貧血，嚴重時呈現(xiàn)惡病質(zhì)。

典型癥狀

• 腹部疼痛及飽脹感：好發(fā)于晚上進食后，表現(xiàn)為上腹疼痛加劇，隨著胃排空延遲，則轉(zhuǎn)變?yōu)樯细箯浡悦浲椿蝻柮洸贿m，且噯氣帶有臭味。
• 嘔吐：最明顯的癥狀表現(xiàn)，多發(fā)于下午和晚上，嘔吐的次數(shù)越多，說明梗阻程度越重。嘔吐物中包含宿食即隔夜食，呈酸臭味。嘔吐后可使癥狀減輕或完全消失。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 上腹膨隆：胃內(nèi)排空障礙，內(nèi)容物過多，使胃部擴張，表現(xiàn)為半球形隆起，即擴大的胃型輪廓。
• 蠕動波：胃部半球形隆起，有時可見胃蠕動波，蠕動起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕動。
• 振水音：胃擴張內(nèi)容物過多，用手叩擊上腹時，可聞及水振蕩聲。

并發(fā)癥

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的病程較長，患者會逐漸出現(xiàn)身體乏力、消瘦、體重減輕、尿量少、便秘，甚至?xí)霈F(xiàn)精神癥狀及手腳搐搦等。

本病主要是由十二指腸球部潰瘍和位于幽門管的胃潰瘍引起的，可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 規(guī)律飲食，不要暴飲暴食、過饑過飽。
• 作息規(guī)律，保持充足睡眠；適當(dāng)參與體育鍛煉。
• 保持輕松的心態(tài)，避免長期情緒緊張。
• 患有消化道潰瘍者，應(yīng)積極有效的治療。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、胃鏡及胃鏡下病理活檢進行診斷，具體檢查方法如下：

• 胃鏡檢查：用來確診的重要方法，能直觀清晰的看出幽門梗阻的位置和形態(tài)，同時還可見瘢痕性狹窄的程度。對可疑惡性的病例，需作活組織檢查。
• X 線檢查：通常與鋇餐聯(lián)合使用，能直觀清晰的看到胃部的擴張及排空障礙的情況。若 X 線檢查下提示胃中的鋇劑在 4 小時后仍滯留一半以上或者 6 小時后仍未排空，可初步診斷幽門梗阻。

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻以手術(shù)治療為主，手術(shù)解除梗阻，改善全身狀況。

手術(shù)治療

• 胃大部切除術(shù)：適用于身體情況較好的患者，是最常用的手術(shù)方式。
• 胃空腸吻合術(shù)：近期效果好，死亡率低。適用于老年人，身體較弱、低胃酸、身體情況極差的患者可考慮選用。
• 迷走神經(jīng)切斷術(shù)：迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)，適用于青年患者。
• 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：高選擇性迷走神經(jīng)切除及幽門擴張術(shù)，術(shù)前要提前進行胃腸減壓，每天使溫鹽水洗胃，以減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂。

其他治療

• 胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及全身支持治療。
• 積極治療胃十二指腸潰瘍。

日常護理

• 提供安靜、舒適的病室環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)。
• 生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免重體力勞動。
• 出院后若有不適，立即到醫(yī)院就診。

飲食調(diào)理

• 急性期禁食，根據(jù)恢復(fù)情況逐步予以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食。宜搭配合理，清淡、易消化而富有營養(yǎng)的食物。不宜進食生冷、油炸、濃茶、酒等刺激性食物。

積極治療一般預(yù)后較好。