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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 李新艷 尹有寬 前段時間，小王突然發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，自己服了點退熱和止吐物后癥狀略有好轉(zhuǎn),小王沒當回事。一周以后,小王發(fā)現(xiàn)自己小便顏色跟平常不一樣，呈深黃色，而且眼睛也變黃，于是醫(yī)院診治。化驗顯示，小王的轉(zhuǎn)氨酶比正常升高、總膽紅素也升高，被診斷為“急性黃疸型肝炎”，遂住院。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，血清病毒學(xué)檢測結(jié)果僅抗HEV IgM陽性，其它肝炎病毒檢測均為陰性，于是小王被確診為“急性戊型肝炎”。經(jīng)過一個多月的治療，小王康復(fù)出院。醫(yī)生了解到，小王患病前曾在地攤上吃過羊肉串，當時肉有點生，但因味香并未太在意。戊型肝炎（簡稱戊肝）是由戊型肝炎病毒引起的急性傳染病。其主要傳染源是戊型肝炎患者和隱性感染者（亞臨床型）。戊肝是一種人畜共患病，豬、雞、牛羊、嚙齒動物體內(nèi)可檢測到HEV RNA。這些動物不是戊型肝炎暴發(fā)性流行的傳染源，但可以成為散發(fā)型戊型肝炎的傳染源。 傳播途徑主要就是糞-口途徑。肝炎病人將病毒糞便排泄到體外，污染了水源、食物、手及各種用具，當人們接觸了這些被污染的物品之后，病毒就通過口腔進入人體內(nèi)，使人發(fā)生感染并出現(xiàn)臨床型或亞臨床型肝炎。戊型肝炎的流行多發(fā)生于雨季或者洪水后，而散發(fā)型戊型肝炎則主要在冬春季節(jié)。人群對戊肝普遍易感，青壯年發(fā)病率高，兒童和老人發(fā)病率較低，兒童感染HEV后，多表現(xiàn)為亞臨床型，成人則多為臨床型感染。感染戊肝以后近半數(shù)患者有發(fā)熱，伴乏力、厭食油膩等消化道癥狀，可出現(xiàn)鞏膜皮膚黃染，尿黃，急性黃疸型戊型肝炎的黃疸前期持續(xù)時間較長，黃疸期易出現(xiàn)膽汁淤積，病情較重，黃疸較深。臨床戊型肝炎主要結(jié)合癥狀、病史及實驗室檢查做出診斷，而實驗室檢查主要為抗HEV IgM ,雖然急性期抗HEV IgM 、IgG均迅速升高，而后在恢復(fù)期抗HEV IgM迅速下降為陰性，而抗HEV IgG仍為陽性，所以單項抗HEV IgG陽性不能做出急性戊型肝炎的診斷，需要對其動態(tài)觀察。戊型肝炎為自限性疾病，一般預(yù)后良好，多數(shù)病人于發(fā)病6周內(nèi)康復(fù)，但孕婦和老年人戊肝的病死率較高。入冬之際，隨著天氣變涼，人們的胃口普遍都好起來，尤其是在元旦春節(jié)這些傳統(tǒng)節(jié)日的到來之際，親朋好友的聚會也多了，免不了在外飲食，這也就為散發(fā)的戊型肝炎提供了可乘之機。戊肝在很多方面與甲肝相似，傳染方式都是糞一口途徑，都是急性起病，臨床癥狀也都有消化道癥狀，肝功能異常，病程都為自限性，無慢性化。治療均以對癥治療為主。有別之處為：戊型肝炎在人與人之間的接觸傳播較少見，潛伏期甲肝一般為30天左右，而戊肝相對較長，一般為40天；淤膽型戊肝發(fā)生率較高；孕婦相對易患戊肝，且重癥肝炎發(fā)生率高，在中、輕度黃疸期即可出現(xiàn)肝昏迷，常發(fā)生流產(chǎn)和死胎，產(chǎn)后可導(dǎo)致大出血，出血后常使病情惡化，并出現(xiàn)多臟器功能衰竭而死亡；甲肝現(xiàn)在已有疫苗供應(yīng)，而戊肝還沒有有效的預(yù)防性疫苗。進一步了解戊肝后，不難對戊肝做出初步的診斷，如果在外吃了生魚片等海鮮，或者沒有燒熟的肉類等食物，應(yīng)警惕戊肝的侵襲。如果在食用上述食物2-10周內(nèi)乏力伴厭食油膩，惡心、嘔吐等消化道癥狀，應(yīng)高度懷疑患了急性戊型肝炎。明確診斷有待于實驗室檢查。一旦患了戊肝，必須住院治療，隔離期自發(fā)病之日算起，不少于3周。由于目前尚無戊肝疫苗供應(yīng)，預(yù)防措施尤為關(guān)鍵，主要應(yīng)做好以下幾點：①必須把住“病從口入”一關(guān)，注意飲食衛(wèi)生 ,不喝生水，生吃蔬菜水果要洗凈，不吃毛蚶等貝殼類海產(chǎn)品，不在不衛(wèi)生的攤點吃飯；②平時講好個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，食具、茶具和生活用具要經(jīng)常消毒；③聚餐時提倡用公筷、公勺 ,最好實行分餐制；④工廠、學(xué)校、幼兒園、建筑工地等單位的集體食堂要加強衛(wèi)生管理，加工涼、熱菜的工具、容器要分開，并定期消毒。元旦春節(jié)來臨，必須做好個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。戊肝并不可怕，只要我們了解相關(guān)的預(yù)防知識，并不斷地增強自我保健意識，戊肝沒有了可乘之機，自然也就會遠離我們。大眾醫(yī)學(xué)2008年第一期第16頁［專家門診］肝病驛站2012年02月24日
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閆杰主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 急性甲型肝炎和急性戊型肝炎不會轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝祝识恍枰共《局委?，主要采取支持與對癥治療。首先應(yīng)注意合理休息。在急性肝炎的早期，應(yīng)住院或就地隔離治療并臥床休息；恢復(fù)期逐漸增加活動，但要避免過度勞累。其次要加強營養(yǎng)支持治療，宜進食高蛋白質(zhì)、低脂肪、高維生素類食物，碳水化合物攝取不可過多，以避免發(fā)生脂肪肝?；謴?fù)期要避免過度飲食，絕對禁酒。在休息、營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上，可選用一些保肝藥物以促進肝功恢復(fù)。但值得注意的是，目前臨床常用的保肝治療藥物品種繁多，在治療過程中應(yīng)盡量簡化，不宜同時應(yīng)用多種保肝藥物。因為藥物大多在肝臟中代謝，過多用藥會加重肝臟負擔；再者，不同藥物之間的相互作用可能會導(dǎo)致不良反應(yīng)，甚至?xí)垢窝准又?。此外，可以根?jù)患者的癥狀，給予不同的對癥治療。比如，腹脹者可給予胃腸動力藥物和助消化的藥物；反酸、燒心者給予抑制胃酸分泌的藥物；惡心、嘔吐嚴重者可服用止吐藥。治療過程中還應(yīng)定期觀察患者的癥狀、體征和肝功能變化。因為急性甲型肝炎和急性戊型肝炎患者中有極少數(shù)人會進行性惡化，進展為重型肝炎；尤其是老年、妊娠、手術(shù)后或免疫功能低下的患者。2009年05月03日11999
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