涎瘺

涎瘺，又稱腮瘺，是由于外傷或外科手術損傷涎腺或涎腺導管等原因造成涎液外流。

根據瘺口所在位置不同，腮瘺可分為腺體瘺和導管瘺。

臨床表現(xiàn)為面部皮膚有小瘺口，時有清亮涎液流出。

基本病因

本病主要原因為涎腺（即唾液腺）或涎腺導管的損傷，多發(fā)生于腮腺及其導管部。導致?lián)p傷的原因有外傷、手術、以及腮腺區(qū)化膿性炎癥、涎腺惡性腫瘤等。

• 手術損傷：屬于醫(yī)源性損傷，主要原因是在腮腺區(qū)手術過程中，醫(yī)生未細致檢查腮腺導管及面部神經是否有損傷，或者對于發(fā)現(xiàn)的腮腺損傷者，未按解剖層次嚴密縫合。
• 外傷：外傷（如刀砍傷、車禍、爆炸傷等）導致腺體及其分泌管的連續(xù)性被破壞，唾液經新的瘺口流出。
• 化膿性炎癥：炎癥破壞腺體可導致腮瘺，這種情況相對少見。
• 腮腺區(qū)惡性腫瘤：腮腺腫瘤在引發(fā)其他癥狀之前可先造成腮瘺。

高危人群

下述人群更容易患涎瘺，需加以注意：

• 面部外傷，特別是腮腺區(qū)損傷者
• 腮腺區(qū)手術患者
• 面部有化膿性感染者
• 腮腺惡性腫瘤患者

臨床表現(xiàn)為腺體或導管部位對應的皮膚上可見到點狀瘺管口，流出透明的液體。進食、咀嚼時唾液的流出量增多是其典型表現(xiàn)。

典型癥狀

• 點狀瘺孔：臉頰皮膚可發(fā)現(xiàn)有小的瘺孔，呈針眼狀，其周圍可形成瘢痕。
• 清亮唾液流出：經常發(fā)現(xiàn)有少量清亮液體自瘺口流出，很少是渾濁的。進食、咀嚼、嗅到或想到美味食物時，流出的液體量明顯增加。
• 渾濁液體流出：當感染存在時，從瘺口流出的是渾濁液體。

并發(fā)癥

本病是腮腺疾病切除術后的常見并發(fā)癥之一，由其發(fā)病特點可知，本病可能會因唾液反復刺激，導致瘺口皮膚紅腫、糜爛、濕疹，可導致局部感染，擴散形成全身感染等。

預防本病的關鍵是注意勞動保護、交通安全，以免顏面部外傷。對于需要在腮腺及其附近施行手術的患者，需要醫(yī)生格外細致、妥善地處理手術傷口，術后應重視加壓包扎、避免酸味食物刺激，以及應用抑制唾液分泌的藥物。具體預防方法如下：

• 避免顏面部外傷：注意勞動保護、交通安全。
• 避免顏面部手術損傷：對于涉及腮腺及其附近組織結構的手術，要妥善處理手術傷口，術后重視加壓包扎，必要時應用藥物來減少唾液分泌。
• 避免顏面部手術后護理不當：術后加壓包扎能有效預防這一并發(fā)癥的發(fā)生，若加壓包扎不當，或創(chuàng)面處形成積液影響加壓包扎效果，則容易誘發(fā)本病。
• 術后飲食：清淡，不要食用酸味食物。

• 體格檢查
  醫(yī)生會根據病史和臨床表現(xiàn)，對來診的患者進行詳細的體格檢查。特別是飲食、咀嚼時類似唾液的液體自瘺口流出量增加，是其典型表現(xiàn)。
• 輔助檢查
  塑料管確認傷口斷裂：從口腔內腮腺導管口插入塑料管，若導管完全斷裂，可見塑料管從損傷部位穿出。
  亞甲藍注射：對不完全導管斷裂，用上述方法可能漏診，可采用向腮腺導管口緩慢注入亞甲藍染色的方法，便于觀察損傷部位。
  腮腺造影：有助于腮瘺的診斷，當存在腮瘺時檢測可發(fā)現(xiàn)造影劑外溢。

對于腺體瘺，應首先考慮保守治療，包括加壓包扎法、應用抑制腺體分泌的藥物、避免進食酸味食物等，若保守治療效果差、瘺道長期存在，可行瘺道切除術；對于導管瘺，以手術治療為主，包括導管吻合術、導管修補術等。

一般治療

加壓包扎：加壓包扎一方面壓迫止血，減少滲出，促進傷口愈合；另一方面促使殘留組織萎縮不再分泌。通常與反復穿刺抽吸（排空局部積液）和（或）負壓引流（采用專門的負壓引流設備持續(xù)抽吸積液），以及抑制腺體分泌的藥物、抗生素等聯(lián)合應用來治療腮瘺。

藥物治療

• 抑制腺體分泌藥物：主要指抗膽堿藥物治療法，可以減少唾液的分泌。常見藥物為東莨菪堿。
• 肉毒桿菌毒素注射法：肉毒桿菌毒素作用于唾液腺膽堿能神經末梢，并產生局部化學阻滯，使神經元活動喪失，從而減少唾液分泌。

手術治療

根據患者病情不同，可制定不同的手術方式，腺體瘺患者在保守治療效果欠佳、長期存在瘺時可行瘺管切除術、腮腺切除術等手術治療；而對于單純的導管瘺患者，主要通過導管吻合術、導管修補術等來治療。

• 心理安慰：患者術前術后因各種不適和對疾病缺乏認知，而容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，有的患者因此拒絕配合治療。家人應多陪伴、多鼓勵，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
• 治療措施的護理：以加壓包扎這項關鍵的治療措施為例，由于患者睡眠時頭部與床面摩擦、張口進食或說話等動作，均可能導致繃帶松動甚至滑落，此時無法達到加壓包扎應起到的效果。因此，患者在上述動作時應緩慢、小心，家人應隨時協(xié)助檢查繃帶是否松動，并及時告知醫(yī)生、護士。
• 飲食護理：術后應采用吸管或勺子進行流質或半流質飲食，注意飲食清淡，尤其要注意避免酸味食物刺激唾液腺分泌。

及時、積極地采取相應的治療措施，患者大多能治愈。

腮瘺長期存在，可導致瘺口越來越難以愈合，唾液反復刺激，可導致瘺口周圍皮膚紅腫、糜爛、濕疹，并可誘發(fā)局部感染，乃至全身感染。