先天性并指多指畸形

多指術(shù)后，疤痕往往是單側(cè)的，會(huì)存在牽拉的問(wèn)題。疤痕的牽拉是造成術(shù)后側(cè)偏的一個(gè)非常關(guān)鍵的因素。所以，術(shù)后可以通過(guò)支具的固定來(lái)起到對(duì)抗疤痕的牽拉效果，從而達(dá)到術(shù)后手指的外形、力線(xiàn)一直處于比較良好的目的。

并指手術(shù)后，前期可以自己在家換藥。因?yàn)閾Q藥有個(gè)規(guī)范的流程，第一次醫(yī)生換藥以后，家長(zhǎng)可以把換藥的過(guò)程錄下來(lái)，然后自己在家換。如果中間有一些疑問(wèn)的話(huà)，可以和醫(yī)生保持聯(lián)系。確定換藥沒(méi)有問(wèn)題，那就問(wèn)題不大。并且如果出現(xiàn)了打濕的情況，自己處理起來(lái)也會(huì)更方便。等到一個(gè)多月后，創(chuàng)面快長(zhǎng)好了，這時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)肉芽的情況，家長(zhǎng)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)辦法弄，就需要到我們醫(yī)院里進(jìn)行處理。后續(xù)可能還需要連續(xù)一周內(nèi)多次換藥直到創(chuàng)面完全長(zhǎng)好。

“這個(gè)手術(shù)需要全麻嗎？會(huì)不會(huì)影響寶寶？”媽媽問(wèn)。?這個(gè)寶寶是一個(gè)波蘭綜合征，需要將手指一次性分開(kāi)，大概需要3個(gè)半小時(shí)，是需要全麻的。媽媽為此很擔(dān)心。寶寶手部或者是腳部畸形在進(jìn)行手術(shù)矯正的時(shí)候需要全麻，很多家長(zhǎng)擔(dān)心麻醉會(huì)導(dǎo)致寶寶變傻。有些家長(zhǎng)問(wèn)的很直接，有些家長(zhǎng)問(wèn)的很委婉，但再委婉也能聽(tīng)出來(lái)確實(shí)是擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題。根據(jù)大樣本量的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，麻醉對(duì)孩子智力是沒(méi)有影響的，所以麻醉導(dǎo)致寶寶變傻是一個(gè)偽命題。缺氧是導(dǎo)致腦子變傻的一個(gè)很重要的因素，但在麻醉過(guò)程中，大腦的供氧是得到充分保證的。寶寶手足畸形，家長(zhǎng)要考慮的是疾病在這個(gè)時(shí)候是否需要手術(shù)，而不是說(shuō)考慮是否全麻，全麻是我們手術(shù)非常重要的保證，不要因?yàn)槿槎鴮?duì)手術(shù)產(chǎn)生畏懼的感覺(jué)。

面對(duì)孩子存在多并趾的情況，很多家長(zhǎng)在門(mén)診時(shí)問(wèn)得最多都是“孩子多并趾，手術(shù)后多久可以走路？”。畢竟腳能動(dòng)，人也相對(duì)會(huì)更自由。尤其是小孩子，平時(shí)皮得很，不讓他動(dòng)，很難讓他一直安靜地呆在床上。對(duì)于多并趾來(lái)說(shuō)，術(shù)后多久可以走路，這個(gè)取決于病情的嚴(yán)重程度。一般來(lái)說(shuō)，比較簡(jiǎn)單的并趾，由于只有皮膚組織粘連，一般將并趾分開(kāi)后，三到四周左右的時(shí)間，就可以恢復(fù)走路。比較復(fù)雜的并趾類(lèi)型，比如說(shuō)，第四第五趾的并趾或者是伴有多趾，手術(shù)會(huì)涉及到截骨，因此，一般需要6-8周左右的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。

對(duì)于漂浮贅生指的處理，家長(zhǎng)最常問(wèn)的就是麻醉的問(wèn)題，很多家長(zhǎng)覺(jué)得這個(gè)手術(shù)很簡(jiǎn)單，為什么也要全麻，局麻怎么不行？首先，局麻不是不能做，而是與全麻相比，局麻沒(méi)那么細(xì)。簡(jiǎn)單理解的話(huà)，就像大鍋菜和小鍋菜。如果采用局麻，孩子在動(dòng)，那手術(shù)就要盡快結(jié)束，沒(méi)辦法做得很細(xì)。采用全麻，孩子睡著了，非常安靜，我們把神經(jīng)切掉，血管處理好，再用美容線(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)縫起來(lái)，可以處理得很細(xì)致。

“并指手術(shù)后，分開(kāi)的手指會(huì)不會(huì)再并起來(lái)？”這是很多并指患兒家長(zhǎng)都很關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。其實(shí)，這種分指后手指再次并起來(lái)的情況，我們醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為指蹼爬移。它是一種并指手術(shù)后出現(xiàn)的一種畸形并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō)，只有疤痕體質(zhì)的孩子、出現(xiàn)感染的孩子、或者是在手術(shù)設(shè)計(jì)中不是那么完美的一些孩子才會(huì)出現(xiàn)指蹼爬移的情況。一旦發(fā)現(xiàn)就要盡早進(jìn)行干預(yù)和治療，否則就只能進(jìn)行二次手術(shù)。像這個(gè)孩子就是之前在其他醫(yī)院分指后出現(xiàn)了指蹼爬移的情況，采用免植皮技術(shù)分指后，家長(zhǎng)按照我們的要求對(duì)孩子手部的創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)在恢復(fù)不錯(cuò)。

這是山東的一個(gè)孩子，他的右手拇指發(fā)育不太好，整體相對(duì)偏小，沒(méi)有力氣，是3B型的拇指發(fā)育不良。家長(zhǎng)希望孩子的拇指能立起來(lái)，做事有力氣。在孩子6歲的時(shí)候，我們給他做了手術(shù)。最近孩子來(lái)復(fù)查，我們發(fā)現(xiàn)孩子拇指的功能又有了明顯的進(jìn)步，給了我們很大的驚喜。孩子右手拇指整體偏小，立不起來(lái)，也沒(méi)有力氣初次來(lái)門(mén)診的時(shí)候，這個(gè)孩子的右手拇指整體偏小，拇指耷拉著，垂在手掌上，沒(méi)有力氣。孩子家長(zhǎng)的訴求是希望拇指能立起來(lái)、有勁，最好還能讓拇指能長(zhǎng)大一些。從片子上看，這個(gè)孩子的情況是3B型的拇指發(fā)育不良，也就是漂浮拇。對(duì)于此類(lèi)先天性拇指畸形問(wèn)題，一般有3種治療方法，即：示指拇化、半跖骨重建和半掌骨移植重建。和家長(zhǎng)討論之后，家長(zhǎng)選擇了半掌骨移植重建（SMRT漂浮拇重建術(shù)）的方法。手術(shù)分2期進(jìn)行，第一期取部分第二掌骨來(lái)重建第一掌骨，第二期進(jìn)行功能重建。拔針后，孩子拇指就可以動(dòng)了，但有兩點(diǎn)需注意這個(gè)孩子特點(diǎn)非常鮮明，克氏針拔掉之后，孩子的拇指就可以動(dòng)了，活動(dòng)的自主性和準(zhǔn)確性都很好。但當(dāng)時(shí)我們就跟孩子的家長(zhǎng)講，手術(shù)只是一方面，手術(shù)之后家長(zhǎng)和孩子的配合也同樣很重要，有兩個(gè)問(wèn)題一定要重視。1、早晚涂抹祛疤藥為了淡化疤痕，當(dāng)傷口完全愈合以后，家長(zhǎng)每天要按要求給孩子適量涂抹祛疤藥物。大約要堅(jiān)持半年左右的時(shí)間。2、引導(dǎo)孩子完成功能鍛煉由于孩子年齡比較小，再加上手“受過(guò)傷”，剛開(kāi)始對(duì)功能鍛煉會(huì)比較排斥，我們鼓勵(lì)家長(zhǎng)要耐心地引導(dǎo)孩子度過(guò)這一階段。給孩子一些積極的心理暗示，一點(diǎn)一點(diǎn)從較大的物品開(kāi)始嘗試抓握。等孩子能適應(yīng)了，再逐漸開(kāi)始挑戰(zhàn)抓握小物品，如：花生、綠豆等。等孩子習(xí)慣使用拇指以后，還需要適當(dāng)增加一些負(fù)重的訓(xùn)練，例如：抓握力球或者去玩一些需要比較大力量才能完成的動(dòng)作。通過(guò)這些鍛煉，一方面能夠增加手指整體的協(xié)調(diào)性，另一方面能夠促進(jìn)掌骨的發(fā)育。孩子一直堅(jiān)持用手，寫(xiě)字比以前清楚不少前段時(shí)間來(lái)復(fù)查，孩子恢復(fù)得不錯(cuò)。從片子上來(lái)看，供區(qū)和受區(qū)的骨頭都有明顯地生長(zhǎng)，不僅長(zhǎng)長(zhǎng)了，也變寬了一些。經(jīng)過(guò)了解，我們發(fā)現(xiàn)孩子家長(zhǎng)平時(shí)工作比較忙，每天只有下班回來(lái)之后才有時(shí)間幫孩子進(jìn)行鍛煉。盡管如此，孩子自己還是比較有決心的，他想讓拇指快點(diǎn)好起來(lái)，所以一直堅(jiān)持在用右手做事情。另外，孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)也沒(méi)落下，當(dāng)上了班長(zhǎng)。從目前來(lái)看，孩子右手寫(xiě)字要比以前清晰，寫(xiě)得也比以前好，但還不夠，孩子手的力量稍微差了一點(diǎn)。當(dāng)然，這是很正常的事情，因?yàn)榱α坎皇嵌虝r(shí)間內(nèi)獲得的，而是慢慢鍛煉，慢慢積累的過(guò)程，所以不需要太著急，繼續(xù)鍛煉即可。希望這個(gè)有禮貌的小朋友繼續(xù)加油，再來(lái)復(fù)查的時(shí)候手部的功能變得更好，能做的事情變得更多。

可以不植皮。需要植皮的原因主要是分指的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)皮膚缺損的情況，為了閉合傷口才這么處理。雖然植皮恢復(fù)起來(lái)速度相對(duì)更快，但需要從身體其他部位取皮。移植后不一定百分百存貨，還會(huì)出現(xiàn)供受區(qū)皮膚質(zhì)地、顏色等不一致的情況。因此，為了讓孩子少遭罪，現(xiàn)在也有了不植皮的方法，即人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)。將其覆蓋在創(chuàng)面上，促進(jìn)四周的皮膚向中間生長(zhǎng)，新長(zhǎng)出來(lái)的皮膚與原皮膚極為相似。并且其能自行降解掉，不擔(dān)心對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響。

1.不涂抹去祛疤藥等傷口完全長(zhǎng)好以后，如果不按照要求去使用祛疤藥，就會(huì)出現(xiàn)疤痕爬移，嚴(yán)重者分開(kāi)的小手又會(huì)并起來(lái)。2.不佩戴支具不佩戴支具，手指會(huì)因疤痕問(wèn)題而發(fā)生側(cè)偏。疤痕有這樣的一個(gè)特點(diǎn)：一旦它彎過(guò)來(lái)了，這個(gè)拉力就起作用了，也就會(huì)越拉越狠。所以說(shuō)直的會(huì)一直直，彎的會(huì)一直彎。在這個(gè)階段，家長(zhǎng)綁得直了就會(huì)一直直，歪了就又要做手術(shù)來(lái)矯正，不值得。大約半年左右，等疤痕軟了，就沒(méi)事了。像這個(gè)寶寶就是骨性并指，天然就有傾斜的勢(shì)頭，免植皮分指以后更應(yīng)該按照醫(yī)囑去執(zhí)行。家長(zhǎng)心疼寶寶，我能理解，但也要嚴(yán)格按照醫(yī)囑去執(zhí)行，前人踩過(guò)的坑，可別再犯了。不然不僅寶寶遭罪，家長(zhǎng)自己也會(huì)很遭罪。

這是一個(gè)青海小朋友，她雙手中、環(huán)指并指，右腳是多并趾。因?yàn)槭桥?，家長(zhǎng)不希望身上有多的疤痕出現(xiàn)，對(duì)于取皮植皮很介意。于是，我們采用免植皮技術(shù)一次將孩子手腳的問(wèn)題解決了。過(guò)了3個(gè)多月來(lái)復(fù)查，孩子恢復(fù)得還不錯(cuò)，手指很靈活，拿東西也有勁。只是女孩子的心思猜不到，不愿意把腳露出來(lái)給我看。?陪她玩了一會(huì)兒之后，成功取得了她的信任，她答應(yīng)下次來(lái)給我看。