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2024年10月20日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這個(gè)5個(gè)月的多指寶寶，是從湖南過來的。盡管在產(chǎn)房已經(jīng)碰到2個(gè)和自家情況差不多的寶寶，但爸爸媽媽還是有些不淡定，帶著孩子去好幾個(gè)醫(yī)院?jiǎn)栠^。來找我的時(shí)候，爸爸媽媽的訴求很簡(jiǎn)單：在安全的情況下，盡早給孩子手術(shù)。孩子多指，沒有特殊情況，6個(gè)月，體重12斤可以手術(shù)。除了手術(shù)時(shí)間，家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的麻醉問題也比較關(guān)心。寶寶多指，我們采用的是吸入式麻醉，也就是吸入鎮(zhèn)靜藥物，讓孩子入睡，然后鎮(zhèn)痛的藥物只打在手術(shù)的部位，藥物不經(jīng)過全身，對(duì)孩子的智力和發(fā)育是沒有影響的，和成人的全麻是不一樣的。2024年06月21日136
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 門診來了一個(gè)漂浮拇寶寶，媽媽一進(jìn)診室就說寶寶心臟也有問題，需要做手術(shù)，問我是先做漂浮拇保指手術(shù)，還是心臟手術(shù)？我說要先做心臟手術(shù)，媽媽似乎有些猶豫，原因是寶寶已經(jīng)一歲了，如果先做心臟手術(shù)，半年后才能再考慮做漂浮拇手術(shù)，怕太晚了。我完全能夠理解媽媽的心情，不過從安全角度出發(fā)，還是要先做心臟手術(shù)。因?yàn)槟粗腹δ芄倘恢匾呐K功能更為重要，通常都要先進(jìn)行更加重要器官的治療。等到康復(fù)之后，再對(duì)手部畸形進(jìn)行矯正。一個(gè)雙手先天畸形，心臟也有問題的孩子孩子來門診的時(shí)候13歲，雙手外觀異常非常明顯。右手是多指，外側(cè)拇指功能相對(duì)好，但外形差，內(nèi)側(cè)拇指外形可以，但功能不好。左手屬于比較特殊類型的拇指發(fā)育不良，能動(dòng)一點(diǎn)，但虎口有限，功能不好?！耙郧霸趺礇]想過治療？”這是我當(dāng)時(shí)看到這雙手的第一個(gè)疑問。孩子家長(zhǎng)表示，小時(shí)候去看手，結(jié)果檢查出來心臟不好，就選擇了先做心臟手術(shù)。后來因?yàn)榉N種原因，到孩子十幾歲才來處理手的問題。目前孩子雙手都做了矯形，術(shù)后家長(zhǎng)和孩子都比較配合，一直在積極地進(jìn)行功能鍛煉。與術(shù)前相比，媽媽說孩子寫字輕松了不少。手足有問題，為何要做心臟彩超？有些家長(zhǎng)不是特別理解，認(rèn)為手足問題和心臟關(guān)系不大，不理解為什么要做心臟彩超。事實(shí)上，這是因?yàn)橛行┦肿慊蔚膶殞殨?huì)關(guān)聯(lián)一些其他系統(tǒng)的問題。關(guān)聯(lián)最多的，就是心臟的問題。我們觀察到非常多的手足畸形的寶寶存在心臟的問題，比如卵圓孔未閉、房間隔缺損，或者是室間隔缺損等。如果沒有問題，或者是問題不大，可以進(jìn)行手足畸形的矯形。相反，如果問題比較嚴(yán)重，就要先解決心臟的問題，再解決手足問題。2024年01月23日62
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 面對(duì)孩子存在多并趾的情況，很多家長(zhǎng)在門診時(shí)問得最多都是“孩子多并趾，手術(shù)后多久可以走路？”。畢竟腳能動(dòng)，人也相對(duì)會(huì)更自由。尤其是小孩子，平時(shí)皮得很，不讓他動(dòng)，很難讓他一直安靜地呆在床上。對(duì)于多并趾來說，術(shù)后多久可以走路，這個(gè)取決于病情的嚴(yán)重程度。一般來說，比較簡(jiǎn)單的并趾，由于只有皮膚組織粘連，一般將并趾分開后，三到四周左右的時(shí)間，就可以恢復(fù)走路。比較復(fù)雜的并趾類型，比如說，第四第五趾的并趾或者是伴有多趾，手術(shù)會(huì)涉及到截骨，因此，一般需要6-8周左右的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。2023年10月09日197
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 此時(shí)一旦斷裂，再怎么恢復(fù)都不可能恢復(fù)。 分并指精細(xì)動(dòng)作嗎？這個(gè)沒有決定的啊，要看情況的啊。 呃，確實(shí)是難度很大啊，這點(diǎn)是肯定的啊，就是說也想恢復(fù)這些功能難度很大。 第二點(diǎn)呢，它和哪些因素有關(guān)系呢？要看第一要看你這個(gè)損傷的情況。 啊，如果你是刀切的。 很整齊的，那么這樣的恢復(fù)的希望呢，相對(duì)會(huì)大一點(diǎn)。 第二，如果你修復(fù)的很及時(shí)，一受傷馬上就修復(fù)，這個(gè)時(shí)候恢復(fù)希望也會(huì)大一點(diǎn)，還是有不是沒有，第三或修復(fù)的質(zhì)量啊，第四呢和你術(shù)后的康復(fù)以及復(fù)查啊。 就是堅(jiān)持康復(fù)，然后呢，定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 最后一點(diǎn)和年紀(jì)有關(guān)系啊，孩子恢復(fù)的能力會(huì)比成年人要大，年紀(jì)越大恢復(fù)越難，所以呢，還是有希望，只是希望比較小一點(diǎn)，不是說一點(diǎn)希望都沒有啊。如果你。 損傷不是那么嚴(yán)重。 治療很及時(shí)，康復(fù)很堅(jiān)持啊，修復(fù)的質(zhì)量很好，定期復(fù)查。 年紀(jì)不算太大。 那還是有希望恢復(fù)的啊，我們也碰到不少，只是說的難度確實(shí)是比較大。 啊。2023年04月09日57
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2023年02月23日273
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這個(gè)家里連續(xù)兩個(gè)孩子都只有四根手指，老大出生時(shí)手指就粘在一起，沒想到老二也一模一樣。老二七個(gè)月，左右手的中指和食指全都并在了一起，想要分開手指，中間就會(huì)少一塊皮膚。有兩種解決方法，一是在孩子身上取皮，二是貼上人工真皮。對(duì)于她的這種情況，如果是植皮的話，需要在肚子上取的皮膚就比較多，供受區(qū)都會(huì)留下很明顯的疤痕。老大之前在別的地方，做了需要取皮的手術(shù)，但他們不太滿意，所以這次更傾向于人工真皮這種方法。孩子奶奶還問我，能不能再給老大做一次。我不建議她做，孩子的手功能沒有受到太大的影響，那就沒有必要再受這個(gè)罪了。2023年02月17日150
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2022年10月23日72
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2022年10月21日412
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高蘇龍主治醫(yī)師 太原市婦幼保健院 兒外科 1.什么是多指（趾）？????多指（趾），簡(jiǎn)而言之，就是比正常人手指或腳趾多出一個(gè)甚至多個(gè)。在手部以大拇指多指最常見，在腳上是以小趾多趾常見。發(fā)病率約為1/1000，男孩多于女孩，右手多于左手。2.多指（趾）的病因？????遺傳，多指（趾）是常染色體顯性遺傳病，部分病例為遺傳因素導(dǎo)致且有隔代遺傳現(xiàn)象。環(huán)境因素對(duì)胚胎發(fā)育過程中的影響，如某些藥物、病毒性感染外傷、放射性物質(zhì)的刺激等，特別是近代工業(yè)的污染都可成為致畸因素。3.多指（趾）的分類????多指（趾）按有無(wú)骨骼相連，分為贅生指（趾）（也就是肉贅）和復(fù)雜多指（趾）。有骨骼相連的復(fù)雜多指（趾）又分為以下7型，其中以4型最常見。4.手術(shù)最佳治療時(shí)間贅生指（趾）的患兒，生后任何時(shí)間都可以手術(shù)，不受年齡限制，益早不益晚，因?yàn)榇蟛糠仲樕福ㄖ海┲挥械倥c正常手指連接，容易造成扭轉(zhuǎn)壞死。而有骨骼連接的多指，最佳治療時(shí)間窗口是1—3歲，因?yàn)?歲左右是拇指捏持功能和對(duì)掌功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)間，選擇該時(shí)期進(jìn)行手術(shù)較為適宜，能夠?qū)崿F(xiàn)患兒拇指的外形矯正與功能重建。過早的話，患兒手指發(fā)育較細(xì)小，骨骼發(fā)育不成熟，分不清正常骨骼與異常骨骼，不利于術(shù)者手術(shù)操作，而異常骨骼切除不徹底的話容易復(fù)發(fā)。5.手術(shù)的最佳治療方案??多指手術(shù)，我們不僅要考慮到美觀問題，還更應(yīng)該兼顧到手指功能問題。所以，復(fù)雜性多指，關(guān)節(jié)的連結(jié)或者存在偏斜的患兒，一般主張手術(shù)最佳年齡為1-3歲，手術(shù)不是簡(jiǎn)單的切除，外觀滿意，而是解剖結(jié)構(gòu)及功能的重建。下面給大家展示術(shù)后外觀照片。具體手術(shù)原則：術(shù)前根據(jù)詳細(xì)的病史、查體及影像學(xué)檢查設(shè)計(jì)手術(shù)方案，明確主副指，決定手指及掌骨的去留，術(shù)中糾正拇指軸線，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，緊縮、調(diào)整關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶，指屈伸肌腱止點(diǎn)及力線的調(diào)整，重建肌腱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，術(shù)中根據(jù)需要單平面或多平面截骨，從而使拇指的力線恢復(fù)正常并使指間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及拇指外展功能得到重建，加上術(shù)后正規(guī)換藥、堅(jiān)持手功能訓(xùn)練和隨訪，以達(dá)到更好的治療效果。下面給大家展示術(shù)前術(shù)后對(duì)比照。2022年08月24日375
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