先天性肥厚性幽門(mén)狹窄

先天性肥厚性幽門(mén)狹窄（HPS），簡(jiǎn)稱(chēng)幽門(mén)肥厚，是幽門(mén)肌層的肥厚、增生，使幽門(mén)管腔狹窄引起的不完全機(jī)械性梗阻。胃的出口狹窄了，胃內(nèi)容物通過(guò)障礙，所以最典型的癥狀就是：嘔吐。一般患兒在出生后2~3周左右開(kāi)始嘔吐，進(jìn)行性加重，右上腹可捫及腫塊。家長(zhǎng)就診時(shí)，主訴常是：我家寶寶最近老是吐奶，往外噴射那種，不知道怎么了。噴射性嘔吐，不含膽汁，對(duì)于新生兒及小嬰兒來(lái)說(shuō)，幽門(mén)肥厚是代表性疾病，首選超聲檢查?！境暠憩F(xiàn)】1.幽門(mén)管呈實(shí)質(zhì)性回聲團(tuán)，局部蠕動(dòng)消失，長(zhǎng)軸可顯示“雙軌征”；2.幽門(mén)肌厚＞3mm，幽門(mén)外徑＞14mm（常簡(jiǎn)稱(chēng)為3.14，圓周率），幽門(mén)管長(zhǎng)徑＞16mm；當(dāng)肌層厚度在3-4mm之間，幽門(mén)直徑又達(dá)不到14mm，可以結(jié)合臨床，做進(jìn)一步檢查（如消化道造影），或者超聲復(fù)查。3.大部分伴有胃腔擴(kuò)張、胃食管反流。【鑒別】幽門(mén)肥厚重點(diǎn)與幽門(mén)痙攣鑒別，幽門(mén)痙攣患兒主要表現(xiàn)是：間歇性嘔吐，幽門(mén)管的厚徑和寬徑正常，局部管壁可蠕動(dòng)，管腔可見(jiàn)胃內(nèi)容物通過(guò)。部分幽門(mén)肥厚的早期或早產(chǎn)兒，一開(kāi)始僅表現(xiàn)為幽門(mén)痙攣，對(duì)這類(lèi)患兒應(yīng)強(qiáng)調(diào)1周后復(fù)查?！局委煛渴中g(shù)是治療本病的主要方法，幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)是最常用的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、效果好、術(shù)后恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)。有經(jīng)開(kāi)腹外科手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡外科手術(shù)、經(jīng)胃鏡內(nèi)科手術(shù)三種方法。經(jīng)開(kāi)腹幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)為經(jīng)典的外科手術(shù)。經(jīng)腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)為微創(chuàng)外科手術(shù)，也是目前的主流手術(shù)方式。經(jīng)胃鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)是最新的內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)。（詳見(jiàn)視頻）【預(yù)后】多數(shù)患兒預(yù)后良好，后續(xù)發(fā)育正常；其中常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥為嘔吐；無(wú)論是開(kāi)腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)，CHPS患兒術(shù)后嘔吐癥狀不會(huì)立刻消失，外科手術(shù)后嘔吐停止時(shí)間為1-6d，此時(shí)考慮切口水腫；1周后若患兒仍嘔吐，則考慮切開(kāi)不充分所導(dǎo)致。

先天性肥厚性幽門(mén)狹窄是一種常見(jiàn)的兒科疾病，通常會(huì)在出生后的第二至三周開(kāi)始出現(xiàn)頻繁吐奶癥狀，如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎甚至嗆咳危及生命等危害。該病的發(fā)生與幽門(mén)環(huán)肌增生和肥厚，幽門(mén)管受壓變窄有關(guān)，具體的發(fā)病原因目前尚未明確。常規(guī)超聲檢查即可明確診斷，針對(duì)診斷困難的病例可以進(jìn)一步完善上消化道造影檢查。該病最終需行手術(shù)治療，術(shù)中切開(kāi)肥厚的幽門(mén)肌，使幽門(mén)管直徑增大，從而解除胃排空的障礙。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為治療先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的主要手段。相較于直接開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快，且留下的疤痕較小，因此在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)需在腹部不同部位開(kāi)三個(gè)切口，我科通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的積累和探索，目前已成熟開(kāi)展單部位腹腔鏡幽門(mén)手術(shù)，僅需臍部切口，術(shù)后幾乎看不出來(lái)疤痕。手術(shù)后幾個(gè)小時(shí)后就可以開(kāi)始喂養(yǎng)，手術(shù)效果立竿見(jiàn)影。南京兒童醫(yī)院新生兒外科先天性肥厚性幽門(mén)狹窄年手術(shù)量達(dá)100余例，診治流程規(guī)范，手術(shù)操作成熟，術(shù)后平均3-5天即可出院。寄語(yǔ)：對(duì)于新生兒的喂養(yǎng)困難和反復(fù)吐奶等情況，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶寶寶就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)有效治療。文章中圖片均經(jīng)患兒家屬授權(quán)，僅供科普使用，禁止轉(zhuǎn)載！

新生兒幽門(mén)肌層肥厚性狹窄，主要臨床表現(xiàn)為生后2-4周（糾正胎齡）出現(xiàn)吃奶后無(wú)膽汁，噴射狀嘔吐，體重不增，營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂等。超聲，上消化道造影檢查可確診。手術(shù)目的就是解除梗阻，縱行切開(kāi)幽門(mén)環(huán)形肌層，充分暴露粘膜層，擠壓胃部氣體內(nèi)容物順利通過(guò)即可達(dá)到目的。既往手術(shù)方式均采用經(jīng)上腹部切口，提出十二指腸手術(shù)。目前國(guó)內(nèi)大型有條件的兒童專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，暴露清楚，手術(shù)視野清晰，操作方便，手術(shù)時(shí)間與傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)差異，術(shù)后恢復(fù)更快。國(guó)際醫(yī)學(xué)小兒外科新生兒外科團(tuán)隊(duì)始終以患兒健康，安全，微創(chuàng)以及加速康復(fù)為理念，不斷堅(jiān)持學(xué)習(xí)創(chuàng)新，讓一流的技術(shù)服務(wù)光大患兒，不出家門(mén)就能同質(zhì)同效享受到與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)一樣的醫(yī)療水平和服務(wù)。

一、簡(jiǎn)介先天性肥厚性幽門(mén)狹窄是一種機(jī)械性幽門(mén)梗阻，它主要是由于幽門(mén)環(huán)肌肥厚、增生，使幽門(mén)管腔狹窄、延長(zhǎng)，屬于一種常見(jiàn)的先天性上消化道畸形。二、病因遺傳因素：先天性肥厚性幽門(mén)狹窄為多基因遺傳病，一般父母有本病史者，其子代發(fā)病率也較高；尤其是母親有本病史的子代發(fā)病機(jī)會(huì)更高。胃腸激素及其他生物活性物質(zhì)紊亂：患兒胃腸激素紊亂表現(xiàn)為血清促胃液素升高、前列腺素水平增高。其他生物活性如幽門(mén)環(huán)肌中的腦啡肽、P物質(zhì)和舒血管腸肽有不同程度的減少都可能會(huì)誘發(fā)本病。增加患病的因素環(huán)境因素：發(fā)病率有明顯的季節(jié)性高峰，以春秋季為主，該病的遺傳傾向受一定的環(huán)境因素而起作用，如社會(huì)階層、飲食種類(lèi)等。孕婦在懷孕后期情緒焦慮：使血清胃泌素濃度升高，并通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，加以胎兒的定向遺傳基因作用，引起幽門(mén)長(zhǎng)期痙攣梗阻，幽門(mén)擴(kuò)張又刺激G細(xì)胞分泌胃泌素，因而導(dǎo)致先天性肥厚性幽門(mén)狹窄。高風(fēng)險(xiǎn)人群有家族史者：雙親有肥厚性幽門(mén)狹窄史的子女發(fā)病率可高達(dá)6.9%。若母親有此病史，則其子發(fā)病的概率為19%，其女為7%;父親有此病史者，則分別為5.5%和2.4%。因此該病具有明確的遺傳因素。食量大者：初生1-2周食量少，隨著食量的增加，幽門(mén)黏膜受刺激而發(fā)生水腫，使幽門(mén)管更加細(xì)小，部分出生7-10天嬰兒將凝乳塊強(qiáng)行通過(guò)狹窄的幽門(mén)管，這種機(jī)械性刺激可造成粘膜水腫增厚。三、病理：主要為幽門(mén)肌肉肥厚增生，以環(huán)肌為主，使幽門(mén)管狹窄梗阻。肌層厚可達(dá)4一7mm（正常兒幽門(mén)肌厚1-3mm)。肥厚的肌肉在幽門(mén)處形成一橄欖狀包塊，質(zhì)硬如軟骨。四、臨床表現(xiàn)1.嘔吐為本病的首發(fā)癥狀。（1）嘔吐時(shí)間：嘔吐在生后后3-4周開(kāi)始，少數(shù)在7-10天或更早出現(xiàn)嘔吐，出現(xiàn)在12周以后者很少，最終每次吃奶后必吐。（2）嘔吐的特點(diǎn)：為進(jìn)行性加重，最初患兒僅有溢奶，很快幾乎每次喂奶后即刻或15-30分鐘后發(fā)生嘔吐，呈噴射狀，劇烈時(shí)可噴至數(shù)尺以外，常由口腔及鼻孔噴出。（3）嘔吐物：為帶凝塊的奶汁，不含膽汁，少數(shù)病例可含有新鮮或咖啡色的血性液體，以后由于胃逐漸擴(kuò)張，乳汁在胃內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間潴留，嘔吐次數(shù)較前減少，有時(shí)奶后1-2次不吐，但下次奶后吐出量常較進(jìn)入量多，將2次量一并吐出，含有較多的乳凝塊，并帶酸味。（4）饑餓：患兒吐后仍有很強(qiáng)的食欲，表現(xiàn)有饑餓感，如再喂奶，能照常吸吮。2.右上腹腫塊：為本病特有體征，具有診斷意義。于右側(cè)腹直肌外緣與右肋緣交界處深部按捫，可觸及橄欖大小腫物，表面光滑，硬度如軟骨，能移動(dòng)。3.上腹部飽滿(mǎn)，可見(jiàn)胃型及自左向右的胃蠕動(dòng)波。4、逐漸消瘦，呈現(xiàn)“老年人”面容，皮膚松馳，嚴(yán)重者可出脫水征象。其他癥狀還可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、食欲差，嗜睡、尿量減少、便秘、黃疸等癥狀。并發(fā)癥狀新生兒性肺炎：因嘔吐將胃內(nèi)容物吸入肺中引起肺部炎癥，多表現(xiàn)為吐泡、刺激性咳嗽、氣促、嚴(yán)重者可表現(xiàn)為呼吸困難，全身紫紺，需要給予呼吸機(jī)輔助呼吸。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：因喪失大量的水分及電解質(zhì)出現(xiàn)尿少、口唇及粘膜皮膚干燥，嗜睡等脫水癥狀，伴有酸中毒、低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥等。窒息：若嘔吐物較多或處理不及時(shí)，嘔吐物進(jìn)入呼吸道，阻塞呼吸發(fā)生窒息。五、診斷1、臨床表現(xiàn)，右上腹如能摸到橄欖核樣包塊，即可確診。（幾乎所有病例均能摸到包塊，關(guān)鍵是檢查要有耐心，也可給予鎮(zhèn)靜）。2、B超：幽門(mén)管長(zhǎng)度≥15mm，肌層厚度24mm。（現(xiàn)為首選的輔助檢查）。3、上消化道造影（個(gè)別不易確診的）：胃腔擴(kuò)大，胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)。幽門(mén)管變細(xì)變長(zhǎng)，“呈線狀”“鳥(niǎo)嘴樣”。六、處理：①禁食，胃腸減壓，防止嘔吐誤吸或窒息。②糾正水電解壓紊亂。③手術(shù)治療，行“幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)”。

今天我們先了解一下什么是肥厚性幽門(mén)狹窄更多相關(guān)閱讀肥厚性幽門(mén)狹窄系列楔子篇：寶寶頻繁吐奶，小心這個(gè)病肥厚性幽門(mén)狹窄系列二病情篇：肥厚性幽門(mén)狹窄都有什么表現(xiàn)肥厚性幽門(mén)狹窄系列三治療篇：肥厚性幽門(mén)狹窄如何治療

這種吐奶的量通常比較大，次數(shù)非常多，呈噴射狀，可能還伴隨鼻腔一起噴出，寶寶伴有明確的不舒服或者嘔吐感，這種不舒服感可能表現(xiàn)成劇烈的哭鬧。形成這樣「病理性吐奶」的原因一般有四個(gè):1、胃食管反流食管與胃部連接的地方有一圈叫做食管下端括約肌的肌肉，正常情況下，一旦吞咽完畢，食物進(jìn)入胃部以后，括約肌就會(huì)像一扇門(mén)把食物關(guān)在胃里，防止食物和胃酸反流到食管。反流主要是因?yàn)槭彻芟露死s肌還未成熟，不但沒(méi)關(guān)，反而開(kāi)著，胃酸反流到食管，刺激或者灼燒敏感的食管內(nèi)壁，引起疼痛。不是所有的嬰兒都會(huì)反流，有的嬰兒吐的多一些，有的吐的少一些。如果胃里的食物恰好反流到食管中部，寶寶會(huì)感覺(jué)疼痛，但不會(huì)吐，這叫隱匿性反流。有時(shí)反流的食物到達(dá)喉嚨后部，引起惡心、噎住、咳嗽等，甚至?xí)M(jìn)入肺部，引起呼吸道感染、呼吸困難和類(lèi)似哮喘的癥狀。針對(duì)這種類(lèi)型引起的疼痛和吐奶，可以盡快帶著寶寶去醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷。2、幽門(mén)狹窄嬰兒期最為嚴(yán)重的嘔吐是因?yàn)槟c梗阻，有局部的，也有全部的。腸道內(nèi)的堵塞物使乳汁無(wú)法通過(guò)，又涌回食管。其中最常見(jiàn)的是幽門(mén)狹窄。幽門(mén)狹窄的寶寶在出生后一兩周內(nèi)并不明顯，慢慢的幽門(mén)周?chē)募∪庾冋?，直到像皮筋兒一樣緊緊勒住胃的下端開(kāi)口。隨著開(kāi)口變得越來(lái)越窄，乳汁無(wú)法通過(guò)，全部堆積在胃里，形成噴射性嘔吐。這種嘔吐可以噴的非常遠(yuǎn)，最遠(yuǎn)可達(dá)60厘米。「幽門(mén)狹窄」的典型表現(xiàn)是寶寶喂完奶后肚子脹的像個(gè)又大又緊的球，吐完后就癟掉；經(jīng)常餓，急于吃奶，緊接著就嘔吐和再一次如饑似渴的吃奶。如果寶寶持續(xù)出現(xiàn)噴射性嘔吐；同時(shí)伴隨著體重減輕或者沒(méi)有增加；有脫水跡象：皮膚發(fā)皺，嘴部、眼睛干燥，尿的次數(shù)減少等這些情況時(shí)，需要立即就醫(yī)。有的寶寶每天可能會(huì)出現(xiàn)一兩次的噴射性嘔吐，但不影響吃奶、睡覺(jué)、情緒、排泄和體重增長(zhǎng)時(shí)，可以再繼續(xù)居家觀察。3、喂奶不當(dāng)配方奶調(diào)配比例不當(dāng)、過(guò)期、潮濕變質(zhì)，或者劣質(zhì)牛奶、奶粉；人工喂養(yǎng)奶具的清潔、消毒不符合要求被細(xì)菌污染。4、其他疾病導(dǎo)致由其他的疾病導(dǎo)致，比如呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病甚至外傷等等，這些嘔吐奶通常伴隨其他的癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)。?媽媽和家人們區(qū)分清楚「溢奶」、「生理性吐奶」、「病理性吐奶」十分必要，「溢奶」和「生理性吐奶」不影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育和健康，不影響寶寶的情緒，不影響寶寶的吃奶和睡眠，沒(méi)有其他的不適癥狀，隨著年齡的增長(zhǎng)和發(fā)育逐漸減輕或者消失，在接近出生后第1年末，生理性胃內(nèi)容物反流或嘔吐的次數(shù)減少，在18個(gè)月月齡以上的兒童中少見(jiàn)。其實(shí)大部分嬰兒自己甚至不會(huì)注意到自己「溢奶」和「吐奶」了，而「病理性吐奶」則不然，寶寶的反應(yīng)會(huì)更加劇烈，如果在嘔吐物種除了乳汁還發(fā)現(xiàn)了血樣物質(zhì)或者黃綠色物質(zhì)時(shí)，也需要及時(shí)就醫(yī)。

1、什么是先天性幽門(mén)肥厚性狹窄？ 先天性幽門(mén)肥厚性狹窄是由于幽門(mén)環(huán)肌肥厚、增生，導(dǎo)致幽門(mén)管腔狹窄而引起的幽門(mén)機(jī)械性梗阻，是引起新生兒、嬰幼兒嘔吐的常見(jiàn)原因之一，發(fā)生率大約1/3000。 2、先天性幽門(mén)肥厚性狹窄的病因是什么？ 先天性幽門(mén)肥厚性狹窄的病因有很多說(shuō)法，如神經(jīng)異常學(xué)說(shuō)、肽能神經(jīng)功能不全等，但是至今尚無(wú)定論。 3、先天性幽門(mén)肥厚性狹窄是否會(huì)遺傳？ 本病少數(shù)病例有家族史，雙親患此病其子女的患病率高達(dá)7%左右。母親患此病比父親患此病的子女的發(fā)病率多4倍。所以，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病的發(fā)生與遺傳有關(guān)。 4、先天性幽門(mén)肥厚性狹窄會(huì)有什么表現(xiàn)？ 嘔吐，是本病早期最主要的癥狀，多在生后2-3周出現(xiàn)，少數(shù)病例一出生后即嘔吐，極少數(shù)會(huì)延遲至1-2個(gè)月后才出現(xiàn)。嘔吐，是典型的有規(guī)律的進(jìn)行性加重，剛開(kāi)始是餐后溢奶，偶有嘔吐，之后嘔吐逐漸頻繁，奶后即吐或奶后數(shù)分鐘就吐，且為噴射性嘔吐。隨著嘔吐加劇，寶寶初期表現(xiàn)為體重不增，之后則迅速下降，出現(xiàn)明顯的營(yíng)養(yǎng)不良、脫水。記住了，先天性幽門(mén)肥厚性狹窄寶寶的嘔吐物都是奶，嚴(yán)重的會(huì)有咖啡樣液體（混有血液），但是不會(huì)有黃綠色液體（膽汁）。 5、先天性幽門(mén)肥厚性狹窄可以通過(guò)什么檢查來(lái)明確？ ①上消化道造影：服用稀鋇后透視，可以看多胃腔明顯增大，鋇劑通過(guò)幽門(mén)的時(shí)間延長(zhǎng)，可以看到胃竇部幽門(mén)前區(qū)呈鳥(niǎo)嘴狀、十二指腸球底壓跡等特有的X線表現(xiàn)。 ②彩超：幽門(mén)前后徑＞13mm，幽門(mén)管長(zhǎng)度＞17mm，肌肉厚度≥4mm，即可明確診斷。 6、先天性幽門(mén)肥厚性狹窄該如何治療? 先天性幽門(mén)肥厚性狹窄診斷明確后，應(yīng)盡早行幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)。 7、先天性幽門(mén)肥厚性狹窄術(shù)后需要注意什么？ 術(shù)后6小時(shí)即可喂養(yǎng)少量糖水，并逐步過(guò)渡至奶，48小時(shí)后即可正常喂養(yǎng)。部分寶寶術(shù)后仍會(huì)嘔吐，多為粘膜水腫所致，可給予少量多次喂奶。手術(shù)切口采用美容縫合，且術(shù)后切口由特殊的醫(yī)用粘合膠水保護(hù)，所以可以正常洗澡，無(wú)需拆線，減少寶寶痛苦。

先天性肥厚性幽門(mén)狹窄是小兒常見(jiàn)外科疾病，多于生后兩周開(kāi)始起病，臨床癥狀為反復(fù)嘔吐，進(jìn)食后明顯，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含膽汁，并且癥狀逐漸加重，部分患兒表現(xiàn)為眼眶凹陷等脫水貌。該類(lèi)疾病小朋友無(wú)腹脹，所以處理可能延誤，腹部超聲絕大多數(shù)可以明確診斷，但對(duì)于早產(chǎn)兒需謹(jǐn)慎，必要時(shí)可以加做上消化道造影檢查。臨床處理先禁食，胃腸減壓緩解胃的負(fù)擔(dān)；擇期手術(shù)治療，術(shù)后依據(jù)恢復(fù)情況可術(shù)后12-24小時(shí)逐步恢復(fù)飲食。我們團(tuán)隊(duì)常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡微創(chuàng)幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，切口美觀，術(shù)后恢復(fù)快。追蹤隨訪病人，無(wú)二次手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，體重增長(zhǎng)好，生長(zhǎng)發(fā)育好。

肥厚性幽門(mén)狹窄，是嬰兒期常見(jiàn)的消化道畸形。男孩多。表現(xiàn)：多在生后2周開(kāi)始嘔吐，吐物為奶汁，不含膽汁，呈噴射狀，吐后食欲旺盛，體重不升或下降，營(yíng)養(yǎng)不良貌。 右上腹包塊由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生或鎮(zhèn)靜后容易觸及。 常規(guī)檢查： 彩超提示幽門(mén)肌層厚度大于4mm，幽門(mén)管直徑大于15mm，幽門(mén)管長(zhǎng)度大于18mm 上消化道造影提示胃排空延遲，幽門(mén)管狹窄，鳥(niǎo)嘴征，雙軌征等。 幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)，效果好，死亡率不足1%。多采用右上腹斜切口，手術(shù)順利約20分鐘，術(shù)后4小時(shí)拔除胃管，6小時(shí)可進(jìn)奶?，F(xiàn)有腹腔鏡或經(jīng)臍切口手術(shù)，相對(duì)手術(shù)麻醉時(shí)間長(zhǎng)些。

上個(gè)月，門(mén)診上有一個(gè)罕見(jiàn)的病例，今天分享給大家。01李寶寶嘔吐一個(gè)1月大的嬰兒李寶寶，來(lái)自江蘇某地。李寶寶吃奶后容易嘔吐，體重長(zhǎng)得慢。家長(zhǎng)在當(dāng)?shù)貎嚎崎T(mén)診看了好幾次，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)可能是“胃食管返流”，讓吃完奶拍飽嗝，又開(kāi)了一些益生菌調(diào)理腸胃，但沒(méi)有什么效果。當(dāng)?shù)貎嚎漆t(yī)生又懷疑“牛奶蛋白過(guò)敏”，改為氨基酸配方粉喂養(yǎng)，仍然沒(méi)有效果。家人很著急，于是就預(yù)約了我的門(mén)診。0 2什么原因呢？李寶寶一家一大早就來(lái)到我門(mén)診，在診室門(mén)口等待。我讓家長(zhǎng)把孩子放到檢查床上，一邊體檢，一邊詢(xún)問(wèn)病史。嬰兒吐奶原因很多，分生理性的和病理性的。生理性的——胃食管返流：主要是賁門(mén)功能發(fā)育不全，容易出現(xiàn)胃食管返流。喂奶后抬高體位，拍飽嗝減少胃脹氣，寶寶大一點(diǎn)加稠食物，嘔吐會(huì)好轉(zhuǎn)。病理性的包括以下幾個(gè)——胃食管返流?。何甘彻芊盗魈珖?yán)重就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，例如食道炎，體重減輕，營(yíng)養(yǎng)不良或呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。牛奶蛋白過(guò)敏：這方面在我的科普文章里提過(guò)很多次，想了解的話可以搜一下，這里不占用篇幅了。乳糖不耐受：大便酸臭稀薄、泡沫多，口腔味道發(fā)酸，嬰兒多屁、容易打嗝吐奶等。先天性消化道畸形：從食管到胃再到腸，先天發(fā)育出現(xiàn)了問(wèn)題，不通暢了，容易嘔吐。我們老祖先說(shuō)過(guò)一句話，“痛則不通，通則不痛”，怎么想怎么有道理。李寶寶出生10天就吐奶，吃奶后就容易嘔吐，時(shí)間數(shù)小時(shí)不等，近期吐奶時(shí)間開(kāi)始有點(diǎn)頻繁，但是沒(méi)有嘔吐咖啡色血液。出生體重4公斤，過(guò)了1個(gè)多月了，體重才4.1kg，僅僅長(zhǎng)了100克（注：一般情況下，新生兒體重平均每天可以增加30~40克，如果滿(mǎn)月增重不足600克，需要及時(shí)就診）。我像福爾摩斯探案一樣，根據(jù)孩子癥狀和近期的檢查結(jié)果一一排除。最后，我鎖定兩種情況：胃食管返流病或者消化道畸形。在沒(méi)有證據(jù)之前，我一時(shí)難以下結(jié)論，于是開(kāi)了一些檢查。0 3原來(lái)是這個(gè)病李寶寶的B超報(bào)告顯示肥厚性幽門(mén)狹窄。李寶寶爸爸問(wèn)，什么是肥厚性幽門(mén)狹窄？幽門(mén)肥厚引起嬰兒先天性外科疾病，肥厚的幽門(mén)嚴(yán)重時(shí)引起胃的出口梗阻，小寶寶們?nèi)菀追磸?fù)嘔吐，體重不增。李寶寶爸爸問(wèn)，幽門(mén)肥厚有什么癥狀？多見(jiàn)于出生3~6周寶寶，吃奶后不久就容易嘔，嘔吐物不含膽汁，嘔吐后新生兒有饑餓感，還想再吃。隨著嘔吐越來(lái)越嚴(yán)重，會(huì)吐血，會(huì)脫水、低氯性堿中毒（因胃酸吐了出來(lái)，酸堿平衡失調(diào)了）和營(yíng)養(yǎng)不良。體檢時(shí)候，有的寶寶右上腹可以摸到一個(gè)橄欖樣的幽門(mén)腫塊。李寶寶爸爸問(wèn)，為什么他家寶寶會(huì)得這個(gè)病？目前原因不清，可能與環(huán)境、飲食、基因、媽媽孕期使用過(guò)某些大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物有關(guān)。一千個(gè)寶寶里面大約有兩個(gè)寶寶會(huì)患這個(gè)病。先天性肥厚性幽門(mén)狹窄：超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)包括幽門(mén)直徑大于1.4cm，壁厚大于4mm，幽門(mén)管長(zhǎng)度大于1.6cm。也可選擇鋇劑上消化道檢查（UGI），以證實(shí)診斷。李寶寶爸爸問(wèn)，這個(gè)病怎么治？外科手術(shù)治療，以前是Fredet－Ramstedt幽門(mén)切開(kāi)術(shù)，現(xiàn)在有內(nèi)鏡球囊擴(kuò)張和腹腔鏡幽門(mén)肌切開(kāi)術(shù)。門(mén)診看多了，許多寶寶家長(zhǎng)問(wèn)的問(wèn)題都是這個(gè)模式，寶寶得了什么?。╓hat）？為什么會(huì)得這個(gè)?。╓hy），如何治療（How）？消化科有時(shí)碰到嘔吐、不吃奶、體重不增的小寶寶，最后發(fā)現(xiàn)不是消化科的疾病。這需要多年臨床的跌打滾爬，才能練就一雙火眼金睛。0 4后續(xù)我和小兒外科的同事聯(lián)系了一下，得知李寶寶已經(jīng)被收到病房去了。又過(guò)了幾天，醫(yī)院給李寶寶做了腹腔鏡微創(chuàng)治療，沒(méi)多久，孩子就病愈出院了。我感到很開(kāi)心。救人無(wú)數(shù)，但求內(nèi)心無(wú)悔科普萬(wàn)家，只為眾生平安