先天性肥厚性幽門狹窄

在帶娃的過程中，寶寶頻繁吐奶是許多新手爸媽常遇到的問題。雖然吐奶在嬰兒期較為常見，但如果吐奶頻率過高或量過大，可能預(yù)示著一種名為肥厚性幽門狹窄（HypertrophicPyloricStenosis,HPS）的疾病。近日，兒外科收治了1名“頻繁吐奶”才剛剛滿月的小寶寶。急診就診時寶媽描述，小寶寶剛開始在生后10天僅有些溢奶，也沒有當(dāng)回事，后面幾天嘔吐逐漸頻繁，甚至出現(xiàn)了頻繁噴射樣嘔吐，這才引起重視趕緊就診。小寶寶因3周的時間里基本上吃啥吐啥、營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒、營養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥，在附近醫(yī)院看了消化內(nèi)科但是仍然沒有好轉(zhuǎn)跡象。來我院兒外科急診就診當(dāng)天小便量都已明顯減少，醫(yī)生問診后高度懷疑是肥厚性幽門狹窄，后通過B超檢查確診，急忙收住入院治療。在術(shù)前積極補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)后，兒外科醫(yī)生通過短短30分鐘的微創(chuàng)手術(shù)，就快速解決了寶寶的梗阻問題，術(shù)后當(dāng)天晚上就可以喝上媽媽的母乳，3天后寶媽寶爸就帶著寶寶順利辦理出院。今天，我們將深入探討一種相對較少被大眾熟知的疾病——肥厚性幽門狹窄。這種疾病不僅影響著寶寶消化系統(tǒng)的正常功能，還可能對整體健康產(chǎn)生影響。什么是肥厚性幽門狹窄？肥厚性幽門狹窄（HypertrophicPyloricStenosis）是一種嬰兒期常見的消化系統(tǒng)疾病。其主要特征是胃出口（幽門）的肌肉層異常增厚，導(dǎo)致食物無法順利通過，從而引發(fā)嘔吐、營養(yǎng)不良等一系列癥狀。這種病癥通常多于生后2-4周逐漸顯現(xiàn)。病因：目前，肥厚性幽門狹窄的確切病因尚未完全明確。研究表明，遺傳因素、胚胎發(fā)育異常、環(huán)境因素以及激素水平的變化都可能在其中起到重要作用。風(fēng)險因素：家族史、性別（男性嬰兒發(fā)病風(fēng)險是女性嬰兒的4到5倍）、種族（白種人發(fā)病率較高）以及某些藥物的使用都可能增加患病風(fēng)險。癥狀表現(xiàn)1.頻繁嘔吐：這是嬰兒肥厚性幽門狹窄最常見的癥狀。由于幽門狹窄，食物不能順利通過幽門進(jìn)入十二指腸，導(dǎo)致胃內(nèi)容物在胃內(nèi)滯留，從而引起嬰兒反復(fù)、持續(xù)性嘔吐，且嘔吐物中通常不含膽汁。2.由于幽門狹窄導(dǎo)致嬰兒攝入的食物不能被有效消化吸收，加之長期持續(xù)性嘔吐，會使嬰兒體重逐漸下降，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀。這種消瘦通常表現(xiàn)為逐漸加重的體重減輕，可能會伴有皮下脂肪減少。3.脫水和電解質(zhì)失衡：頻繁嘔吐會導(dǎo)致體內(nèi)水分和電解質(zhì)丟失，出現(xiàn)脫水、低鉀血癥等癥狀。診斷與檢查如果寶寶出現(xiàn)頻繁嘔吐懷疑肥厚性幽門狹窄，醫(yī)生通常會進(jìn)行以下檢查：1.體格檢查：醫(yī)生會在寶寶的腹部觸摸到一個橄欖狀的腫塊，即增厚的幽門肌肉。2.腹部超聲檢查：這是一種無創(chuàng)的檢查方法，可以清晰地顯示幽門的厚度和長度。在超聲圖像上，可以觀察到幽門肌層增厚、幽門管腔狹窄等特征性表現(xiàn)。如果幽門肌層厚度≥4mm，幽門前后徑≥13mm，幽門管長≥17mm，則可診斷為肥厚性幽門狹窄。3.X光檢查及鋇餐造影：在某些情況下，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行X光檢查以進(jìn)一步確認(rèn)診斷。X線檢查可以顯示消化道的位置和大小變化，而鋇餐造影則是通過口服含鋇劑的液體并進(jìn)行X光透視，可見胃擴(kuò)張，鋇劑通過幽門排出時間延長，胃排空時間延長。仔細(xì)觀察可見幽門管延長，向頭側(cè)彎曲，幽門胃竇呈典型的“鳥嘴狀”改變，管腔狹窄如“線狀，為診斷本病特有的X線征象。治療方法：輕度的病例有時可以通過調(diào)整喂養(yǎng)方式或藥物治療來緩解癥狀，但大多數(shù)情況下，尤其是當(dāng)嘔吐、脫水癥狀較為嚴(yán)重時，手術(shù)治療是必要的。目前多采用腹腔鏡下幽門肌切開術(shù)（Laparoscopicpyloromyotomy）。這是一種相對簡單、微創(chuàng)且安全的手術(shù)，通過切開增厚的幽門環(huán)肌，恢復(fù)胃的正常排空功能。術(shù)后，寶寶的嘔吐癥狀通常會迅速緩解，恢復(fù)正常進(jìn)食。術(shù)后護(hù)理與注意事項(xiàng)：對于家長來說，面對新生兒的這種狀況，可能會感到焦慮和無助。因此，醫(yī)生和護(hù)理人員會提供必要的心理支持和指導(dǎo)，幫助家長理解疾病的性質(zhì)、治療過程以及如何在家中進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。1.觀察病情：嬰兒需要密切觀察病情變化，包括體溫、心率、呼吸等生命體征的監(jiān)測。同時，需要保持傷口清潔干燥，避免感染。2.飲食調(diào)整：術(shù)后初期，寶寶可能需要暫時調(diào)整飲食方式，如少量多餐、避免過快進(jìn)食等。3.定期復(fù)查和術(shù)后隨訪：這是確保嬰兒恢復(fù)健康的重要環(huán)節(jié)。家長應(yīng)定期帶嬰兒到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，評估幽門部位的恢復(fù)情況，以及是否存在其他并發(fā)癥。健康生活方式：對于患有肥厚性幽門狹窄的嬰兒，采取健康的生活方式有助于其恢復(fù)和減輕癥狀。一、休息與生活習(xí)慣1.保證充足的睡眠：確保嬰兒有足夠的睡眠時間，有助于身體的恢復(fù)和生長。2.保持情緒穩(wěn)定：盡量減少嬰兒的哭鬧，保持其情緒穩(wěn)定，避免過度激動導(dǎo)致的嘔吐癥狀加劇。3.室內(nèi)環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮，勤通風(fēng)，為嬰兒提供一個舒適的生活環(huán)境。二、飲食護(hù)理1.母乳喂養(yǎng)：鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳易于消化，有助于減少嘔吐癥狀。若母乳不足，可使用配方奶進(jìn)行補(bǔ)充，但需注意奶量適宜，不可一次喂養(yǎng)過多。2.少食多餐：由于肥厚性幽門狹窄的嬰兒胃排空能力受限，因此應(yīng)采用少食多餐的喂養(yǎng)方式，避免一次性喂養(yǎng)過飽導(dǎo)致嘔吐。3.選擇合適的奶嘴：使用奶瓶喂養(yǎng)時，應(yīng)選擇適合嬰兒年齡和吞咽能力的奶嘴，避免奶嘴過大導(dǎo)致吸入大量空氣。4.調(diào)整睡姿：建議嬰兒吃飽入睡時，將頭偏向右側(cè)或左側(cè)，避免誤吸和嘔吐。三、對癥處理1.及時清理嘔吐物：嬰兒嘔吐后，應(yīng)及時清理嘔吐物，保持呼吸道通暢，避免誤吸和窒息。2.抬高頭部：嘔吐時，可將嬰兒頭部抬高30度，采用側(cè)臥位或豎抱起拍背的方式，有助于緩解嘔吐癥狀。四、定期隨訪與復(fù)查1.了解疾病知識：家長應(yīng)了解肥厚性幽門狹窄的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、治療方法等，以便更好地照顧嬰兒。2.遵醫(yī)囑用藥：若需要使用藥物治療，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免自行增減劑量或停藥。3.定期復(fù)查：定期進(jìn)行復(fù)查，評估幽門部位的恢復(fù)情況，以及是否存在其他并發(fā)癥?？偨Y(jié)：嬰兒肥厚性幽門狹窄雖然聽起來令人擔(dān)憂，但只要及時發(fā)現(xiàn)并接受正確治療，絕大多數(shù)寶寶都能順利康復(fù)。希望今天的分享能幫助家長們更好地理解這一疾病，守護(hù)寶寶健康成長。如果你也有類似的困擾，不妨將這篇文章分享給更多的朋友，讓更多人受益。溫馨提示：如果你有任何疑問或需要進(jìn)一步的幫助，請隨時聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生。健康無小事，愿每一個寶寶都能茁壯成長！親愛的讀者們，感謝你們的關(guān)注和支持。嬰兒肥厚性幽門狹窄是一種需要引起重視的消化系統(tǒng)疾病。通過了解其病因、癥狀及治療方法，我們可以更好地應(yīng)對這一挑戰(zhàn)。同時，采取健康生活方式對預(yù)防疾病和提升生活質(zhì)量至關(guān)重要。希望這篇文章能為您提供有價值的信息，并鼓勵您將這些知識分享給更多的人。作者：陳發(fā)玲上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院普外科發(fā)表于《東方網(wǎng)》科普專欄作品2024.12.08

先天性肥厚性幽門狹窄（HPS），簡稱幽門肥厚，是幽門肌層的肥厚、增生，使幽門管腔狹窄引起的不完全機(jī)械性梗阻。胃的出口狹窄了，胃內(nèi)容物通過障礙，所以最典型的癥狀就是：嘔吐。一般患兒在出生后2~3周左右開始嘔吐，進(jìn)行性加重，右上腹可捫及腫塊。家長就診時，主訴常是：我家寶寶最近老是吐奶，往外噴射那種，不知道怎么了。噴射性嘔吐，不含膽汁，對于新生兒及小嬰兒來說，幽門肥厚是代表性疾病，首選超聲檢查。【超聲表現(xiàn)】1.幽門管呈實(shí)質(zhì)性回聲團(tuán)，局部蠕動消失，長軸可顯示“雙軌征”；2.幽門肌厚＞3mm，幽門外徑＞14mm（常簡稱為3.14，圓周率），幽門管長徑＞16mm；當(dāng)肌層厚度在3-4mm之間，幽門直徑又達(dá)不到14mm，可以結(jié)合臨床，做進(jìn)一步檢查（如消化道造影），或者超聲復(fù)查。3.大部分伴有胃腔擴(kuò)張、胃食管反流?！捐b別】幽門肥厚重點(diǎn)與幽門痙攣鑒別，幽門痙攣患兒主要表現(xiàn)是：間歇性嘔吐，幽門管的厚徑和寬徑正常，局部管壁可蠕動，管腔可見胃內(nèi)容物通過。部分幽門肥厚的早期或早產(chǎn)兒，一開始僅表現(xiàn)為幽門痙攣，對這類患兒應(yīng)強(qiáng)調(diào)1周后復(fù)查?！局委煛渴中g(shù)是治療本病的主要方法，幽門環(huán)肌切開術(shù)是最常用的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，該術(shù)式具有操作簡單、效果好、術(shù)后恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)。有經(jīng)開腹外科手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡外科手術(shù)、經(jīng)胃鏡內(nèi)科手術(shù)三種方法。經(jīng)開腹幽門環(huán)肌切開術(shù)為經(jīng)典的外科手術(shù)。經(jīng)腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)為微創(chuàng)外科手術(shù)，也是目前的主流手術(shù)方式。經(jīng)胃鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)是最新的內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)。（詳見視頻）【預(yù)后】多數(shù)患兒預(yù)后良好，后續(xù)發(fā)育正常；其中常見術(shù)后并發(fā)癥為嘔吐；無論是開腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)，CHPS患兒術(shù)后嘔吐癥狀不會立刻消失，外科手術(shù)后嘔吐停止時間為1-6d，此時考慮切口水腫；1周后若患兒仍嘔吐，則考慮切開不充分所導(dǎo)致。

先天性肥厚性幽門狹窄是一種常見的兒科疾病，通常會在出生后的第二至三周開始出現(xiàn)頻繁吐奶癥狀，如果不及時治療，會導(dǎo)致脫水、營養(yǎng)不良、肺炎甚至嗆咳危及生命等危害。該病的發(fā)生與幽門環(huán)肌增生和肥厚，幽門管受壓變窄有關(guān)，具體的發(fā)病原因目前尚未明確。常規(guī)超聲檢查即可明確診斷，針對診斷困難的病例可以進(jìn)一步完善上消化道造影檢查。該病最終需行手術(shù)治療，術(shù)中切開肥厚的幽門肌，使幽門管直徑增大，從而解除胃排空的障礙。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為治療先天性肥厚性幽門狹窄的主要手段。相較于直接開腹手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快，且留下的疤痕較小，因此在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)需在腹部不同部位開三個切口，我科通過長時間的積累和探索，目前已成熟開展單部位腹腔鏡幽門手術(shù)，僅需臍部切口，術(shù)后幾乎看不出來疤痕。手術(shù)后幾個小時后就可以開始喂養(yǎng)，手術(shù)效果立竿見影。南京兒童醫(yī)院新生兒外科先天性肥厚性幽門狹窄年手術(shù)量達(dá)100余例，診治流程規(guī)范，手術(shù)操作成熟，術(shù)后平均3-5天即可出院。寄語：對于新生兒的喂養(yǎng)困難和反復(fù)吐奶等情況，家長應(yīng)及時帶寶寶就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)和及時有效治療。文章中圖片均經(jīng)患兒家屬授權(quán)，僅供科普使用，禁止轉(zhuǎn)載！

新生兒幽門肌層肥厚性狹窄，主要臨床表現(xiàn)為生后2-4周（糾正胎齡）出現(xiàn)吃奶后無膽汁，噴射狀嘔吐，體重不增，營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂等。超聲，上消化道造影檢查可確診。手術(shù)目的就是解除梗阻，縱行切開幽門環(huán)形肌層，充分暴露粘膜層，擠壓胃部氣體內(nèi)容物順利通過即可達(dá)到目的。既往手術(shù)方式均采用經(jīng)上腹部切口，提出十二指腸手術(shù)。目前國內(nèi)大型有條件的兒童?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，暴露清楚，手術(shù)視野清晰，操作方便，手術(shù)時間與傳統(tǒng)手術(shù)無差異，術(shù)后恢復(fù)更快。國際醫(yī)學(xué)小兒外科新生兒外科團(tuán)隊(duì)始終以患兒健康，安全，微創(chuàng)以及加速康復(fù)為理念，不斷堅(jiān)持學(xué)習(xí)創(chuàng)新，讓一流的技術(shù)服務(wù)光大患兒，不出家門就能同質(zhì)同效享受到與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)一樣的醫(yī)療水平和服務(wù)。

一、簡介先天性肥厚性幽門狹窄是一種機(jī)械性幽門梗阻，它主要是由于幽門環(huán)肌肥厚、增生，使幽門管腔狹窄、延長，屬于一種常見的先天性上消化道畸形。二、病因遺傳因素：先天性肥厚性幽門狹窄為多基因遺傳病，一般父母有本病史者，其子代發(fā)病率也較高；尤其是母親有本病史的子代發(fā)病機(jī)會更高。胃腸激素及其他生物活性物質(zhì)紊亂：患兒胃腸激素紊亂表現(xiàn)為血清促胃液素升高、前列腺素水平增高。其他生物活性如幽門環(huán)肌中的腦啡肽、P物質(zhì)和舒血管腸肽有不同程度的減少都可能會誘發(fā)本病。增加患病的因素環(huán)境因素：發(fā)病率有明顯的季節(jié)性高峰，以春秋季為主，該病的遺傳傾向受一定的環(huán)境因素而起作用，如社會階層、飲食種類等。孕婦在懷孕后期情緒焦慮：使血清胃泌素濃度升高，并通過胎盤進(jìn)入胎兒，加以胎兒的定向遺傳基因作用，引起幽門長期痙攣梗阻，幽門擴(kuò)張又刺激G細(xì)胞分泌胃泌素，因而導(dǎo)致先天性肥厚性幽門狹窄。高風(fēng)險人群有家族史者：雙親有肥厚性幽門狹窄史的子女發(fā)病率可高達(dá)6.9%。若母親有此病史，則其子發(fā)病的概率為19%，其女為7%;父親有此病史者，則分別為5.5%和2.4%。因此該病具有明確的遺傳因素。食量大者：初生1-2周食量少，隨著食量的增加，幽門黏膜受刺激而發(fā)生水腫，使幽門管更加細(xì)小，部分出生7-10天嬰兒將凝乳塊強(qiáng)行通過狹窄的幽門管，這種機(jī)械性刺激可造成粘膜水腫增厚。三、病理：主要為幽門肌肉肥厚增生，以環(huán)肌為主，使幽門管狹窄梗阻。肌層厚可達(dá)4一7mm（正常兒幽門肌厚1-3mm)。肥厚的肌肉在幽門處形成一橄欖狀包塊，質(zhì)硬如軟骨。四、臨床表現(xiàn)1.嘔吐為本病的首發(fā)癥狀。（1）嘔吐時間：嘔吐在生后后3-4周開始，少數(shù)在7-10天或更早出現(xiàn)嘔吐，出現(xiàn)在12周以后者很少，最終每次吃奶后必吐。（2）嘔吐的特點(diǎn)：為進(jìn)行性加重，最初患兒僅有溢奶，很快幾乎每次喂奶后即刻或15-30分鐘后發(fā)生嘔吐，呈噴射狀，劇烈時可噴至數(shù)尺以外，常由口腔及鼻孔噴出。（3）嘔吐物：為帶凝塊的奶汁，不含膽汁，少數(shù)病例可含有新鮮或咖啡色的血性液體，以后由于胃逐漸擴(kuò)張，乳汁在胃內(nèi)較長時間潴留，嘔吐次數(shù)較前減少，有時奶后1-2次不吐，但下次奶后吐出量常較進(jìn)入量多，將2次量一并吐出，含有較多的乳凝塊，并帶酸味。（4）饑餓：患兒吐后仍有很強(qiáng)的食欲，表現(xiàn)有饑餓感，如再喂奶，能照常吸吮。2.右上腹腫塊：為本病特有體征，具有診斷意義。于右側(cè)腹直肌外緣與右肋緣交界處深部按捫，可觸及橄欖大小腫物，表面光滑，硬度如軟骨，能移動。3.上腹部飽滿，可見胃型及自左向右的胃蠕動波。4、逐漸消瘦，呈現(xiàn)“老年人”面容，皮膚松馳，嚴(yán)重者可出脫水征象。其他癥狀還可能會出現(xiàn)發(fā)熱、食欲差，嗜睡、尿量減少、便秘、黃疸等癥狀。并發(fā)癥狀新生兒性肺炎：因嘔吐將胃內(nèi)容物吸入肺中引起肺部炎癥，多表現(xiàn)為吐泡、刺激性咳嗽、氣促、嚴(yán)重者可表現(xiàn)為呼吸困難，全身紫紺，需要給予呼吸機(jī)輔助呼吸。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：因喪失大量的水分及電解質(zhì)出現(xiàn)尿少、口唇及粘膜皮膚干燥，嗜睡等脫水癥狀，伴有酸中毒、低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥等。窒息：若嘔吐物較多或處理不及時，嘔吐物進(jìn)入呼吸道，阻塞呼吸發(fā)生窒息。五、診斷1、臨床表現(xiàn)，右上腹如能摸到橄欖核樣包塊，即可確診。（幾乎所有病例均能摸到包塊，關(guān)鍵是檢查要有耐心，也可給予鎮(zhèn)靜）。2、B超：幽門管長度≥15mm，肌層厚度24mm。（現(xiàn)為首選的輔助檢查）。3、上消化道造影（個別不易確診的）：胃腔擴(kuò)大，胃蠕動增強(qiáng)，胃排空時間延長。幽門管變細(xì)變長，“呈線狀”“鳥嘴樣”。六、處理：①禁食，胃腸減壓，防止嘔吐誤吸或窒息。②糾正水電解壓紊亂。③手術(shù)治療，行“幽門環(huán)肌切開術(shù)”。

今天我們先了解一下什么是肥厚性幽門狹窄更多相關(guān)閱讀肥厚性幽門狹窄系列楔子篇：寶寶頻繁吐奶，小心這個病肥厚性幽門狹窄系列二病情篇：肥厚性幽門狹窄都有什么表現(xiàn)肥厚性幽門狹窄系列三治療篇：肥厚性幽門狹窄如何治療

這種吐奶的量通常比較大，次數(shù)非常多，呈噴射狀，可能還伴隨鼻腔一起噴出，寶寶伴有明確的不舒服或者嘔吐感，這種不舒服感可能表現(xiàn)成劇烈的哭鬧。形成這樣「病理性吐奶」的原因一般有四個:1、胃食管反流食管與胃部連接的地方有一圈叫做食管下端括約肌的肌肉，正常情況下，一旦吞咽完畢，食物進(jìn)入胃部以后，括約肌就會像一扇門把食物關(guān)在胃里，防止食物和胃酸反流到食管。反流主要是因?yàn)槭彻芟露死s肌還未成熟，不但沒關(guān)，反而開著，胃酸反流到食管，刺激或者灼燒敏感的食管內(nèi)壁，引起疼痛。不是所有的嬰兒都會反流，有的嬰兒吐的多一些，有的吐的少一些。如果胃里的食物恰好反流到食管中部，寶寶會感覺疼痛，但不會吐，這叫隱匿性反流。有時反流的食物到達(dá)喉嚨后部，引起惡心、噎住、咳嗽等，甚至?xí)M(jìn)入肺部，引起呼吸道感染、呼吸困難和類似哮喘的癥狀。針對這種類型引起的疼痛和吐奶，可以盡快帶著寶寶去醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷。2、幽門狹窄嬰兒期最為嚴(yán)重的嘔吐是因?yàn)槟c梗阻，有局部的，也有全部的。腸道內(nèi)的堵塞物使乳汁無法通過，又涌回食管。其中最常見的是幽門狹窄。幽門狹窄的寶寶在出生后一兩周內(nèi)并不明顯，慢慢的幽門周圍的肌肉變窄，直到像皮筋兒一樣緊緊勒住胃的下端開口。隨著開口變得越來越窄，乳汁無法通過，全部堆積在胃里，形成噴射性嘔吐。這種嘔吐可以噴的非常遠(yuǎn)，最遠(yuǎn)可達(dá)60厘米?！赣拈T狹窄」的典型表現(xiàn)是寶寶喂完奶后肚子脹的像個又大又緊的球，吐完后就癟掉；經(jīng)常餓，急于吃奶，緊接著就嘔吐和再一次如饑似渴的吃奶。如果寶寶持續(xù)出現(xiàn)噴射性嘔吐；同時伴隨著體重減輕或者沒有增加；有脫水跡象：皮膚發(fā)皺，嘴部、眼睛干燥，尿的次數(shù)減少等這些情況時，需要立即就醫(yī)。有的寶寶每天可能會出現(xiàn)一兩次的噴射性嘔吐，但不影響吃奶、睡覺、情緒、排泄和體重增長時，可以再繼續(xù)居家觀察。3、喂奶不當(dāng)配方奶調(diào)配比例不當(dāng)、過期、潮濕變質(zhì)，或者劣質(zhì)牛奶、奶粉；人工喂養(yǎng)奶具的清潔、消毒不符合要求被細(xì)菌污染。4、其他疾病導(dǎo)致由其他的疾病導(dǎo)致，比如呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病甚至外傷等等，這些嘔吐奶通常伴隨其他的癥狀，需要及時就醫(yī)。?媽媽和家人們區(qū)分清楚「溢奶」、「生理性吐奶」、「病理性吐奶」十分必要，「溢奶」和「生理性吐奶」不影響寶寶的生長發(fā)育和健康，不影響寶寶的情緒，不影響寶寶的吃奶和睡眠，沒有其他的不適癥狀，隨著年齡的增長和發(fā)育逐漸減輕或者消失，在接近出生后第1年末，生理性胃內(nèi)容物反流或嘔吐的次數(shù)減少，在18個月月齡以上的兒童中少見。其實(shí)大部分嬰兒自己甚至不會注意到自己「溢奶」和「吐奶」了，而「病理性吐奶」則不然，寶寶的反應(yīng)會更加劇烈，如果在嘔吐物種除了乳汁還發(fā)現(xiàn)了血樣物質(zhì)或者黃綠色物質(zhì)時，也需要及時就醫(yī)。

1、什么是先天性幽門肥厚性狹窄？ 先天性幽門肥厚性狹窄是由于幽門環(huán)肌肥厚、增生，導(dǎo)致幽門管腔狹窄而引起的幽門機(jī)械性梗阻，是引起新生兒、嬰幼兒嘔吐的常見原因之一，發(fā)生率大約1/3000。 2、先天性幽門肥厚性狹窄的病因是什么？ 先天性幽門肥厚性狹窄的病因有很多說法，如神經(jīng)異常學(xué)說、肽能神經(jīng)功能不全等，但是至今尚無定論。 3、先天性幽門肥厚性狹窄是否會遺傳？ 本病少數(shù)病例有家族史，雙親患此病其子女的患病率高達(dá)7%左右。母親患此病比父親患此病的子女的發(fā)病率多4倍。所以，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病的發(fā)生與遺傳有關(guān)。 4、先天性幽門肥厚性狹窄會有什么表現(xiàn)？ 嘔吐，是本病早期最主要的癥狀，多在生后2-3周出現(xiàn)，少數(shù)病例一出生后即嘔吐，極少數(shù)會延遲至1-2個月后才出現(xiàn)。嘔吐，是典型的有規(guī)律的進(jìn)行性加重，剛開始是餐后溢奶，偶有嘔吐，之后嘔吐逐漸頻繁，奶后即吐或奶后數(shù)分鐘就吐，且為噴射性嘔吐。隨著嘔吐加劇，寶寶初期表現(xiàn)為體重不增，之后則迅速下降，出現(xiàn)明顯的營養(yǎng)不良、脫水。記住了，先天性幽門肥厚性狹窄寶寶的嘔吐物都是奶，嚴(yán)重的會有咖啡樣液體（混有血液），但是不會有黃綠色液體（膽汁）。 5、先天性幽門肥厚性狹窄可以通過什么檢查來明確？ ①上消化道造影：服用稀鋇后透視，可以看多胃腔明顯增大，鋇劑通過幽門的時間延長，可以看到胃竇部幽門前區(qū)呈鳥嘴狀、十二指腸球底壓跡等特有的X線表現(xiàn)。 ②彩超：幽門前后徑＞13mm，幽門管長度＞17mm，肌肉厚度≥4mm，即可明確診斷。 6、先天性幽門肥厚性狹窄該如何治療? 先天性幽門肥厚性狹窄診斷明確后，應(yīng)盡早行幽門環(huán)肌切開術(shù)。 7、先天性幽門肥厚性狹窄術(shù)后需要注意什么？ 術(shù)后6小時即可喂養(yǎng)少量糖水，并逐步過渡至奶，48小時后即可正常喂養(yǎng)。部分寶寶術(shù)后仍會嘔吐，多為粘膜水腫所致，可給予少量多次喂奶。手術(shù)切口采用美容縫合，且術(shù)后切口由特殊的醫(yī)用粘合膠水保護(hù)，所以可以正常洗澡，無需拆線，減少寶寶痛苦。

先天性肥厚性幽門狹窄是小兒常見外科疾病，多于生后兩周開始起病，臨床癥狀為反復(fù)嘔吐，進(jìn)食后明顯，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含膽汁，并且癥狀逐漸加重，部分患兒表現(xiàn)為眼眶凹陷等脫水貌。該類疾病小朋友無腹脹，所以處理可能延誤，腹部超聲絕大多數(shù)可以明確診斷，但對于早產(chǎn)兒需謹(jǐn)慎，必要時可以加做上消化道造影檢查。臨床處理先禁食，胃腸減壓緩解胃的負(fù)擔(dān)；擇期手術(shù)治療，術(shù)后依據(jù)恢復(fù)情況可術(shù)后12-24小時逐步恢復(fù)飲食。我們團(tuán)隊(duì)常規(guī)開展腹腔鏡微創(chuàng)幽門環(huán)肌切開術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，切口美觀，術(shù)后恢復(fù)快。追蹤隨訪病人，無二次手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，體重增長好，生長發(fā)育好。

肥厚性幽門狹窄，是嬰兒期常見的消化道畸形。男孩多。表現(xiàn)：多在生后2周開始嘔吐，吐物為奶汁，不含膽汁，呈噴射狀，吐后食欲旺盛，體重不升或下降，營養(yǎng)不良貌。 右上腹包塊由專業(yè)醫(yī)生或鎮(zhèn)靜后容易觸及。 常規(guī)檢查： 彩超提示幽門肌層厚度大于4mm，幽門管直徑大于15mm，幽門管長度大于18mm 上消化道造影提示胃排空延遲，幽門管狹窄，鳥嘴征，雙軌征等。 幽門環(huán)肌切開術(shù)，效果好，死亡率不足1%。多采用右上腹斜切口，手術(shù)順利約20分鐘，術(shù)后4小時拔除胃管，6小時可進(jìn)奶?，F(xiàn)有腹腔鏡或經(jīng)臍切口手術(shù)，相對手術(shù)麻醉時間長些。