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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 喉軟化癥(laryngomalacia):喉軟化又稱“松軟喉”(floppy larynx),是新生兒喘鳴的最常見原因。它的典型特征是吸氣性的喘鳴。喉鳴可以隨著進食、激惹和仰臥體位而惡化。喉部直接視診典型地顯示聲門上的塌陷，緊的杓狀會厭襞，長而向后彎曲的Q形會厭，和杓狀軟骨上組織的脫垂。這一情況被認為是喉部的神經(jīng)肌肉發(fā)育不成熟的結(jié)果。許多患兒同時伴有胃食管反流(GER),這是胸腔內(nèi)極度負壓所造成，反流本身也可以導(dǎo)致氣道的損傷。 對大多數(shù)兒童來說，喉軟化癥是輕微和自限性的，診斷可通過纖維喉鏡檢查確診。然而，在嚴重的或非典型表現(xiàn)的嬰兒中，需要氣管和支氣管內(nèi)鏡檢查確診和外科手術(shù)緩解癥狀，絕大多數(shù)情況下預(yù)后良好。2021年12月01日
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楊祖欽副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 新生兒科 先天性喉軟化癥又稱先天性喉軟骨發(fā)育不良，是指喉部組織（會厭、杓狀軟骨和杓會厭皺裂）過度軟弱、松弛，吸氣時喉組織塌陷堵塞喉腔上口而發(fā)生喉鳴甚至呼吸困難，不能維持正常通氣。該病病程長，影響小兒的喂養(yǎng)，易導(dǎo)致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良和反復(fù)呼吸道感染，嚴重的患兒可致喉阻塞，需行氣管插管或氣管切開術(shù)。喉軟骨軟化癥是引起新生兒喉喘鳴最常見的原因，約占新生兒先天性喉喘鳴45%～75%。先天性喉軟骨軟化及氣管支氣管軟化癥臨床癥狀多樣且不典型，主要癥狀有反復(fù)喘息、持續(xù)或反復(fù)肺炎、慢性咳嗽、肺不張等，臨床往往因感染加重而就診。喉軟骨軟化的病因有很多種，目前科學(xué)證實的包括：喉的支架軟骨結(jié)構(gòu)成熟延遲或張力過低、聲門上軟組織過多、胃食管返流導(dǎo)致的聲門上水腫等，目前沒有一種理論和缺鈣或佝僂病有關(guān)。嬰幼兒喉軟化癥分為Ⅰ型（后部杓突組織塌陷）、Ⅱ型（側(cè)方杓會厭襞塌陷）、Ⅲ型（前方會厭塌陷）3種基本分型和組合型，大多數(shù)嬰幼兒喉軟化癥病情屬輕中度，一般在出生后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，多于2歲前自愈。約10%重度喉軟化癥患兒需手術(shù)治療。清醒局部麻醉狀態(tài)下電子喉鏡檢查或全麻下電子喉鏡檢查，對于嬰幼兒喉軟化癥的分型及手術(shù)方式選擇有重要意義。手術(shù)時分別采用杓突成形術(shù)、杓會厭襞切開術(shù)、會厭成形固定術(shù)3種聲門上成形術(shù)基本術(shù)式和聯(lián)合術(shù)式。2020年04月03日3987
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羅雪鳳副主任醫(yī)師 開封市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 “先天性喉喘鳴”，亦稱為“喉軟骨軟化癥”，是由于先天性喉軟骨發(fā)育不良，引起呼吸時喉鳴的一種疾病。常發(fā)生于出生后不久，隨著年齡稍大，喉軟骨逐漸發(fā)育，喉鳴也逐漸消失。病因與發(fā)病機制：喉軟骨發(fā)育不良可能與母親妊娠期營養(yǎng)不良，胎兒缺鈣有關(guān)。由于喉部軟骨軟弱，喉腔狹小，吸氣時喉部組織塌陷，相互接觸成活瓣狀，發(fā)生震顫而產(chǎn)生喉鳴。臨床表現(xiàn)：嬰兒出生時呼吸尚正常，于出生后1～2個月逐漸發(fā)生喉鳴，也有的患兒在一次感冒之后癥狀顯露。癥狀表現(xiàn)為吸氣時出現(xiàn)喘鳴聲，類似哨音的鳴響，有的尖銳刺耳如雞叫，可伴有吸氣性呼吸困難。喉鳴多為持續(xù)性或呈間歇性加重，也可為間歇性，睡眠或安靜時喉鳴不明顯，啼哭或受驚嚇后立即發(fā)生者。有的與體位有關(guān)，仰臥時加重，俯臥或側(cè)臥時輕。多數(shù)患兒的全身情況尚好，哭聲及咳嗽聲正常，無嘶啞，不影響哺乳，但重者在哺乳過急時可有嗆咳，發(fā)育多不受影響。當繼發(fā)上呼吸道感染時，呼吸困難加重，吸氣時胸骨上窩、劍突下及肋空隙有凹陷（三凹征），嚴重時可見漏斗胸。治療與護理：若癥狀不重，一般2～3歲常能自愈，故家屬應(yīng)解除顧慮。應(yīng)精心護理、加強營養(yǎng)，及早正確補充鈣劑及維生素D，多做戶外活動，勿使受驚，防止喉痙攣，并注意盡量避免上呼吸道感染。睡眠時可調(diào)整嬰兒體位，取側(cè)臥位可減輕癥狀。少數(shù)嚴重患兒，或者并發(fā)呼吸道感染時，偶有嚴重喉阻塞者，需行氣管切開術(shù)。2013年01月27日6861
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