先天性肌性斜頸

孩子出生后歪脖子，臨床上叫做小兒斜頸。主要表現(xiàn)為孩子的頭偏向一側(cè)，前傾乃至于臉部的不對(duì)稱等。小兒斜頸的主要原因是肌性斜頸，占90%以上，它的原因包括：宮內(nèi)壓力異常、胎位不正、出生時(shí)難產(chǎn)以及使用產(chǎn)鉗有關(guān)。第二是骨性斜頸，與孩子的頸椎發(fā)育異常有關(guān)。第三類是眼性斜頸，和斜視有關(guān)。第四類是炎性斜頸，與小兒的頸部淋巴結(jié)炎等相關(guān)。所以，發(fā)現(xiàn)孩子出生以后歪脖子，需要盡快到醫(yī)院檢查，明確病因并采取相應(yīng)的治療方案。

病例分享：2022-04-29日初診患兒王，在本市婦幼保健醫(yī)院兒?？瞥Ｒ?guī)檢查，后經(jīng)彩超檢查診斷為：左側(cè)肌性斜頸。后因想保守治療，即來到我院推拿科（小兒先天性肌性斜頸?？崎T診）就診，本市婦幼保健醫(yī)院彩超檢查所見左側(cè)頸部胸鎖乳突肌局部呈梭形膨大，范圍約3.1cm2.9cm1.0cm,紋理明顯增粗，回聲紊亂。（如報(bào)告1所示），經(jīng)問診，患兒出生使體重8斤多，有臍帶繞頸病史，早產(chǎn)半月，順產(chǎn)，患兒曾在2022年3月底在本市婦幼保健醫(yī)常規(guī)查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒頸部有包塊，后回家后自行在家推拿1月，彩超顯示包塊大小變化不明顯。囑患兒每天來院推拿加手法配合理療及藥物外用治療。2022-06-01日，復(fù)診患兒王，今在科室通過推拿加手法配合理療及藥物外用治療28天，患兒的左側(cè)頸部未再觸及有包塊，只略粗于右側(cè)，為明確治療效果確定下一步治療方案，行彩超檢查，彩超示：左側(cè)胸鎖乳突肌局部增厚，肌紋理清晰，未見明顯紊亂回聲。（如報(bào)告2所示）.

1.?孩子脖子偏斜是不是斜頸？答：只要是脖子偏斜，均屬于斜頸。它包括肌性斜頸、習(xí)慣性斜頸、眼性斜頸、神經(jīng)性斜頸、頸椎發(fā)育異常引起的斜頸等。肌性斜頸最常見。2.?兒童肌性斜頸是如何形成的？答：目前具體原因尚不清楚?？赡茉蛴校孩傩劓i乳突肌攣縮或變短；②有難產(chǎn)或產(chǎn)傷病史；③胸鎖乳突肌肌筋膜間室綜合征。3.?如不治療有什么危害？答：導(dǎo)致頸部偏斜，頭面部不對(duì)稱，頸部活動(dòng)受限，視力異常，脊柱畸形等。4.?兒童肌性斜頸是不是一定需要手術(shù)治療？答：不是5.?肌性斜頸如何治療？答：1歲以內(nèi)的患兒建議保守治療，90%以上可痊愈。1歲以后有明顯畸形和保守治療＞6月療效不明顯的患兒需考慮手術(shù)治療。6.?手術(shù)治療肌性斜頸效果如何？有何風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥？答：目前手術(shù)治療方式有兩類：①傳統(tǒng)切開手術(shù)；②關(guān)節(jié)鏡或腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；95%以上能獲得痊愈，無復(fù)發(fā)；微創(chuàng)手術(shù)更美觀。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥：①傷口出血、感染；②斜頸復(fù)發(fā)；③神經(jīng)血管損傷；④傷口瘢痕形成（微創(chuàng)手術(shù)傷口微小，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)更低）。7.?術(shù)后注意事項(xiàng)答：①術(shù)后佩戴頭頸部支具3月，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防復(fù)發(fā)；②術(shù)后2周內(nèi)保持傷口清潔干燥；③傷口縫線會(huì)自行脫落，不用拆線；④每3天傷口換藥一次，如需在本院換藥者，需在醫(yī)患微信群提前1~2日留言，預(yù)約換藥；⑤如有特殊情況電話聯(lián)系（02987692326）。8.?隨訪要求答：一般于術(shù)后1月、3月、6月來院，行超聲等檢查。病情復(fù)雜者，需遵醫(yī)囑定期復(fù)查。9.?出診時(shí)間（幸世龍副主任醫(yī)師）：周一全天骨科專家門診(門診三樓東側(cè))。?????????????

家長往往在知道自己孩子患有肌性斜頸，心里總是忐忑不安。西安市兒童醫(yī)院骨科張磊大夫?yàn)榇蠹易黾⌒孕鳖i的科普宣傳，解答廣大患兒家屬的疑惑和不安。斜頸可分一下四種。1.骨性斜頸，往往由于頸椎發(fā)育異常（如半椎體畸形，頸椎局部融合，分節(jié)不全）導(dǎo)致。2.眼源性斜頸，患兒由于患有眼肌麻痹導(dǎo)致的斜頸，斜視往往在眼科手術(shù)糾正后斜頸會(huì)得到明顯糾正。3.肌性斜頸，往往患兒在剛出生期有頸部包塊，局部腫大，頭頂部向腫大一側(cè)傾斜，腫大一側(cè)臉頰會(huì)較對(duì)側(cè)萎縮，嚴(yán)重時(shí)可造成嚴(yán)重雙側(cè)臉頰不對(duì)稱。4.習(xí)慣性斜頸排除上述3種原因引起的斜視后，可診斷習(xí)慣性斜頸，早期可給予習(xí)慣矯正3月，如效果不佳，可輔助以支具矯正。那肌性斜頸如何治療呢，早期在一歲內(nèi)可積極通過專業(yè)的康復(fù)師進(jìn)行按摩康復(fù)，部分孩子可得到痊愈，如1歲后頸部歪斜仍明顯，保守按摩效果不佳，影響頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及顏面部對(duì)稱性時(shí)可選擇手術(shù)治療，目前我團(tuán)隊(duì)專業(yè)從事腔鏡微創(chuàng)3mm隱蔽切口治療肌性斜頸，術(shù)后效果佳，收到廣大患兒家屬的歡迎，就診時(shí)間西安市兒童醫(yī)院骨科?？崎T診，周三下午，周四上午及周天上午預(yù)約張磊主治醫(yī)生專科號(hào)，我們會(huì)以最小的創(chuàng)傷，為孩子換來抬頭挺胸的未來！

姜淑云 魯瀟瑩?步態(tài)分析Dr姜?2021-12-30 18:03 ?????今天所說的斜頸是指先天性肌性斜頸（congenital musculartorticollis），也叫“歪脖子”（?“wryneck”），因?yàn)樾鳖i（torticollis）這個(gè)單詞本來就是由拉丁語“扭曲的脖子?”（“twisted neck”）轉(zhuǎn)化而來的［1］。 ???寶寶在出生時(shí)或出生后不久，被父母或月子中心發(fā)現(xiàn)頭頸部有包塊（mass）或者胸鎖乳突肌部位較對(duì)側(cè)變粗變硬，即肌纖維化（fibrotic muscle）或攣縮（contracture）。這種情況下，家長大都會(huì)選擇帶著寶寶來醫(yī)院就診。而有些寶寶頭頸部既沒有包塊也沒有胸鎖乳突肌的攣縮，頭頸歪斜的癥狀也不明顯，這些寶寶可能要等到會(huì)坐甚至?xí)咭院蟛虐l(fā)現(xiàn)頭向一側(cè)傾斜。當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶有斜頸傾向時(shí)，家長不要著急，先觀察幾天看看包塊是不是變小了；如果寶寶有頭總愛偏向一側(cè)的傾向，嘗試著多逗引寶寶頭部轉(zhuǎn)向另外一側(cè)，看看是不是過幾天歪頭沒有那么明顯了。如果寶寶的癥狀都沒有好轉(zhuǎn)甚至加重，建議最好在出生后2個(gè)月內(nèi)盡快到醫(yī)院就診。即使寶寶頭頸部沒有包塊和胸鎖乳突肌攣縮，就診和開始治療的時(shí)間也最好不要晚于10個(gè)月。家長到醫(yī)院就診可以選擇小兒推拿科、兒童骨科或者康復(fù)科。推拿科或者康復(fù)科的醫(yī)生會(huì)給予寶寶手法和運(yùn)動(dòng)療法的治療，大部分患兒的局部斜頸癥狀可以應(yīng)用非手術(shù)療法干預(yù)獲得矯正，但是要經(jīng)歷漫長的治療過程，根據(jù)包塊的大小以及胸鎖乳突肌攣縮的程度，療程大約6個(gè)月－12個(gè)月，甚至更長。國外的專家也會(huì)首先推薦推拿（massage）和牽伸療法（stretching?），認(rèn)為90%的患兒會(huì)得到很棒的治療效果（Excellent results?）［2-6］。我在跟隨Freeman Miller醫(yī)生出診時(shí)，遇見這樣的患者，他們會(huì)教家長做增加關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度的練習(xí)，并提供一些相關(guān)的圖片。主要的鍛煉方法是，指導(dǎo)家長通過將嬰兒的下巴旋轉(zhuǎn)到同側(cè)的肩膀上，同時(shí)將頭向?qū)?cè)的肩膀傾斜，來拉伸攣縮的胸鎖乳突肌。練習(xí)時(shí)要輕柔，但無論是旋轉(zhuǎn)頭頸還是向?qū)?cè)屈（彎）頭頸，都要逐步并盡早地達(dá)到與對(duì)側(cè)相同的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍。 ???右胸鎖乳突肌攣縮的被動(dòng)伸展練習(xí)。(A) 畸形的情況。(B) 頭部向?qū)?cè)彎曲，使左側(cè)的耳朵接觸到左肩。注意胸鎖乳突肌中的腫塊樣隆起。(C)頭部向右旋轉(zhuǎn)，使下巴接近右肩。(D) 胸鎖乳突肌解剖結(jié)構(gòu)。（圖片轉(zhuǎn)摘自Tachdjian’s PediatricOrthopaedics: From theTexas Scottish Rite Hospital for Children:Sixth Edition, 2021,94.） ????兒骨科的醫(yī)生一般會(huì)告知家長等到寶寶大一些的時(shí)候選擇手術(shù)治療，建議的年齡在1-6歲不等［7，6］。此處需要提醒家長注意的是，即使未來因?yàn)樾劓i乳突肌攣縮嚴(yán)重不得不接受手術(shù)治療，在手術(shù)前的這段時(shí)間一定要進(jìn)行局部和同側(cè)半身的手法和運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)。手術(shù)治療主要是針對(duì)攣縮、短縮的胸鎖乳突肌，選擇性地在一定的部位切斷不同比例的肌纖維以增加頭頸的活動(dòng)度，避免因頭頸活動(dòng)度的不對(duì)稱而導(dǎo)致“斜頭”（plagiocephaly）畸形的加重，和身體其它部位如頸椎、軀干甚至骨盆異常代償運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致更多的結(jié)構(gòu)和功能的異常。 ? 斜頭畸形（圖片轉(zhuǎn)摘自Tachdjian’s PediatricOrthopaedics: From theTexas Scottish Rite Hospital forChildren: Sixth Edition, 2021,93.） ? 參考文獻(xiàn)： 1.Tachdjian’sPediatric Orthopaedics: From theTexas Scottish Rite Hospital forChildren: Sixth Edition, 2021. 2．Celayir AC. Congenitalmuscular torticollis: early and inten- sive treatment is critical. Aprospective study.?Pediatr Int. 2000;42(5):504–507. 3．Binder H, Eng GD, Gaiser JF,et al. Congenital muscular torti- collis: results of conservative managementwith long-term follow-up in 85 cases.?Arch Phys Med Rehabil.1987;68(4):222–225. 4．Bixenman WW. Diagnosis ofsuperior oblique palsy.?J Clin Neuroophthalmol. 1981;1(3):199–208. 5．Cheng JC, Tang SP. Outcome ofsurgical treatment of congenital muscular torticollis.?Clin Orthop. 1999;362:190–200. 6．?Ippolito E, Tudisco C,Massobrio M. Long-term results of open sternocleidomastoid tenotomy foridiopathic muscular torticollis.?J Bone Joint Surg Am. 1985;67(1):30–38. 7．LingCM. The influence of age on the results of open ster- nomastoid tenotomy inmuscular torticollis.?Clin Orthop. 1976;116:142–148.