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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 那么對(duì)于腫塊型的斜進(jìn)的孩子來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)比較關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題就是，那么既然哆數(shù)的腫塊啊，會(huì)有自己一個(gè)消失的過(guò)程，那么是不是說(shuō)自己消失之后啊，邪菌就自己好了呢？啊就治愈了呢？那么這里啊，也給大家科普一下啊，我國(guó)著名的小兒這個(gè)邪鏡專家啊，教授啊，唐水平啊，曾經(jīng)研究啊，那么對(duì)于腫害型的邪經(jīng)來(lái)說(shuō)，那么細(xì)胞會(huì)存在著一個(gè)凋亡的現(xiàn)象啊。我們知道啊，細(xì)胞的凋亡啊，是細(xì)胞遵循自己的一個(gè)程序啊，自己接觸其生命的一個(gè)過(guò)程。在損害啊，細(xì)胞凋亡的過(guò)程中啊，會(huì)出現(xiàn)不同的轉(zhuǎn)虧啊。比如說(shuō)如果啊，凋亡的細(xì)胞是以成纖維細(xì)胞為主。 那么啊，細(xì)胞基母細(xì)胞啊，正常的分化成熟，那么這種啊，損害在消失之后，會(huì)被正常的基礎(chǔ)如所取代，那么孩子就不會(huì)出現(xiàn)啊，邪性的癥狀，就會(huì)治愈，但這是少部分。 那么多數(shù)的啊，多數(shù)的是啊，基母細(xì)胞，成纖維細(xì)胞均會(huì)出現(xiàn)凋亡。 所以說(shuō)那么就會(huì)有啊，肌肉啊，迅速出去的部分的纖維化攣縮啊，出現(xiàn)一些邪進(jìn)的癥狀。2021年12月17日
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 那么近來(lái)有很多的協(xié)定的家長(zhǎng)在咨詢的時(shí)候經(jīng)常提到一個(gè)詞叫發(fā)育不良性血跡，那么這里要給大家科普和糾正一下。那么目前國(guó)內(nèi)外的專家共識(shí)啊，協(xié)鏡分為三種類型，第一是腫塊型，那么局部有腫塊，第二其緊張性協(xié)頸，那就是說(shuō)這種孩子的彩超檢查結(jié)果往往是正常的，但是存在著一側(cè)的肌肉的緊張啊或者攣縮。 那么第三是知識(shí)型啊，相對(duì)比較少啊，相對(duì)比較少，那么對(duì)于那么家長(zhǎng)提的這種發(fā)育不良性邪警啊，我也是思考了很久，可能是因?yàn)楹芏嗟募议L(zhǎng)啊，誤以為這種胸鎖乳入肌啊，這種功內(nèi)的壓迫發(fā)育不良缺肉啊，看起來(lái)好像是不是啊，我想這一次的時(shí)候，這次削肉就無(wú)力呢啊，那么這里要給大家科普一下，不是的，那么早在上個(gè)世紀(jì)90年代的時(shí)候，我國(guó)的協(xié)進(jìn)之父啊，左教授就曾經(jīng)總結(jié)過(guò)，那么發(fā)育不良功力的壓迫等等其他原因?qū)е滦厥秩橥患」αΠl(fā)育不良，那么最終導(dǎo)致胸肌可能會(huì)生成的萎縮，攣縮，纖維化，導(dǎo)致外向一側(cè)，那么它的本質(zhì)多數(shù)情況下仍然是屬于什么？既緊張性血徑，那就說(shuō)我們Y向這一側(cè)的時(shí)候，雖然胸廓的肌存在著一些萎縮，變薄或者是其他。 情況，但是能源來(lái)說(shuō)，它的肌肉存在著攣縮和現(xiàn)化的現(xiàn)象，導(dǎo)致一側(cè)的肌肉啊，長(zhǎng)力比較高啊，你就說(shuō)我們外向的一側(cè)，往往是這種2021年11月30日445
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 那么2013年美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)將小兒急性邪性啊，嚴(yán)重程度分為七個(gè)等級(jí)，那么其中啊，六個(gè)月以內(nèi)啊，屬于早期啊，分為123，那么根據(jù)他的這種，呃，這種功能受限的程度啊，又分為早期輕度啊，早期中度和早期重率，那么六個(gè)月以后啊，七到十個(gè)12個(gè)月啊，分為四個(gè)456啊，三個(gè)等級(jí)，又分為后期的輕度，后期重度和后期重度，那么他的輕中重和主要是和這種孩子的年齡和孩子的這種這種功能的受限的程度啊有關(guān)系，那么最嚴(yán)重的啊，屬于氣級(jí)啊，我們看這個(gè)七級(jí)的那種，呃，血進(jìn)的孩子呢，是指啊，七個(gè)月以上啊，血肉肌容有腫塊，或者一歲以上啊，有肌肉的緊張，并且呢，旋轉(zhuǎn)出陷程度大于30度啊，這種屬于比較啊，嚴(yán)重的一種啊，血跡。2021年11月12日841
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徐冰主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 小兒外科 先天性肌性斜頸的診斷和治療閱讀重點(diǎn)1、先天性肌性斜頸是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮引起頭頸歪斜的先天性頸部畸形。2、先天性肌性斜頸的病因不明確。3、患兒頭部向患側(cè)傾斜，面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，下頜指向健側(cè)。癥狀隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育日益加重。4、對(duì)于半歲至1歲以內(nèi)的患兒，可采取非手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法包括局部熱敷、按摩、臥床固定和手法牽引。一旦診斷，應(yīng)盡早治療。5、1歲左右患兒如果頸部活動(dòng)可，肌肉攣縮或增厚不明顯，面部變形不嚴(yán)重，可頭-頸-胸石膏矯正以維持患兒體位6周。6、半周歲至一周歲以上保守治療無(wú)效者，應(yīng)采用手術(shù)治療。術(shù)后需以頭-頸-胸石膏矯正以維持患兒體位6周。7、關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)：1歲，2歲。1歲之前可采取保守處理，1歲左右應(yīng)由?？漆t(yī)師評(píng)估，決定下一步治療方案，2歲之前需完成治療。斜頸產(chǎn)生的原因很多，其中最常見(jiàn)的是先天性肌性斜頸。先天性肌性斜頸是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮引起的頭頸歪斜的先天性頸部畸形，相當(dāng)常見(jiàn)。病因先天性肌性斜頸的病因目前仍未明確。1、大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)壓力異?；蚺邇禾ノ徊徽钱a(chǎn)生先天性肌性斜頸的主要原因。胎兒在宮內(nèi)位置不正或受到不正常的子宮壁壓力可使一側(cè)頸部受壓，胸鎖乳突肌內(nèi)局部血運(yùn)循礙，致使該肌發(fā)生缺血性纖維變性引起斜頸，也有學(xué)者認(rèn)為是胸鎖乳突肌營(yíng)養(yǎng)血管栓塞，導(dǎo)致肌纖維變性而形成斜頸。2、產(chǎn)傷。難產(chǎn)及使用產(chǎn)鉗是引起肌性斜頸的原因之一。因?yàn)榇税Y多發(fā)生于臀位生產(chǎn)者，但對(duì)胸鎖乳突肌局部腫塊進(jìn)行檢查并未發(fā)現(xiàn)有陳舊性出血痕跡，因此此觀點(diǎn)未得到最后證實(shí)。3、遺傳因素。有1/5的患兒有明確的家族史，故認(rèn)為其的發(fā)生同遺傳有關(guān)，且此類患兒常合并先天性髖臼發(fā)育不良等其他部位畸形。臨床表現(xiàn)1.斜頸畸形嬰兒出生后可發(fā)現(xiàn)患兒頭部向患側(cè)傾斜，面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，下頜指向健側(cè)肩部。2～3周后斜頸畸形更加明顯。將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)明顯受限，癥狀較輕者應(yīng)仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)。此癥狀隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育日益加重。2.頸部腫塊一般在出生后或出生后2周內(nèi)可觸及頸部腫塊，位于胸鎖乳突肌中下段，以發(fā)生于右側(cè)者多見(jiàn)。此腫塊呈梭形，無(wú)壓痛，一般在1～2個(gè)月后達(dá)到最大，之后逐漸縮小至完全消失，此類患兒中有部分可發(fā)生腫塊不消失并產(chǎn)生肌肉纖維化和攣縮引起斜頸畸形。3.顏面部畸形先天性肌性斜頸早期未得到有效治療，2歲后即會(huì)出現(xiàn)顏面部畸形并且不可逆。主要表現(xiàn)為面部不對(duì)稱，雙側(cè)眼外角至口角的距離不對(duì)稱，患側(cè)距離縮短，健側(cè)增長(zhǎng)。患側(cè)眼睛位置平面降低，因雙眼不在同一水平線上，易產(chǎn)生視疲勞而出現(xiàn)視力減退。健側(cè)顏面部圓而飽滿，患側(cè)則窄而平。頸椎可發(fā)生代償性側(cè)凸畸形。此外，患兒整個(gè)面部，包括鼻、耳等也可出現(xiàn)不對(duì)稱性改變。4.除上述主要表現(xiàn)外，本癥尚可合并先天性髖臼脫位及頸椎其他畸形。檢查1.超聲檢查尤其對(duì)于小兒的先天性肌性斜頸，超聲檢查能夠準(zhǔn)確地與頸部其他疾病鑒別，如頸部囊性淋巴管瘤、頸部淋巴結(jié)腫大等。尤其就診時(shí)腫塊已消失者,超聲檢查更為重要。2.X線檢查有利于鑒別不同原因造成的斜頸，如枕頸部畸形所致的骨性斜頸和自發(fā)性寰椎旋轉(zhuǎn)性半脫位引起的斜頸一般不會(huì)產(chǎn)生胸鎖乳突肌的攣縮和腫塊，后者多有輕微外傷或上呼吸道感染病史。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查做出診斷。以上檢查方法都難以確診的病例，可進(jìn)行CT檢查，能夠提供較為清晰的圖像，有利于診斷，排除器質(zhì)性病變。鑒別診斷應(yīng)注意較以下幾種原因引起的斜頸鑒別清楚：1.先天性骨性斜頸本癥多系先天性枕頸部畸形所致，包括短頸畸形、顱底凹陷、半椎體畸形、寰枕融合及齒狀突發(fā)育畸形。上述疾病可造成斜頸及面部不對(duì)稱，但一般不會(huì)產(chǎn)生胸鎖乳突肌的典型條索狀攣縮帶及腫塊，X線檢查可明確上述診斷。2.小兒頸部淋巴結(jié)炎嬰兒期患有頸部淋巴結(jié)炎，可迅速發(fā)生斜頸并可出現(xiàn)頸部腫塊，但此腫塊往往壓痛明顯并不位于胸乳頭肌之內(nèi)。3.自發(fā)性寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位同樣可以引起斜頸，但此病多有輕微外傷或上呼吸道感染病史，主要表現(xiàn)為頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限及頸部疼痛癥狀明顯，胸鎖乳突肌內(nèi)無(wú)緊張條索帶，X線檢查可鑒別。4.頸椎結(jié)核頸椎結(jié)核可使胸鎖乳突肌痙攣而產(chǎn)生斜頸，但此類患者頸部疼痛明顯，頸部活動(dòng)明顯受限，下頜偏向患側(cè)，X線檢查可明確診斷。此外，還需與習(xí)慣性斜頸、損傷性斜頸、癔癥性斜頸、小兒麻痹后遺癥等所引起的斜頸相鑒別。并發(fā)癥先天性肌性斜頸若早期未得到有效治療，2歲后可出現(xiàn)顏面部畸形。主要表現(xiàn)為面部不對(duì)稱，雙側(cè)眼外角至口角的距離不對(duì)稱，患側(cè)距離縮短，健側(cè)增長(zhǎng)?；紓?cè)眼睛位置平面降低，因雙眼不在同一水平線上，易產(chǎn)生視力疲勞而出現(xiàn)視力減退。健側(cè)顏面部圓而飽滿，患側(cè)則窄而平。頸椎可發(fā)生代償性側(cè)凸畸形。此外，患兒整個(gè)面部，包括鼻、耳等也可出現(xiàn)不對(duì)稱性改變。治療1.非手術(shù)治療對(duì)于半歲至一周歲以內(nèi)的患兒，可采取非手術(shù)治療均。一旦診斷，應(yīng)盡早治療。非手術(shù)治療方法包括局部熱敷、按摩、臥床固定和手法牽引。1歲左右患兒如果頸部活動(dòng)可，肌肉攣縮或增厚不明顯，面部變形不嚴(yán)重，可頭-頸-胸石膏矯正以維持患兒體位6周。2.手術(shù)治療（1）手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證①適用于半周歲至一周歲以上保守治療無(wú)效者；②12歲以下斜頸畸形明顯者；③12歲以上如面部畸形不嚴(yán)重也可考慮手術(shù)治療；④對(duì)于成年人，因畸形已存在多年，術(shù)后不僅面部畸形將更加明顯，且視力也因不適應(yīng)術(shù)后的新體位而發(fā)生改變，故多不宜施行手術(shù)。（2）手術(shù)方法①胸鎖乳突肌切斷術(shù)為較常用的手術(shù)方法之一。在鎖骨上做橫切口，顯露胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭，附著點(diǎn)上方分別予以切斷，并松解周圍筋膜組織，術(shù)中應(yīng)注意避免損傷頸動(dòng)、靜脈和神經(jīng)。②胸鎖乳突肌部分切除術(shù)適用于頸部腫塊明顯者，可對(duì)胸鎖乳突肌之腫塊段予以切除。③胸鎖乳突肌全切除術(shù)適用于青少年患者，若整個(gè)胸鎖乳突肌瘢痕化，可將之整段切除。④胸鎖乳突肌延長(zhǎng)術(shù)即將胸鎖乳突肌鎖骨頭切斷、胸骨頭行“Z”形延長(zhǎng)。此手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：矯正頭頸歪斜，恢復(fù)頸部正?；顒?dòng)功能；不破壞正常頸三角體表形態(tài)，避免了其他手術(shù)方法使頸部遺留凹陷畸形或不正常的平坦畸形，使頸部美觀對(duì)稱。⑤胸鎖乳突肌上、下端聯(lián)合松解加成形術(shù)有學(xué)者認(rèn)為年齡較大患兒或其他手術(shù)失敗者可采用此手術(shù)。方法為將胸鎖乳突肌乳突側(cè)及鎖骨頭側(cè)完全切斷，胸骨頭側(cè)行“Z”形延長(zhǎng)。（3）術(shù)后處理術(shù)后需以頭-頸-胸石膏矯正以維持患兒體位6周。預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。2021年10月16日626
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 那么對(duì)于小兒急性孩子來(lái)說(shuō)，大概有10%左右的孩子啊，會(huì)合并有髖關(guān)節(jié)的發(fā)育不良，那么早期那么及時(shí)的糾正呢，可以使髖臼啊發(fā)育正常。那么如果在這個(gè)早期沒(méi)有及時(shí)的糾正，那么有部分的孩子，那么在成年后啊，可以出現(xiàn)一些跛形啊和髖關(guān)節(jié)的疼痛。所以說(shuō)對(duì)于小兒急性疾病的孩子來(lái)說(shuō)啊，我們要及時(shí)的去篩查。那么特別是有臀紋和腿腿紋不對(duì)稱的孩子啊，及時(shí)的去篩查髖關(guān)節(jié)么？小于六個(gè)月的呢，我們可以做一個(gè)彩超B超，那么大于六個(gè)月的，我們可以拍個(gè)片子。2021年10月15日476
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 那么小兒急性斜徑啊，哪側(cè)是漸側(cè)，哪側(cè)是患側(cè)的啊，以左側(cè)斜徑為例，那么左側(cè)斜鏡的孩子啊，都會(huì)往左側(cè)歪啊，臉會(huì)轉(zhuǎn)向右側(cè)，那么這個(gè)啊，左側(cè)斜筋的孩子，左側(cè)啊就是換側(cè)，那么右側(cè)就是健側(cè)，那么不是說(shuō)間側(cè)就沒(méi)有問(wèn)題，那么呃，左側(cè)比左側(cè)斜性為例，那么左側(cè)斜性的孩子啊，左側(cè)往往啊，左側(cè)的頸部有的會(huì)存在一個(gè)腫塊啊，沒(méi)有腫塊的呢，可能會(huì)存在一個(gè)肌緊張或者攣縮的現(xiàn)象，那么個(gè)別的孩子啊，呃，緊張嚴(yán)重的還會(huì)引起高低肩，有的孩子孩子還會(huì)影響著側(cè)上肢的功能，那么在治療的時(shí)候呢，以緩解左側(cè)啊，這種頸部的緊張攣縮啊為重點(diǎn)，同時(shí)呢，還要啊，建設(shè)眼要治療來(lái)改善兩側(cè)肌肉力量的一個(gè)不平衡。2021年10月04日655
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 那么小兒急性邪近，那么我們睡覺(jué)的時(shí)候采用什么姿勢(shì)，那么更利于他的恢復(fù)呢？那么通常啊，有三種睡姿，我們都知道，一個(gè)是仰臥位，一個(gè)側(cè)臥位，這樣一個(gè)腹臥位，那么這幾種姿勢(shì)呢，也各有這種優(yōu)缺點(diǎn)啊，我們先說(shuō)這個(gè)仰臥位，那么仰臥位呢，呃，以左側(cè)斜進(jìn)為例啊，比如說(shuō)左側(cè)斜進(jìn)啊，頭往左側(cè)偏斜啊，臉會(huì)轉(zhuǎn)向右側(cè)，那么仰位時(shí)，我們給他擺正頭往右側(cè)傾斜啊，或者前面轉(zhuǎn)向左側(cè)的一個(gè)姿勢(shì)，那么孩子容易啊，很容易睡著之后啊，家長(zhǎng)如果不在身旁，很容易就回去了，所以說(shuō)會(huì)增加這種顱骨畸形啊，畸形的風(fēng)水。那么第二個(gè)呢，就是佛位啊，佛位對(duì)于孩子的一個(gè)恢復(fù)啊，比如左側(cè)斜頸啊，我們用右把劍側(cè)右右點(diǎn)放在他床上，那么左側(cè)下頜規(guī)定左側(cè)先鋒啊，利于這種孩子的恢復(fù)，但是呢，有窒息的風(fēng)險(xiǎn)。第三種就是側(cè)臥位啊，以左側(cè)斜性的話，我們有個(gè)啊，左側(cè)臥位。 啊，適當(dāng)?shù)慕?gòu)，包括它枕頭啊，這三種呢，這三種姿勢(shì)呢，可以這種啊，輪流的使用。2021年09月10日598
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 研究表明小兒肌性斜頸患兒中合并顱骨或顏面不對(duì)稱的比例高達(dá) 67%~90%，大約 2.5%~17.0% 的CMT 患兒可以合并先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，未經(jīng)治療的CMT在生后 8 個(gè)月左右頸椎就會(huì)出現(xiàn)側(cè)彎。 小兒肌性斜頸CMT 常見(jiàn)的后遺癥為繼發(fā)性斜視（考慮是頭部?jī)A斜雙眼不在同一水平位引起的視覺(jué)代償），斜頭（長(zhǎng)期斜頸姿勢(shì)所致），兩側(cè)顏面部發(fā)育不對(duì)稱（健側(cè)飽滿、 患側(cè)窄平，雙側(cè)耳、眼不對(duì)稱，患側(cè)耳、眼小的），甚至由于下頜發(fā)育不良導(dǎo)致下頜不對(duì)稱而使患側(cè)母乳喂養(yǎng)困難。 如果不予治療，CMT 患兒的后遺癥可能會(huì)進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響患兒的外觀，甚至出現(xiàn)頸椎活動(dòng)受限、椎體變窄、頸椎側(cè)凸畸形、頸部深筋膜增厚、前中斜角肌攣縮、頸動(dòng)脈鞘及血管縮短、胸椎代償性側(cè)凸等更嚴(yán)重的繼發(fā)問(wèn)題。而且繼發(fā)性畸形會(huì)隨著患兒年齡的增加而越加嚴(yán)重， 甚至影響其心理發(fā)育。因此，CMT 需要早期診斷，早期治療。2021年06月30日883
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王成明主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 小兒外科 肌性斜頸1. 肌性斜頸是因一側(cè)胸鎖乳頭肌纖維性攣縮，導(dǎo)致頸部和頭面部向患側(cè)偏斜畸形。江蘇省人民醫(yī)院小兒外科王成明2. 具體不明?？赡馨l(fā)病原因：① 分娩后產(chǎn)傷② 供血不足（胎兒體位，血管受壓）③ 子宮內(nèi)外感染或遺傳因素。3. 臨床癥狀：出生后7-10天一側(cè)胸鎖乳頭肌中下1/3處，有腫塊隆起，質(zhì)地堅(jiān)硬，呈梭形或橢圓形，無(wú)壓痛，腫塊多于3-6個(gè)月消失，然后肌肉攣縮，嚴(yán)重可導(dǎo)致頸椎側(cè)凸畸形。4. 治療：① 非手術(shù)治療：確診后立即治療，手法矯正、局部按摩及理療。② 手術(shù)：1歲以上患兒行胸鎖乳頭肌切斷術(shù)。5.預(yù)后：越早處理越好。6.鑒別診斷：出生后鎖骨骨折、先天性頸椎畸形、頸部感染（淋巴結(jié)炎，咽喉部炎癥，）、眼性斜頸。7.操作者雙手扶持患兒頭部?jī)蓚?cè)，將患兒頭頸向健側(cè)側(cè)偏、牽拉；將患兒下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，牽拉患側(cè)胸鎖乳頭肌，防止其攣縮。2021年05月26日846
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