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彭趣思主治醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 推拿科 教你讀懂先天性小兒肌性斜頸的超聲報告一份肌性斜頸的超聲報告單大致有4方面的表現(xiàn)1、肌肉形態(tài)、結構：對比兩側胸鎖乳突肌厚度、質地．????病變側：胸鎖乳突肌增厚，可呈均勻性梭形增厚、局限????性增厚或局限性膨大2、內部回聲：回聲強度分為強、相等、低回聲???????????強且均質回聲：表示纖維化和程度重??????強弱不均質回聲：提示肌肉部分纖維化??????等同且均質回聲：提示肌肉比較正常3、肌肉血流信號的評級：??????零級：受累肌肉內無血流信號（預后很差）??????一級：受累肌肉血流信號降低，甚至基本消失（預后較?????????????差或愈合較慢）??????二級：受累肌肉供血較好，局部可探及條狀血流信號???????????（預后較好）??????三級：肌肉內未見異常血流信號（正常）4、肌紋理的清晰程度：?????????????1??肌紋理清晰（正常）??????2肌紋理較清晰（基本正常）??????3肌紋理欠清晰（預后好）??????4肌紋理模糊紊亂或正常肌紋理基本消失（預后較差或???????????愈合較慢）???????2024年10月10日
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徐冰主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 小兒外科 先天性肌性斜頸的診斷和治療閱讀重點1、先天性肌性斜頸是由于一側胸鎖乳突肌攣縮引起頭頸歪斜的先天性頸部畸形。2、先天性肌性斜頸的病因不明確。3、患兒頭部向患側傾斜，面部向健側旋轉，下頜指向健側。癥狀隨著患兒的生長發(fā)育日益加重。4、對于半歲至1歲以內的患兒，可采取非手術治療。非手術治療方法包括局部熱敷、按摩、臥床固定和手法牽引。一旦診斷，應盡早治療。5、1歲左右患兒如果頸部活動可，肌肉攣縮或增厚不明顯，面部變形不嚴重，可頭-頸-胸石膏矯正以維持患兒體位6周。6、半周歲至一周歲以上保守治療無效者，應采用手術治療。術后需以頭-頸-胸石膏矯正以維持患兒體位6周。7、關鍵時間點：1歲，2歲。1歲之前可采取保守處理，1歲左右應由專科醫(yī)師評估，決定下一步治療方案，2歲之前需完成治療。斜頸產生的原因很多，其中最常見的是先天性肌性斜頸。先天性肌性斜頸是由于一側胸鎖乳突肌攣縮引起的頭頸歪斜的先天性頸部畸形，相當常見。病因先天性肌性斜頸的病因目前仍未明確。1、大多數(shù)學者認為子宮內壓力異?；蚺邇禾ノ徊徽钱a生先天性肌性斜頸的主要原因。胎兒在宮內位置不正或受到不正常的子宮壁壓力可使一側頸部受壓，胸鎖乳突肌內局部血運循礙，致使該肌發(fā)生缺血性纖維變性引起斜頸，也有學者認為是胸鎖乳突肌營養(yǎng)血管栓塞，導致肌纖維變性而形成斜頸。2、產傷。難產及使用產鉗是引起肌性斜頸的原因之一。因為此癥多發(fā)生于臀位生產者，但對胸鎖乳突肌局部腫塊進行檢查并未發(fā)現(xiàn)有陳舊性出血痕跡，因此此觀點未得到最后證實。3、遺傳因素。有1/5的患兒有明確的家族史，故認為其的發(fā)生同遺傳有關，且此類患兒常合并先天性髖臼發(fā)育不良等其他部位畸形。臨床表現(xiàn)1.斜頸畸形嬰兒出生后可發(fā)現(xiàn)患兒頭部向患側傾斜，面部向健側旋轉，下頜指向健側肩部。2～3周后斜頸畸形更加明顯。將頭轉向健側明顯受限，癥狀較輕者應仔細觀察才能發(fā)現(xiàn)。此癥狀隨著患兒的生長發(fā)育日益加重。2.頸部腫塊一般在出生后或出生后2周內可觸及頸部腫塊，位于胸鎖乳突肌中下段，以發(fā)生于右側者多見。此腫塊呈梭形，無壓痛，一般在1～2個月后達到最大，之后逐漸縮小至完全消失，此類患兒中有部分可發(fā)生腫塊不消失并產生肌肉纖維化和攣縮引起斜頸畸形。3.顏面部畸形先天性肌性斜頸早期未得到有效治療，2歲后即會出現(xiàn)顏面部畸形并且不可逆。主要表現(xiàn)為面部不對稱，雙側眼外角至口角的距離不對稱，患側距離縮短，健側增長?；紓妊劬ξ恢闷矫娼档?，因雙眼不在同一水平線上，易產生視疲勞而出現(xiàn)視力減退。健側顏面部圓而飽滿，患側則窄而平。頸椎可發(fā)生代償性側凸畸形。此外，患兒整個面部，包括鼻、耳等也可出現(xiàn)不對稱性改變。4.除上述主要表現(xiàn)外，本癥尚可合并先天性髖臼脫位及頸椎其他畸形。檢查1.超聲檢查尤其對于小兒的先天性肌性斜頸，超聲檢查能夠準確地與頸部其他疾病鑒別，如頸部囊性淋巴管瘤、頸部淋巴結腫大等。尤其就診時腫塊已消失者,超聲檢查更為重要。2.X線檢查有利于鑒別不同原因造成的斜頸，如枕頸部畸形所致的骨性斜頸和自發(fā)性寰椎旋轉性半脫位引起的斜頸一般不會產生胸鎖乳突肌的攣縮和腫塊，后者多有輕微外傷或上呼吸道感染病史。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關檢查做出診斷。以上檢查方法都難以確診的病例，可進行CT檢查，能夠提供較為清晰的圖像，有利于診斷，排除器質性病變。鑒別診斷應注意較以下幾種原因引起的斜頸鑒別清楚：1.先天性骨性斜頸本癥多系先天性枕頸部畸形所致，包括短頸畸形、顱底凹陷、半椎體畸形、寰枕融合及齒狀突發(fā)育畸形。上述疾病可造成斜頸及面部不對稱，但一般不會產生胸鎖乳突肌的典型條索狀攣縮帶及腫塊，X線檢查可明確上述診斷。2.小兒頸部淋巴結炎嬰兒期患有頸部淋巴結炎，可迅速發(fā)生斜頸并可出現(xiàn)頸部腫塊，但此腫塊往往壓痛明顯并不位于胸乳頭肌之內。3.自發(fā)性寰樞椎旋轉性半脫位寰樞椎旋轉性半脫位同樣可以引起斜頸，但此病多有輕微外傷或上呼吸道感染病史，主要表現(xiàn)為頸部旋轉運動受限及頸部疼痛癥狀明顯，胸鎖乳突肌內無緊張條索帶，X線檢查可鑒別。4.頸椎結核頸椎結核可使胸鎖乳突肌痙攣而產生斜頸，但此類患者頸部疼痛明顯，頸部活動明顯受限，下頜偏向患側，X線檢查可明確診斷。此外，還需與習慣性斜頸、損傷性斜頸、癔癥性斜頸、小兒麻痹后遺癥等所引起的斜頸相鑒別。并發(fā)癥先天性肌性斜頸若早期未得到有效治療，2歲后可出現(xiàn)顏面部畸形。主要表現(xiàn)為面部不對稱，雙側眼外角至口角的距離不對稱，患側距離縮短，健側增長?；紓妊劬ξ恢闷矫娼档停螂p眼不在同一水平線上，易產生視力疲勞而出現(xiàn)視力減退。健側顏面部圓而飽滿，患側則窄而平。頸椎可發(fā)生代償性側凸畸形。此外，患兒整個面部，包括鼻、耳等也可出現(xiàn)不對稱性改變。治療1.非手術治療對于半歲至一周歲以內的患兒，可采取非手術治療均。一旦診斷，應盡早治療。非手術治療方法包括局部熱敷、按摩、臥床固定和手法牽引。1歲左右患兒如果頸部活動可，肌肉攣縮或增厚不明顯，面部變形不嚴重，可頭-頸-胸石膏矯正以維持患兒體位6周。2.手術治療（1）手術適應證及禁忌證①適用于半周歲至一周歲以上保守治療無效者；②12歲以下斜頸畸形明顯者；③12歲以上如面部畸形不嚴重也可考慮手術治療；④對于成年人，因畸形已存在多年，術后不僅面部畸形將更加明顯，且視力也因不適應術后的新體位而發(fā)生改變，故多不宜施行手術。（2）手術方法①胸鎖乳突肌切斷術為較常用的手術方法之一。在鎖骨上做橫切口，顯露胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭，附著點上方分別予以切斷，并松解周圍筋膜組織，術中應注意避免損傷頸動、靜脈和神經(jīng)。②胸鎖乳突肌部分切除術適用于頸部腫塊明顯者，可對胸鎖乳突肌之腫塊段予以切除。③胸鎖乳突肌全切除術適用于青少年患者，若整個胸鎖乳突肌瘢痕化，可將之整段切除。④胸鎖乳突肌延長術即將胸鎖乳突肌鎖骨頭切斷、胸骨頭行“Z”形延長。此手術優(yōu)點：矯正頭頸歪斜，恢復頸部正常活動功能；不破壞正常頸三角體表形態(tài)，避免了其他手術方法使頸部遺留凹陷畸形或不正常的平坦畸形，使頸部美觀對稱。⑤胸鎖乳突肌上、下端聯(lián)合松解加成形術有學者認為年齡較大患兒或其他手術失敗者可采用此手術。方法為將胸鎖乳突肌乳突側及鎖骨頭側完全切斷，胸骨頭側行“Z”形延長。（3）術后處理術后需以頭-頸-胸石膏矯正以維持患兒體位6周。預防早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。2021年10月16日668
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 [cp]孩子剛出生頸部有腫塊？腫塊消失后頭部偏斜？警惕兒童先天性肌性斜頸 先天性肌性斜頸是由于一側胸鎖乳突肌攣縮導致的頸部偏斜，頭偏向患側、下頜轉向健側所形成的一種特殊姿勢的畸形。供血不足、產傷出血、先天性畸形、肌筋膜室綜合征等有可能導致該病的發(fā)生。 此時的患兒往往在剛出生后的不久被發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊，頭頸輕微偏斜。幾個月后腫塊逐漸消失，胸鎖乳突肌纖維化成條索狀，從而偏斜加重。如果此時不進行治療，孩子的面部逐漸的也會不對稱。 一般通過超聲波或X線檢查即可確診，一歲以上的患兒可以通過胸鎖乳突肌切斷術接受治療～ #健康小知識#[/cp]2021年07月22日645
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郭旭朝主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 呃，大家好，今天我來介紹一下斜頸斜頸指的是各種原因引起來的，頭頂?shù)钠迸R床當中呢，以兒童的肌性斜頸最為常見，它主要表現(xiàn)在以下三個方面，一是一個頸部的包塊主要發(fā)生在新生兒出生后的七到14天需要特別指出的是，包括的消失是一個自然過程并不是按摩的結果二頭頂?shù)钠敝饕憩F(xiàn)在頭向患側傾斜面部呢，向健側的一個旋轉三顏面部的畸形主要發(fā)生在沒有得到及時有效治療的大齡的兒童呃，臨床當中呢，主要通過以下三個方面來進行確診一呃，B超的檢查主要是除外。 是否存在有頸部的淋巴管囊腫以及頸淋巴結的腫大等情況，二呢X線主要除外頸椎的畸形，呃三呢，呃，需要眼科會診除外是否合并有一個鞋是呃，在他的治療呢，呃，一系列的患兒，我們主要建議班手法搬正治療呃配合協(xié)定診，然后呢，一歲以上呢，建議住院治療。2020年03月14日1332
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 寶媽提問：寶媽提問：孩子四個月了，三個月會抬頭，豎著抱往前看的時候頭是歪的，請問正常嗎？是因為脖子軟還是斜頸？醫(yī)生回答：僅看你描述，不能判斷是不是斜頸，建議去醫(yī)院確診，早發(fā)現(xiàn)早治療。斜頸是小兒外科常見疾病，發(fā)病率可達1.3％。主要包括先天性肌性斜頸和姿勢性斜頸。先天性肌性斜頸納入標準：1、頭頸向一側歪斜，下頜偏向健側，頭頸向患側側彎，頭面不對稱，患側面小；2、體格檢查無短頸、頸蹼、顱面畸形等?；紓刃劓i乳突肌粗硬，可捫及腫塊，下頜向患側旋轉活動受限；3、彩超發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌回聲異常，有多種回聲，表現(xiàn)為增粗增厚。雖然部分先天性肌性斜頸患兒可以自愈，但是早期對顱面部的影響不可忽視。所以多數(shù)專家認為先天性肌性斜頸應早期進行保守治療，早期和長期手法牽拉可使91.1％的患兒獲得良好效果，5.1％的患兒需要手術治療。對于最終手術的患兒早期保守治療同樣可以改善顱面部的發(fā)育。另外先天性肌性斜頸更容易伴發(fā)發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良。姿勢性斜頸納入標準1、頭頸向一側歪斜，下頜偏向對側，頭頸向患側側彎；2、體格檢查無短頸、頸蹼、顱面畸形等，兩側胸鎖乳突肌對稱，下頜向患側旋轉活動不受限；3、彩超比較兩側胸鎖乳突肌，未發(fā)現(xiàn)患側胸鎖乳突肌異常。長時間固定的睡眠姿勢可以增加后天獲得性斜頸的發(fā)生率，即姿勢性斜頸，同樣也受到父母對患兒的抱姿、喂奶姿勢的影響。改善患兒生活中的抱姿、喂姿、睡姿，加強頭頸部的活動，隨患兒頸部肌力的加強和對稱，姿勢性斜頸一般均可達到滿意的恢復。除了以上兩種還有骨性斜頸：骨頭發(fā)育不好，骨骼異常引起的。因頸椎先天性畸形(融合、缺如、骨化)或后天傷病所致異常為主癥，導致頸斜者為骨性斜頸，多出現(xiàn)頸短粗，活動受限。異常張力造成的斜頸：比如腦性麻痹兒童，因不對稱性張力性頸部反射而造成斜頸。（以上圖片均來源于網(wǎng)絡，侵權請聯(lián)系刪除）2019年09月16日13091
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曹雋主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 （一）定義 先天性肌性斜頸(Congenital Muscular Torticollis，CMT)是由于胸鎖乳突肌攣縮所致畸形。嬰幼兒胸鎖乳突肌假性腫瘤(Sternocleidomastoid Pseudotumorof Infancy, SCMPOI)，是嬰幼兒胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoidues, SCM)發(fā)生的硬性包塊，常在生后２-３周出現(xiàn)，腫塊能自行消失，出現(xiàn)多種轉歸。一部份病兒發(fā)生斜頸，隨年齡增長出現(xiàn)頭面和脊柱畸形。該病是小兒骨科領域的常見病、多發(fā)病。發(fā)病率從0.0084－2.1％不等，在中國人嬰幼兒中的斜頸發(fā)病率可高達1.3％,嚴重危害兒童的身心健康。雖然對該病在有記錄的研究已有300余年歷史，但是未能系統(tǒng)地、全面地認識該病的病因、病理及臨床病理過程。手術治療雖然是一種有效的方法，但遺留了頸部疤痕，術后患側出現(xiàn)頸部塌陷、不對稱，嚴重影響了美觀。 (二)病因 （三）基本病理變化 （四）臨床病理表現(xiàn)與自然病史 （五）分類 對嬰幼兒斜頸病人，可作如下分類： 誤區(qū)防范2017年12月09日12245
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周曉康主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 先天性肌性斜頸是小兒外科最常見的疾病之一。臨床上表現(xiàn)為嬰兒出生半月左右，一側頸部出現(xiàn)棗大小腫塊，后腫塊逐漸變硬，不活動，呈梭形，無疼痛。半年左右腫塊逐漸消退，但胸鎖乳突肌纖維性攣縮、變短，呈條索狀，牽拉頭部偏向患側，下頜轉向健側。隨生長發(fā)育，雙側面部不對稱，健側飽滿，患側變小，雙眼不在一個水平線，嚴重者可以繼發(fā)頸椎側凸畸形。 所以，當媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶頸部有硬腫塊時，很可能說明寶寶出現(xiàn)了肌性斜頸，帶孩子到醫(yī)院做一個簡單的B超就能確診。即便半年后腫塊萎縮硬化了，B超也能查出兩側頸肌的厚度和長度以及血流情況，從而診斷該病。 以斜頸就診的門診病人中，肌性斜頸最多見，但是也有一些其他原因的斜頸，所以需要進行鑒別診斷：1.骨性斜頸 頸椎異常如寰樞椎半脫位、半椎體等，胸鎖乳突肌不攣縮，X線檢查可確診。2.頸部炎癥 有淋巴結腫大，局部壓痛及全身癥狀，胸鎖乳突肌無攣縮?；炑Ｒ?guī)能發(fā)現(xiàn)白細胞升高。3.眼肌異常 由于眼球外肌的肌力不平衡，引起斜視患兒以頸部偏斜來協(xié)調視物。通過眼科的儀器可查出眼肌的異常。4.姿勢性斜頸：多為患兒出生后總是在同一側喂奶、護理等，出現(xiàn)孩子習慣性頭頸偏向一側，即俗語說的“睡偏頭了”。B超檢查結果是正常的。這種情況下，在1歲前的治療同肌性斜頸，如按摩、扳正，應用定型枕。1歲后還可以通過支具矯形。 另外，很多家長擔心影像學檢查是否影響孩子的生長發(fā)育，這點也不必多慮。首先，B超安全性很高，幾乎無輻射，因此在孕期體檢中，B超是必查項目之一。而X線檢查確實存在輻射，醫(yī)生在寶寶生長期會盡量避免采用，但偶有一兩次X線檢查也無妨健康。2014年12月15日21281
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：孩子3個月 ，平躺頭總向左側歪，扶坐后頭向右側傾斜，在右側胸鎖乳突肌上能摸到比綠豆稍大的硬塊。出生時問過大夫說沒事孩子出生時就偏頭，當時大夫說沒事，正?，F(xiàn)象，現(xiàn)在頭越來越偏，我們在書上查詢出生1個月內是最佳治療期，現(xiàn)在耽誤了，想和您確認如何治療 首都兒科研究所小兒骨科鄧京城：您好。肌性斜頸一般在出生后兩周頸部有一粗大的包塊，同時頭偏向有包塊側。如確診后應按摩及改換睡姿。70-80%有效。有些患兒如效果不好，一歲后做一個小手術（微創(chuàng)）?？芍斡?。從您的描述您孩子是否是肌性的不好確定。方便的話您帶孩子來我院檢查一下為好。祝好 患者：鄧大夫好！現(xiàn)在孩子已經(jīng)3個月零4天了，如果去醫(yī)院確診是肌性斜頸，現(xiàn)在治療還來得及嗎？是不是有些耽誤了？目前階段保守治療的方法除了按摩和改變睡姿還有什么辦法嗎？按摩的話大概是什么樣的手法？ 首都兒科研究所小兒骨科鄧京城：一歲前可以手法按摩使其纖維軟化。拇指及食指按揉腫塊。每天兩次每次十分鐘。最好您帶孩子到醫(yī)院來就診明確診斷及正確療法為好。2011年10月24日4551
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