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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 目前啊，國內(nèi)對小兒先天性急性協(xié)進(jìn)的治療啊，方案眾多啊，療效也是參差不齊，那么也需要一些啊，規(guī)范化的這種指南，臨床指南來供我們參考，那么美國物理治療學(xué)會在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，發(fā)布了小兒心理性基因協(xié)進(jìn)的臨床指南啊，嗯，包括小基性協(xié)進(jìn)的這個早期的識別啊，診斷分級啊，家庭的一些代養(yǎng)和，呃，規(guī)范的治療，那么呃，因?yàn)閮?nèi)容比較多啊，這個呃，很多牽扯到很多啊，方方面面面啊，我會分啊多期視頻啊，逐一的給大家啊分享一下，那么今天給大家分享一下小兒急性邪鏡的啊，這個診斷，那么小兒急性邪徑啊，一般分為三種類型啊，第一種腫塊型的，第二種呃，及緊張型啊，沒有腫塊，但是存在是啊，這種肌肉的緊張。 或者監(jiān)測的無力啊，第三種啊，姿勢型啊，是往往是最輕的，呃，常見的是腫塊型的啊，和及緊張型的，那么一般的情況下啊，我們啊發(fā)現(xiàn)孩子有些歪斜的情況啊，需要進(jìn)行一些檢查，那么一般的必要的檢查包括頸部的B超啊，頸椎的癌片啊就可以了，那有的家長有時間會詢問，呃表面肌淀，那么表面階段對幾個月啊，孩子來說啊，意義不大啊，我們呃這個很多家長治療的家長看到啊，我們這個機(jī)器他是心思基本不用啊，這就是表面機(jī)電啊，我們基本上是不給做的，對大一點(diǎn)的2022年04月29日
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徐冰主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 小兒外科 先天性肌性斜頸的診斷和治療閱讀重點(diǎn)1、先天性肌性斜頸是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮引起頭頸歪斜的先天性頸部畸形。2、先天性肌性斜頸的病因不明確。3、患兒頭部向患側(cè)傾斜，面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，下頜指向健側(cè)。癥狀隨著患兒的生長發(fā)育日益加重。4、對于半歲至1歲以內(nèi)的患兒，可采取非手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法包括局部熱敷、按摩、臥床固定和手法牽引。一旦診斷，應(yīng)盡早治療。5、1歲左右患兒如果頸部活動可，肌肉攣縮或增厚不明顯，面部變形不嚴(yán)重，可頭-頸-胸石膏矯正以維持患兒體位6周。6、半周歲至一周歲以上保守治療無效者，應(yīng)采用手術(shù)治療。術(shù)后需以頭-頸-胸石膏矯正以維持患兒體位6周。7、關(guān)鍵時間點(diǎn)：1歲，2歲。1歲之前可采取保守處理，1歲左右應(yīng)由專科醫(yī)師評估，決定下一步治療方案，2歲之前需完成治療。斜頸產(chǎn)生的原因很多，其中最常見的是先天性肌性斜頸。先天性肌性斜頸是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮引起的頭頸歪斜的先天性頸部畸形，相當(dāng)常見。病因先天性肌性斜頸的病因目前仍未明確。1、大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)壓力異?；蚺邇禾ノ徊徽钱a(chǎn)生先天性肌性斜頸的主要原因。胎兒在宮內(nèi)位置不正或受到不正常的子宮壁壓力可使一側(cè)頸部受壓，胸鎖乳突肌內(nèi)局部血運(yùn)循礙，致使該肌發(fā)生缺血性纖維變性引起斜頸，也有學(xué)者認(rèn)為是胸鎖乳突肌營養(yǎng)血管栓塞，導(dǎo)致肌纖維變性而形成斜頸。2、產(chǎn)傷。難產(chǎn)及使用產(chǎn)鉗是引起肌性斜頸的原因之一。因?yàn)榇税Y多發(fā)生于臀位生產(chǎn)者，但對胸鎖乳突肌局部腫塊進(jìn)行檢查并未發(fā)現(xiàn)有陳舊性出血痕跡，因此此觀點(diǎn)未得到最后證實(shí)。3、遺傳因素。有1/5的患兒有明確的家族史，故認(rèn)為其的發(fā)生同遺傳有關(guān)，且此類患兒常合并先天性髖臼發(fā)育不良等其他部位畸形。臨床表現(xiàn)1.斜頸畸形嬰兒出生后可發(fā)現(xiàn)患兒頭部向患側(cè)傾斜，面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，下頜指向健側(cè)肩部。2～3周后斜頸畸形更加明顯。將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)明顯受限，癥狀較輕者應(yīng)仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)。此癥狀隨著患兒的生長發(fā)育日益加重。2.頸部腫塊一般在出生后或出生后2周內(nèi)可觸及頸部腫塊，位于胸鎖乳突肌中下段，以發(fā)生于右側(cè)者多見。此腫塊呈梭形，無壓痛，一般在1～2個月后達(dá)到最大，之后逐漸縮小至完全消失，此類患兒中有部分可發(fā)生腫塊不消失并產(chǎn)生肌肉纖維化和攣縮引起斜頸畸形。3.顏面部畸形先天性肌性斜頸早期未得到有效治療，2歲后即會出現(xiàn)顏面部畸形并且不可逆。主要表現(xiàn)為面部不對稱，雙側(cè)眼外角至口角的距離不對稱，患側(cè)距離縮短，健側(cè)增長。患側(cè)眼睛位置平面降低，因雙眼不在同一水平線上，易產(chǎn)生視疲勞而出現(xiàn)視力減退。健側(cè)顏面部圓而飽滿，患側(cè)則窄而平。頸椎可發(fā)生代償性側(cè)凸畸形。此外，患兒整個面部，包括鼻、耳等也可出現(xiàn)不對稱性改變。4.除上述主要表現(xiàn)外，本癥尚可合并先天性髖臼脫位及頸椎其他畸形。檢查1.超聲檢查尤其對于小兒的先天性肌性斜頸，超聲檢查能夠準(zhǔn)確地與頸部其他疾病鑒別，如頸部囊性淋巴管瘤、頸部淋巴結(jié)腫大等。尤其就診時腫塊已消失者,超聲檢查更為重要。2.X線檢查有利于鑒別不同原因造成的斜頸，如枕頸部畸形所致的骨性斜頸和自發(fā)性寰椎旋轉(zhuǎn)性半脫位引起的斜頸一般不會產(chǎn)生胸鎖乳突肌的攣縮和腫塊，后者多有輕微外傷或上呼吸道感染病史。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查做出診斷。以上檢查方法都難以確診的病例，可進(jìn)行CT檢查，能夠提供較為清晰的圖像，有利于診斷，排除器質(zhì)性病變。鑒別診斷應(yīng)注意較以下幾種原因引起的斜頸鑒別清楚：1.先天性骨性斜頸本癥多系先天性枕頸部畸形所致，包括短頸畸形、顱底凹陷、半椎體畸形、寰枕融合及齒狀突發(fā)育畸形。上述疾病可造成斜頸及面部不對稱，但一般不會產(chǎn)生胸鎖乳突肌的典型條索狀攣縮帶及腫塊，X線檢查可明確上述診斷。2.小兒頸部淋巴結(jié)炎嬰兒期患有頸部淋巴結(jié)炎，可迅速發(fā)生斜頸并可出現(xiàn)頸部腫塊，但此腫塊往往壓痛明顯并不位于胸乳頭肌之內(nèi)。3.自發(fā)性寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位同樣可以引起斜頸，但此病多有輕微外傷或上呼吸道感染病史，主要表現(xiàn)為頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動受限及頸部疼痛癥狀明顯，胸鎖乳突肌內(nèi)無緊張條索帶，X線檢查可鑒別。4.頸椎結(jié)核頸椎結(jié)核可使胸鎖乳突肌痙攣而產(chǎn)生斜頸，但此類患者頸部疼痛明顯，頸部活動明顯受限，下頜偏向患側(cè)，X線檢查可明確診斷。此外，還需與習(xí)慣性斜頸、損傷性斜頸、癔癥性斜頸、小兒麻痹后遺癥等所引起的斜頸相鑒別。并發(fā)癥先天性肌性斜頸若早期未得到有效治療，2歲后可出現(xiàn)顏面部畸形。主要表現(xiàn)為面部不對稱，雙側(cè)眼外角至口角的距離不對稱，患側(cè)距離縮短，健側(cè)增長?；紓?cè)眼睛位置平面降低，因雙眼不在同一水平線上，易產(chǎn)生視力疲勞而出現(xiàn)視力減退。健側(cè)顏面部圓而飽滿，患側(cè)則窄而平。頸椎可發(fā)生代償性側(cè)凸畸形。此外，患兒整個面部，包括鼻、耳等也可出現(xiàn)不對稱性改變。治療1.非手術(shù)治療對于半歲至一周歲以內(nèi)的患兒，可采取非手術(shù)治療均。一旦診斷，應(yīng)盡早治療。非手術(shù)治療方法包括局部熱敷、按摩、臥床固定和手法牽引。1歲左右患兒如果頸部活動可，肌肉攣縮或增厚不明顯，面部變形不嚴(yán)重，可頭-頸-胸石膏矯正以維持患兒體位6周。2.手術(shù)治療（1）手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證①適用于半周歲至一周歲以上保守治療無效者；②12歲以下斜頸畸形明顯者；③12歲以上如面部畸形不嚴(yán)重也可考慮手術(shù)治療；④對于成年人，因畸形已存在多年，術(shù)后不僅面部畸形將更加明顯，且視力也因不適應(yīng)術(shù)后的新體位而發(fā)生改變，故多不宜施行手術(shù)。（2）手術(shù)方法①胸鎖乳突肌切斷術(shù)為較常用的手術(shù)方法之一。在鎖骨上做橫切口，顯露胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭，附著點(diǎn)上方分別予以切斷，并松解周圍筋膜組織，術(shù)中應(yīng)注意避免損傷頸動、靜脈和神經(jīng)。②胸鎖乳突肌部分切除術(shù)適用于頸部腫塊明顯者，可對胸鎖乳突肌之腫塊段予以切除。③胸鎖乳突肌全切除術(shù)適用于青少年患者，若整個胸鎖乳突肌瘢痕化，可將之整段切除。④胸鎖乳突肌延長術(shù)即將胸鎖乳突肌鎖骨頭切斷、胸骨頭行“Z”形延長。此手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：矯正頭頸歪斜，恢復(fù)頸部正常活動功能；不破壞正常頸三角體表形態(tài)，避免了其他手術(shù)方法使頸部遺留凹陷畸形或不正常的平坦畸形，使頸部美觀對稱。⑤胸鎖乳突肌上、下端聯(lián)合松解加成形術(shù)有學(xué)者認(rèn)為年齡較大患兒或其他手術(shù)失敗者可采用此手術(shù)。方法為將胸鎖乳突肌乳突側(cè)及鎖骨頭側(cè)完全切斷，胸骨頭側(cè)行“Z”形延長。（3）術(shù)后處理術(shù)后需以頭-頸-胸石膏矯正以維持患兒體位6周。預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。2021年10月16日620
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 [cp]孩子剛出生頸部有腫塊？腫塊消失后頭部偏斜？警惕兒童先天性肌性斜頸 先天性肌性斜頸是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮導(dǎo)致的頸部偏斜，頭偏向患側(cè)、下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)所形成的一種特殊姿勢的畸形。供血不足、產(chǎn)傷出血、先天性畸形、肌筋膜室綜合征等有可能導(dǎo)致該病的發(fā)生。 此時的患兒往往在剛出生后的不久被發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊，頭頸輕微偏斜。幾個月后腫塊逐漸消失，胸鎖乳突肌纖維化成條索狀，從而偏斜加重。如果此時不進(jìn)行治療，孩子的面部逐漸的也會不對稱。 一般通過超聲波或X線檢查即可確診，一歲以上的患兒可以通過胸鎖乳突肌切斷術(shù)接受治療～ #健康小知識#[/cp]2021年07月22日624
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郭旭朝主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 呃，大家好，今天我來介紹一下斜頸斜頸指的是各種原因引起來的，頭頂?shù)钠迸R床當(dāng)中呢，以兒童的肌性斜頸最為常見，它主要表現(xiàn)在以下三個方面，一是一個頸部的包塊主要發(fā)生在新生兒出生后的七到14天需要特別指出的是，包括的消失是一個自然過程并不是按摩的結(jié)果二頭頂?shù)钠敝饕憩F(xiàn)在頭向患側(cè)傾斜面部呢，向健側(cè)的一個旋轉(zhuǎn)三顏面部的畸形主要發(fā)生在沒有得到及時有效治療的大齡的兒童呃，臨床當(dāng)中呢，主要通過以下三個方面來進(jìn)行確診一呃，B超的檢查主要是除外。 是否存在有頸部的淋巴管囊腫以及頸淋巴結(jié)的腫大等情況，二呢X線主要除外頸椎的畸形，呃三呢，呃，需要眼科會診除外是否合并有一個鞋是呃，在他的治療呢，呃，一系列的患兒，我們主要建議班手法搬正治療呃配合協(xié)定診，然后呢，一歲以上呢，建議住院治療。2020年03月14日1308
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 寶媽提問：寶媽提問：孩子四個月了，三個月會抬頭，豎著抱往前看的時候頭是歪的，請問正常嗎？是因?yàn)椴弊榆涍€是斜頸？醫(yī)生回答：僅看你描述，不能判斷是不是斜頸，建議去醫(yī)院確診，早發(fā)現(xiàn)早治療。斜頸是小兒外科常見疾病，發(fā)病率可達(dá)1.3％。主要包括先天性肌性斜頸和姿勢性斜頸。先天性肌性斜頸納入標(biāo)準(zhǔn)：1、頭頸向一側(cè)歪斜，下頜偏向健側(cè)，頭頸向患側(cè)側(cè)彎，頭面不對稱，患側(cè)面?。?、體格檢查無短頸、頸蹼、顱面畸形等。患側(cè)胸鎖乳突肌粗硬，可捫及腫塊，下頜向患側(cè)旋轉(zhuǎn)活動受限；3、彩超發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌回聲異常，有多種回聲，表現(xiàn)為增粗增厚。雖然部分先天性肌性斜頸患兒可以自愈，但是早期對顱面部的影響不可忽視。所以多數(shù)專家認(rèn)為先天性肌性斜頸應(yīng)早期進(jìn)行保守治療，早期和長期手法牽拉可使91.1％的患兒獲得良好效果，5.1％的患兒需要手術(shù)治療。對于最終手術(shù)的患兒早期保守治療同樣可以改善顱面部的發(fā)育。另外先天性肌性斜頸更容易伴發(fā)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。姿勢性斜頸納入標(biāo)準(zhǔn)1、頭頸向一側(cè)歪斜，下頜偏向?qū)?cè)，頭頸向患側(cè)側(cè)彎；2、體格檢查無短頸、頸蹼、顱面畸形等，兩側(cè)胸鎖乳突肌對稱，下頜向患側(cè)旋轉(zhuǎn)活動不受限；3、彩超比較兩側(cè)胸鎖乳突肌，未發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸鎖乳突肌異常。長時間固定的睡眠姿勢可以增加后天獲得性斜頸的發(fā)生率，即姿勢性斜頸，同樣也受到父母對患兒的抱姿、喂奶姿勢的影響。改善患兒生活中的抱姿、喂姿、睡姿，加強(qiáng)頭頸部的活動，隨患兒頸部肌力的加強(qiáng)和對稱，姿勢性斜頸一般均可達(dá)到滿意的恢復(fù)。除了以上兩種還有骨性斜頸：骨頭發(fā)育不好，骨骼異常引起的。因頸椎先天性畸形(融合、缺如、骨化)或后天傷病所致異常為主癥，導(dǎo)致頸斜者為骨性斜頸，多出現(xiàn)頸短粗，活動受限。異常張力造成的斜頸：比如腦性麻痹兒童，因不對稱性張力性頸部反射而造成斜頸。（以上圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2019年09月16日13038
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曹雋主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 （一）定義 先天性肌性斜頸(Congenital Muscular Torticollis，CMT)是由于胸鎖乳突肌攣縮所致畸形。嬰幼兒胸鎖乳突肌假性腫瘤(Sternocleidomastoid Pseudotumorof Infancy, SCMPOI)，是嬰幼兒胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoidues, SCM)發(fā)生的硬性包塊，常在生后２-３周出現(xiàn)，腫塊能自行消失，出現(xiàn)多種轉(zhuǎn)歸。一部份病兒發(fā)生斜頸，隨年齡增長出現(xiàn)頭面和脊柱畸形。該病是小兒骨科領(lǐng)域的常見病、多發(fā)病。發(fā)病率從0.0084－2.1％不等，在中國人嬰幼兒中的斜頸發(fā)病率可高達(dá)1.3％,嚴(yán)重危害兒童的身心健康。雖然對該病在有記錄的研究已有300余年歷史，但是未能系統(tǒng)地、全面地認(rèn)識該病的病因、病理及臨床病理過程。手術(shù)治療雖然是一種有效的方法，但遺留了頸部疤痕，術(shù)后患側(cè)出現(xiàn)頸部塌陷、不對稱，嚴(yán)重影響了美觀。 (二)病因 （三）基本病理變化 （四）臨床病理表現(xiàn)與自然病史 （五）分類 對嬰幼兒斜頸病人，可作如下分類： 誤區(qū)防范2017年12月09日12193
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周曉康主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 先天性肌性斜頸是小兒外科最常見的疾病之一。臨床上表現(xiàn)為嬰兒出生半月左右，一側(cè)頸部出現(xiàn)棗大小腫塊，后腫塊逐漸變硬，不活動，呈梭形，無疼痛。半年左右腫塊逐漸消退，但胸鎖乳突肌纖維性攣縮、變短，呈條索狀，牽拉頭部偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。隨生長發(fā)育，雙側(cè)面部不對稱，健側(cè)飽滿，患側(cè)變小，雙眼不在一個水平線，嚴(yán)重者可以繼發(fā)頸椎側(cè)凸畸形。 所以，當(dāng)媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶頸部有硬腫塊時，很可能說明寶寶出現(xiàn)了肌性斜頸，帶孩子到醫(yī)院做一個簡單的B超就能確診。即便半年后腫塊萎縮硬化了，B超也能查出兩側(cè)頸肌的厚度和長度以及血流情況，從而診斷該病。 以斜頸就診的門診病人中，肌性斜頸最多見，但是也有一些其他原因的斜頸，所以需要進(jìn)行鑒別診斷：1.骨性斜頸 頸椎異常如寰樞椎半脫位、半椎體等，胸鎖乳突肌不攣縮，X線檢查可確診。2.頸部炎癥 有淋巴結(jié)腫大，局部壓痛及全身癥狀，胸鎖乳突肌無攣縮?；?yàn)血常規(guī)能發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高。3.眼肌異常 由于眼球外肌的肌力不平衡，引起斜視患兒以頸部偏斜來協(xié)調(diào)視物。通過眼科的儀器可查出眼肌的異常。4.姿勢性斜頸：多為患兒出生后總是在同一側(cè)喂奶、護(hù)理等，出現(xiàn)孩子習(xí)慣性頭頸偏向一側(cè)，即俗語說的“睡偏頭了”。B超檢查結(jié)果是正常的。這種情況下，在1歲前的治療同肌性斜頸，如按摩、扳正，應(yīng)用定型枕。1歲后還可以通過支具矯形。 另外，很多家長擔(dān)心影像學(xué)檢查是否影響孩子的生長發(fā)育，這點(diǎn)也不必多慮。首先，B超安全性很高，幾乎無輻射，因此在孕期體檢中，B超是必查項(xiàng)目之一。而X線檢查確實(shí)存在輻射，醫(yī)生在寶寶生長期會盡量避免采用，但偶有一兩次X線檢查也無妨健康。2014年12月15日21121
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鄧京城主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：孩子3個月 ，平躺頭總向左側(cè)歪，扶坐后頭向右側(cè)傾斜，在右側(cè)胸鎖乳突肌上能摸到比綠豆稍大的硬塊。出生時問過大夫說沒事孩子出生時就偏頭，當(dāng)時大夫說沒事，正常現(xiàn)象，現(xiàn)在頭越來越偏，我們在書上查詢出生1個月內(nèi)是最佳治療期，現(xiàn)在耽誤了，想和您確認(rèn)如何治療 首都兒科研究所小兒骨科鄧京城：您好。肌性斜頸一般在出生后兩周頸部有一粗大的包塊，同時頭偏向有包塊側(cè)。如確診后應(yīng)按摩及改換睡姿。70-80%有效。有些患兒如效果不好，一歲后做一個小手術(shù)（微創(chuàng)）?？芍斡?。從您的描述您孩子是否是肌性的不好確定。方便的話您帶孩子來我院檢查一下為好。祝好 患者：鄧大夫好！現(xiàn)在孩子已經(jīng)3個月零4天了，如果去醫(yī)院確診是肌性斜頸，現(xiàn)在治療還來得及嗎？是不是有些耽誤了？目前階段保守治療的方法除了按摩和改變睡姿還有什么辦法嗎？按摩的話大概是什么樣的手法？ 首都兒科研究所小兒骨科鄧京城：一歲前可以手法按摩使其纖維軟化。拇指及食指按揉腫塊。每天兩次每次十分鐘。最好您帶孩子到醫(yī)院來就診明確診斷及正確療法為好。2011年10月24日4517
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