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盛志強副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復科 今天咱們講一下嬰兒斜頸的問題，因為最近這幾天我遇見了兩例嬰兒斜頸的小寶寶，嬰兒斜頸呢，最常見的原因是畸性斜頸，就是咱們頸部的兩邊各有一條胸側組織肌，當一側的胸側織肌出現問題的時候，會引起嬰兒斜頸的姿勢，但是這個時候有的家長可能會說，我們家的寶寶兩呃頸部兩邊呢沒有摸到腫塊，做的B超呢也沒有發(fā)現問題，這時我們可能考慮是一比較輕度的急性斜頸，叫知識性的斜頸。 除了急性斜頸，還有其他一些引起斜頸原因，像頸椎的問題，呃，食管胃的問題，眼睛的問題，聽力的問題，還有神經系統(tǒng)方面的問題，像嗯，肌張力障礙引起的協頸知識，像支配胸鎖乳出肌的副神經，還有發(fā)出副神經的副神經核出現問題，也會引起斜頸的姿勢，這是斜頸的一些原因，對斜頸的治療。 嗯，最常見的是急性邪頸，對畸性邪鏡的治療呢，特別是知識性的邪頸，因為最近這幾天呢，我碰見的兩個小寶寶都是知識性的邪頸，對于知識性的斜頸我們在家里怎么治療？當然除了去醫(yī)療機構找專業(yè)的推拿按摩師進行推拿按摩做理療之外，我們在家里該怎么做？呃，咱舉個例子，比如說頭往右歪，臉呢往左轉，這個姿勢是右側斜頸，是右側的胸手足跡出現了問題，才會出現這種姿勢，不是左側斜頸，要明確這一2023年02月12日
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復科 小兒肌性斜頸（congenital muscular torticollis，CMT）是現代醫(yī)學中屬于骨骼肌肉系統(tǒng)方面的疾病，是先天性的畸形疾病，是現代小兒傷科臨床常見病，在新生兒中的發(fā)病率為 0.3%~2.0%。 小兒肌性斜頸一般是在患兒數周或數月內，由家長或者體檢發(fā)現患兒一側頸部胸鎖乳突肌sternoclei domastoid muscle，SCM中段偏上或偏中下段觸及一質硬、無痛的腫塊，形狀類似卵圓形或硬質束狀。有些無腫塊，多在3-4月發(fā)現頭歪向一側。 本病如果沒有在早期發(fā)現，及時接受治療，胸鎖乳突肌攣縮會導致患兒頸部活動（側屈、旋轉）受限、顏面部發(fā)育大小不對稱、斜視、更甚者會造成頸椎側彎、兩肩不對此、脊柱畸形，不僅會影響患兒外在形象，嚴重者阻礙患兒心理健康成長。因此，本病提倡早發(fā)現，早治療。 腫塊型：CMT早期可表現為生后約 7~14天，患側SCM可捫及一腫塊，包塊隨月齡增大，多數腫塊3-5月后逐漸縮小，并出現不同轉歸，一部分患兒腫塊消退后，捫診 SCM變軟，與對側相似，頭正，活動不受限；一部分患兒捫診SCM變硬，條索樣攣縮，頭頸明顯活動受限，頭斜，出現明顯的斜頸癥狀；另有部分患兒，出現SCM部分變軟，部分攣縮，臨床上出現不同程度的臨床癥狀。 如果 CMT患者SCM纖維化攣縮持續(xù)存在，隨生長發(fā)育，后期可導致頜面部雙側差異性生長，造成顱面部發(fā)育畸形，表現為明顯的頭部向患側傾斜，而下頦部旋向健側頸部，頸部向健側旋轉，以及向健側側屈均受限制；患側顏面部發(fā)育不良，面部變短小，患側眼外眥與同側口角間距離小于健側，雙眼和雙耳不在同一平面等，嚴重危害患兒的身心健康。 分型：常常根據患兒的頸部癥狀將小兒肌性斜頸分為三個類型：腫塊型，最重；肌緊張型，姿勢型：最輕，只有頸部歪斜、活動受限等臨床癥狀。 肌緊張型又存在患側增粗及少見的患兒變薄兩種，患側變薄看起來少肉，屬于萎縮攣縮，多和宮內壓迫有關，不是患側無力，而是患側緊張。 上世紀90年代斜頸之父左教授總結肌肉發(fā)育不良，引起纖維化攣縮緊張，出現斜頸，患側緊張，不是無力。 人體脖子兩側肌肉功能對稱則頭正，一側無力則歪向相對緊張或者強的一側。 醫(yī)學常識，歪向相對緊張或者強的一側。 在常規(guī)超聲的方面，Tatli 等根據CMT患兒胸鎖乳突肌的超聲表現，將其分為4型，即CMT的4分型法標準。 ①I型CMT：病變側胸鎖乳突肌局限性增厚，回聲不均勻或正常，周圍肌紋理清晰； ②II 型 CMT：病變側胸鎖乳突肌在正常肌紋理背景中，呈彌漫散在強回聲； ③Ⅲ型CMT：整塊胸鎖乳突肌呈雜亂強回聲，正常肌紋理消失； ④Ⅳ型 CMT：整塊胸鎖乳突肌呈縱向帶狀強回聲，正常肌紋理消失。 對CMT的治療目標是消除腫塊，改善活動受限，防止頭頸部歪斜，防止面部及頭顱畸形。根據不同的年齡CMT的治療方法可分為保守治療和手術治療兩大類。 兒科物理治療學會(the Academy of Pediatric Physical Therapy，APPT)2013 版同2018版CMT臨床實踐指南均提出手法牽伸是治療CMT最推薦的方法。然而，國內治療CMT的主要手法包括按揉和牽拉兩種。如果獲得正規(guī)的治療約90%左右的CMT病例可通過拉伸運動治愈。 家庭康復訓練包括糾正抱姿、睡姿、誘導患兒主動活動頸部及家庭按摩等。 保守治療一定時間，腫塊雖然消退，但病變SCM變硬，頭斜，頭頸活動受限，則要考慮手術治療。 家庭按摩牽拉及護理 家庭常規(guī)牽拉手法：患兒取仰臥位，頸部枕沙袋，家長在健側用玩具逗引患兒，使其面向健側暴露患側胸鎖乳突肌。以膏摩藥為介質，用拇指推揉，或用拇指和食指、 中指拿捏胸鎖乳突肌10 min，操作重點為腫塊部位，無腫塊則按摩放松肌肉起止點。 術者使患兒頸部向健側被動側屈 6~10 次，每次停留 5~10 s，注意患兒軀干保持中立，不可側屈、扭轉。 最后將患兒頭部轉向患側10~15次，每次停留5~10 s。 整個治療過程進行 20 min。注意操作時盡量避免患 兒劇烈哭鬧，側屈和轉頭時要注意兩側活動度的對比，需要注意，旋轉牽伸角度應≤90。，避免壓迫頸動脈竇，造成患兒缺氧，根據受限程度適度操作，避免對患兒造成頸部關節(jié)損傷。 ?姿勢設定一般原則：指導母親在患兒的患側進行喂養(yǎng)；無論什么體位，使用玩具聲音鼓勵患兒頭部主動轉向患側上方?；紓壬戏?！ 側臥位：一般患側在下，3月齡以上的孩子可使用3-4厘米的枕頭。對姿勢型斜頸孩子建議一側固定睡姿不可過久，適時調整。 俯臥位：增加嬰兒清醒期俯臥位的時間能夠改善顱骨偏斜，并能促進大運動的發(fā)育，睡覺時健側在下，患側下頜對準患側肩部。缺點：有窒息風險，需要家長注意。 母親在孩子患側，患兒仰臥位，頭轉向患側吃奶，或患側在下，側臥哺乳，頭往健側輕度牽伸。 抬頭訓練：患兒俯臥于床上，家長固定其雙肘雙肩，使肘與肩同寬，前臂支撐，引逗其抬頭向前或患側上方。2022年12月29日940
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復科 今天給大家講一下反超棒，那么反超棒呢，生余六個月以上，已經工作比較穩(wěn)的孩子，反超棒的目的是鍛煉我們孩子背部的頸肩，包括脊柱的一個力量，那么我們在抱的時候，不管家長是坐位還是站立位，那么讓孩子背對著我們，把孩子的雙腿分開，緊貼緊貼于我們家長的腹部，我們家長呢，一只手呢，放在孩子的下腹部，固定在我們家長的腹部上，另外一手托住孩子的胸部啊，這個時候來鍛煉孩子的一個主動抬頭的一個動作，當然了，光換側的側轉更好啊，左這些筋的話在哪左上話會更好，這種動作呢，主要鍛煉孩子頸肩，包括脊柱的一個力量，它和斜泡呢，斜泡主要鍛煉這種側胖的一個肌肉，這兩者的話，家庭都要使用，互相配合效果會更好。2021年09月28日557
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復科 那么大家好，那么今天呢，是中秋佳節(jié)，首先呢，祝各位家長中秋快樂，那么今天給大家大家聊一個比較輕松的話題，那么說輕松的話也不輕松，就是我們這種很多邪性的家長，有時候過多地去關注這種邪性的治療，那么這里就是說給大家要提醒一下所有的家長，那么這種邪性的孩子，他也是在這個法語中的個體。 那么零到三歲是孩子發(fā)育的黃金時期。 那么這種發(fā)育中的個體，它不單純啊，是一個我們大人的一個縮影，它的各方面，包括運動啊，集極運動，粗大運動，語言啊，認知，包括社交心理都在發(fā)育的過程中，我們不可以把過多的精力啊，只局限于在這個協定的治療上，要從全面，要全面發(fā)展的這種觀點去看待孩子，要更要注重其他方面的一種綜合的一個發(fā)育。 啊，不要舍本逐末。2021年09月22日462
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復科 那么下面接著講第二種斜棒的畫法，仍然以右側斜進為例，那么右側斜進的孩子頭部往右側歪斜啊，臉會往左側旋轉，那么這個時候如果孩子受托不穩(wěn)的話啊，這個電動方法是面朝著我們孩子如果受托不穩(wěn)，那么我們這個時候是不可以豎抱的，那怎么辦呢？這個時候我們把我們的手放在孩子的頭下面，換側在下，右側在下，另外一只手放在孩子的兩腿中間，這樣這個呃，左側的手有一個牽拉的動作啊，牽拉的動作就是用臉臂，那么這個時候哺乳的時候也是這種動作啊，也是這種動作，如果孩子大一點，收縮穩(wěn)了啊，四個月以上五個月了，這時我們迅速的把孩子再往上啊，這個時候要放在腋下。 放在腋下，放在我們的左側肩膀上，這個孩子自然會往右側看。 這個時候我們再慢慢的往右側傾斜這種動作。2021年09月22日502
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復科 那么小兒急性邪性呢，我們家庭啊，訓練的時候，鞋報啊，是最有利于孩子恢復的一個方法，那么今天給大家講講三種鞋報的方法。那么第一種方法就是孩子背靠我們，那么這個時候呢，以右側斜進為例，那么右側斜進的孩子，他都會往右側歪，也會轉向左側。那我們這種啊，背對著我們抱的時候呢，我們首先要固定住孩子，那么我們這個手啊，記住不要放在孩子的頭下面，要放在孩子的腋下啊，腋下，然后慢慢的往患側傾斜，就是往右側傾斜。 右側形態(tài)后，孩子啊，一個緊力式反射，自然的會往左側側曲啊，慢慢的誘導時，孩子往左側側曲的這樣一個動作，來糾正這種啊傾斜的一個畸形，來鍛煉一個健身的肌肉的力量，這礙出去還得恢復。2021年09月17日681
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