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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 那么小兒急性邪近，那么我們睡覺的時(shí)候采用什么姿勢，那么更利于他的恢復(fù)呢？那么通常啊，有三種睡姿，我們都知道，一個是仰臥位，一個側(cè)臥位，這樣一個腹臥位，那么這幾種姿勢呢，也各有這種優(yōu)缺點(diǎn)啊，我們先說這個仰臥位，那么仰臥位呢，呃，以左側(cè)斜進(jìn)為例啊，比如說左側(cè)斜進(jìn)啊，頭往左側(cè)偏斜啊，臉會轉(zhuǎn)向右側(cè)，那么仰位時(shí)，我們給他擺正頭往右側(cè)傾斜啊，或者前面轉(zhuǎn)向左側(cè)的一個姿勢，那么孩子容易啊，很容易睡著之后啊，家長如果不在身旁，很容易就回去了，所以說會增加這種顱骨畸形啊，畸形的風(fēng)水。那么第二個呢，就是佛位啊，佛位對于孩子的一個恢復(fù)啊，比如左側(cè)斜頸啊，我們用右把劍側(cè)右右點(diǎn)放在他床上，那么左側(cè)下頜規(guī)定左側(cè)先鋒啊，利于這種孩子的恢復(fù)，但是呢，有窒息的風(fēng)險(xiǎn)。第三種就是側(cè)臥位啊，以左側(cè)斜性的話，我們有個啊，左側(cè)臥位。 啊，適當(dāng)?shù)慕?gòu)，包括它枕頭啊，這三種呢，這三種姿勢呢，可以這種啊，輪流的使用。2021年09月10日
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崔硬鐵副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科) 概述先天性肌性斜頸，主要是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮所致的頭面部向患側(cè)偏斜并隨年齡增長逐漸出現(xiàn)頭面部畸形的一種常見疾病，在嬰幼兒期其發(fā)病率為0.4 一1.3%，女孩多見，右側(cè)較左側(cè)多見，可于出生時(shí)或生后2一3周在一側(cè)頸部捫及梭形腫塊，在生后1-2個月內(nèi)最大，隨著年齡增長，腫塊逐漸縮小，通常在1年內(nèi)消失，由于攣縮肌肉牽拉，頭頸部向患側(cè)偏斜，下頜指向健側(cè)，頸部被動活動受限，如果得不到及時(shí)治療，常會出現(xiàn)頭面部畸形，甚至脊柱畸形，給患者的心理工作，婚姻帶來很大影響。 病因基本病理變化 胸鎖乳突肌纖維化，引起此纖維化的真正原因還不清楚，可能與以下因素有關(guān)。 1.先天性胸鎖乳突肌發(fā)育不良:胎兒在子宮內(nèi)受先天和環(huán)境因素的影響，使胸鎖乳突肌發(fā)育不良，加之分娩時(shí)過伸，反應(yīng)性肉芽組織增生，形成腫塊，最后形成纖維化攣縮。 2.靜脈受阻因素：在子宮內(nèi)頭頸長期處于過度側(cè)屈的位置使胸鎖乳突肌的主要靜脈受壓，造成該肌肉內(nèi)靜脈回流受阻，使該肌肉水腫，變性攣縮。 3.動脈受阻因素：胎兒在宮內(nèi)或分娩時(shí)胎兒保持特殊姿勢，造成胸鎖乳突肌扭轉(zhuǎn)，動脈狹窄，閉塞，肌肉缺血水腫導(dǎo)致肌肉間室綜合征，最后纖維化。 4.遺傳因素：先天性肌性斜頸有家族遺傳易感性，常染色體顯性遺傳。 5.分娩時(shí)胸鎖乳突肌受到損傷，肌肉出血，形成血腫，繼而纖維化攣縮，目前多數(shù)學(xué)者不支持此觀點(diǎn)。 6.胎位異常，臀位產(chǎn)難產(chǎn)等。 7.除以上因素外，目前還有胎內(nèi)復(fù)合學(xué)說，炎性學(xué)說，胎兒運(yùn)動學(xué)說等。 臨床表現(xiàn)1.頭頸部向患側(cè)偏斜，下頜旋向健側(cè)。 2.患側(cè)頸部可捫及梭形腫塊，可在出生時(shí)或生后兩周出現(xiàn)，在生后1-2個月內(nèi)最大，隨著年齡增長，腫塊縮小，通常在1年內(nèi)消失。 3.頸部被動活動受限。 4.頭面部畸形，眼睛高低不一致，脊柱畸形等。 鑒別診斷1.骨性斜頸：頸椎發(fā)育異常，如短頸綜合癥，寰樞椎半脫位，寰樞椎半椎體畸形，需拍攝X線片和CT進(jìn)行鑒別。 2.眼性斜頸：多為上斜肌，外直肌，眼球震顫所致，斜頸通常在半歲后，患兒能坐穩(wěn)時(shí)才能鑒別診斷。 3.炎性斜頸：頸椎結(jié)核，頸部淋巴結(jié)炎，咽旁膿腫，鼻竇炎，椎間盤炎，椎體髓炎等。 4.神經(jīng)性斜頸：顱后窩腫瘤，阿奇畸形，脊髓空洞，嬰兒陣發(fā)性斜頸等 嬰兒陣發(fā)性斜頸可能為前庭功能障礙所致，女孩多見，年齡多為兩歲，所謂的陣發(fā)可從數(shù)分鐘到全天發(fā)作，可伴有軀干傾斜，眼球偏斜，更為突出的是頸部偏斜的方向左右可變化。本病可能因前庭功能障礙導(dǎo)致的偏頭痛誘發(fā)斜頸，本病可自愈，不需特殊治療。 5.臂叢神經(jīng)麻痹：有難產(chǎn)史?；純褐w自主活動受限，肌電圖異常。 6.姿勢性斜頸：是斜頸中最多見的類型。生后患兒長期保持同一側(cè)喂奶，睡眠等出現(xiàn)孩子習(xí)慣性頭頸偏向一側(cè)，頭部兩側(cè)不等大，無頸部活動受限。需排除其他疾病引起的斜頸。 7.創(chuàng)傷性斜頸:頸椎脫位骨折，瘢痕攣縮，多有外傷史。 8.聽力異常:可通過聽力檢測進(jìn)行鑒別。9.高肩胛：可通過外觀和X線對比，雙側(cè)肩胛骨的高低鑒別。 10.其他放射治療并發(fā)癥等。 診斷根據(jù)病史，癥狀，B超不難診斷治療治療時(shí)機(jī)治療越早預(yù)后越好，患兒一經(jīng)診斷就應(yīng)當(dāng)盡早治療 非手術(shù)治療適用于1歲以內(nèi)的幼兒，非手術(shù)方法要堅(jiān)持3-6個月才可能收到效果。 主要方案： 一，被動牽拉患側(cè)的胸鎖乳突肌，可分三步。第1步，頸部墊枕頭后仰。第2步，頭部向?qū)?cè)側(cè)屈盡量接近肩部。第3步，緩緩轉(zhuǎn)動頭部，使下頜接近患側(cè)肩部。 牽拉的主要目的是保持胸鎖乳肌達(dá)到最長，再拉到最長的位置時(shí)要保持60秒，動作要慢，切記快速來回牽拉頸部，每次牽動15-20次，每日4-6次，睡眠時(shí)要頸部墊枕保持矯枉過正姿勢，約半數(shù)以上有效。 二、輕柔按摩和熱敷胸鎖乳突肌的腫塊，目的在于促進(jìn)局部腫塊的早期消散，防止肌纖維攣縮。 手術(shù)治療適用于1歲以上嬰兒,可行胸鎖乳突肌胸骨頭鎖骨頭切斷松解，較大患兒和成人需要行以上操作外，還需切斷乳突頭。術(shù)后需要用石膏和支具保持頸部過度矯正位置，一般需要固定1-3個月，在石膏固定期間需要每天摘下石膏或支具，進(jìn)行頸部活動練習(xí)。 佩戴支具注意事項(xiàng)1.保持有效的矯枉過正的位置，但是保持頭頸向健側(cè)偏斜，下頜指向患側(cè)。 2.不宜自行摘除支具時(shí)間過長。 3.，每日摘下支具，進(jìn)行頸部功能鍛煉。 4、下頜和頭部接觸支具部位，需墊軟性材料如毛巾等防止局部壓瘡出現(xiàn)。 5.下頜不宜突出支具，防止下頜脫位。 6.堅(jiān)持佩戴支具，足夠長時(shí)間，一般是1-3個月，每個月需要到醫(yī)院復(fù)查。2020年01月05日1487
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 1、小兒肌性斜頸可以手術(shù)治療嗎？該手術(shù)是怎么做的？小兒先天性肌性斜頸保守治療1歲后未得到改善，可行手術(shù)治療。肌性斜頸主要因胸鎖乳突肌病變及其周圍肌肉、筋膜攣縮所致，手術(shù)方案主要是松解胸鎖乳突肌及其周圍組織，包括單極松解、雙極松解、病變組織切除及廣泛松解等。2、孩子多大的時(shí)候做手術(shù)效果最好？孩子年齡不到一歲可以手術(shù)嗎？孩子手術(shù)最佳時(shí)期建議選擇1-4歲。在嬰兒期沒有手術(shù)切除病變的理由，應(yīng)在纖維化演變完成后再進(jìn)行手術(shù)治療，部分患兒可以通過保守治療，病情得到改善。同時(shí)，1歲前孩子的呼吸系統(tǒng)未發(fā)育完全，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，骨骼肌系統(tǒng)未充分發(fā)育，肌肉、神經(jīng)、血管分離難度大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。3、孩子最晚多大的時(shí)候可以手術(shù)呢？如果超過手術(shù)年齡還可以治好嗎？孩子最晚手術(shù)年齡沒有限制，術(shù)后配合一定的康復(fù)訓(xùn)練，病情均能得到不同程度的改善，但是，如果腫塊不消失，肌肉將發(fā)生永久性纖維化并攣縮，如不治療最終將導(dǎo)致斜視、面部不對稱等永久性斜頸的并發(fā)癥。4、手術(shù)治療會不會對孩子的正常生長發(fā)育有不利影響？孩子年齡越小，生長發(fā)育的潛能越大，其自我塑形能力越強(qiáng)。據(jù)目前研究，暫未發(fā)現(xiàn)手術(shù)對孩子的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。5、手術(shù)前的保守治療對手術(shù)效果有影響嗎？保守治療通過按摩腫塊可以軟化腫塊，有助于手術(shù)切除，部分孩子通過保守治療就能得到治愈。同時(shí)，術(shù)前保守治療可提高孩子術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性。6、手術(shù)的效果如何？小兒肌性斜頸都可以通過手術(shù)治好嗎？手術(shù)治療肌性斜頸成功率主要與手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及患兒術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性有關(guān)，不同地區(qū)報(bào)道不同，但總體而言，成功率均超過80%。部分患兒術(shù)后復(fù)發(fā)可行二次手術(shù)松解，但風(fēng)險(xiǎn)較高。7、肌性斜頸導(dǎo)致的斜視等癥狀在術(shù)后就能自愈了嗎？診斷小兒肌性斜頸前需排除聽力、視力異常導(dǎo)致的斜頸，同時(shí)應(yīng)排除骨性異常，如先天性頸椎融合等。小兒肌性斜頸導(dǎo)致的輕度斜視，可隨斜頸矯正及視物姿勢的改變而自愈，而長期斜頸導(dǎo)致的永久性斜視，斜頸術(shù)后無法自愈。8、術(shù)后是否需要佩戴矯形裝置？要佩戴多久？術(shù)后一周開始物理治療，包括早期的手法牽伸頸部以保持頸部處于過度矯正的位置。建議手法牽伸應(yīng)每日三次，每次堅(jiān)持15-30分鐘，持續(xù)3－6個月，牽引間隙可佩帶矯形裝置（一般適用于3歲以上的孩子），佩戴時(shí)間根據(jù)孩子的依從性、斜頸的矯正程度不同而不同，術(shù)后一般佩戴3-6個月。整個治療周期需定期復(fù)診，根據(jù)主診醫(yī)師的意見規(guī)范治療。9、手術(shù)后，在日常生活中，家長應(yīng)該注意什么？術(shù)后日常生活中，家長需注意孩子正確的睡姿、視物習(xí)慣等。同時(shí)，家屬應(yīng)注意密切隨診。2019年09月27日2445
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 寶寶“歪脖子”要緊嗎，會一直歪下去嗎，能治好嗎？帶著這些問題我們一起來了解一下什么是小兒肌性斜頸（俗稱“歪脖子”）吧。一、什么是“歪脖子”呢？小兒肌性斜頸、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、馬蹄足為三大先天畸形疾病。小兒肌性斜頸俗稱“歪脖子”，是由一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣造成的，常伴有大小不等的腫塊，主要表現(xiàn)為患兒頭向一側(cè)傾斜，頸部活動受限。本病屬中醫(yī)“頸筋硬結(jié)”、“筋傷”等范疇。其病因病機(jī)主要是由于孕婦失養(yǎng)，胎兒先天稟賦不足，或由于孕體失護(hù)，跌撲閃挫，致使胎兒頸部受損，血行不暢，瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，經(jīng)筋結(jié)聚。二、臨床表現(xiàn)有哪些呢？通常新生兒出生后1周發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸部胸鎖乳突肌中下段有突起腫塊，頭部活動受限繼之腫塊縮小至消失，約半年后可見胸鎖乳突肌形成纖維性攣縮的條索，此時(shí)頸部偏斜更加明顯，頸部活動尤其下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)的旋轉(zhuǎn)活動受限更明顯，頭顱前移臉面部后仰。如不及時(shí)治療，可出現(xiàn)繼發(fā)性畸形，患側(cè)顏面短而扁，健側(cè)長而圓，雙耳、雙眼不在同一平面，晚期可出現(xiàn)頸椎、胸椎及其它的形態(tài)改變，此時(shí)即使松解攣縮的胸鎖乳突肌，矯治效果不甚滿意。三、原因是什么呢？小兒肌性斜頸的原因很多,先天的主要有遺傳因素、宮內(nèi)胎位不正等;后天的主要有產(chǎn)傷、感染等。其病因病機(jī)主要是由于孕婦失養(yǎng)，胎兒先天稟賦不足，或由于孕體失護(hù)，跌撲閃挫，致使胎兒頸部受損，血行不暢，瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，經(jīng)筋結(jié)聚。四、中西醫(yī)怎么治療呢？中醫(yī)綜合療法治療小兒肌性斜頸有顯著療效，治愈率高，安全無創(chuàng)傷，易于被廣大患者及家屬接受，并可以早期防治疾病的發(fā)展，防止顏面五官畸形以及胸椎代償性彎曲等后遺癥。適用于1歲尤其6個月內(nèi)的嬰兒。白天可行胸鎖乳突肌按摩，手法矯治，矯形帽外固定，晚上患兒睡覺后用沙袋保持頭部于矯正位。堅(jiān)持每日作胸鎖乳突肌的手法牽引。五、容易與哪些疾病混淆呢？(1)腦癱性斜頸:由于腦性麻痹導(dǎo)致頸部活動受限,在斜頸的表現(xiàn)基礎(chǔ)上加上五軟、五遲。(2)骨性斜頸:因頸椎骨先天缺陷,發(fā)育不良和外傷所致的頸斜?；颊卟弊佣?發(fā)際低,頭頸活動受限。X線片多為融椎、頸椎畸形、骨化、缺如、脫位等。(3)繼發(fā)性斜頸:因頸部受損傷,炎癥造成軟組織攣縮、頸椎脫位、骨折或某些疾病繼發(fā)的頸斜。(4)代償性斜頸:因習(xí)慣、局部炎癥、損傷保護(hù)局部,或斜視、視力、聽力改變引起的代償姿勢。六、需要注意些什么呢？小兒肌性斜頸為先天性疾病，早診斷、早治療是本病的防治關(guān)鍵。重視姿勢矯正，對斜頸的少兒應(yīng)采取正確的姿勢糾正。哺乳時(shí)，小兒取患側(cè)臥位。睡覺時(shí)調(diào)整臥位位置，使陽光或燈光照在病側(cè)，發(fā)聲和發(fā)光的玩具以及電視機(jī)、錄音機(jī)等聲音也要來自病側(cè)，并可用枕頭墊在病側(cè)。母親坐位橫抱少兒時(shí)要讓病側(cè)向上通過抬頭來訓(xùn)練頸部的肌肉。小兒肌性斜頸病因一般認(rèn)為與孕產(chǎn)過程有關(guān)，所以，孕產(chǎn)過程中如有胎位不正、產(chǎn)傷或難產(chǎn)現(xiàn)象，產(chǎn)后要注意觀察孩子頸部，看有無腫塊或索形腫物。該病的最佳治療時(shí)間是2個月到1歲，1歲以后有可能需要接受手術(shù)治療。所以，治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。2019年09月20日3995
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 很多朋友咨詢肌性斜頸的按摩方法，這里我詳細(xì)介紹下：1、按摩部位，按摩鼓起來的地方，一般兩三個月包塊會消失，但變成索條狀，只是纖維化了而已，還要繼續(xù)按摩！2、每次按摩之前最好熱敷幾分鐘！3、按摩的手法盡量輕柔，用一個或者兩個手指頭的指腹揉，發(fā)熱就行！不要太用力，孩子疼痛了以后會抗拒。4、每次按摩10分鐘，一天三次以上！越小的孩子按摩效果越好！5、每次吃奶的時(shí)候是最佳按摩時(shí)間！6、反對過度用力和硬拉頭部，肌肉撕裂雖然可以暫時(shí)糾正的快一些，但纖維化會更加嚴(yán)重！7、按摩完讓孩子睡覺，頭部完固定在睡正的方向，以后逐漸向?qū)?cè)傾斜！8、枕頭可以用裝米的布袋子，方便固定頭部！9、開始的時(shí)候孩子總會重新扭過去，耐心點(diǎn)，經(jīng)常擺正過來，慢慢孩子就習(xí)慣了！10、如果纖維化到1歲還沒有軟化，那么久選擇微創(chuàng)手術(shù)，很簡單，手術(shù)時(shí)間幾分鐘，切口只有一厘米！11、耽誤治療一歲后就會逐漸出現(xiàn)臉部發(fā)育畸形，2歲就會很明顯，有些不到一歲臉就開始初出現(xiàn)畸形了！12、手術(shù)后一定要戴支具，否則容易復(fù)發(fā)！13、治療成功的孩子要定期復(fù)查，很重要！有些問題你們發(fā)現(xiàn)不了，醫(yī)生可以！2019年08月23日4168
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 也有掌握一點(diǎn)就是他的下巴盡可能地對準(zhǔn)換成這個監(jiān)控這個就沒有時(shí)間限制，是盡可能也就是說這個盡可能是糾正他，這種完全不一樣的習(xí)慣，你這個習(xí)慣不糾正完的這個表現(xiàn)也許會永遠(yuǎn)成長，就好像我喜歡抽煙一樣的，我喜歡喝酒，你要把這個抽煙和喝酒這種不好的吃好把它改善改良改變是比較困難，所以在早期要積極的干預(yù)，還一個就是要仰臥睡，仰臥睡的姿勢跟抱的知識方向差不多，只是他體內(nèi)不一樣而已，兩歲。 下巴也是盡可能地對準(zhǔn)患側(cè)的這個尖峰始終不受限制。2019年06月14日6180
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 人民醫(yī)院兒童康復(fù)科主治醫(yī)師寶寶斜頸后正確的睡姿大概會分為三種睡姿，而且最有效第一個睡姿是俯臥睡覺，所謂俯臥睡覺，就是說他的下巴就對著這個患側(cè)的肩峰爬去睡覺，每天累計(jì)睡兩個小時(shí)，我強(qiáng)調(diào)的是累計(jì)不是時(shí)序當(dāng)然有很多文獻(xiàn)報(bào)道爬去睡覺，最好是晚上十點(diǎn)鐘以后剛分泌生長激素的時(shí)候，他就睡覺效果最好，當(dāng)他長高一點(diǎn)，至少趴著睡覺不會隨著長高兒外頭加重效果可持續(xù)性時(shí)間比較久，可以達(dá)到一個事半功倍的效果。2019年06月14日25540
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汪新華主治醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 推拿科/康復(fù)醫(yī)學(xué)科 小兒肌性斜頸疾病的常見臨床表現(xiàn)： 1.頭向患側(cè)傾斜、前傾； 2.顏面旋向健側(cè)； 3.患側(cè)胸鎖乳突肌痙攣僵硬； 4.左右兩側(cè)顏面部以及五官不對稱； 5.兩肩不等高，脊柱側(cè)彎…… 淺談小兒肌性斜頸患兒的家庭護(hù)理： 在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論中，“對于出現(xiàn)的異常的神經(jīng)反射或姿勢、動作，采取抑制手段。” 根據(jù)上面的理論為中心指導(dǎo)思想，在積極治療之余，我們建議家長在針對小兒肌性斜頸的患兒進(jìn)行家庭護(hù)理時(shí)宜對下面幾個方面加以注意： 1.注意培養(yǎng)兒童良好的生活習(xí)慣，注意采用與斜頸方向相反的動作和姿勢以利于矯正。如針對3個月以內(nèi)的患兒，家長應(yīng)在小兒患側(cè)喂奶、喂水，在患側(cè)頭頂上方用玩具吸引患兒注意力。 2.1-6個月的小兒在家長的監(jiān)護(hù)下，多俯臥位，讓患兒自主抬頭，鍛煉頸項(xiàng)部肌肉力量，提高控頭能力，有利于促進(jìn)頸項(xiàng)部血液循環(huán)，促進(jìn)患側(cè)胸鎖乳突肌局部的包塊消退或攣縮部位的恢復(fù)。 3.日常生活中，摟抱、睡臥狀態(tài)時(shí)，注意使患兒盡量保持頭偏向健側(cè)，顏面旋轉(zhuǎn)向患側(cè)。 本文系汪新華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年11月06日5977
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