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張網林副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 綜合兒科（骨科） 好，這里有個家長說孩子一歲半學走路的時候容易摔跤，總是踮腳尖著地，會是馬蹄內翻足嗎？那么從這個表現(xiàn)來講的話，跟我們說的先天性馬蹄內翻足呢，它的表現(xiàn)啊并不吻合的，那通常先天性馬蹄內翻足從一出生就開始發(fā)現(xiàn)腳有問題的，如果到一歲半會走路了才發(fā)現(xiàn)的問題呢，這個呢要看一看，一個呢是兒童保健要做評估，看看是不是肌張力有問題，如果他還伴有早產啊，什么有可能是肌張力高導致的一種后天性的馬蹄足，就是肌張力型的馬蹄內翻足。 那么這部分孩子需要區(qū)別一下，通常來說呢，看看有沒有其他生長發(fā)育落后，覺得孩子要做一些全身的這種肌張力的這種按摩的恢復性訓練，一部分孩子還是要通過骨科的，比如說矯正石膏啊，或者呢是微創(chuàng)手術啊這樣的方式呢，來部分的緩解問題。 總之來講，如果出生的時候還好，到一歲半會會走路了才發(fā)現(xiàn)的腳的問題呢？這種要全面評估，并不是一概而論了，神經系統(tǒng)的發(fā)育落后呢，要高度懷疑的，需要被排除。2023年06月03日
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白龍濱副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 手足外科 好幾歲，11歲哈，11歲女孩兒啊，這個是先天性的馬性犯毒吧，是啊，沒有別的病因是吧，沒有嗯。 好哎，腳往上抬一抬，往上抬抬不起來。 像我這樣往上抬，嗯，抬抬有力量是吧，再抬好。 放松放松，嗯，再再試試往上。 往上一點，沒有再往上。 哦，頸前肌沒有力量哈，沒有力量，好這個腳往這邊使勁推，我的手用力哦，頸后舉有力好，頸后舉有力好，往外用力往外推，往外不行，往外沒有力量是吧？好膝蓋彎一下，膝蓋彎一下，好在這個狀態(tài)下再動腳往上往下。 往下還行，往上。 再往下。 嗯，沒有力量哈，指節(jié)門也緊，跟腱也非常緊。 好，可以了，可以了。2023年04月01日115
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨傷科 馬蹄足是比較常見的一種發(fā)育性畸形，又被稱為又稱足下垂、垂足、尖足，馬蹄足患兒在站立或行時經常足尖著地、足跟難以著地，遠遠看去就如同馬蹄一般，因而取名馬蹄足。馬蹄足會嚴重影響患兒的行走能力，且如果不及時干預治療，還有較大可能形成踝關節(jié)痙攣、下肢不等長、骨盆傾斜、脊柱側彎等一系列繼發(fā)問題。孩子馬蹄足的形成的原因是什么？是不是懷孕期間吃錯了東西？是不是因為孩子成長過程中姿勢不對？在問診過程中，時常遇到馬蹄足患兒父母詢問馬蹄足形成的原因，下文為大家解答：1、遺傳性因素：馬蹄內翻足具有一定的遺傳性，如果孩子的爸爸媽媽、爺爺奶奶等家族成員曾罹患馬蹄足，那么孩子出現(xiàn)馬蹄足的概率也比較大。2、小兒麻痹后遺癥、腦癱后遺癥、腦脊髓脊膜膨出、脊柱裂、神經管閉合不全、脊髓與周圍神經病變與損傷等神經肌肉性疾病易導致馬蹄足。3、風濕性關節(jié)炎，癱瘓患者長期壓迫和個別下肢骨折固定不當等足部創(chuàng)傷、骨關節(jié)疾病等亦有可能導致馬蹄足。2022年09月23日301
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 足內翻有些寶寶走路的時候出現(xiàn)將腳趾內收的現(xiàn)象，一般被稱為足內翻或鴿趾。這是一種影響一側或雙側足的常見疾病。足內翻最常見的病因是，寶寶在出生前被擠在狹窄的子宮空間內造成的。一般足內翻的寶寶在放松的時候，足部的前端還是處于內收的狀態(tài);足部內翻呈現(xiàn)出類似于月牙形的彎曲。比較輕微的足內翻會在寶寶1歲前自行恢復，有些嚴重的足內翻可能會引起畸形足的疾病。這時需要找專業(yè)的醫(yī)生進行矯正治療。如果是寶寶在2歲左右時出現(xiàn)的足內翻，則是由于脛骨向內側扭曲而造成的，被稱為脛骨內旋的疾病。而3~10歲的兒童出現(xiàn)足內翻，很大程度是由于股骨向內側扭曲而造成的股骨內旋。這兩種疾病一般都具有遺傳性，家族性發(fā)病。2022年02月24日398
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黃偉副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 骨關節(jié)科 概念： 馬蹄足內翻即足內翻呈馬蹄狀，主要分為先天畸形和后天性內翻兩種，先天性畸形更常見。馬蹄內翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，肌肉的不平衡久之形成骨關節(jié)畸形，在畸形的基礎上負重造成畸形更加嚴重。 病理病因： 一、先天性馬蹄內翻畸形 病因迄今不清，多數學者認為該畸形為胚胎發(fā)育早期受內、外因素的影響導致發(fā)育異?；蚣∪獍l(fā)育不平衡所致，也可能與胎兒足在母體子宮內位置不正有關?？偨Y起來1.遺傳因素2.組織異常3.神經肌肉畸形4.胚胎發(fā)育異常5.基因突變。有相當一部分馬蹄內翻足是由于早產缺氧演變成痙攣型腦癱所致。 二、后天馬蹄內翻多由創(chuàng)傷引起 由于間接或直接暴力引起得足踝部骨折、骨筋膜室綜合癥、神經損傷病變等引起的足踝部特殊體位。 臨時表現(xiàn)： 先天性馬蹄內翻足的畸形由三部分組成:①后足內翻、馬蹄(跟距骨跖屈所致),乍看似無足跟,故又稱為棒形足;②中足因第一跖骨下垂,足內側凹陷呈高弓畸形,跖腱膜緊如條索;③前足內收旋后。同健側對比,足小而窄,小腿細,肌萎縮明顯,但感覺正常。內踝觸摸不清,足背外側可及凸出的距骨頭。扶持患兒站立時,可見足外側緣著地。年齡稍長,畸形愈加明顯,步態(tài)跛行。長期負重行走,足背外側可見增厚的滑囊和胼胝體。單側畸形，走路跛行；雙側畸形，走路搖擺。X線攝片顯示距骨與第一跖骨縱軸和跟骨與第4、5跖骨縱軸不平行而形成夾角；距骨與跟骨縱軸夾角小于30°(正常為30°～35°)。 治療方法 先天馬蹄內翻足的治療原則是越早越好，出生發(fā)現(xiàn)就立即開始，治療效果理想，一般不會留下殘疾，治療方式分為二種。 一、保守治療 對于生長后0～6個月患兒的治療是手法矯正，系列石膏（Ponseti技術），矯正鞋固定。治療周期長約半年至1年。超過6個月的患兒也可以使用Ponseti方法，但效果沒那么理想。 二、手術治療 1、軟組織松解術 包括跟腱松解、脛后肌腱、拇長屈肌、拇短展肌、跖筋膜等等。 2、肌腱轉位術 包括脛前肌、脛后肌外移至第三楔骨或骰骨上，這些是根據各自不同的病癥決定的。 3、骨性手術 包括跟骰關節(jié)楔型截骨術、跟骨外翻截骨術、三關節(jié)融合術 ，這也是根據不同臨床表現(xiàn)作出不同的方案。 4、Ilizarov外固定調整術 對于青少年以后，嚴重的馬蹄內翻足作緩慢牽伸配合軟組織手術，對足部畸形進行三維矯正，效果相當理想，治療周期3個月至半年。 我經常治療的是青少年和成人的馬蹄內翻足，所推崇的也是只做軟組織手術，不截骨或少截骨的Ilizarov外固定調整術 。有幾個典型病例可以跟大家分享一下： 病案一：10歲兒童 早產兒 生長后發(fā)現(xiàn) 未曾使用Ponseti系列石膏法，只是簡單按摩康復，跛行逐漸加重來就診。 10歲雙側馬蹄內翻足 跛行 10歲雙側馬蹄內翻足 站立雙足跟不著地 10歲雙側馬蹄內翻足 不能伸直膝關節(jié) 10歲雙側馬蹄內翻足 髖關節(jié)外展受限 行內收肌松解術后 髖外展受限解除了 行股二頭肌長頭和半腱肌松解 行跟腱松解 三個1cm創(chuàng)口 行足底跖筋膜松解 創(chuàng)口1cm Ilizarov外固定調節(jié)器 用克氏針固定 沒有切口 Ilizarov外固定調節(jié)器 用克氏針固定 沒有切口 Ilizarov外固定調節(jié)器 用克氏針固定 沒有切口 病案二：15歲女孩 發(fā)現(xiàn)右腳短縮跛行明顯3年就診 ，之前未作診治。 15歲 單側馬蹄內翻足伴肢體短縮1.5cm 馬蹄內翻足術前術后對比 Ilizarov外固定調節(jié)器 冠位和軸位照 術后一周 使用助行器練習行走 病案三：31歲女性 左腳跛行二十余年就診，之前未就作診治。 左側馬蹄內翻足 脛前肌移位術 使用錨釘把脛前肌固定在骰骨上 Ilizarov外固定調節(jié)器 軸位和冠位照 Ilizarov外固定調節(jié)器 左右側位照 經過三個月的帶架期，最后取架進行功能康復，大家康復得很好，實現(xiàn)了當初的期望，不再自卑，生活開啟了新篇章。 馬蹄內翻足并不可怕，有些懷孕中早期就能通過產檢彩超發(fā)現(xiàn)，如果是單一馬蹄內翻足不用墜胎，出生后釆用Ponseti系列石膏法就能矯正，如果是隨著發(fā)育逐漸加重的青少年或成人釆用Ilizarov技術治療是行之有效的方法，在臨床上已經使用幾十年，是十分成熟的手術。Ilizarov技術不僅僅用于馬蹄內翻足上，有很多創(chuàng)傷保肢、肢體延長、重建、骨髓炎、糖尿病足、脈管炎等等疾病上用途廣泛，化腐朽為神奇。今年正值是Ilizarov誕辰100周年，我們十分懷念他，他是我們這個時代的偉人，創(chuàng)造出一種技術 ，發(fā)展為思想體系 ，最后成為一種哲學，我們十分感謝他，繼續(xù)把Ilizarov技術發(fā)揚光大！ Ilizarov誕辰百年 我們歡聚一堂 &北京大學深圳醫(yī)院 骨關節(jié)科 黃偉副主任醫(yī)師 每周五全天出診2021年08月19日3178
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鄒運璇主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 骨科-足踝外科 馬蹄足，是可以被治愈的馬蹄足又稱下垂足、尖足，患者在走路的時候足尖先著地而后足跟著地。馬蹄足患者足尖著地，足跟懸空，形如馬蹄。常常會合并高弓及內翻，一般稱為馬蹄內翻高弓足。1、馬蹄足有哪些病因呢 先天性馬蹄足多見于幼兒，西班牙骨科醫(yī)生Ignacio Ponseti發(fā)明系列石膏療法治愈了大批的馬蹄足患兒，為了紀念他的偉大貢獻，將他的生日6月3日定為世界馬蹄足日。 青少年及成人的馬蹄足亦不少見，其病因大約有三十余種，最常見的原因有腦癱后遺癥；腰椎及四肢神經、肌肉、骨創(chuàng)傷；遺傳性神經肌肉疾病；中風后遺癥等；由于國家消滅了脊髓灰質炎，其后遺癥導致的馬蹄足較以前減少很多。2、馬蹄足會對人體造成哪些影響呢 馬蹄足患者無法正常屈曲腳踝，會引起多種足部問題/疾病，包括：足底筋膜炎（足弓/足跟痛）、肌腱炎（跟腱炎癥）、腳踝疼痛跖骨痛（疼痛和/或腳掌上的老繭）、足中部關節(jié)炎、足部或足弓壓瘡拇囊炎和足趾畸形、足外側潰瘍、膝關節(jié)反曲畸形、腰椎病變。 馬蹄足會對患者心理健康造成極大的傷害：馬蹄足患者下肢畸形，無法穿鞋行走、步態(tài)異常，會影響患者正常的生活和工作學習，長期的疾病折磨會產生抑郁和焦慮等各種心理不適，更有甚者，出現(xiàn)心理障礙和疾病。特別是對于青少年來說，心理上長期接受異樣的目光，容易出現(xiàn)孤僻、不合群，思想偏激、消沉。3、馬蹄足可以治療嗎？很多飽受馬蹄足疾病困擾的家庭，往往輾轉全國各地就醫(yī)，由于信息的閉塞、技術的限制，患者要么被告知此病難度極大，無法醫(yī)治，要么接受非正規(guī)治療，出現(xiàn)較多的并發(fā)癥和術后復發(fā)等問題，在經濟上、生理上、心理上給患者造成極大負擔。很多患者從小經歷過多次手術創(chuàng)傷，不滿意的療效導致患者產生絕望的心理；還有一部分患者認為馬蹄足是先天性疾病，是不可治療的。這些患者我們在門診中經常見到，他們要么放棄治療，要么對正規(guī)治療意見產生抵觸心理。但是，絕大部分的馬蹄足是可以治療的，而且療效滿意；a、 對于幼兒馬蹄足，大部分可以采用非手術治療，如ponseti系列石膏；b、 青少年輕度馬蹄足，可以采用微創(chuàng)手術治療，如跟腱松解術c、 針對不同原因的成人馬蹄患者采用個性化治療方案精準治療：骨性手術和軟組織手術有機結合。d、 Ilizarov技術是重度、僵硬性馬蹄足的福音；保肢手術的神器馬蹄足并不是可怕的疾病，更不是絕癥，患者要堅定信心、充滿戰(zhàn)勝疾病的希望，不要急病亂投醫(yī)，一定去專業(yè)、正規(guī)的足踝?？崎T診就診，才能收到滿意的療效。佛山市中醫(yī)院足踝外科經過近幾年的高速發(fā)展，不斷采用新理念和新技術，已經成功治療近百例馬蹄足患者，均取得了良好臨床療效，受到患者的一致好評。2021年05月18日2190
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內翻足是常見的先天性足畸形。男性發(fā)病較多，可為單側發(fā)病，也可雙側。畸形明顯，一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見，多能及早治療，效果也較好，但畸形也易復發(fā)，應定期隨訪至骨骼成熟，約14歲以后。先天性馬蹄內翻足出生后一側或雙側足顯示程度不等內翻下垂畸形。輕者足前部內收、下垂、足跖面出現(xiàn)皺褶，背伸外展有彈性阻力，至小兒學走路后，畸形逐漸加重，足部及小腿肌力平衡失調，健康肌攣縮，加之體重影響，足內分下垂加重，步態(tài)不穩(wěn)，跛行，用足背外緣著地，延誤治療畸形愈加嚴重，足前部向后內翻，足背負重部位產生胼胝及滑囊，脛骨內旋加重。是什么導致的馬蹄內翻足呢？1、遺傳因素：本病常有家族史，與遺傳有一定的關系。如Wynne-Pavis等報道：患者中有家族史者的比例2.9%;另外，單卵孿生的發(fā)病率雙卵孿生為高，比例為33∶3。雖然遺傳是一種重要因素，但尚不能確定顯性、隱性或伴性基因遺傳的規(guī)律。2、胚胎因素：Bohm認為，胚胎3個月之內，足處于馬蹄內翻的三個原始畸形狀態(tài)，即下垂、內收和旋后(內翻)。自第4個月開始，足處于中和旋轉位，跖骨輕度內收，足也開始沿長軸旋前，接近正常人足的位置。任何發(fā)育障礙都將使足保持于胚胎早期的畸形位。3、宮內因素：胎兒在宮內體位不佳，足部受壓，長時間處于足內收、后跟內翻、踝部下垂位。相應地，小腿后側和內側的肌肉縮短，內側關節(jié)囊增厚，使足進一步處于畸形位。4、環(huán)境因素：許多學者研究發(fā)現(xiàn)本病與環(huán)境因素有關。如Duraswami注射胰島素至發(fā)育中的雞胚內，造成馬蹄內翻足畸形。有人證明，在肢體發(fā)育的關鍵時刻，缺氧可能導致馬蹄內翻足。Stewart發(fā)現(xiàn)，在許多來自日本的患者中，由于有蹬坐于內翻足上的習慣，發(fā)病率特別高。2020年11月24日1015
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 什么是小兒馬蹄足？馬蹄足，醫(yī)學術語，骨外科體征之一。觀察病人站立和行走時足的形態(tài)，若見病人站立時以足尖著地，而足跟懸空，形如馬蹄，走路時在游腳期足尖不能抬舉，常踢地而行，足尖先著地而后足跟著地。檢查見足的前部跖屈明顯，常合并凹足，跟腱短縮，足完全不能背屈，此即為馬蹄足。這種癥狀可見于先天性畸形、脊柱裂、脊髓灰質炎的后遺癥、下肢痙攣性癱瘓、多發(fā)性神經炎、踝關節(jié)疾患、長期臥床的病人和下肢骨折固定不當者等。寶寶為什么會馬蹄足？馬蹄足是新生兒中骨關節(jié)最常見的畸形，發(fā)生率是1/1000。引起馬蹄足的原因還不清楚，最大的可能是基因的混亂。第二個孩子有馬蹄足的幾率約1/30。馬蹄足不是胚胎畸形，由正常足演變成馬蹄足，一般發(fā)生在孕期的第4-6月期間。超聲檢查很少見到16周以前的胎兒有馬蹄足。因此，像先天性髖關節(jié)發(fā)育不良、先天性脊柱側彎一樣，馬蹄足是一種發(fā)育性畸形。馬蹄足大多是腦發(fā)育不全造成的，往往提示新生兒缺氧缺血性腦病、宮內發(fā)育異常、早產等多種因素引起的運動及姿勢異常。馬蹄足可以發(fā)生在單足或雙足，在發(fā)育過程中，由于足的肌腱和韌帶發(fā)育出現(xiàn)故障，未能與足部其他的肌腱韌帶的發(fā)育保持同步，并且這些肌腱和韌帶將足的后內側牽拉向下、足向下向內扭轉，使得足部的各塊骨頭處于異常的位置上，導致足部內翻、僵硬，并且不能回到正常的位置。應該如何預防小兒馬蹄足？懷孕的母親一定要定時進行產檢，醫(yī)生好及時做出應對方法，孩子生下來也是可以及時治療的，出生后10天左右就可以進行治療，90%以上都能夠獲得一個良好的效果，不影響走路。2020年09月09日2445
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李浩主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 馬蹄內翻足是一種兒童較常見畸形，嚴重影響兒童骨與關節(jié)的生長發(fā)育。先天性馬蹄內翻足畸形復雜，包括前足旋前、中足內收、高弓、后足內翻、馬蹄等畸形。其發(fā)病率約為千分之一，男性居多。上圖為馬蹄內翻足病因病因是多方面的。患者的家族史，其子代發(fā)病率是正常人群的30倍。胎兒最初3個月，超聲波可以顯示此畸形。馬蹄內翻足可并發(fā)其他先天性畸形，如神經管的缺陷，泌尿和消化系統(tǒng)的畸形以及其他肌肉骨骼的畸形。自然病程不治療的馬蹄內翻足可以產生嚴重的殘疾。足背外側的皮膚變成了負重的區(qū)域，從而形成胼胝，行走困難俗稱踝行足。手術治療后的馬蹄內翻足常常會出現(xiàn)足部的僵硬、力弱。到成人時，這些問題將導致一定程度的殘疾。臨床表現(xiàn)馬蹄內翻足的診斷并不困難，有時可與嚴重的跖骨內翻畸形混淆，但是，馬蹄內翻足還存在馬蹄畸形，這一點使之容易鑒別。另外，還要仔細檢查有無其他肌肉骨骼系統(tǒng)的問題。檢查腰背部是否存在神經管閉合不全，髖關節(jié)是否有髖發(fā)育不良，膝關節(jié)有無畸形。注意足的大小，形狀和柔韌性。體格檢查發(fā)現(xiàn)脊柱和骨盆有畸形時，要予以攝片檢查。特發(fā)性馬蹄內翻足可并發(fā)發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良或脊柱畸形。注意足部的僵硬程度，并且與未受累側足相比較。足的長度有明顯差異的，提示此畸形是嚴重的。（1）馬蹄畸形：是由于距骨的跖屈，后踝關節(jié)囊的攣縮和三頭肌的短縮。（2）高弓：是由于跖筋膜的攣縮，前足跖屈。（3）內翻：是由于距下關節(jié)的內翻。（4）內收和內旋：是由于距骨頸向內偏移，距舟關節(jié)向內側移位，以及跖骨的內收。通常還有脛骨的內旋在評估馬蹄內翻足時，可以應用X線片、超聲波和MRI檢查。積極的治療多在早期進行，此時嬰幼兒的骨化尚不完全，X線檢查的價值是有限的。治療馬蹄內翻足治療的目的是矯正畸形，并且保留其活動度和肌力。足應恢復跖側面落地行走并有正常的負重區(qū)。其次是能穿正常的鞋，有滿意的外觀。與正常足相比較，治療后的馬蹄內翻足常有殘留少量的僵硬、短小或畸形。特發(fā)性馬蹄內翻足出生后就應該盡早予以治療。目前，在許多國家，Ponseti治療方法已經成為了一種標準的治療方法。這種方法包括按照一定的順序用手法和石膏來矯正畸形。首先矯正前足旋前，再矯正中足內收，最后矯正后足內翻、馬蹄畸形。通常還需要作經皮跟腱切斷術以有利于馬蹄畸形的矯正。后期應用支具來防止畸形的復發(fā)。上圖為石膏矯形上圖為石膏矯形后上圖為支具固定維持矯形效果并發(fā)癥復發(fā)是最常見的早期并發(fā)癥。早期系列石膏矯形治療，后期嚴格配合支具治療可以明顯降低畸形復發(fā)率。挽救手術以下手術治療適用于一些特殊情況的馬蹄內翻足。大年齡的嚴重的馬蹄內翻足治療常結合肌腱延長、轉位、截骨等多種手術方式，甚至需要關節(jié)融合手術治療。也可應用Ilizarov外固定器矯正，運用外固定器牽伸軟組織以達到逐漸矯形的目的。--------------------------------------------------------------就診指南：周四上午：馬蹄足、扁平足畸形專業(yè)門診周四下午：骨科特需門診（肌性斜頸、足踝畸形）出診地點：首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，門診四樓2020年09月07日3671
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