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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 馬蹄內(nèi)翻足-CTEV馬蹄內(nèi)翻足 ，也叫做先天性馬蹄足(CTEV)，相對(duì)常見(jiàn)，事實(shí)上是最常見(jiàn)的肌肉骨骼出生缺陷。什么是馬蹄內(nèi)翻足？馬蹄內(nèi)翻足是指足部的形狀像高爾夫球桿的一種情況，這也是術(shù)語(yǔ)的來(lái)源。馬蹄內(nèi)翻足的原因和癥狀80%的病例為單獨(dú)畸形，而50%的病例累及雙足。肌肉攣縮導(dǎo)致CAVE畸形（CAVE即弓形、內(nèi)收、內(nèi)翻、馬蹄），并可能導(dǎo)致骨性畸形。病因尚不清楚，但已假定是多因素的，具有很強(qiáng)的遺傳因素，可能由于子宮內(nèi)塑形，在某些病例與其他疾病有關(guān)。因此，應(yīng)檢查脊柱、髖部、上肢和下肢。2021年03月12日1718
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 1、什么是馬蹄內(nèi)翻足？ 馬蹄內(nèi)翻足----一種表現(xiàn)為足踝部向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)扭曲的固定性畸形的疾病。該病出生即表現(xiàn)（有時(shí)候通過(guò)產(chǎn)前超聲檢查也可發(fā)現(xiàn)） 2、馬蹄內(nèi)翻足發(fā)病很常見(jiàn)么？ 答：大約1000個(gè)新生兒會(huì)出現(xiàn)一名馬蹄內(nèi)翻足患兒，是最常見(jiàn)的新生兒骨關(guān)節(jié)先天性畸形之一。馬蹄內(nèi)翻足可以是單獨(dú)發(fā)病亦或伴隨新生兒其他神經(jīng)、肌肉及肌腱疾病而同時(shí)出現(xiàn)，但是這種伴隨其他疾病同時(shí)出現(xiàn)的馬蹄內(nèi)翻足比單獨(dú)發(fā)病的馬蹄內(nèi)翻足更加難以治療。馬蹄內(nèi)翻足發(fā)病原因尚不明確，但是某些時(shí)候呈現(xiàn)家系發(fā)病的趨勢(shì)。如果治療得當(dāng)，絕大多數(shù)兒童能夠正常行走、穿鞋并且能夠無(wú)痛的進(jìn)行體育鍛煉。大多數(shù)治療過(guò)程并不需要手術(shù)。 3、馬蹄內(nèi)翻足有哪些癥狀？ 馬蹄內(nèi)翻足畸形包括馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)收、高弓畸形，足無(wú)疼痛。隨著時(shí)間的進(jìn)展，延誤治療的馬蹄內(nèi)翻足會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，并限制正常行走。馬蹄內(nèi)翻足可以是單獨(dú)發(fā)病亦或伴隨新生兒其他神經(jīng)、肌肉及肌腱疾病而同時(shí)出現(xiàn)，但是這種伴隨其他疾病同時(shí)出現(xiàn)的馬蹄內(nèi)翻足比單獨(dú)發(fā)病的馬蹄內(nèi)翻足更加難以治療。 4、馬蹄足需要做哪些檢查？ 體格檢查不要僅僅局限于足部，要進(jìn)行全面的體檢以明確馬蹄內(nèi)翻足是否是伴隨其他系統(tǒng)疾病而發(fā)生的。通常不需要進(jìn)行X線(xiàn)檢查。 5、何時(shí)開(kāi)始治療？ 治療目標(biāo)是還給還自己正常的足。本疾病出生后即可開(kāi)始治療，這樣可以在嬰兒開(kāi)始走路前即可完成矯形治療。當(dāng)然大齡患兒馬蹄內(nèi)翻足畸形也可以夠通過(guò)有效的治療進(jìn)行矯形。 6、什么是Ponseti方法？ Ponseti方法是治療馬蹄內(nèi)翻足的最主要的方法，該方法通過(guò)一系列的手法矯形和石膏固定，將畸形逐步糾正獲得的正常的足的外觀(guān)。每周對(duì)患足進(jìn)行輕柔的手法矯形并進(jìn)行從足趾開(kāi)始上至近端大腿的管形石膏固定，從而使得足部畸形逐步好轉(zhuǎn)。這個(gè)治療過(guò)程通常需要6到8周，在手法矯形石膏固定治療的最后，絕大多數(shù)患兒需要進(jìn)行一個(gè)小的手術(shù)操作來(lái)延長(zhǎng)緊張的跟腱以便糾正殘留的足跖屈畸形。這個(gè)操作僅需要非常小的切口，隨后需要再進(jìn)行一次為期3周的石膏固定。一些操作者在診室進(jìn)行該操作，也有一些操作者在患兒鎮(zhèn)靜的條件下在手術(shù)室進(jìn)行該操作。 7、跟腱切斷 – 是一種極小創(chuàng)傷的延長(zhǎng)跟腱的手術(shù)操作。絕大多數(shù)Ponseti方法治療都需要進(jìn)行該操作。 拆除最后一次長(zhǎng)腿石膏后，雖然足畸形獲得了完全的矯正且恢復(fù)了到了中立的足部外觀(guān)。然而此時(shí)完全矯形的足依然有很強(qiáng)的復(fù)發(fā)傾向，所以需要佩帶支具維持已獲得的矯形。Ponseti方法需要采用特殊的帶有連桿的足外展支具。最初需要全天佩戴該支具（每天佩戴不少于23小時(shí)），在此之后的數(shù)月內(nèi)需要夜晚和白天睡覺(jué)的時(shí)候佩戴，隨后幾年只需要夜晚睡覺(jué)時(shí)佩戴即可。 第一次 第二次 第三次 第四次 拆除 8、馬蹄內(nèi)翻足支具 – 是馬蹄內(nèi)翻足矯形治療結(jié)束后需要穿戴將兩只鞋子固定在同一根連桿上的矯形支具。這種專(zhuān)門(mén)用來(lái)預(yù)防馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法矯形后維持矯形預(yù)防復(fù)發(fā)的支具也經(jīng)常被稱(chēng)為“足外展支具”或“Ponseti支具”。 在手法矯形石膏固定治療結(jié)束后，讓家長(zhǎng)確?；純喊匆笠?guī)范的佩戴足外展支具達(dá)到足夠的時(shí)間是至關(guān)重要的。未能按著要求規(guī)范佩戴足夠時(shí)間的足外展支具是馬蹄內(nèi)翻足畸形復(fù)發(fā)的最主要因素。如果明確馬蹄內(nèi)翻足畸形復(fù)發(fā)則需要再次進(jìn)行手法矯形石膏固定治療，復(fù)發(fā)的馬蹄內(nèi)翻足再次治療也可能需要再次進(jìn)行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)或其他手術(shù)操作（肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)）。 9、馬蹄內(nèi)翻足佩戴支具的幾點(diǎn)建議： 馬蹄內(nèi)翻足的治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，某些時(shí)候的復(fù)發(fā)難免令家長(zhǎng)和醫(yī)生產(chǎn)生沮喪的情緒。下面是一些有益的建議：佩戴支具玩耍 – 利用支具的連桿幫助患兒完成踢腿和扭轉(zhuǎn)肢體的動(dòng)作將佩戴支具變成日常生活的一部分 – 在嬰兒床上進(jìn)行支具佩戴在連桿上增加柔軟的墊子不要再鞋子內(nèi)使用潤(rùn)滑劑佩戴時(shí)候確保支具的綁帶和卡扣牢固每日至少三次觀(guān)察足踝局部皮膚以避免壓瘡 Ponseti方法治療馬蹄內(nèi)翻足的足外展支具 10、什么時(shí)候需要手術(shù)治療？ 對(duì)于極個(gè)別的嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻足，需要通過(guò)手術(shù)獲得矯形，包括跟腱延長(zhǎng)和肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)?？赡苄枰耸厢槍?duì)矯形的骨骼進(jìn)行臨時(shí)固定，手術(shù)后需要進(jìn)行石膏固定。 石膏固定2021年01月25日1382
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夏冰主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 骨科 1.導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻足的原因是什么?馬蹄內(nèi)翻足通常在懷孕20周左右的超聲檢查中發(fā)現(xiàn)或嬰兒出生時(shí)確診。目前醫(yī)生還不確定是什么原因?qū)е铝笋R蹄內(nèi)翻足，有研究顯示馬蹄內(nèi)翻足與家族遺傳、母親懷孕期間吸煙、喝酒或服用藥物有關(guān)。因此，如果你已經(jīng)有一個(gè)孩子是先天性馬蹄內(nèi)翻足，你的下一個(gè)孩子患馬蹄內(nèi)翻足的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此懷孕前，你可以咨詢(xún)我院專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)前診斷醫(yī)生，了解更多關(guān)于你下一個(gè)寶寶患馬蹄內(nèi)翻足的可能性。2.孕期發(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足需要做哪些進(jìn)一步檢查？孕期超聲檢查發(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足后，可咨詢(xún)我院小兒骨科或產(chǎn)科是否需要進(jìn)行遺傳學(xué)檢測(cè)，檢查方法有：羊膜穿刺，臍帶血穿刺，基因芯片等。后期需要定期產(chǎn)檢復(fù)查，常采用超聲檢查，超聲檢查只能判斷馬蹄內(nèi)翻足的可能，明確診斷要到出生后檢查才能確定。3.如何診斷馬蹄內(nèi)翻足？在大多數(shù)情況下，孕婦在懷孕期間做超聲檢查時(shí)即可發(fā)現(xiàn)胎兒有無(wú)馬蹄內(nèi)翻足，出生后可明確診斷。醫(yī)生根據(jù)寶寶腳的外觀(guān)來(lái)鑒別畸形足，有時(shí)對(duì)足部進(jìn)行目視檢查后，可能需要進(jìn)行超聲檢查以完善診斷。4.孕期彩超檢查準(zhǔn)確嗎？會(huì)不會(huì)誤診？通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)的孕期馬蹄內(nèi)翻足，大多數(shù)是準(zhǔn)確的，但也會(huì)有出生后不是馬蹄內(nèi)翻足的情況，超聲檢查只能判斷馬蹄內(nèi)翻足的可能，明確診斷要到出生后檢查才能確定。5.孕期發(fā)現(xiàn)胎兒馬蹄內(nèi)翻足是否需要終止妊娠？先天性馬蹄內(nèi)翻足目前常采用Ponseti方法進(jìn)行治療，治療成功率超過(guò)90%，治療后孩子可以自由地奔跑，過(guò)上正常的生活。家長(zhǎng)們要知道單純的馬蹄內(nèi)翻足已經(jīng)不是什么不可治愈的疾病，更不是嚴(yán)重畸形。但若是伴隨其它癥狀或合并其他畸形的馬蹄足，通常預(yù)后效果稍差。媽媽要明白：畸形篩查只能是最大程度上的排除畸形可能，不是100%的查出。6.此病對(duì)孩子智力是否有影響？馬蹄內(nèi)翻足患兒一般不會(huì)伴有智力發(fā)育障礙，是單獨(dú)的疾病。若患兒有智力障礙和馬蹄內(nèi)翻足沒(méi)有確切關(guān)系。7.什么時(shí)候矯正效果最好？是否可以治愈？一般患兒在出生后一周即可開(kāi)始治療，目前常采用Ponseti方法進(jìn)行治療，馬蹄內(nèi)翻足治療成功率超過(guò)90%，甚至能實(shí)現(xiàn)完全正常的足的功能目標(biāo)。因此，我們現(xiàn)今對(duì)于先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療提倡“早發(fā)現(xiàn)，早治療， 多動(dòng)手，少動(dòng)刀”。8.馬蹄足治療方法有那些？治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括：手法按摩、繃帶治療、夾板固定、矯正鞋、支具等；手術(shù)治療包括：Turco軟組織松解術(shù)、Mckay軟組織松解術(shù)、三關(guān)節(jié)融合術(shù)等。目前，多采用Ponseti方法和序列石膏來(lái)治療嬰幼兒馬蹄內(nèi)翻足。9.Ponseti方法和序列石膏療法治療過(guò)程？Ponseti方法和序列石膏療法是指骨科醫(yī)生用雙手把你寶寶的腳向正確的位置拉伸按摩，然后在腳外部打一個(gè)石膏把它固定住。每隔一周左右，醫(yī)生會(huì)移除石膏，將腳向正確的位置進(jìn)一步按摩拉伸，然后重新打上石膏。這將持續(xù)到腳完全在正確的位置(通常是1-2個(gè)月，具體依據(jù)孩子的恢復(fù)情況來(lái)確定)。為確保嬰兒的腳盡可能恢復(fù)到接近正常足的外觀(guān)和功能，醫(yī)生可能還需要一個(gè)小手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，松解部分跟腱，這樣做可以讓肌腱生長(zhǎng)到適當(dāng)長(zhǎng)度。之后，嬰兒需要穿特殊的矯正鞋幾個(gè)月或幾年以維持矯正，具體依據(jù)孩子的恢復(fù)情況來(lái)確定。10.哪些孩子易患馬蹄內(nèi)翻足？①.家庭有馬蹄內(nèi)翻足的家族遺傳史；②.染色體疾病如18 -三體綜合征和其他多系統(tǒng)畸形，如多關(guān)節(jié)攣縮癥等；③.孩子有神經(jīng)肌肉疾病，如腦癱和脊髓拴系綜合征等；④.妊娠期間羊水過(guò)少等。2020年05月11日2984
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 一、怎么判斷嬰兒是足內(nèi)翻：足部畸形足內(nèi)翻是一種發(fā)育性畸形，在孩子一出生時(shí)就能發(fā)現(xiàn)的由于脛骨后肌痙攣引起的踝關(guān)節(jié)畸形。具體表現(xiàn)：1、足內(nèi)翻可以發(fā)生在單足或雙足，在發(fā)育過(guò)程中，由于足的肌腱和韌帶(后側(cè)和深部的)發(fā)育出現(xiàn)故障。2、未能與足部其他的肌腱韌帶的發(fā)育保持同步，其后果是這些肌腱和韌帶將足的后內(nèi)側(cè)牽拉向下，導(dǎo)致足向下向內(nèi)扭轉(zhuǎn)，足部的各塊骨頭因此處于異常的位置上，足部?jī)?nèi)翻、僵硬，并且不能回到正常的位置。3、出生后即出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部程度不等之畸形，足部呈踝關(guān)節(jié)跖屈位，內(nèi)翻、內(nèi)收畸形。二、怎么判斷嬰兒是足內(nèi)翻：足背著地行走1、患兒學(xué)行走時(shí)，用前足或足外側(cè)緣著地行走；2、隨著年齡漸大，畸形漸加重，嚴(yán)重者足背著地行走，負(fù)重處出現(xiàn)滑囊和胼胝。三、怎么判斷嬰兒是足內(nèi)翻：通過(guò)X線(xiàn)攝片判斷X線(xiàn)攝片，患足正側(cè)位：1、出生后，X線(xiàn)片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心；2、有時(shí)可見(jiàn)到第三楔骨，所有的跖骨和趾骨均已出現(xiàn)，而跗舟狀骨要到3歲才出現(xiàn)骨化中心。四、怎么判斷嬰兒是足內(nèi)翻：根據(jù)三條線(xiàn)估計(jì)畸形 根據(jù)三條線(xiàn)估計(jì)畸形：1、在正位片上測(cè)定跟距角，若小于30°，表明足部無(wú)內(nèi)翻。2、測(cè)量第一跖骨縱軸和距骨縱軸所交叉的角，正常為0°—20°。3、X線(xiàn)側(cè)位片測(cè)量距骨縱軸和跟骨跖面所形成的角，正常35°—55°，如果小于30°，則表明足下垂。如果距跟角小于15°，第一跖骨與距骨縱軸交叉所成的角大于15°，表明距舟關(guān)節(jié)半脫位(Simon15°定律)。五、嬰兒足內(nèi)翻的危害有哪些1、嚴(yán)重影響正常工作： 足內(nèi)翻作為一種疾病，早期只是外觀(guān)不美麗，選擇鞋子比較困難易磨壞鞋子，不會(huì)給人們帶來(lái)不適應(yīng)，隨著年齡的增長(zhǎng)，足內(nèi)翻的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，會(huì)引起很多并發(fā)病，會(huì)帶來(lái)很多病痛，嚴(yán)重的會(huì)影響我們的正常工作。2、足底筋膜勞損： 足內(nèi)翻會(huì)使內(nèi)部足弓壓力增加，可能會(huì)導(dǎo)致扁平足的惡化，足部會(huì)感到疲憊和疼痛，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致足底筋膜勞損。3、影響小孩的成長(zhǎng)和發(fā)育： 隨著小孩的年齡增長(zhǎng)而加重病情的惡化，會(huì)影響小孩的成長(zhǎng)和發(fā)育。六、嬰兒足內(nèi)翻的治療原則1、從出生后即開(kāi)始，愈早治療，效果愈好。治療方法根據(jù)年齡和畸形程度而不同。2、手法矯正法：一般適宜6個(gè)月以?xún)?nèi)或較輕型者。從出生后即開(kāi)始，愈早愈好。由醫(yī)師教會(huì)母親或帶領(lǐng)患兒，先矯正足前部?jī)?nèi)收，再矯正距骨下關(guān)節(jié)內(nèi)翻，然后矯正踝關(guān)節(jié)的跖屈。 手法應(yīng)輕柔，以免損傷骨骺。每種矯正位置保持10秒鐘，每次10—15分鐘。每日運(yùn)算元次，一般主張喂奶前進(jìn)行。3、石膏管形外固定矯正：適應(yīng)于3月—1歲每2—3月更換一次。4、手術(shù)治療，適用于6個(gè)月以上，手法無(wú)法矯正者。術(shù)式按年齡而異。2020年04月08日5857
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張網(wǎng)林副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 綜合兒科（骨科） 各位馬蹄寶寶的家長(zhǎng)們： 大家好！之前一直有家長(zhǎng)問(wèn)，馬蹄內(nèi)翻足的寶寶完成矯正之后，有沒(méi)有辦法家長(zhǎng)自己檢查一下來(lái)早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題？以前我說(shuō)的最多的就是3到6個(gè)月來(lái)門(mén)診檢查，其他有擔(dān)心或者異常隨時(shí)過(guò)來(lái)。這次因?yàn)橐咔殛P(guān)系，很多寶寶和媽媽沒(méi)辦法過(guò)來(lái)醫(yī)院檢查，這可是急死人??！ 2019年底，來(lái)自歐洲的馬蹄內(nèi)翻足治療團(tuán)隊(duì)發(fā)表了一篇專(zhuān)業(yè)論文，給廣大行走期的馬蹄內(nèi)翻足寶寶家庭帶來(lái)了一種新的檢查有沒(méi)有畸形復(fù)發(fā)的辦法。文章圖文結(jié)合，讀起來(lái)很有意思，在這里介紹給大家，幫助大家自我評(píng)估。發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)可以早期咨詢(xún)醫(yī)生。 這種評(píng)估方法，提供了幾個(gè)全新的視角，讓家長(zhǎng)來(lái)幫助醫(yī)生一起觀(guān)察孩子的腳，從而實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)。通常建議大家在觀(guān)察的時(shí)候盡可能坐下來(lái)或者蹲下來(lái)，降低自己的視線(xiàn)高度，這樣更加容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。下面我按照文章中的圖示向大家解釋一下：這張圖是說(shuō)：孩子背向檢查者，站立平穩(wěn)，我們從孩子的背后去看他的腳跟，圖上藍(lán)色線(xiàn)段代表跟腱的走行方向，紅點(diǎn)是孩子腳跟的中心點(diǎn)。紅點(diǎn)是在藍(lán)線(xiàn)的內(nèi)側(cè)還是外側(cè)？這張圖是孩子正面朝向我們，我們?nèi)タ春⒆拥哪_，注意大腳趾的根部和第五腳趾的根部相比，是否存在大腳趾根部的上翹？這張圖是說(shuō)：讓孩子從遠(yuǎn)處向我們走過(guò)來(lái)，我們要蹲下或者坐下來(lái)觀(guān)察，被觀(guān)察的這個(gè)腳在離開(kāi)地面的開(kāi)始到這個(gè)腳的腳跟著地的過(guò)程中，有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)大腳趾根的高度會(huì)比小腳趾根的高（上圖左側(cè)的樣子）這張圖是站在孩子的側(cè)面去觀(guān)察孩子走路時(shí)腳跟的著地情況。建議孩子光腳走路，我們則要蹲下或者坐下來(lái)觀(guān)察，地面是深色的地毯或者地板比較容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。這個(gè)檢查要注意觀(guān)察，孩子的腳在著地的過(guò)程之中，有沒(méi)有提前離開(kāi)地面。左側(cè)的照片是提前離開(kāi)地面的表現(xiàn)，右側(cè)的是正常的情況。注意有的調(diào)皮的孩子會(huì)用快跑或者跳著走來(lái)掩蓋問(wèn)題，需要我們多觀(guān)察幾次。這項(xiàng)檢查建議大家這樣進(jìn)行，孩子可以坐在餐桌上，雙腳自然下垂，我們就坐在相對(duì)低一點(diǎn)的椅子上進(jìn)行檢查，最好觀(guān)察的大人在側(cè)面觀(guān)察記錄。檢查的時(shí)候告訴孩子不要用力氣，好像睡著了一樣。用一本硬質(zhì)封面的書(shū)可以替代圖片中的腳底的木板，固定好孩子的膝蓋后，上推腳底的硬板，看看腳底板是否可以超過(guò)水平面，左側(cè)第一張圖是說(shuō)跟腱很緊張，推腳底不能達(dá)到水平面；第二張圖是說(shuō)，跟腱有些緊張，推腳底勉強(qiáng)達(dá)到水平面；第三張圖說(shuō)跟腱不怎么緊張，推腳底能夠超過(guò)水平面還能上翹一點(diǎn)；第四張圖是說(shuō)跟腱完全不緊張，一推腳底板就超過(guò)水平面，上翹能夠輕松超過(guò)10度。這張圖和上面一張圖很像，孩子還是維持前面的坐姿，雙小腿自然下垂在桌子邊緣，不同之處在于，這次讓孩子自己主動(dòng)上翹腳踝，我們檢查孩子自己上翹是否有困難，左圖是說(shuō)自己翹不起來(lái)，或者翹起來(lái)一點(diǎn)但是不能達(dá)到腳底達(dá)到水平面。右圖是說(shuō)孩子自己能夠翹起來(lái)，輕松就能超過(guò)水平面還能更高。這張圖理解起來(lái)可能有一點(diǎn)困難。孩子仍舊是坐在餐桌上，雙小腿自然下垂，我們用一個(gè)手去摸孩子的腳踝，大拇指的尖找到外側(cè)腳踝的最突出點(diǎn)，再向前方找到一個(gè)凹陷，中指在腳踝內(nèi)側(cè)找到皮膚最薄的突出部位（醫(yī)學(xué)上叫內(nèi)踝），這樣就把孩子的小腿下端固定好了，注意不要捏痛孩子，不然很難配合檢查。另外一個(gè)手去扶助孩子的前腳掌，把腳向外側(cè)變向上方的方向推頂，看看能不能做成像上面圖像上的樣子，左側(cè)第一圖提示腳處于內(nèi)翻位置不能外展，是肯定有畸形復(fù)發(fā)的表現(xiàn)；右側(cè)最后一張圖提示腳掌可以外翻，很好，完全沒(méi)有問(wèn)題。 好了介紹完了，看過(guò)一遍之后，兩位大人之間可以先試著檢查一下對(duì)方，大人會(huì)配合，有過(guò)手感之后，再檢查孩子會(huì)比較容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。 現(xiàn)在我們一起來(lái)嘗試給孩子檢查一下吧。手機(jī)掃描二維碼，進(jìn)入評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷，認(rèn)真填寫(xiě)以后，點(diǎn)擊提交，生成檢測(cè)報(bào)告后記得截屏保存，就可以向孩子的主治醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)啦！另外，復(fù)診的時(shí)候，可以向醫(yī)生咨詢(xún)?cè)u(píng)估過(guò)程中的疑問(wèn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)聯(lián)系，相信大家很快就發(fā)現(xiàn)這個(gè)方法的好處了。 注意，注意二維碼來(lái)了，請(qǐng)看下一頁(yè)2020年03月31日5409
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鄧京城主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見(jiàn)的先天性足畸形。由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個(gè)主要畸形綜合而成。以后足馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)旋，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓為主要表現(xiàn)的畸形疾病。男性發(fā)病較多，可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)?；蚊黠@，一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見(jiàn)，多能及早治療，效果也較好，但畸形也易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期隨訪(fǎng)至骨骼成熟，約在患兒14歲后。病因尚不清楚。先天性馬蹄內(nèi)翻足無(wú)特殊藥物治療。先天性馬蹄內(nèi)翻足檢查根據(jù)臨床表現(xiàn)均能作出診斷，一般不需依據(jù)X線(xiàn)檢查確診。但對(duì)于判斷馬蹄內(nèi)翻足畸形程度和對(duì)治療療效的客觀(guān)評(píng)價(jià)，X線(xiàn)攝片是不可缺少的。正常新生兒足部X線(xiàn)片可見(jiàn)跟、距和骰骨的化骨中心。馬蹄內(nèi)翻足的患兒足部諸骨的骨化中心出現(xiàn)較晚。舟骨在3歲后方才出現(xiàn)。跖骨干生后骨化良好。1、正位片正常的足距骨縱軸與跟骨縱軸之間有30°左右的夾角，若小于20°，示足后部?jī)?nèi)翻。正常足第1跖骨與距骨縱軸、第5跖骨與跟骨縱軸平行或交叉角小于20°，大于20°時(shí)，示足前部?jī)?nèi)收。2、側(cè)位片正常足距骨縱軸與第1跖骨平行，在馬蹄內(nèi)翻足患者則二者相交成角。先天性馬蹄內(nèi)翻足診斷1、嬰兒出生后即有一側(cè)或雙側(cè)足部跖屈內(nèi)翻畸形。2、足前部?jī)?nèi)收內(nèi)翻，距骨跖屈，跟骨內(nèi)翻跖屈，跟腱，跖筋膜攣縮。前足變寬，足跟變窄小，足弓高。外踝偏前突出，內(nèi)踝偏后且不明顯。3、站立行走時(shí)跖外緣負(fù)重，嚴(yán)重時(shí)足背外緣負(fù)重，負(fù)重區(qū)產(chǎn)生滑囊炎和胼胝。4、單側(cè)畸形，走路跛行，雙側(cè)畸形，走路搖擺。5、X線(xiàn)攝片可見(jiàn)距骨與第1跖骨縱軸線(xiàn)交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨縱軸線(xiàn)夾角小于30°。先天性馬蹄內(nèi)翻足治療先天性馬蹄內(nèi)翻足應(yīng)根據(jù)患兒年齡、畸形程度選擇治療方法。1、早期非手術(shù)治療Ponseti矯形方法：目前已經(jīng)得到全世界的肯定，具體治療方法如下：a.手法按摩、石膏固定（Ponseti石膏固定）：適用于1歲以?xún)?nèi)患兒，將畸形的組成部分按一定程序逐個(gè)予以矯正，然后用石膏管型固定(通常門(mén)診固定4～6次)。b.跟腱松解術(shù)：石膏固定達(dá)到足部外展75度以上時(shí)可進(jìn)行跟腱松解手術(shù)，術(shù)后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同時(shí)更換矯形鞋。c.矯形鞋治療：術(shù)后佩戴Dennis-Brown矯形鞋進(jìn)一步治療，通常到4歲。法國(guó)按摩技術(shù)：新生兒應(yīng)立即手法治療，操作時(shí)屈膝90度，一手握住足跟,另一只手推前半足向外展，矯正前足內(nèi)收，其次握住足跟進(jìn)行外翻，最后怡手掌拖住足底進(jìn)行背伸，矯正馬蹄，每日多次手法矯正直至畸形矯正。2、手術(shù)治療對(duì)于錯(cuò)過(guò)非手術(shù)矯形時(shí)機(jī)的患兒或矯形后由于未按照醫(yī)囑要求佩戴矯形支具造成畸形復(fù)發(fā)的患兒，則根據(jù)其不同的情況進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥手術(shù)治療。（1）跟腱延長(zhǎng)術(shù)：對(duì)于錯(cuò)過(guò)跟腱松解手術(shù)年齡的患兒（一般2～3歲）需要將松解跟腱，使跟骨下落要進(jìn)行跟腱延長(zhǎng)術(shù)，將跟腱行Z字切開(kāi)。術(shù)后石膏固定6周。（2）脛前肌外移術(shù)：適用于馬蹄足早期輕度復(fù)發(fā)，或治療后殘留前足內(nèi)收畸形的兒童。（3）廣泛軟組織松解術(shù)：手術(shù)方法包括Turco、Mckay、Carroll等方法，是針對(duì)足踝攣縮的軟組織進(jìn)行松解，恢復(fù)跗骨間正常解剖結(jié)構(gòu)。任何一期廣泛性松解治療馬蹄內(nèi)翻足的一般原則包括：手術(shù)完成時(shí)松開(kāi)止血帶，并電凝止血；手術(shù)后使足處于跖屈位，仔細(xì)地縫合皮下組織和皮膚，以免皮膚張力過(guò)大；（4）外固定支架：對(duì)于大齡僵硬性馬蹄內(nèi)翻足患兒（一般5歲以上），足部骨骼已經(jīng)骨化，單純通過(guò)軟組織無(wú)法矯正畸形，可使用外固定支架技術(shù)，術(shù)后需要定期調(diào)節(jié)支架，外觀(guān)基本滿(mǎn)意，但會(huì)殘留足踝關(guān)節(jié)僵硬。（5）足部截骨矯形術(shù)：有很多手術(shù)方式，一般患兒年齡大于5歲，根據(jù)其畸形情況選擇不同部位的截骨，可與外固定支架聯(lián)合矯正馬蹄內(nèi)翻畸形。（6）三關(guān)節(jié)融合術(shù)：適應(yīng)證為10歲以上兒童；合并跖骨內(nèi)收、后足內(nèi)翻、跖屈三種畸形；可以考慮行此手術(shù)。手術(shù)治療應(yīng)考慮到肢體的發(fā)育生長(zhǎng)因素，手術(shù)矯正可分次進(jìn)行，破壞性不宜太大。先天性馬蹄內(nèi)翻足鑒別診斷1、新生兒足內(nèi)翻新生兒足內(nèi)翻與先天性馬蹄足外觀(guān)相似，多數(shù)為一側(cè),足呈馬蹄內(nèi)翻但足內(nèi)側(cè)不緊，足可以背伸觸及脛骨前面，經(jīng)手法治療1～2個(gè)月可完全正常。2、神經(jīng)源性馬蹄足神經(jīng)改變引起的馬蹄足，隨兒童發(fā)育畸形逐漸變的明顯，應(yīng)注意腸道和膀胱功能有無(wú)改變，足外側(cè)有無(wú)麻木區(qū)，特別注意腰骶部小凹或竇道及皮膚的色素改變，必要時(shí)應(yīng)行MRI檢查確定是否存在脊髓栓系。肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查對(duì)了解神經(jīng)損傷有幫助。3、脊髓灰質(zhì)炎后遺馬蹄足出生時(shí)足部外觀(guān)無(wú)畸形，發(fā)病年齡多在6個(gè)月以上，有發(fā)熱史，單側(cè)多見(jiàn)，伴有腓骨長(zhǎng)短肌癱瘓，早期無(wú)固定畸形，大小便正常，可有其他肌肉癱瘓。4、腦癱后馬蹄足圍產(chǎn)期或生后有缺氧史，大多于出生后就發(fā)現(xiàn)異常，馬蹄足畸形隨生長(zhǎng)逐漸明顯，但在睡眠中可消失或減輕，一經(jīng)刺激畸形更明顯。馬蹄為主，內(nèi)翻少，無(wú)內(nèi)收，畸形多為雙側(cè)性或同側(cè)上下肢，雙下肢交叉步態(tài)，下肢肌痙攣明顯，常伴有智力減退。5、多關(guān)節(jié)攣縮癥馬蹄足呈雙側(cè)性，足畸形為全身多個(gè)關(guān)節(jié)畸形的一部分，全身大多數(shù)肌肉萎縮、變硬，脂肪相對(duì)增加，馬蹄足僵硬不易矯正，髖、膝關(guān)節(jié)常受累。全身多個(gè)關(guān)節(jié)畸形的一部分，全身大多數(shù)肌肉萎縮、變硬，脂肪相對(duì)增加，馬蹄足僵硬不易矯正，髖、膝關(guān)節(jié)常受累。2019年11月02日1497
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見(jiàn)的先天性足畸形。由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個(gè)主要畸形綜合而成。以后足馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)旋，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓為主要表現(xiàn)的畸形疾病。男性發(fā)病較多，可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。畸形明顯，一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見(jiàn)，多能及早治療，效果也較好，但畸形也易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期隨訪(fǎng)至骨骼成熟，約在患兒14歲后。病因尚不清楚。先天性馬蹄內(nèi)翻足無(wú)特殊藥物治療。先天性馬蹄內(nèi)翻檢查根據(jù)臨床表現(xiàn)均能作出診斷，一般不需依據(jù)X線(xiàn)檢查確診。但對(duì)于判斷馬蹄內(nèi)翻足畸形程度和對(duì)治療療效的客觀(guān)評(píng)價(jià)，X線(xiàn)攝片是不可缺少的。正常新生兒足部X線(xiàn)片可見(jiàn)跟、距和骰骨的化骨中心。馬蹄內(nèi)翻足的患兒足部諸骨的骨化中心出現(xiàn)較晚。舟骨在3歲后方才出現(xiàn)。跖骨干生后骨化良好。1.正位片正常的足距骨縱軸與跟骨縱軸之間有30°左右的夾角，若小于20°，示足后部?jī)?nèi)翻。正常足第1跖骨與距骨縱軸、第5跖骨與跟骨縱軸平行或交叉角小于20°，大于20°時(shí)，示足前部?jī)?nèi)收。2.側(cè)位片正常足距骨縱軸與第1跖骨平行，在馬蹄內(nèi)翻足患者則二者相交成角。先天性馬蹄內(nèi)翻診斷1.嬰兒出生后即有一側(cè)或雙側(cè)足部跖屈內(nèi)翻畸形。2.足前部?jī)?nèi)收內(nèi)翻，距骨跖屈，跟骨內(nèi)翻跖屈，跟腱，跖筋膜攣縮。前足變寬，足跟變窄小，足弓高。外踝偏前突出，內(nèi)踝偏后且不明顯。3.站立行走時(shí)跖外緣負(fù)重，嚴(yán)重時(shí)足背外緣負(fù)重，負(fù)重區(qū)產(chǎn)生滑囊炎和胼胝。4.單側(cè)畸形，走路跛行，雙側(cè)畸形，走路搖擺。5.X線(xiàn)攝片可見(jiàn)距骨與第1跖骨縱軸線(xiàn)交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨縱軸線(xiàn)夾角小于30°。先天性馬蹄內(nèi)翻治療先天性馬蹄內(nèi)翻足應(yīng)根據(jù)患兒年齡、畸形程度選擇治療方法。1.早期非手術(shù)治療Ponseti矯形方法：目前已經(jīng)得到全世界的肯定，具體治療方法如下：手法按摩、石膏固定（Ponseti石膏固定）：適用于1歲以?xún)?nèi)患兒，將畸形的組成部分按一定程序逐個(gè)予以矯正，然后用石膏管型固定(通常門(mén)診固定4～6次)。跟腱松解術(shù)：石膏固定達(dá)到足部外展75度以上時(shí)可進(jìn)行跟腱松解手術(shù)，術(shù)后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同時(shí)更換矯形鞋。矯形鞋治療：術(shù)后佩戴Dennis-Brown矯形鞋進(jìn)一步治療，通常到4歲。法國(guó)按摩技術(shù)：新生兒應(yīng)立即手法治療，操作時(shí)屈膝90度，一手握住足跟,另一只手推前半足向外展，矯正前足內(nèi)收，其次握住足跟進(jìn)行外翻，最后怡手掌拖住足底進(jìn)行背伸，矯正馬蹄，每日多次手法矯正直至畸形矯正。2.手術(shù)治療對(duì)于錯(cuò)過(guò)非手術(shù)矯形時(shí)機(jī)的患兒或矯形后由于未按照醫(yī)囑要求佩戴矯形支具造成畸形復(fù)發(fā)的患兒，則根據(jù)其不同的情況進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥手術(shù)治療。跟腱延長(zhǎng)術(shù)：對(duì)于錯(cuò)過(guò)跟腱松解手術(shù)年齡的患兒（一般2～3歲）需要將松解跟腱，使跟骨下落要進(jìn)行跟腱延長(zhǎng)術(shù)，將跟腱行Z字切開(kāi)。術(shù)后石膏固定6周。脛前肌外移術(shù)：適用于馬蹄足早期輕度復(fù)發(fā)，或治療后殘留前足內(nèi)收畸形的兒童。廣泛軟組織松解術(shù)：手術(shù)方法包括Turco、Mckay、Carroll等方法，是針對(duì)足踝攣縮的軟組織進(jìn)行松解，恢復(fù)跗骨間正常解剖結(jié)構(gòu)。任何一期廣泛性松解治療馬蹄內(nèi)翻足的一般原則包括：手術(shù)完成時(shí)松開(kāi)止血帶，并電凝止血；手術(shù)后使足處于跖屈位，仔細(xì)地縫合皮下組織和皮膚，以免皮膚張力過(guò)大；外固定支架：對(duì)于大齡僵硬性馬蹄內(nèi)翻足患兒（一般5歲以上），足部骨骼已經(jīng)骨化，單純通過(guò)軟組織無(wú)法矯正畸形，可使用外固定支架技術(shù)，術(shù)后需要定期調(diào)節(jié)支架，外觀(guān)基本滿(mǎn)意，但會(huì)殘留足踝關(guān)節(jié)僵硬。足部截骨矯形術(shù)：有很多手術(shù)方式，一般患兒年齡大于5歲，根據(jù)其畸形情況選擇不同部位的截骨，可與外固定支架聯(lián)合矯正馬蹄內(nèi)翻畸形。三關(guān)節(jié)融合術(shù)：適應(yīng)證為10歲以上兒童；合并跖骨內(nèi)收、后足內(nèi)翻、跖屈三種畸形；可以考慮行此手術(shù)。手術(shù)治療應(yīng)考慮到肢體的發(fā)育生長(zhǎng)因素，手術(shù)矯正可分次進(jìn)行，破壞性不宜太大。先天性馬蹄內(nèi)翻鑒別診斷1、新生兒足內(nèi)翻新生兒足內(nèi)翻與先天性馬蹄足外觀(guān)相似，多數(shù)為一側(cè),足呈馬蹄內(nèi)翻但足內(nèi)側(cè)不緊，足可以背伸觸及脛骨前面，經(jīng)手法治療1～2個(gè)月可完全正常。2、神經(jīng)源性馬蹄足神經(jīng)改變引起的馬蹄足，隨兒童發(fā)育畸形逐漸變的明顯，應(yīng)注意腸道和膀胱功能有無(wú)改變，足外側(cè)有無(wú)麻木區(qū)，特別注意腰骶部小凹或竇道及皮膚的色素改變，必要時(shí)應(yīng)行MRI檢查確定是否存在脊髓栓系。肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查對(duì)了解神經(jīng)損傷有幫助。3、脊髓灰質(zhì)炎后遺馬蹄足出生時(shí)足部外觀(guān)無(wú)畸形，發(fā)病年齡多在6個(gè)月以上，有發(fā)熱史，單側(cè)多見(jiàn)，伴有腓骨長(zhǎng)短肌癱瘓，早期無(wú)固定畸形，大小便正常，可有其他肌肉癱瘓。4、腦癱后馬蹄足圍產(chǎn)期或生后有缺氧史，大多于出生后就發(fā)現(xiàn)異常，馬蹄足畸形隨生長(zhǎng)逐漸明顯，但在睡眠中可消失或減輕，一經(jīng)刺激畸形更明顯。馬蹄為主，內(nèi)翻少，無(wú)內(nèi)收，畸形多為雙側(cè)性或同側(cè)上下肢，雙下肢交叉步態(tài)，下肢肌痙攣明顯，常伴有智力減退。5、多關(guān)節(jié)攣縮癥馬蹄足呈雙側(cè)性，足畸形為全身多個(gè)關(guān)節(jié)畸形的一部分，全身大多數(shù)肌肉萎縮、變硬，脂肪相對(duì)增加，馬蹄足僵硬不易矯正，髖、膝關(guān)節(jié)常受累。全身多個(gè)關(guān)節(jié)畸形的一部分，全身大多數(shù)肌肉萎縮、變硬，脂肪相對(duì)增加，馬蹄足僵硬不易矯正，髖、膝關(guān)節(jié)常受累。2019年09月28日2040
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足（Congenital talipes equinovarus，CTEV或Congenital clubfoot，CCF）是新生兒最為常見(jiàn)的先天性骨關(guān)節(jié)畸形之一，主要表現(xiàn)為前足內(nèi)收、后足內(nèi)翻、足跖屈及高弓足。不同地區(qū)和種族發(fā)病率有所差異，平均發(fā)病率約為1‰，男性發(fā)病較多，可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。畸形明顯，一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見(jiàn)，多能及早治療，效果也較好，但畸形也易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期隨訪(fǎng)至骨骼成熟，約在患兒14歲后。病因尚不清楚。先天性馬蹄內(nèi)翻足無(wú)特殊藥物治療。來(lái)自世界衛(wèi)生組（World health organization，WHO）的數(shù)據(jù)顯示：全球每年增加大約13萬(wàn)馬蹄內(nèi)翻足新生兒，這種情況在發(fā)展中國(guó)家表現(xiàn)尤為突出。先天性馬蹄內(nèi)翻足檢查根據(jù)臨床表現(xiàn)均能作出診斷，一般不需依據(jù)X線(xiàn)檢查確診。但對(duì)于判斷馬蹄內(nèi)翻足畸形程度和對(duì)治療療效的客觀(guān)評(píng)價(jià)，X線(xiàn)攝片是不可缺少的。正常新生兒足部X線(xiàn)片可見(jiàn)跟、距和骰骨的化骨中心。馬蹄內(nèi)翻足的患兒足部諸骨的骨化中心出現(xiàn)較晚。舟骨在3歲后方才出現(xiàn)。跖骨干生后骨化良好。先天性馬蹄內(nèi)翻足治療目前，對(duì)先天性馬蹄內(nèi)翻足治療的原則性共識(shí)是，如能早期適當(dāng)處理，畸形大多可獲良好的矯正。幾乎所有的兒童骨科醫(yī)師都認(rèn)為，先天性馬蹄內(nèi)翻足的最初治療應(yīng)該是非手術(shù)治療，其中當(dāng)今應(yīng)用最為廣泛的非手術(shù)治療方法就是Ponseti方法，該方法治療馬蹄內(nèi)翻足共分為兩個(gè)階段：第一階段就是手法矯形和石膏固定治療階段，每周一次手法矯正并石膏固定，一般1周左右更換石膏，在新生兒平均需要4-5次手法加石膏治療后大部分畸形可獲得矯正，然后通過(guò)經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)（Percutaneous Achilles tenotomy，PAT）糾正足跖屈畸形，術(shù)后石膏固定3周；第二階段就是佩戴足外展支具（Foot abduction orthosis，F(xiàn)AO）維持已經(jīng)獲得的矯形并預(yù)防畸形復(fù)發(fā)，帶有連桿的足外展支具需連接在前開(kāi)口高幫的鞋上。若是單側(cè)馬蹄足，患足外展60°-70°，健足30°- 40°度；雙側(cè)者均外展70°。支具的橫桿與肩同寬，且橫桿應(yīng)彎曲5°- 10°度，弧度的凸面向遠(yuǎn)端，以使足固定在輕度外翻位。最初三個(gè)月應(yīng)晝夜佩戴支具（每日不得少于23小時(shí)），之后可縮短至夜間12小時(shí)，白天2-4小時(shí)，每天合計(jì)佩戴14-16小時(shí)，這樣一直持續(xù)至患兒3-4歲。雖然研究結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)，第一階段的治療后可以獲得很高的畸形矯正率，但是進(jìn)入支具治療階段卻出現(xiàn)了不同程度復(fù)發(fā)，研究顯示，復(fù)發(fā)與最初畸形的嚴(yán)重程度和開(kāi)始治療的年齡無(wú)關(guān)，造成復(fù)發(fā)的最直接的原因就是由于病人對(duì)于支具佩戴的不依從或足踝與支具不貼服，進(jìn)而無(wú)法達(dá)到能夠預(yù)防復(fù)發(fā)而需要的有效佩戴時(shí)間，從而導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)。Ponseti方法最初僅僅針對(duì)1歲以下的特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足患兒，但是隨著該方法的廣泛應(yīng)用，其適用范圍也在擴(kuò)大。目前，全世界越來(lái)越多的兒童骨科醫(yī)療中心已采用Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足。Ponseti方法細(xì)節(jié)步驟有哪些？1、糾正高弓足將前足與后足的位置進(jìn)行排列以糾正高弓足。高弓足畸形指足內(nèi)側(cè)弓起的弧度，它是由于前足相對(duì)于后足旋前造成的。新生兒的高弓足通常比較柔順，只需將前足旋后就能達(dá)到足弓的正?；《?。將前足旋后，從腳掌面看足弓既不過(guò)高也不平坦。將前后足排列達(dá)到正常足弓，對(duì)足的有效外展以糾正足內(nèi)旋、內(nèi)翻是必須的。2、手法復(fù)位手法復(fù)位包括穩(wěn)定距骨頭將足外展；將距骨頭定位后，馬蹄足的所有畸形部分都同時(shí)得到矯正，踝關(guān)節(jié)的跖屈除外。距骨頭是所有矯形的支點(diǎn)。3、距骨頭的準(zhǔn)確定位這一步是關(guān)鍵。首先一只手的拇指和食指放在踝骨上，另一只手握住腳趾和腳掌；然后將放在踝骨上的拇指和食指向前滑動(dòng)，在腳踝前面的凹陷處觸及距骨頭；因?yàn)橹酃窍騼?nèi)側(cè)偏移，其結(jié)節(jié)幾乎與內(nèi)踝相觸，距骨頭的外側(cè)部分在皮下幾乎沒(méi)有任何掩蓋，所以比較容易觸及；跟骨的前部在距骨頭的下方可以被觸及。另一只手將前足在旋后位向外側(cè)移，你會(huì)感到當(dāng)跟骨在距骨頭下方側(cè)向移動(dòng)時(shí)，舟骨自然在距骨頭前方移動(dòng)。4、固定距骨拇指放在距骨頭上，將其固定，并作為足外展的軸，該手的食指放在外踝后方，進(jìn)一步穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，使足在踝關(guān)節(jié)下方外展，同時(shí)避免跟腓后韌帶將腓骨向后拉。5、手法復(fù)位將旋后的腳外展，拇指始終固定距骨頭，在嬰兒耐受的情況下盡量將腳外展，在適當(dāng)用力的情況下保持該位置60秒，然后放松。隨著異常位置被糾正，舟骨和跟骨的前部側(cè)向活動(dòng)增加。4-5次石膏后應(yīng)該達(dá)到完全矯正，特別僵硬的可能需要多打幾次石膏。一定不要將腳旋前。6、二、三、四次石膏在此治療階段，內(nèi)收和內(nèi)翻應(yīng)該已經(jīng)被完全矯正。用手觸摸時(shí)可以感覺(jué)到內(nèi)踝與舟骨粗隆之間的距離，隨著舟骨位置的矯正，距離逐漸增大。馬蹄畸形糾正后，內(nèi)踝與舟骨粗隆之間的距離大約1.5-2厘米之間，舟骨應(yīng)位于距骨頭的前面。同樣在舟骨下面的跟骨前結(jié)節(jié)向外側(cè)移位的距離是跟距角增加的指征，即后足內(nèi)翻的矯正程度。7、每次石膏后都有改善內(nèi)收和內(nèi)翻：第一次石膏糾正了高弓足和內(nèi)收；腳仍有明顯的跖屈，經(jīng)過(guò)第二次石膏到第四次石膏后，矯正了內(nèi)收和內(nèi)翻。跖屈：隨著內(nèi)收和內(nèi)翻的矯正，跖屈逐漸得到改善，這是矯正手法的一部分，因?yàn)楦窃诰喙窍路酵庹箷r(shí)會(huì)自然背屈。在跟骨內(nèi)翻沒(méi)有得到矯正時(shí)，不要試圖矯正跖屈。8、第四次就、石膏矯正后腳的外觀(guān)高弓足、內(nèi)收、內(nèi)翻被完全矯正，跖屈有改善，但尚未完全糾正，經(jīng)皮跟腱切斷是必須的。對(duì)于腳不是特別僵硬的病例，跖屈可能通過(guò)多大一次石膏解決，而不用做跟腱切斷手術(shù)；若可疑時(shí)，最好還是做手術(shù)。以上圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除2019年09月16日2479
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