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陳建文主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 跑跑跳跳是每個(gè)小孩的天性但對(duì)患有“馬蹄足”的孩子來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)單的跑跑跳跳卻是遙不可及的夢(mèng)想……因?yàn)榛加小榜R蹄足”他們的雙足內(nèi)翻，根本無(wú)法直立行走他們的美好青春因?yàn)闊o(wú)法直立的雙腳被牢牢地困在地上就像被折翼的天使……馬蹄足又稱(chēng)“尖足”和“垂足”，患者站立時(shí)足尖著地，而足跟懸空，形如馬蹄，因而叫馬蹄足。傳說(shuō)埃及法老圖坦卡蒙就患有馬蹄足，一個(gè)年輕但是需要拄拐的國(guó)王，這是研究人員用"虛擬解剖"技術(shù)和基因指紋圖譜得出的結(jié)論。他雖死于瘧疾，但很多研究者深信，他的足部畸形削弱了免疫系統(tǒng)以及摔倒導(dǎo)致的骨折，像滾雪球般變成危及生命的條件。什么是馬蹄內(nèi)翻足？馬蹄足是新生兒中骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)的畸形，發(fā)生率是1/1000。根據(jù)發(fā)病原因可分為先天性、后天性；先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種發(fā)育性畸形，出生后即可發(fā)現(xiàn)畸形，因此診斷不困難，根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)先天性馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病率約為0.51‰，其中男女患病比例約在1.21:1，男性發(fā)病率略高于女性；后天性馬蹄內(nèi)翻足一般可由腦癱、脊柱裂、外傷等疾病引起。馬蹄足不是胚胎畸形，由正常足演變成馬蹄足，一般發(fā)生在孕期的第4-6月期間。胎兒因胎兒足位置異常，會(huì)導(dǎo)致胎足內(nèi)收、跟骨內(nèi)翻，足和踝關(guān)節(jié)跖屈，并伴有軟組織異常，如果得不到治療的話(huà)，就會(huì)用足的外側(cè)行走，可導(dǎo)致長(zhǎng)期痛苦與殘疾。足內(nèi)翻可能的相關(guān)病因較多，常見(jiàn)的原因有染色體異常、神經(jīng)肌肉病變、胚胎缺陷、產(chǎn)前病毒感染、原發(fā)性血管缺陷、骨骼發(fā)育異常、單基因遺傳障礙、宮內(nèi)機(jī)械壓迫、羊水過(guò)少及環(huán)境因素等。Tips：產(chǎn)檢中如何篩查馬蹄內(nèi)翻足？三維超聲如診斷胎兒為“雙足內(nèi)翻”，建議進(jìn)行III級(jí)產(chǎn)前超聲檢查排除胎兒是否伴有其他畸形。再次確認(rèn)胎兒雙足內(nèi)翻情況以排除假陽(yáng)性。由于足內(nèi)翻胎兒有6%~22%的比例存在染色體異常風(fēng)險(xiǎn)，建議需行介入性產(chǎn)前診斷排除胎兒是否存在染色體異常。若胎兒染色體沒(méi)有異常，超聲也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他畸形，就定期產(chǎn)檢至出生后再進(jìn)行治療。馬蹄內(nèi)翻足可以自愈嗎？馬蹄足不治療是不會(huì)自愈的，如果得不到及時(shí)治療，有可能會(huì)造成踝關(guān)節(jié)攣縮、下肢不等長(zhǎng)、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎等繼發(fā)問(wèn)題。所以如果檢查發(fā)現(xiàn)馬蹄足應(yīng)早期治療，避免病情進(jìn)一步加重。馬蹄足治療原則是越早越好，應(yīng)該在生后立即開(kāi)始。當(dāng)然根據(jù)馬蹄足的病情程度采用不同的方法，不是所有的馬蹄足均須手術(shù)治療。小兒越小，生長(zhǎng)速度越快。早期矯正可利用快速生長(zhǎng)的有利因素糾正畸形，恢復(fù)骨和關(guān)節(jié)的正常位置，改善足背伸和外翻肌肌力，促進(jìn)足的正常發(fā)育和塑形。家庭自測(cè)方法1、小腿：長(zhǎng)度、大小是否一致，是否存在旋轉(zhuǎn)(內(nèi)旋)，小腿后側(cè)肌肉緊張度是否一致。2、踝關(guān)節(jié)：是否存在外翻背伸困難。3、足部：大小是否一致、足弓是否等高、足底筋膜緊張度是否一致、趾關(guān)節(jié)是否攣縮、趾關(guān)節(jié)是否存在伸展受限。4、活動(dòng)功能：行走步態(tài)是否異常，異常表現(xiàn)為快速步行時(shí)容易誘發(fā)跖屈內(nèi)翻，下蹲時(shí)姿勢(shì)異常，足內(nèi)側(cè)及踝關(guān)節(jié)無(wú)法完全貼緊地面。如果寶寶經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的評(píng)估發(fā)現(xiàn)有以上的異常情況，請(qǐng)家長(zhǎng)們務(wù)必重視起來(lái)，及早帶小孩就醫(yī)，因?yàn)閷?duì)于這種先天性的足部畸形，早期的手法矯正治療可有效地矯正輕中度畸形，但如果延誤治療，可能就會(huì)讓孩子們留下成長(zhǎng)的烙印，畸形甚至殘疾。2019年07月05日
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