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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足是比較常見(jiàn)的兒童骨骼系統(tǒng)出生缺陷，因其足呈內(nèi)翻內(nèi)旋、屈曲形似“馬蹄”而得名。其發(fā)病率約千分之一，男孩居多。全球每年有超過(guò)十萬(wàn)名先天性馬蹄內(nèi)翻足嬰兒出生，80%在不發(fā)達(dá)國(guó)家，多數(shù)得不到治療或治療不當(dāng)，從而造成永久殘疾。先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形一旦確診，要盡早治療。治療目標(biāo)是完全消除或減少馬蹄內(nèi)翻足畸形的所有因素，以獲得外觀功能正常、靈活、無(wú)痛、有力、能以足底著地和正常穿鞋的腳。最近幾十年，潘塞緹（Ponseti）方法因其花費(fèi)少、療效確切而得以在全世界推廣，其成功率可以超過(guò)95%。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除問(wèn)：寶寶出生后發(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足，什么時(shí)候開(kāi)始潘塞緹方法的治療？答：馬蹄足寶寶出生后7-10天進(jìn)行潘塞緹方法治療，效果最好；1歲以內(nèi)尚未開(kāi)始行走，同樣有效；已經(jīng)開(kāi)始行走的大齡馬蹄內(nèi)翻足患兒，潘塞緹方法也能矯正大部分的畸形。問(wèn)：潘塞緹方法矯正馬蹄內(nèi)翻足需要多長(zhǎng)時(shí)間？有哪些步驟？答：具體時(shí)間因人而異，一般進(jìn)行4-7次石膏治療，每次石膏固定1周，直至足內(nèi)收內(nèi)翻完全矯正；然后通過(guò)一個(gè)小手術(shù)將跟腱松解以徹底糾正殘余馬蹄畸形，打最后一次石膏并保持3周；拆除石膏后佩戴外展支具保持矯正效果，支具佩戴需要持續(xù)到2-4歲。問(wèn)：為什么一定要佩戴足外展支具？答：即使是在馬蹄內(nèi)翻畸形完全矯正后，在患兒滿4周歲之前，仍有復(fù)發(fā)的可能性。佩戴足外展支具，是唯一能夠防止馬蹄內(nèi)翻足復(fù)發(fā)的方法。能夠遵從醫(yī)囑佩戴的患兒，有效率可以達(dá)到95%。跟腱切斷術(shù)后三周拆除石膏時(shí)，必須立即佩戴支具，并應(yīng)全天 (晝夜) 穿戴支具3個(gè)月。之后，穿戴時(shí)間可縮短至夜間12小時(shí)，白天2-4小時(shí)，每天要穿戴14-16小時(shí)，一直維持到3-4歲。在開(kāi)始佩戴支具的頭兩天，由于雙足被固定在一起，患兒一定會(huì)因?yàn)椴皇孢m而有哭鬧，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要因此將支具去掉，除非因?yàn)橹Ь吲宕鞒霈F(xiàn)皮膚磨破或者疼痛。不遵從醫(yī)囑佩戴支具的患兒，馬蹄足復(fù)發(fā)率高達(dá)60%以上。使用支具不會(huì)影響患兒發(fā)育，也不會(huì)影響患兒坐、爬以及將來(lái)的行走。問(wèn)：每次打完石膏需要注意些什么？答：（1）打完石膏6小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)檢查足趾的末端循環(huán)情況，而后維持在1天4次即可。檢查方法為輕柔按壓足趾觀察末梢循環(huán)情況。按壓時(shí)足趾會(huì)變成白色而后很快恢復(fù)成正常粉紅色，說(shuō)明末梢循環(huán)良好。如果足趾、甲床呈現(xiàn)黑色、冰冷，并且在按壓后，不能由白色迅速恢復(fù)為粉紅色，說(shuō)明石膏過(guò)緊。一旦出現(xiàn)這種情況，要立即聯(lián)系醫(yī)生檢查石膏。也可在家用食醋加水稀釋后浸泡拆除石膏再到醫(yī)院找醫(yī)生更換石膏，這樣可以有效縮短肢體缺血時(shí)間。（2）注意足趾在石膏末端的位置，如果足趾縮進(jìn)石膏內(nèi)，說(shuō)明石膏松脫了，這有可能會(huì)導(dǎo)致皮膚的壓瘡，要立即聯(lián)系醫(yī)生更換石膏。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除（3）保持石膏清潔和干燥。如果石膏表面污染，可以用濕布清潔。（4）石膏固定后，患肢要適當(dāng)抬高，可以用枕頭或者軟墊墊在下面，等待石膏完全干燥變硬?；丶液?，患兒仰臥位時(shí)，都要將患肢墊高，這樣可以防止足跟部的壓瘡。（5）在更換尿片的過(guò)程中，要防止大小便進(jìn)入石膏內(nèi)。問(wèn)：佩戴足外展支具要注意什么？答：（1）一定要先給寶寶穿上厚棉襪后再佩戴支具。（2）當(dāng)家長(zhǎng)為患兒佩戴支具的時(shí)候，如果患兒較為配合，先穿戴患足一側(cè)再穿戴正常足。在家長(zhǎng)為其佩戴支具時(shí)，如果患兒踢鬧不停，那么就需要先穿戴正常足一側(cè)，而后穿戴患側(cè)。（3）將患兒足部套入鞋內(nèi)后，首先系緊踝部的綁帶，這個(gè)地方的固定可以將患兒的足跟穩(wěn)定在鞋內(nèi)。（4）要明確患兒的足跟是否已放置在鞋跟部，可以通過(guò)上下?tīng)坷⊥葋?lái)進(jìn)行檢查。如果患兒足趾前后移動(dòng)，那么說(shuō)明足跟沒(méi)有完全放置在鞋內(nèi)，需要重新調(diào)整踝部綁帶。在正確佩戴以后，可在鞋內(nèi)前方用記號(hào)筆標(biāo)記足趾的位置，以后每次穿戴，如果足趾位于標(biāo)記線則說(shuō)明患兒的足跟位于正確的位置。（5）綁緊鞋帶，但不能過(guò)緊，否則影響足部血供。（6）明確寶寶所有的足趾為伸展?fàn)顟B(tài)，必要時(shí)可以將棉襪的足趾部分剪去，以便觀察寶寶足趾的循環(huán)情況。請(qǐng)家長(zhǎng)切記：不要因?yàn)楹⒆涌摁[就脫掉支具，穿戴支具肯定需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。不按照醫(yī)生建議佩戴支具和定期復(fù)查是馬蹄內(nèi)翻畸形復(fù)發(fā)的最常見(jiàn)原因。2019年09月09日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見(jiàn)的兒童畸形，以后足馬蹄、內(nèi)翻，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓為主要表現(xiàn)的畸形疾病。男性發(fā)病較多，可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。畸形明顯，一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見(jiàn)。先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療原則是及早進(jìn)行正規(guī)治療。目前一歲半以內(nèi)的馬蹄內(nèi)翻足我科以Panseti石膏技術(shù)治療，通過(guò)序列的更換石膏，均能糾正畸形。大齡兒童則需行軟組織松解，肌腱延長(zhǎng)，甚至行截骨矯形。所以兒童馬蹄內(nèi)翻足早期發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及早進(jìn)行規(guī)范治療，可望恢復(fù)正常。馬蹄足如果得不到及時(shí)緩解，有可能會(huì)造成踝關(guān)節(jié)攣縮、下肢不等長(zhǎng)、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎等繼發(fā)問(wèn)題。 為什么要用石膏固定? 石膏固定的主要目的是為了維持和固定矯正后的位置，逐漸恢復(fù)足部原來(lái)的正常形態(tài)。 溫馨提示：石膏固定一般為4-6周，不可過(guò)早去除。 首先帶大家了解馬蹄翻足的診斷依據(jù)包括哪些? 診斷依據(jù)： 1、嬰兒出生后即有一側(cè)或雙側(cè)足部跖屈內(nèi)翻畸形。 2、足前部?jī)?nèi)收內(nèi)翻，距骨跖屈，跟骨跖屈內(nèi)翻，跟腱、跖筋膜攣縮;前足變寬，足跟變窄圣，足弓高，足外緣凸起;外踝偏前突出，內(nèi)踝偏后且不明顯。 3、站立時(shí)足外緣負(fù)重，嚴(yán)重時(shí)足背外側(cè)負(fù)重，負(fù)重區(qū)產(chǎn)生滑囊及胼胝。 4、單側(cè)畸形，走路跛行;雙側(cè)畸形，走路搖擺。 5、X線攝片顯示距骨與第一跖骨縱軸和跟骨與第4、5跖骨縱軸不平行而形成夾角；距骨與跟骨縱軸夾角小于30°(正常為30°～35°)。 石膏固定注意事項(xiàng)： 1、注意保證石膏足夠的時(shí)間，不能過(guò)早去除外石膏固定。 2、注意保持石膏繃帶的松緊度。 3、進(jìn)行功能鍛煉時(shí)注意其運(yùn)動(dòng)量，以鍛煉不感疲勞為度。 馬蹄內(nèi)翻足的形成：主要由于足部肌力不平衡所致，即內(nèi)翻肌(脛前肌及脛后肌)強(qiáng)而短縮，外翻肌(腓骨肌)弱而伸長(zhǎng)，跖屈肌(小腿三頭肌)強(qiáng)于足背屈肌(脛前肌)。肌肉的不平衡久之形成骨關(guān)節(jié)畸形，在畸形的基礎(chǔ)上負(fù)重造成畸形更加嚴(yán)重。 術(shù)前準(zhǔn)備： 1、根據(jù)患者肢體調(diào)節(jié)好外固定器框架消毒備用。 2、常規(guī)備皮。 3、心理護(hù)理。 健康指導(dǎo)： 1、不可在石膏表面放置重物，以免石膏斷裂、變形。 2、向患者及家屬指導(dǎo)固定部位的功能鍛煉，防止患肢肌肉萎縮3、注意觀察肢體血液循環(huán)障礙的先兆表現(xiàn)。 4、保持石膏透氣。 先天性馬蹄翻足是常見(jiàn)的先天性足畸形。由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個(gè)主要畸形綜合而成。以后足馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)旋，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓為主要表現(xiàn)的畸形疾病。男性發(fā)病較多，可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。 石膏固定后的護(hù)理措施： 1、患肢下放墊抬高，高于心臟水平約20cm促進(jìn)患者血液和淋巴回流，預(yù)防或減輕患者肢體腫脹。 2、檢查患者石膏邊緣的皮膚，觀察皮膚有無(wú)紅腫，摩擦傷等表現(xiàn)。 3、密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，患肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況，如患肢有劇痛、麻木、皮膚顏色蒼白或變紫，應(yīng)立即拆除石膏，緊急處理血運(yùn)障礙。 4、如有血滲到石膏表面時(shí)，可將血跡邊界做好標(biāo)記，并注明時(shí)間，以便日后觀察出血是否繼續(xù)。 5、如石膏內(nèi)散發(fā)有異臭味，表明石膏內(nèi)有可能有壓瘡乃至傷口感染，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的處理。以上圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除2019年09月05日2275
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 什么是長(zhǎng)腿石膏? 長(zhǎng)腿石膏由大腿至足部。常用于大腿，膝關(guān)節(jié)或小腿骨折，也可用于膝關(guān)節(jié)脫位或腿及膝區(qū)術(shù)后。 什么是短腿石膏? 短腿石膏是從膝以下至足。用于腿部骨折，嚴(yán)重的踝部扭傷或骨折。也可用于保證腿及足肌肉肌健術(shù)后在正確的位置愈合。 石膏護(hù)理原則： 保持石膏的清潔與干燥； 檢查石膏是否由裂縫或斷裂； 不要深入石膏內(nèi)部去搔抓皮膚； 使用吹風(fēng)在冷卻狀態(tài)下向石膏內(nèi)吹入空氣并使發(fā)熱搔癢的皮膚變涼。千萬(wàn)不要向石膏內(nèi)吹如溫?zé)峄蜃茻岬臍怏w； 勿在石膏內(nèi)使用藥粉或藥膏； 進(jìn)餐時(shí)遮住石膏以防止液體進(jìn)入石膏內(nèi)； 防止將小玩具或物件置入石膏內(nèi)； 將石膏舉至高于心臟水平以防止腫脹。 什么時(shí)候需要去帶孩子看醫(yī)生： 發(fā)燒； 進(jìn)行性增加的疼痛； 石膏上下進(jìn)行性腫脹； 石膏內(nèi)流液或發(fā)出難聞的味道； 腳趾變涼或發(fā)冷。 長(zhǎng)期觀察馬蹄足患兒發(fā)現(xiàn)： 一些馬蹄足患兒可以通過(guò)續(xù)慣性的按摩和塑形矯治成功。另一些可能需要手術(shù)矯正。當(dāng)孩子長(zhǎng)大發(fā)育時(shí)可能再次出現(xiàn)畸形，這些患兒可能需要再次手術(shù)治療。2019年08月17日2071
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 由于患者應(yīng)用矯正鞋墊越來(lái)越多，在次再次說(shuō)明一下注意事項(xiàng)： 1、一定要逐漸適應(yīng)鞋墊，可以從每天穿1小時(shí)開(kāi)始，每天最多增加1小時(shí)，最好每天增加半小時(shí)。決不能心急，買(mǎi)回家就穿著不下腳了，這樣不僅不會(huì)治病還會(huì)損傷腳，因?yàn)槟_的畸形需要慢慢矯正，過(guò)快矯正可以拉傷肌肉韌帶。 2、試穿四周后要復(fù)診，查看那些地方需要修改。北京友誼醫(yī)院骨科劉鳳岐3、穿戴鞋墊時(shí)要配合功能鍛煉。 4、所穿鞋子鞋底不能太軟，鞋墊放入鞋內(nèi)后要合適，不能被鞋幫架起，鞋子不能太松，要合腳，最好是系鞋帶的，可以穩(wěn)穩(wěn)地固定腳于鞋墊。不能鞋墊在鞋內(nèi)隨意移動(dòng)。 5、正確使用生物力學(xué)矯正鞋墊（功能矯正鞋墊）決大多數(shù)效果非常滿意，但任何治療都不是萬(wàn)能的。2019年08月02日2439
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 在石膏治療開(kāi)始的6小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)檢查足趾末端的循環(huán)情況，而后維持在1天4次即可。輕柔的按壓足趾觀察末梢的循環(huán)情況, 通常在按壓后，足趾會(huì)變成白色而后很快恢復(fù)成正常的粉紅色，說(shuō)明末梢循環(huán)良好。如果足趾、甲床呈現(xiàn)黑色、冰冷，并且在按壓后，不能由白色迅速恢復(fù)為粉紅色，說(shuō)明石膏可能過(guò)緊。如果出現(xiàn)這種情況，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生檢查石膏。如果為軟性石膏繃帶，可以先行移除再至醫(yī)生處復(fù)診。 注意足趾在石膏末端的位置，如果足趾縮進(jìn)石膏內(nèi)，那么石膏有可能滑脫。這種情況可能造成皮膚的壓瘡，要立即聯(lián)系醫(yī)生更換石膏。 保持石膏清潔和干燥。如果石膏表面污染，可以用濕布清潔。 石膏固定后的患肢要適當(dāng)抬高，可以用枕頭或者軟墊墊于下方直至石膏完全干燥變硬?；丶液?，患兒仰臥位時(shí)，都要用枕頭將患肢墊高，這樣可以防止足跟部的壓瘡。 在更換尿片的過(guò)程中，要防止大小便進(jìn)入石膏內(nèi)。當(dāng)使用一次性尿片時(shí)，不要將石膏的上部包入尿片內(nèi)。 如果有下列情況發(fā)生一定要告知醫(yī)生 石膏出現(xiàn)難聞的氣味或者有液體從石膏內(nèi)滲出。 石膏邊緣皮膚發(fā)紅、腫脹或者有破損。 足趾發(fā)紫、發(fā)黑或者感覺(jué)冰涼，有末梢循環(huán)差的表現(xiàn)。 石膏滑脫。 患兒無(wú)原因發(fā)熱超過(guò)38.5度或者無(wú)原因的吵鬧。2019年07月18日1252
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 面對(duì)治療馬蹄足，家長(zhǎng)們常常抱有疑惑。為什么治療馬蹄足要穿支具鞋？它在這過(guò)程中究竟有什么作用？關(guān)于馬蹄足的支具鞋我要知道什么？下面由給大家做講解。1.什么是馬蹄內(nèi)翻足的支具鞋？石膏和支具鞋，是馬蹄內(nèi)翻足治療的兩個(gè)階段。當(dāng)足的畸形通過(guò)石膏矯正后，只有正確地穿戴支具鞋，才能防止畸形的復(fù)發(fā)。馬蹄足的支具鞋包括一雙鞋和一根連桿兩個(gè)配件，搭配使用，才能持續(xù)牽拉通過(guò)石膏已拉伸的組織，防止復(fù)發(fā)。讓孩子規(guī)律地穿鞋，需要家屬的配合和付出。養(yǎng)成穿鞋的習(xí)慣，對(duì)家屬和馬蹄寶寶，都是頭等重要的大事。2.為什么穿鞋那么重要？如果不穿支具鞋，畸形一定會(huì)復(fù)發(fā)。如果未遵照醫(yī)生的建議穿鞋，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是嚴(yán)格遵醫(yī)囑的183倍！如果每日穿鞋的總時(shí)間，沒(méi)有達(dá)到醫(yī)生的要求，治療后的第一年即將有90%的復(fù)發(fā)率，第2年將會(huì)有70%的復(fù)發(fā)率，第3年將會(huì)有30%的復(fù)發(fā)率。低齡寶寶的生長(zhǎng)速度很快，足夠長(zhǎng)時(shí)間的支具鞋穿戴尤為重要。把支具鞋的穿戴變成一種習(xí)慣非常重要，切忌中斷。譬如因帶著寶寶走親訪友，暫停穿鞋，即使只是短短的幾個(gè)晚上，寶寶就會(huì)習(xí)慣晚上睡覺(jué)腳能自由活動(dòng)，從而不再配合矯形鞋的穿戴。下次再?gòu)?qiáng)制穿鞋時(shí)，孩子就會(huì)煩躁，重新學(xué)習(xí)適應(yīng)穿鞋睡覺(jué)。一旦畸形復(fù)發(fā)，則需要再次石膏治療。而對(duì)行走年齡的孩子，將須增加石膏治療的次數(shù)，方能獲得滿意矯正。復(fù)發(fā)時(shí)大于3歲齡的，則可能須進(jìn)一步行手術(shù)治療。而畸形再次被矯正，又須再一次實(shí)施支具鞋治療方案。3.支具鞋的穿戴方案最后一次石膏拆除后，即須立即開(kāi)始支具鞋的治療。前3個(gè)月，每天須穿鞋長(zhǎng)達(dá)23小時(shí)。家屬每天可以有1個(gè)小時(shí)的時(shí)間給寶寶清洗。3個(gè)月后，每天穿鞋16到18個(gè)小時(shí)。隨著孩子活動(dòng)能力地增強(qiáng)，支具鞋的穿戴時(shí)間也在逐步地減少。當(dāng)孩子可以行走時(shí)，穿鞋的時(shí)間將改為夜間佩戴，即每晚穿鞋10到12個(gè)小時(shí)。支具鞋須一直穿到5歲。如果因就診比較遲，孩子治療時(shí)已經(jīng)到了爬行、行走的年齡，穿鞋的方案須跟經(jīng)治醫(yī)師具體溝通。關(guān)于穿鞋的護(hù)理：皮膚護(hù)理：穿鞋時(shí)，始終要搭配柔軟的薄襪。如果皮膚有壓壞，在愈合期間要妥善保護(hù)，可以覆蓋專(zhuān)用的敷料。如果壓壞的皮膚長(zhǎng)期不愈合，及時(shí)和經(jīng)治醫(yī)師溝通。穿鞋后，腳正常與不正常的情況正常情況：皮膚壓紅的地方，在20分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。踝關(guān)節(jié)和足，系帶子的地方會(huì)顯得小一點(diǎn)。不正常情況：皮膚發(fā)紅、起水泡。如果鞋不合腳，就會(huì)把皮膚硌紅，或起水泡。部分原因：帶子太松了，這是最常見(jiàn)的原因；足長(zhǎng)大了，鞋相對(duì)小了；帶子太緊了；鞋或襪子不平整；如果超過(guò)20分鐘，發(fā)紅的皮膚顏色不退，要和醫(yī)生溝通。2019年07月10日1669
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 馬蹄足是一種先天畸形，孩子生下后會(huì)被發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)腳下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收。如果不治療，孩子以后將不能正常走路，痛苦一生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年有超過(guò)十萬(wàn)先天性馬蹄足嬰兒出生，80%在發(fā)展中國(guó)家，其中多數(shù)得不到治療或得不到恰當(dāng)?shù)闹委煛＿@種畸形給患兒、父母和社會(huì)帶來(lái)極大的生理、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。很多患者家長(zhǎng)都會(huì)問(wèn)到馬蹄足矯正后為什么要佩戴外展支具？因?yàn)樵隈R蹄內(nèi)翻畸形完全矯正后，在患兒滿4周歲之前，仍有復(fù)發(fā)的可能性。佩戴足外展支具，是唯一能夠防止馬蹄內(nèi)翻足復(fù)發(fā)的方法。能夠遵從醫(yī)囑佩戴的患兒，有效率可以達(dá)到95%。那么馬蹄足患者要怎么佩戴支具呢?專(zhuān)家表示：(1)，60%的家長(zhǎng)都沒(méi)有堅(jiān)持給患者佩戴支具超過(guò)兩年，而支具佩戴依從性不好與馬蹄足復(fù)發(fā)正相關(guān)。(2)，合適的足外展支具應(yīng)該是一雙高幫、露足趾、穿戴敷貼的鞋子。支具的寬度和小朋友的肩寬相當(dāng)，并且由固定桿相連?；紓?cè)足的外展角度為60度，而正常一側(cè)的足外展角度為30度。(3)，佩戴的時(shí)間是家長(zhǎng)問(wèn)得最多的問(wèn)題，大致如下：1).前三個(gè)月：每天佩戴23個(gè)小時(shí);2).接下來(lái)的一個(gè)月：每天20到22小時(shí);3).接下來(lái)每天：佩戴時(shí)間每個(gè)月遞減兩個(gè)小時(shí)到第七個(gè)月，而后每天佩戴12到14個(gè)小時(shí)，一直到四五歲。通過(guò)上述所說(shuō)，相信大家都了解到了馬蹄足患者是怎么佩戴支具的，下面就為大家介紹馬蹄足外固定架術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)：(1)外固定架術(shù)后的患者，動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，定時(shí)檢查外固定架的牢固性和功能性，注意螺絲鋼針是否松動(dòng)，以免由于固定松動(dòng)導(dǎo)致骨折及影響生長(zhǎng)和愈合。(2)外固定架術(shù)后的患者，注意觀察手術(shù)肢體的血液循環(huán)，顏色以及活動(dòng)度，如感覺(jué)到麻木，手術(shù)肢體發(fā)涼皮膚溫度下降，顏色發(fā)白或青紫，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。(3)外固定架術(shù)后的患者，注意抬高術(shù)肢，以高于心臟水平為宜，以預(yù)防患肢腫脹。(4)術(shù)后注意保持床的清潔干燥，避免使用毛巾被類(lèi)的物品(毛絮、碎屑)，以免造成針孔感染。(5)術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的床上功能鍛煉，可根據(jù)病情選擇合適的方法進(jìn)行鍛煉，注意健側(cè)也要進(jìn)行活動(dòng)，防止靜脈血栓形成，同時(shí)要定時(shí)翻身，預(yù)防皮膚破潰的發(fā)生。(6)外露的外固定架頂端，容易劃傷皮膚，影響活動(dòng)，可以使用膠布包裹，避免劃傷皮膚。請(qǐng)家長(zhǎng)切記：不要因?yàn)楹⒆涌摁[就脫掉支具，穿戴支具肯定需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。不按照醫(yī)生建議佩戴支具和定期復(fù)查是馬蹄內(nèi)翻畸形復(fù)發(fā)的最常見(jiàn)原因。2019年06月27日3859
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 然后自己調(diào)調(diào)整一下松緊度，然后呢，看看這個(gè)角是不是能夠到底，然后看看腳后跟兒腳后跟這個(gè)洞里面我能夠清晰的看到這個(gè)腳后跟兒好了再把前面的給它扣死，前面的就適當(dāng)?shù)乃删o度就可以了，這個(gè)不用太急啦，主要是這個(gè)地方這個(gè)不然后這個(gè)地方這個(gè)上下都可以就松緊度根據(jù)孩子的那個(gè)腿的粗細(xì)扣緊就可以了，關(guān)節(jié)會(huì)說(shuō)啊，看到嗎，再再檢查一下后跟能夠看到腳后跟前面啊，只要只看到然后放平，然后再看一下，然后把這個(gè)架子。2019年06月08日4983
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 把襪子露出來(lái)，把腳指頭露出清楚，然后把腳后跟給摸清楚，如果腳后跟很緊的話，每次給他備具一下活動(dòng)一下，讓這個(gè)腳后跟能夠清晰的就能夠摸到摸到了以后呢，這個(gè)腳先把鞋子從架子上拿下來(lái)，然后慢慢給他放進(jìn)去放到腳后跟兒上，然后自己頂住，嗯頂住，然后這里呢往下踩一下網(wǎng)上膝蓋的地方，往下按一下，然后到底然后呢，這個(gè)地方可以矯治給他往下拉一起提一下提一下，因?yàn)檫@個(gè)襪子呢，盡量在這個(gè)地方不要有他折痕折痕壓的話他會(huì)有個(gè)折痕印子也拉不緊這地方先把這個(gè)拉過(guò)來(lái)，然后再把這個(gè)拉過(guò)來(lái)把這個(gè)白的白的盡量盡量給他拉拉過(guò)去，這就叫穿底了好就給他穿過(guò)去，然后拉幾個(gè)拉幾個(gè)扣。2019年06月08日3831
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 最近在接診過(guò)程中，碰到過(guò)幾例大齡馬蹄足的患兒，有一個(gè)11歲多，有一個(gè)9歲多。很多都是聽(tīng)別人說(shuō)讓孩子大點(diǎn)再治療，結(jié)果耽誤了孩子的病情。從這些來(lái)看，我們小兒骨科的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生們，在這方面做得科普宣傳還不夠，讓許多家長(zhǎng)不知道如何正確對(duì)待孩子的疾病，所以今天我們來(lái)聊一聊先天性馬蹄足。先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種常見(jiàn)的出生畸形，發(fā)生率在我國(guó)為新生兒的1‰，男孩多于女孩，有的單足馬蹄，也有的雙足馬蹄。而引起先天性馬蹄內(nèi)翻足的病因很多，目前在世界上尚無(wú)定論，可能與遺傳、環(huán)境、子宮內(nèi)胎兒位置等因素有關(guān)系。先天性馬蹄足的治療原則是：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。6個(gè)月以下的嬰兒一般采用保守治療的方法，采用手法按摩或者石膏固定。手法按摩需要每天堅(jiān)持，石膏固定需每周更換一次石膏。由于患兒較小，石膏的松緊度很重要，這就要求醫(yī)生要有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，從而預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。一般滿月開(kāi)始治療，石膏固定2月，每1-2周更換石膏一次，可以取得較好的治療效果。打石膏期間，做好石膏護(hù)理，保持周?chē)つw清潔干燥，注意觀察患肢的末梢血運(yùn)良好。當(dāng)然先天性馬蹄內(nèi)翻足的病情是復(fù)雜多樣的，原因有很多種，所以其治療是一個(gè)長(zhǎng)期的綜合治療的過(guò)程，家長(zhǎng)和孩子應(yīng)堅(jiān)持治療，堅(jiān)持復(fù)查，并做好術(shù)后康復(fù)，以免復(fù)發(fā)。2019年06月05日4701
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