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馬利副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 口腔頜面外科 ????腮腺腫瘤是從腮腺內(nèi)開始的細(xì)胞生長物。腮腺是位于耳前的兩個唾液腺。面部兩側(cè)各有一個唾液腺。唾液腺會分泌唾液，幫助咀嚼和消化食物?？诖?、面頰及咽喉部有許多唾液腺。腮腺是發(fā)生唾液腺腫瘤的最常見位置。腮腺腫瘤80%左右為良性腮腺腫瘤。有時，這些腫瘤是惡性的，稱為惡性腮腺腫瘤或腮腺癌癥。????典型的臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)無痛性腫物，生長緩慢，無明顯自覺癥狀。腫物多呈球狀，周圍界限清楚，與周圍組織無粘連，活動度好，無觸痛，無面神經(jīng)功能障礙。腫物位于腮腺的表淺部位，包括腮腺的耳前區(qū)、耳垂周圍、頜后區(qū)的淺層和后下極。常見類型1、多形性腺瘤????包膜情況不定、以鏡下結(jié)構(gòu)的多形性而不是細(xì)胞的多形性為特征的一類良性腫瘤。最多見，腫瘤生長緩慢，無自覺癥狀，多位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下方或耳屏前的腫物，有惡變可能，但概率很低。2、腺淋巴瘤????腮腺淋巴瘤即Warthin瘤，以柱狀嗜酸細(xì)胞、基底細(xì)胞構(gòu)成的囊性腺樣或乳頭狀腺樣結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)含特征性淋巴樣組織的良性腫瘤。一般多見50歲以上男性，50～60歲為發(fā)病高峰。腫瘤的生長速度慢，體積小，多發(fā)生于腮腺淺葉，觸診呈圓形，質(zhì)地柔軟且光滑。4、黏液表皮樣癌????由黏液細(xì)胞、中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞構(gòu)成的上皮性惡性腫瘤，是兒童和成人最常見的原發(fā)性腮腺惡性腫瘤。年齡分布廣，任何年齡均可發(fā)病，多伴有染色體異位而導(dǎo)致的基因融合。5、腺樣囊性癌????由上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞構(gòu)成的、具有不同的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)包括管狀、篩狀和實性型的基底樣細(xì)胞腫瘤。腮腺惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于黏液表皮樣癌，早期患者有明顯的身體勞累、麻木、面癱以及疼痛感。該腫瘤的血行轉(zhuǎn)移率較高，其遠(yuǎn)期預(yù)后不佳，死亡率高。病因1、遺傳因素????腮腺混合瘤中，70％的患者可檢測出細(xì)胞遺傳學(xué)變化，說明其發(fā)病可能與家族遺傳有關(guān)。2、基因突變????某些基因的突變，會導(dǎo)致腮腺腫瘤的發(fā)生。3、病毒感染????不少實驗證明，腮腺腫瘤可能由病毒引起，致瘤病毒包括多形瘤病毒、腺病毒、猿猴空泡病毒等。4、誘發(fā)因素????①不良的生活習(xí)慣：主要是長期吸煙，部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腮腺淋巴瘤的發(fā)生與吸煙有密切的關(guān)系，吸煙者腺淋巴瘤的發(fā)病率明顯高于非吸煙者。????②感染：腮腺感染引起細(xì)菌性腮腺炎、病毒的入侵可以導(dǎo)致病毒性腮腺炎。若這類患者未得到及時治療，腮腺內(nèi)會一直存在不良的刺激因素，長此以往，便有可能會導(dǎo)致腮腺腫瘤的發(fā)生。????③化學(xué)物品：接觸化學(xué)物品等職業(yè)者易患此病。??④環(huán)境因素：腮腺惡性腫瘤可能與接觸射線有關(guān)，而長期暴露在煙霧或灰塵中也易患腫瘤。輔助檢查1、影像學(xué)檢查????①B超檢查：該檢查操作簡便且無放射性損害，是公認(rèn)的位置表淺腮腺良性腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法，可以判斷有無占位性病變以及腫瘤大小、位置，并估計大致的性質(zhì)。典型的腮腺均勻或不均勻的低回聲病變，后方回聲增強(qiáng)。????②CT檢查：可以清晰顯示腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，特別是對于位置深在或范圍較大的腮腺腫瘤，應(yīng)進(jìn)行CT檢查。典型的腮腺淺葉良性腫瘤的CT特征為：位于腮腺表淺部位內(nèi)的軟組織占位，邊界清晰，呈圓形、有些可呈結(jié)節(jié)狀，皮下脂肪層及腮腺咬肌筋膜等組織層面清楚，咬肌、胸鎖乳突肌和二腹肌后腹等鄰近結(jié)構(gòu)清晰可見。????③MR檢查：相較于CT檢查，MR檢查無放射性損害，具有良好的軟組織信號，更適合于腮腺腫瘤檢查。典型的腮腺淺葉良性腫瘤的MR特征為：位于腮腺表淺部位內(nèi)的圓形或類圓形占位，邊緣光滑清晰，均質(zhì)或不均質(zhì)，T1WI上為低信號，T2WI上為高信號。2、病理檢查????因有發(fā)生瘤細(xì)胞種植的風(fēng)險，腮腺良性腫瘤通常禁忌術(shù)前活檢。如有必要，術(shù)前可行細(xì)針抽吸活檢，采用外徑為0.6mm的針頭，吸取少量腫瘤組織，涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，可輔助定性診斷。術(shù)中完整切除腫瘤后，也可進(jìn)行冰凍活檢，輔助定性診斷。上述兩種活檢方法準(zhǔn)確性均有一定局限性，因此確切診斷常依賴于術(shù)后的石蠟切片病理診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)????1、臨床檢查：腮腺區(qū)無痛性腫物，生長緩慢，無明顯自覺癥狀。腫物多呈球狀，周圍界限清楚，與周圍組織無粘連，活動度好，無觸痛，無面神經(jīng)功能障礙。腫物位于腮腺的表淺部位，包括腮腺的耳前區(qū)、耳垂周圍、頜后區(qū)的淺層和后下極。????2、影像學(xué)檢查：位于腮腺表淺部位內(nèi)的邊界清晰、圓形/類圓形或分葉狀的軟組織實性或囊實性占位，多為單發(fā)或偶有多發(fā)。????3、病理學(xué)檢查：通常不推薦術(shù)前活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查，必要時首選細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，輔助定性診斷。建議術(shù)中冰凍活檢，輔助定性診斷。治療方法????腮腺淺葉良性腫瘤的治療原則是：行保留面神經(jīng)的腫瘤完整切除術(shù)。完整切除的含義是指在腫瘤包膜外正常組織內(nèi)切除，不能做沿腫瘤包膜外的剜除，更不允許分塊切除或切破腫瘤，尤其是多形性腺瘤。1、腫瘤包膜外切除術(shù)????包膜外切除治療適用于達(dá)到一定體積但一般小于4cm，活動度好，生長部位表淺、主要位于腮腺淺葉及后下部位的良性腫瘤。在腫瘤包膜外約0.5cm正常腮腺組織行腫瘤切除，一般不主動解剖面神經(jīng)，可使患者的面部外形和腮腺功能保存良好。2、腮腺部分切除術(shù)????腮腺部分切除術(shù)是腮腺腫瘤切除的經(jīng)典術(shù)式，當(dāng)腫瘤位于腮腺下極時，于腫瘤周圍正常腮腺組織1.0cm外切除。當(dāng)腫瘤位于腮腺淺葉時，需切除淺葉組織，術(shù)中需要注意解剖面神經(jīng)，避免其損傷。適用于良性腫瘤以及低度惡腫瘤，尤其是腺淋巴瘤以及混合瘤，此種術(shù)式保留了大部分腮腺的組織及其功能，避免了耳前區(qū)的凹陷畸形。3、腮腺全切術(shù)????腮腺全切術(shù)包括腫瘤在內(nèi)的腮腺淺葉和深葉全部切除，切除范圍最大、最徹底。術(shù)后腮腺功能全部喪失，面?zhèn)确綍z留比較明顯的凹陷畸形，主要適用于腮腺深葉的腫瘤、惡變的混合瘤、以及惡性腫瘤。若腫瘤與面神經(jīng)無粘連，應(yīng)盡可能保留面神經(jīng)，并盡量減少機(jī)械性損傷，若與面神經(jīng)有輕度粘連，但尚可分離，也應(yīng)盡量保留。4、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)????腮腺惡性腫瘤的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不高，約在15％左右，所以一般原則上不作選擇性頸淋巴清掃。但當(dāng)臨床上出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，并懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可作治療性頸淋巴清掃術(shù)。尤其對低分化黏液表皮樣癌，其頸淋巴轉(zhuǎn)移率超過30％，可考慮作選擇性頸淋巴清掃術(shù)。5、放射治療????放療只作為綜合治療的內(nèi)容之一，為減少術(shù)后復(fù)發(fā)，對病理類型高度惡性者或手術(shù)不夠徹底。疑有腫瘤組織殘留者，面神經(jīng)與腫瘤粘連而保留者，病情較晚期的均可輔助放療，可明顯提高術(shù)后生存率，減少復(fù)發(fā)率。宜盡早開始，最遲不要超過術(shù)后6周。隨訪及預(yù)后????腮腺良性腫瘤大多數(shù)預(yù)后良好，術(shù)后通?？擅堪肽陱?fù)查一次。多形性腺瘤雖為良性腫瘤，但部分多形性腺瘤可出現(xiàn)包膜內(nèi)瘤細(xì)胞侵入或包膜不完整，術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率主要與手術(shù)方式有關(guān)。完整切除腫瘤者復(fù)發(fā)率很低，剜除腫瘤者復(fù)發(fā)率較高。瘤細(xì)胞散落在組織床上后，易形成種植性2023年11月12日
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李曉光主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 腮腺肌上皮癌（Parotid?myoepithelidcarcinoma）是腮腺的一種罕見惡性腫瘤，其發(fā)病率不到腮腺腫瘤的1%。該腫瘤好發(fā)于中年人，男女比例約為1.7:1。1）?臨床常表現(xiàn)為局部廣泛生長，浸潤周圍正常組織；2）?60%～70%的肌上皮癌來自于多形性腺瘤，因此其臨床特點與多形性腺瘤惡變特點相似；3）?腫瘤侵犯面神經(jīng)時可出現(xiàn)面癱癥狀4）?頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高。手術(shù)治療是腮腺肌上皮癌的首先治療方法。肌上皮癌由于其復(fù)發(fā)率高，因此首次手術(shù)非常關(guān)鍵，手術(shù)必須進(jìn)行根治性切除，如腫瘤較小且和面神經(jīng)距離較遠(yuǎn)才考慮保留面神經(jīng)，否則應(yīng)犧牲面神經(jīng)，以根治腫瘤為第一前提，根據(jù)需要可在腫瘤根治后行面神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)。肌上皮癌淋巴轉(zhuǎn)移較少，一般不需要進(jìn)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，但腫瘤較大，侵犯范圍較廣時，應(yīng)考慮行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移高發(fā)，術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充化療對于防止血液轉(zhuǎn)移有利。2022年08月29日955
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李曉光主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 腮腺導(dǎo)管癌(Duct?carcinoma)是一種具有高度侵襲性的腮腺惡性腫瘤，臨床局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均比較高，預(yù)后總體較差，5年生存率約30%～50%。臨床具有如下特點：1）?腮腺導(dǎo)管癌常見于50歲以上的中年男性；2）?臨床常表現(xiàn)為為腮腺腫脹，部分患者最開始表現(xiàn)為無痛的腫物，腫物沒有明顯的邊界，之后腫物快速增大，局部形成硬塊；3）?也有部分患者往往因為出現(xiàn)面癱而來就診；4）?臨床頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，可在頸部觸及腫大的淋巴結(jié)。??腮腺導(dǎo)管癌是一種高度惡性的腺癌，具有形態(tài)和分子學(xué)高度類似于乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。目前己知的突變序列包括HER2基因擴(kuò)增、TP53突變、PIKCA突變和HRAS的突變以及PTEN的丟失或突變。目前治療主要通過完全手術(shù)切除頸淋巴清掃＋術(shù)后放療的聯(lián)合治療方案。目前臨床也有相關(guān)的靶向治療報道，但具體療效尚待進(jìn)一步臨床研究證實。2022年08月21日1895
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李曉光主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 腮腺腺泡細(xì)胞癌（Acinic?cell?carcinama）是臨床比較少見的一種惡性腫瘤。約占唾液腺腫瘤的3%左右，男女發(fā)病比例約3:1。臨床具有如下特點：1）?好發(fā)于腮腺淺葉，多為單側(cè)發(fā)病，患者常有較長的病史；2）?多為無痛性腫塊，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，約為3%～9%。3）?大部分腫瘤具有包膜，與周圍正常腮腺組織分界尚清晰，故容易與腮腺良性腫瘤混淆。4）?CT上腫瘤呈稍低密度或等密度，鈣化少見；MRI上病灶呈等T1、混雜長T2信號，密度、信號多不均勻。治療上，臨床根據(jù)腫瘤的位置決定手術(shù)方式，位于淺葉者，行腮腺淺葉全切除＋面神經(jīng)解剖術(shù)；如位于深葉則應(yīng)行腮腺全切除術(shù)，如腫瘤侵犯面神經(jīng)，受累的神經(jīng)應(yīng)一并切除并行面神經(jīng)重建術(shù)。腺泡細(xì)胞癌預(yù)后較好，5年生存率約為90%。2022年08月11日1005
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李曉光主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 腺樣囊性癌（Adenoidcysticcarcinoma）過去稱為“圓柱瘤”也是最常見的唾液腺惡性腫瘤之一。腺樣囊性癌根據(jù)組織學(xué)形態(tài)分為篩狀型、管狀型、實質(zhì)型，篩狀型、管狀型分化較好，實質(zhì)型則分化較差，預(yù)后也差。臨床具有以下特點：1）腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散：因此容易出現(xiàn)疼痛、面癱癥狀，手術(shù)應(yīng)追蹤性切除面神經(jīng)，有的甚至跳躍生長至莖乳孔；2）腫瘤浸潤性極強(qiáng)，與周圍組織無界限。3）腫瘤易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一；轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見；4）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，一般不必作選擇性頸淋巴清除術(shù)；5）腫瘤細(xì)胞沿著骨髓腔浸潤；6）單純放療不能達(dá)到根治；但配合術(shù)后放療可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者生存率；7）腺樣囊性癌除實性型以外，一般生長緩慢，肺部轉(zhuǎn)移灶也進(jìn)展緩慢，患者可以長期帶瘤生存。因此，即使出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，如果原發(fā)灶可以得到根治，仍可考慮行原發(fā)灶的手術(shù)治療。2022年08月09日1839
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李曉光主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 黏液表皮樣癌（mucoepidermoidcarcinoma）是唾液腺惡性腫瘤中最常見者。女性多于男性，根據(jù)分化程度可分為高分化（低度惡性）、中分化（中度惡性）以及低分化（高度惡性）三種類型，臨床也根據(jù)其分化程度分別具有各自特點：1）高分化黏液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)和多形性腺瘤相似，呈無痛性生長、生長緩慢，質(zhì)地中等偏硬，表面可呈結(jié)節(jié)狀，與周圍腺體組織無明顯界限，可與面神經(jīng)粘連，較少出現(xiàn)面癱癥狀。手術(shù)可盡量保留面神經(jīng)，預(yù)后較好！2）低分化黏液表皮樣癌生長較快，可有疼痛，邊界不清，與周圍組織粘連，腫瘤往往累及面神經(jīng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，甚至出現(xiàn)血行性轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。3）高分化者如手術(shù)切除徹底，術(shù)后一般無需放療；而低分化者則需術(shù)后放療。因此，黏液表皮樣癌的病理分級是指導(dǎo)治療的重要指標(biāo)，也是預(yù)后的重要提示。高分化黏液表皮樣癌手術(shù)徹底切除后5年生存率可以達(dá)90%以上，而低分化黏液表皮樣癌極易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移極遠(yuǎn)轉(zhuǎn)，5年生存率約30%-40%。2022年08月03日1485
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李曉光主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 基底細(xì)胞腺瘤（Basalcelladenoma）是比較少見的良性涎腺上皮源性腫瘤，約占腮腺良性腫瘤的5%，很少發(fā)生惡變。與多形性腺瘤相比，基底細(xì)胞腺瘤無明顯粘液軟骨樣組織，而是由均勻的基底樣上皮細(xì)胞和內(nèi)部導(dǎo)管上皮細(xì)胞組成。臨床特點如下：1.?常表現(xiàn)為單側(cè)無痛性緩慢增長的腫塊，邊界清楚，活動度好；2.?腫瘤內(nèi)含有豐富的血管成分，容易發(fā)生囊性變；3.?CT上表現(xiàn)為邊界清楚，圓形或類圓形的腫塊，可表現(xiàn)出不同程度的強(qiáng)化，部分可出現(xiàn)囊化?；准?xì)胞腺瘤在增強(qiáng)的T1加權(quán)像上可以表現(xiàn)出中等強(qiáng)度的增強(qiáng)。治療上，腮腺基底細(xì)胞腺瘤以手術(shù)治療為主，術(shù)式可行腫瘤及部分腺體組織切除術(shù)，一般無需放療。約有4%左右的概率發(fā)生惡變。2022年08月02日706
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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 1什么是頜下腺？有什么用？周圍有啥重要的解剖結(jié)構(gòu)？頜下腺位于下頜骨下緣及二腹肌前、后腹所圍成的下頜下三角內(nèi)，是我們的三大唾液腺之一，主要作用是分泌唾液。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科孟令照頜下腺表面有面靜脈、面神經(jīng)的分支通過;深面有下頜下腺床，包括1導(dǎo)管（下頜下腺導(dǎo)管）、2動脈（舌動脈、面動脈）、3神經(jīng)【面神經(jīng)下頜緣支（控制下唇運(yùn)動）、舌神經(jīng)（支配舌前部感覺）、舌下神經(jīng)（支配舌運(yùn)動）】。2什么是頜下腺腫瘤？頜下腺腫瘤是一種發(fā)生于頜下區(qū)的占位性病變，其中60%為惡性，40%為良性。惡性頜下腺腫瘤中以腺樣囊性癌較多見，其次為黏液表皮樣癌，兩者占頜下腺腫瘤的一半以上。其他還有未分化癌、鱗狀上皮癌、惡性混合瘤、腺癌等。3哪些病人容易患頜下腺腫瘤？原因是什么？病因尚不明確。環(huán)境及生活習(xí)慣對腫瘤的發(fā)生有重要影響，機(jī)體的內(nèi)在因素在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中也起重要作用，如遺傳、內(nèi)分泌與免疫機(jī)制等。4頜下腺腫瘤有哪些癥狀？主要臨床表現(xiàn)為頜下腫塊、疼痛、有膿性分泌物自導(dǎo)管口溢出。早期頜下區(qū)有緩慢生長的腫塊，無痛性腫塊多為良性。中晚期頜下腺腫瘤造成疼痛不適，舌神經(jīng)受累出現(xiàn)半側(cè)麻木，舌下神經(jīng)受累影響舌運(yùn)動，累及翼內(nèi)肌出現(xiàn)張口受限，面神經(jīng)下頜緣支受侵伴口角歪斜。晚期腫瘤可以穿破皮膚或黏膜，黏液表皮樣癌破潰或不恰當(dāng)?shù)那虚_或術(shù)后都可以溢出黏稠黏液等。如腫塊較硬、表面不光滑或不規(guī)則、腫塊活動度差、伴有局部疼痛或一側(cè)舌麻木或疼痛、周圍出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，高度懷疑為惡性頜下腺腫瘤。5活動的頜下腺腫瘤一定是良性嗎？不一定。即使是完全無痛性的活動腫塊，也不能完全排除惡性風(fēng)險。最終病理結(jié)果是診斷良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。6頜下腫瘤治療原則是什么？切除一側(cè)頜下腺會不會口干？頜下腺腫瘤的手術(shù)方法目前只有一種，就是將腺體和腫瘤一起切除。單個頜下腺分泌的口水量約占全部腺體的7.5%左右。切除單個腺體后，其他腺體可以代償這部分工作，不會有口干的問題。7手術(shù)需要住院嗎，住幾天？需要住院，入院至出院總共需7-10天，入院后行手術(shù)前檢查（也可門診查全后再入院），手術(shù)后第5-7天左右病情平穩(wěn)即出院。8月經(jīng)期能否手術(shù)？建議盡量避開月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來臨前。9全麻還是局麻？因為頜下腺周圍神經(jīng)血管比較豐富，我院所有頜下腺手術(shù)都是全麻。10手術(shù)前需要做哪些檢查？10.1.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖10.2.頜下腺腫瘤相關(guān)的檢查：頜下B超（最經(jīng)濟(jì)實惠）、CT（平掃+增強(qiáng)）、MR（平掃+增強(qiáng)）。術(shù)前一般不做穿刺，因為：1、腫瘤包膜不完整，活檢容易發(fā)生腫瘤種植，2、活檢術(shù)后形成瘢痕組織，增加術(shù)中損傷神經(jīng)的可能性。10.3.有心臟病、哮喘、腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請相關(guān)科室會診，確定能耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌。10.4新冠疫情相關(guān)的病毒咽拭子、病毒抗體+胸部CT，有效期1周（出結(jié)果時間+6天）。11手術(shù)前如何準(zhǔn)備？11.1.手術(shù)前1天晚上10點后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者我們會安排輸液。11.2.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天用一小口水將藥物送服。11.3.平時服用阿司匹林、波立維、華法林、利血平、降壓0號的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物替代。11.4術(shù)前晚洗澡、洗發(fā)，剪指甲，早點休息，防受涼感冒咳嗽，涂指甲油的要去掉，避免影響術(shù)中血氧監(jiān)測。用肥皂水清洗頜面頸部，清洗頭發(fā)，男性患者剃須。注意保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚完整，防止破損。11.5手術(shù)前請取下貴重物品、假牙、隱形眼鏡等，避免帶到手術(shù)室。12手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術(shù)時需在家屬等候區(qū)等候（心臟外科大樓對面的患者溫馨家園里）。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。13手術(shù)需要多長時間？a.根據(jù)腫瘤良惡性、大小、范圍、與面神經(jīng)和血管關(guān)系、有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，手術(shù)時間2-5小時。b.手術(shù)前有等候時間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過程，進(jìn)出手術(shù)室總時間為3-6小時左右。14需要陪護(hù)陪床嗎，可以要求陪床嗎？我院目前不允許家屬陪床，手術(shù)當(dāng)天可以請護(hù)工。15住院費(fèi)用多少？自費(fèi)和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報銷多少？a.住院費(fèi)用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門診開住院證時確定。b.北京醫(yī)?；颊摺⑼獾蒯t(yī)?；颊吆妥再M(fèi)患者均交相同的住院押金，住院總花費(fèi)相同。16辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？?，建大病歷。b.在住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶化驗檢查結(jié)果和洗漱用品。d.住院期間不能請假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。(詳見住院攻略)17親友幾點可以探視？每天下午2點半到3點半可以探視。術(shù)后注意事項1手術(shù)當(dāng)天如何陪護(hù)？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時可少量飲水，術(shù)后6小時可進(jìn)食。b.清醒前注意看護(hù)患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.全麻術(shù)后回病房取平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后2小時內(nèi)不要讓患者睡得太沉。全身麻醉清醒6h后取半臥位休息，有利于減輕頭部充血，組織水腫及局部疼痛，且利于傷口內(nèi)分泌物、積血、積液的引流。d.正確適度的局部加壓包扎可減少傷口出血量。e.密切觀察生命體征、傷口敷料以及傷口引流液的性質(zhì)、顏色和量，注意如有活動性出血等異常情況應(yīng)立即報告醫(yī)護(hù)人員。f.術(shù)后創(chuàng)口引流管應(yīng)妥善固定，防止折疊。防止搬運(yùn)病人時引流管脫落，引起傷口出血。術(shù)后24-48h引流液少于10ml可拔除切口引流管，注意觀察局部有無出現(xiàn)血腫等情況。g.洗澡、洗臉?biāo)疁夭灰诉^熱，不能暴曬，不能劇烈活動。2術(shù)后飲食應(yīng)該注意些啥？由于患者的手術(shù)切口在面頰部，手術(shù)傷口需要加壓包扎，可能導(dǎo)致病人張口咀嚼困難，吞咽哽咽感。這是暫時性的，松開包扎后可恢復(fù)。全麻手術(shù)完畢清醒后，醫(yī)護(hù)人員評定后決定進(jìn)食時機(jī)。禁酸性、刺激性食物，病情許可時請多飲水、進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的半流質(zhì)、流質(zhì)或軟食，多吃新鮮蔬菜、水果增加營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口早期愈合。3術(shù)后還需要用藥么？術(shù)后可以使用激素（比如普米克令舒）進(jìn)行霧化吸入治療，同時可以靜脈用點止血藥和激素以減輕創(chuàng)面的水腫和出血。根據(jù)術(shù)中情況可以使用點抗生素預(yù)防感染（正常情況下不需要）。出院后注意事項1、忌食酸冷刺激性食物2周。2、根據(jù)傷口愈合情況，繃帶繼續(xù)加壓包扎1周。3、拆線和拆除繃帶后，切口處防曬，避免摩擦，盡量減少瘢痕增生和色素沉著而影響美觀，拆線1周后可以涂抹去疤藥減少瘢痕形成。4、出院繼續(xù)服用醫(yī)生開的藥，注意口腔衛(wèi)生、勤漱口。5、出院后按醫(yī)囑復(fù)查，不適隨診。我是每周一、周四全天專家門診，可以提前在網(wǎng)上預(yù)約（詳見我前面的科普文章：掛號攻略）。2020年12月05日20837
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2020年10月10日1828
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