涎腺腫瘤

門診上，一些腮腺術(shù)后的患者過來拆線或者復(fù)查隨訪，我們一看傷口，上面痂皮分泌物“滿滿登登”，甚至是部分年輕女性患者。我們會問患者為什么不清潔干凈，往往得到的回答都是“害怕，不敢動”或者“不讓家屬擦”之類的。每每聽到這樣的回答，我們都會有點(diǎn)自責(zé)愧疚。俗話說“三分醫(yī)療，七分護(hù)理”，終究是我們的宣教做的不到位。因此，今天這一期我們專門聊聊這個話題。?我們知道，腮腺術(shù)后肯定是會留下瘢痕的，只是瘢痕明顯不明顯的問題，或者說能否達(dá)到“社交無痕”的地步。需要說明的是，隨著現(xiàn)在技術(shù)條件的進(jìn)步，很多時候我們設(shè)計(jì)切口會設(shè)計(jì)在頸部或耳前的皺紋里，再配合上精細(xì)的縫合，盡量將瘢痕控制得最為隱秘。但這同樣需要術(shù)后及時恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，那么究竟該怎么護(hù)理呢？首先，我們需要注意的是，術(shù)后有無敷料或頭帽加壓，因?yàn)榉罅霞訅簳r我們是無法直接看到術(shù)創(chuàng)具體愈合情況的，但可以在醫(yī)師更換敷料以及拆線的時候看一看。當(dāng)然，如果敷料上有血性或唾液樣滲出時，需要及時告知醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步處理。其次，在去除敷料后，我們應(yīng)該準(zhǔn)備點(diǎn)碘伏或者酒精棉球，每日將傷口分泌物擦洗干凈，去除痂皮。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，不必感到害怕，此時傷口已經(jīng)基本愈合了，不會因?yàn)槟愕牟料磳?dǎo)致傷口裂開或者愈合不良的，請放心大膽地清潔。因?yàn)檫@些痂皮積在傷口上只會導(dǎo)致瘢痕增生，甚至延長愈合時間，是傷口愈合的不利因素。如果在清洗時，局部有一些少量血性滲出，不用緊張，用無菌棉球或者紗布稍微按壓幾分鐘即可。最后，在拆線后，即可碰水洗頭和淋浴洗澡了，這時候傷口應(yīng)該已愈合，碰水同樣可以使少量殘留痂皮去除，間接達(dá)到清潔傷口的作用。當(dāng)然，比較講究的做法是，沖洗完之后局部用酒精消消毒，待酒精揮發(fā)后，再涂上薄薄一層祛疤膏或者使用一些減張貼之類的產(chǎn)品，進(jìn)一步抑制瘢痕的增生，達(dá)到最佳的治療效果。?以上，即是關(guān)于腮腺術(shù)后傷口護(hù)理的一些小知識，希望能對大家有所幫助(#^.^#)

治療前女性，右腮腺多形性腺瘤約3-4cm，要求行隱蔽小切口微創(chuàng)手術(shù)治療后治療后5年術(shù)后疤痕隱蔽，腫瘤無復(fù)發(fā)，無面癱，患者十分滿意。我們團(tuán)隊(duì)對位于耳垂前、后、下方和腮腺深葉的小于5cm的腮腺良性以及低度惡性腫瘤,采用耳垂后方的耳后溝內(nèi)直切口入路，經(jīng)過6年多幾百例的臨床實(shí)踐和隨訪，我們發(fā)現(xiàn)這樣的微創(chuàng)手術(shù)具有足夠的視野和空間來完整切除腫瘤和周圍腺體、保護(hù)周圍的面神經(jīng)和管理耳垂感覺功能的耳大神經(jīng)，保存腺體功能和術(shù)區(qū)面部外形。同時術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快、疤痕小且隱蔽、腫瘤復(fù)發(fā)率并未增加，患者十分滿意。能夠達(dá)到治療腫瘤、隱蔽疤痕、保存功能和外形，從而獲得理想的治療效果。

下頜下腺腫瘤是頭頸常見疾病，多為良性唾液腺腫瘤，治療采用手術(shù)切除為主。目前主流手術(shù)方式為傳統(tǒng)頸部切口入路。傳統(tǒng)下頜下腺手術(shù)切口設(shè)計(jì)位于下頜骨下緣下1.5-2cm，長度約3-6cm，切開皮膚及頸闊肌，分離頸深筋膜淺層暴露腫瘤，優(yōu)勢在于手術(shù)入路中沒有復(fù)雜的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，直視下手術(shù)操作，但有損傷面神經(jīng)下頜緣支風(fēng)險，導(dǎo)致口角歪斜、流口水等面癱癥狀，術(shù)后面頸部易留有明顯瘢痕，即使皮紋內(nèi)，美容針皮下連續(xù)縫合，仍可能會留有瘢痕。對于愛美人士，容易產(chǎn)生心理焦慮影響生活質(zhì)量?，F(xiàn)在很多愛美人士和特殊職業(yè)人群，有對瘢痕的抗拒和對美觀效果的追求，也不希望讓別人知道自己做過手術(shù)，使得目前微創(chuàng)美容手術(shù)得到了大家的歡迎。其實(shí)上世紀(jì)80年代“微創(chuàng)外科”的理念提出后，以內(nèi)鏡為代表的微創(chuàng)外科技術(shù)得到了快速發(fā)展。完全內(nèi)鏡手術(shù)在外科專業(yè)中已成為主流方式，尤其耳鼻咽喉科發(fā)展較早，有自然腔隙優(yōu)勢。從首次報道至今，內(nèi)鏡在唾液腺切除術(shù)中的應(yīng)用已有20余年。對于內(nèi)鏡輔助下下頜下腺切除術(shù)，目前主要有3種方式：1.縮小的常規(guī)切口入路，內(nèi)鏡輔助（切口縮小至3cm左右）；2.轉(zhuǎn)移皮膚切口入路、完全內(nèi)鏡手術(shù)（例如切口轉(zhuǎn)移到發(fā)際線、腋窩、頸外側(cè)）；3.經(jīng)口底入路、內(nèi)鏡輔助手術(shù)（頸部無痕）。這一術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于皮膚完全無切口，美觀效果較好，但操作空間狹小，顯露欠佳，操作困難。內(nèi)鏡輔助下經(jīng)口入路很早就被提出，因?yàn)榻?jīng)口入路下頜下腺腫瘤切除的難點(diǎn)在于暴露保護(hù)舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)，以及下頜下腺后1/3的處理，該處血供豐富，一旦操作不慎將引起面動脈或面前靜脈破裂，出血控制極其困難。在有限的術(shù)腔內(nèi)還放入內(nèi)窺鏡，與手術(shù)器械產(chǎn)生互相干擾，進(jìn)一步增加手術(shù)困難。因此經(jīng)口入路的內(nèi)鏡輔助的下頜下腺切除未能成為適宜技術(shù)得以推廣。山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，百年廣德，宗旨仁愛之心，以人為本。耳鼻咽喉頭頸外科郭慶醫(yī)師團(tuán)隊(duì)持續(xù)關(guān)注并推動微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，近5年開展口內(nèi)鏡輔助下經(jīng)口底下頜下腺腫瘤切除術(shù)，有著豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。精細(xì)、微創(chuàng)、創(chuàng)新、規(guī)范為核心理念不斷推陳出新，打破舒適區(qū)，緊跟專業(yè)前沿領(lǐng)域，最終目的是給患者更好的手術(shù)效果，減輕身心不適，讓其安心、放心。不斷的探索和技術(shù)改良，創(chuàng)新適合口底內(nèi)鏡手術(shù)專用器械，避免了在狹小手術(shù)空間內(nèi)器械“打架”的問題，內(nèi)鏡下術(shù)野清晰，攻克難點(diǎn)打破手術(shù)瓶頸，規(guī)范操作，有自己獨(dú)特的手術(shù)技巧和成熟的經(jīng)驗(yàn)見解，可以完整的保留舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)及面動脈，使神經(jīng)不易被激惹受損導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)功能減弱，真正達(dá)到了微創(chuàng)與美容的兼容平衡，且無面神經(jīng)功能性損傷風(fēng)險。臨床上實(shí)現(xiàn)了治療下頜下腫瘤的多項(xiàng)選擇性。經(jīng)典案例26歲廣東女性患者因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)下頜下區(qū)漸大腫物6年”入院，完善各項(xiàng)輔助檢查，診斷為“右側(cè)下頜下腺腫物”，需行手術(shù)治療?；颊哂形?chuàng)美容、頸部無痕的需求，因腫瘤位于頜下腺前下極，居于頸動脈三角，其內(nèi)側(cè)面緊鄰頸動脈鞘，難度系數(shù)高，相對來說頸部切口更易于腫物切除。主管醫(yī)師郭慶帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)評估患者病情，充分研討，明確了手術(shù)的難點(diǎn)及重點(diǎn)。最終決定滿足患者要求，全麻下行口內(nèi)鏡輔助下經(jīng)口底下頜下腺腫瘤切除術(shù)。利用專屬研發(fā)器械及術(shù)前制定手術(shù)方案完整切除下頜下腺及腫瘤，探查舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)，面動、靜脈保留完整。此次手術(shù)非常成功，口內(nèi)鏡下視野清晰，術(shù)中出血量少，解剖層次清晰，對于神經(jīng)及重要的血管保護(hù)成功，患者術(shù)后全麻清醒后無舌體麻木、味覺減退，無發(fā)音及咀嚼吞咽障礙，與術(shù)前功能一致。手術(shù)將患者頸部的切口隱藏在舌下口底黏膜，術(shù)后可以吃一些質(zhì)地柔軟的食物，避免吃一些酸性、辛辣刺激食物，保持口腔清潔，術(shù)后第3-5天便可出院。以人為本是我們努力拼搏發(fā)展的核心理念，不只是患者身體上去除疾病，而且心里上可以得到慰及。不斷的完善并勇于創(chuàng)新新技術(shù)項(xiàng)目，滿足患者的需求。這位患者對于頸部的腫物有多年的負(fù)面心情，省外來我們醫(yī)院就診，經(jīng)過微創(chuàng)無痕手術(shù)后，成全美麗，消除心里陰霾，是一場愛與信任的雙向奔赴，愿她未來一路繁花?；颊叩臐M意是我們的動力源泉，我們會不忘初心，奮勇前進(jìn)。內(nèi)鏡輔助的優(yōu)點(diǎn)：1.切口隱藏于口內(nèi)，面頸部完全無痕，適合美容需要；2.避開面神經(jīng)下頜緣支，無面癱風(fēng)險；3.內(nèi)鏡輔助下術(shù)野清晰，結(jié)構(gòu)辨別及精細(xì)化高于常規(guī)直視下手術(shù)；4.完整保留舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面動脈，損傷小，微創(chuàng)治療。內(nèi)鏡輔助的缺點(diǎn)：1.舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)被激惹受損導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)功能減弱，出現(xiàn)舌體麻木、患側(cè)舌后1/3味覺減低或消失，發(fā)音含混不清，咀嚼食物咬舌等并發(fā)癥，一般在術(shù)后3-6個月內(nèi)自我恢復(fù)；2.對手術(shù)醫(yī)生要求很高，需具備掌握頜面部、頸部、咽旁間隙融會貫通的解剖知識、內(nèi)鏡手術(shù)基礎(chǔ)夯實(shí)，豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)道且成熟規(guī)范的手術(shù)技巧，認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，劍膽琴心；3.微創(chuàng)口內(nèi)入路，導(dǎo)致術(shù)腔狹小，以至于操作下常規(guī)器械與內(nèi)鏡“打架”，增加手術(shù)難度，研發(fā)每一手術(shù)步驟中合適自己的器械是必經(jīng)之路。

傳統(tǒng)下頜下腺手術(shù)切口設(shè)計(jì)位于下頜骨下緣下1.5-2cm，長度約6cm，有損傷面神經(jīng)下頜緣支風(fēng)險，導(dǎo)致口角歪斜，術(shù)后面部瘢痕明顯，嚴(yán)重影響美觀及生活質(zhì)量。為解決和避免上述面神經(jīng)損傷及瘢痕問題，國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行不斷探索，試圖經(jīng)口入路行下頜下腺無痕切除。1960年，英國學(xué)者Downton和Qvist首次在英國皇家醫(yī)學(xué)學(xué)會學(xué)報發(fā)表了10例經(jīng)口下頜下腺切除，主要應(yīng)用于慢性下頜下腺炎及腺體內(nèi)結(jié)石。該方法切口設(shè)計(jì)于牙槽嵴頂部，離斷下頜舌骨肌附著暴露頜下腺，比較適用于下頜磨牙缺失患者，因?yàn)闊o牙更有利于術(shù)野暴露。對于下頜磨牙區(qū)有牙患者，因暴露困難，筆者采用下頜下2cm切口，將腺體向上推入口腔，以利于手術(shù)切除。雖留有小瘢痕，但是拓荒者們的探索和嘗試，為后來者提供思路和方向。但經(jīng)牙槽嵴頂入路技術(shù)難度高，與口外入路相比，解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，大部分術(shù)者不熟悉該區(qū)域解剖，而且視野狹窄，光源不足，限制了該技術(shù)的發(fā)展與推廣，因而該技術(shù)進(jìn)入長達(dá)40年的沉寂期。2000年，美國學(xué)者Smith和韓國學(xué)者Hong等先后發(fā)表經(jīng)口入路下頜下腺腫瘤切除。不同于Downton，新切口設(shè)計(jì)于舌下皺襞，這樣就避開牙齒對視野的影響，也不需要離斷下頜舌骨肌附著。Smith等經(jīng)過解剖學(xué)研究，并將該方法用于兩例慢性下頜下腺炎需要摘除腺體者，認(rèn)為該入路安全有效。同年Hong等將該入路應(yīng)用于31例需要下頜下腺切除患者，其中3例患者為下頜下腺多形性腺瘤。2007年，韓國學(xué)者Hong發(fā)表了12例經(jīng)口下頜下腺腫瘤切除的遠(yuǎn)期效果，認(rèn)為該入路適用于下頜下腺良性腫瘤切除，安全有效，尤其是年輕女性及瘢痕體質(zhì)患者。隨后2008年Hong等報道了10年77例經(jīng)口下頜下腺切除的遠(yuǎn)期效果，有74%的患者術(shù)后有短暫的舌麻木，70.1%的患者有暫時舌運(yùn)動受限，但這些癥狀都可自行恢復(fù)。2例患者術(shù)后出血，1例形成囊腫。認(rèn)為該入路的主要優(yōu)勢在于無瘢痕并避免面神經(jīng)下頜緣支的損傷，但與經(jīng)頸部入路相比，技術(shù)難度較高。國內(nèi)劉楠等于2001年報道了4例內(nèi)鏡下經(jīng)口底入路下頜下腺切除，認(rèn)為該入路美觀，同時有效避免面神經(jīng)下頜緣支損傷。但此后并無大宗病例報導(dǎo)。僅有散在病例報道，但無創(chuàng)新和推廣，適應(yīng)證也不明確。在前人探索的基礎(chǔ)上，北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科三病區(qū)團(tuán)隊(duì)，近年來采用內(nèi)鏡輔助經(jīng)口入路下頜下腺腫瘤切除，在保證腫瘤完整切除的前提下，制定個性化手術(shù)方案，充分遵循微創(chuàng)無痕原則，最大化保存器官及功能，解除患者對瘢痕及面神經(jīng)損傷的恐懼，目前已完成近百例手術(shù)，是國內(nèi)乃至世界上開展該技術(shù)最多的團(tuán)隊(duì)，未來我們會進(jìn)一步完善并積極推廣普及該技術(shù)，以期造福更多的患者。

下頜下腺腫瘤是頭頸部的常見病和多發(fā)病，多為良性腫瘤，表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性腫塊，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，常于無意中發(fā)現(xiàn)，治療以手術(shù)為主。傳統(tǒng)下頜下腺手術(shù)切口設(shè)計(jì)位于下頜骨下緣下1.5-2cm，長度約6cm，有損傷面神經(jīng)下頜緣支風(fēng)險，導(dǎo)致口角歪斜，術(shù)后面部瘢痕明顯，嚴(yán)重影響美觀及生活質(zhì)量。即使將切口設(shè)計(jì)在皮紋內(nèi)，以美容線精細(xì)縫合，仍會留有瘢痕。為避免上述問題，我們團(tuán)隊(duì)開展經(jīng)口入路內(nèi)鏡輔助下頜下腺腫瘤切除手術(shù)，術(shù)后頸部完全無痕，無面神經(jīng)損傷風(fēng)險。但是該技術(shù)需要術(shù)者精通該區(qū)域的解剖，因而屬于我們團(tuán)隊(duì)的獨(dú)門秘技，后續(xù)會在全國范圍內(nèi)推廣。為解答廣大患者朋友的疑惑，特將經(jīng)口入路下頜下腺腫瘤相關(guān)問題進(jìn)行匯總。1.下頜下腺的主要功能是什么？該腺體是人體的三大唾液腺之一（另外兩個分別是腮腺和舌下腺），其主要功能是分泌唾液。單側(cè)腺體切除后，剩余腺體會代償分泌口水，因而不需要擔(dān)心術(shù)后口干問題；2.經(jīng)口下頜下腺切除的風(fēng)險有哪些？經(jīng)口入路手術(shù)，不存在面癱及瘢痕問題，但術(shù)后同側(cè)舌體會短暫麻木。一般術(shù)后10天至3個月左右恢復(fù)，不影響吃飯、說話及正常的社交活動；3.經(jīng)口下頜下腺切除能否將腫瘤及腺體完全切除（“切干凈”）？切口位于下頜骨內(nèi)側(cè)及舌體之間，在內(nèi)鏡輔助下，可以完整切除腫瘤及腺體，不存在“切不干凈”的問題，請廣大患者朋友放心；4.門診就診前需要準(zhǔn)備哪些檢查？頜下腺彩色超聲以明確頜下腺有無腫瘤，排除單純腺體肥大；頭頸部增強(qiáng)CT可明確腫瘤范圍及血管情況；頭頸部核磁可有效顯示腫瘤的界限；注：（增強(qiáng)CT及核磁可以住院的時候拍攝，門診非必須攜帶）5.什么情況下需要術(shù)前穿刺活檢？如門診臨床檢查及影像學(xué)提示腫瘤性質(zhì)不佳，醫(yī)生會建議做細(xì)針吸活檢，明確腫瘤性質(zhì)。如腫瘤界限清楚，動度良好，與周圍組織無明顯粘連，一般不需要穿刺活檢；6.術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？飲食方面（流食一周，根據(jù)恢復(fù)情況慢慢過渡至正常飲食）；局部下頜套加壓一周；術(shù)后可正常刷牙，洗臉，洗澡，洗頭，這是口外切除頜下腺不具備的優(yōu)勢；7.術(shù)后復(fù)查時間？常規(guī)手術(shù)后一周需要預(yù)約門診復(fù)查，看傷口恢復(fù)情況及咨詢病理結(jié)果；第一年需要術(shù)后一個月、三個月、半年復(fù)查；一年后半年復(fù)查一次；兩年后一年內(nèi)復(fù)查一次。每次就診后我們團(tuán)隊(duì)都會提醒下次復(fù)查時間。8.具體預(yù)約就診流程住院手術(shù)時間及費(fèi)用是什么？需要在微信小程序北京大學(xué)口腔醫(yī)院魏公村總院區(qū)-口腔頜面外科專業(yè)（不拔牙）-腫瘤門診（綜合樓三樓）或者好大夫網(wǎng)站上預(yù)約北京大學(xué)口腔醫(yī)院王威醫(yī)生；確認(rèn)就診時間后，需要醫(yī)生面診，開具住院單，預(yù)約排隊(duì)手術(shù)；一般就診后一至兩個月后會住院手術(shù)（如有特殊情況，請和我們團(tuán)隊(duì)說明）；住院一般3-5天，手術(shù)時間常規(guī)一個小時左右；一般手術(shù)及住院費(fèi)報銷前一萬左右，具體報銷比例需跟醫(yī)保確定；出診時間及地點(diǎn)：每周四下午一點(diǎn)北大口腔醫(yī)院總院綜合科三樓激光門診；每周六全天北大口腔醫(yī)院總院急診三診室（如未預(yù)約到號可以來找我加號）9.如術(shù)后病理是惡性怎么處理？如術(shù)后病理是惡性腫瘤，需要根據(jù)腫瘤具體的性質(zhì)決定下一步治療方案。如果為中低度惡性腫瘤，密切復(fù)查即可；如果腫瘤惡性程度高，需要輔助放射治療（放射性粒子植入或外放療），一般不需要再次開刀手術(shù)。最后感謝廣大患者朋友的信任，我們團(tuán)隊(duì)會以誠懇的態(tài)度，精湛的技術(shù)，解決您的困擾，真正實(shí)現(xiàn)下頜下腺腫瘤手術(shù)微創(chuàng)無痕。

唾液腺導(dǎo)管癌，或稱涎腺導(dǎo)管癌，約占唾液腺癌的4-6%，是一種較罕見的唾液腺癌病理類型，90%以上發(fā)生于大唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺），好發(fā)于50歲以上男性，主要表現(xiàn)為唾液腺區(qū)域快速生長的腫塊。唾液腺導(dǎo)管癌侵襲性高、進(jìn)展迅速，容易合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷時的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率約50-70%，表現(xiàn)為頸部包塊。該病整體生存結(jié)果不理想，即便接受治療后，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險仍較高。根據(jù)美國國家癌癥研究所的數(shù)據(jù)，該病整體5年生存率約53.8%。不同臨床分期的患者生存率差異很大，早期（I、II期）患者5年生存率約80%，而局部晚期（III、IVa、IVb期）患者5年生存率降至約40%。唾液腺導(dǎo)管癌目前的首要治療方式是原發(fā)腫瘤根治性切除手術(shù)聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后輔以放療。隨著手術(shù)與放療技術(shù)的進(jìn)步，整體局部控制率上升。但現(xiàn)有模式下，長期生存率低的主要原因是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率可能高達(dá)40-60%。根據(jù)國際上的數(shù)據(jù)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位主要是肺、骨、腦、淋巴結(jié)和肝臟等。因此，增加全身治療，有可能降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率，從而延長生存期，但目前尚無明確推薦的治療方案或藥物。類似于前列腺癌，約80-90%的唾液腺導(dǎo)管癌表達(dá)雄激素受體（AR），而正常的唾液腺組織不表達(dá)。這提示雄激素受體通路可能參與到該病癌變的過程，并成為潛在的治療靶點(diǎn)。目前在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的AR陽性的唾液腺導(dǎo)管癌患者中，已有多項(xiàng)研究證實(shí)對抗AR通路治療的有效性，整體臨床控制率超過70%，中位無進(jìn)展生存期大于6個月，聯(lián)合治療方案的療效優(yōu)于單藥方案。因此，對于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）及臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）指南均推薦，AR陽性的患者可應(yīng)用靶向AR通路藥物。其他治療方案比如化療、抗HER2靶向治療、根據(jù)基因檢測結(jié)果的靶向治療等也是可考慮的治療方案?？傮w而言，唾液腺導(dǎo)管癌罕見、治療難度高，整體生存結(jié)果不理想。首要的治療方式是根治性手術(shù)切除、術(shù)后輔以放療，以爭取最佳局部控制。針對遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率高的問題，探索有效的藥物治療方案來預(yù)防和治療轉(zhuǎn)移，可能是未來關(guān)注的重點(diǎn)。目前，本人及團(tuán)隊(duì)成員正致力于提高唾液腺導(dǎo)管癌的治療效果。如果有患者不幸患有唾液腺導(dǎo)管癌，可以通過好大夫在線和我聯(lián)系，或者來門診加號，我們將提供最先進(jìn)的治療，努力共同戰(zhàn)勝病魔，最終取得健康。

最近來自佛山的76歲的區(qū)女士找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，歐女士最近發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜下腫物，無明顯的不適，但是比較擔(dān)心。就經(jīng)熟人介紹找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，我檢查后發(fā)現(xiàn)是右側(cè)頜下腺的腫物，質(zhì)地比較硬，邊間還算清楚，但是需要手術(shù)切除。歐女士和家人商量后覺得手術(shù)的難度和創(chuàng)傷不大，就入院了。這次做的是全麻右側(cè)頜下腺及腫物切除術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在頜下做了個小切口，暴露頜下腺及腫物后逐漸的分離，保護(hù)血管和神經(jīng)完整的切除了頜下腺和腫物，整個的手術(shù)非常的順利。術(shù)區(qū)止血后予以放置引流及縫合，整個的手術(shù)做的非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后病理顯示為頜下腺多形性腺瘤，部分增生活躍。這種情況從術(shù)中來看，目前還沒有出現(xiàn)惡變和轉(zhuǎn)移的情況，但是如果再拖幾年就可能惡變及轉(zhuǎn)移了。所以，這種情況及時的做手術(shù)還是對的。對于頜下腺腫物如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

腮腺腫物一般良性的多見，惡性的腮腺腫物相對占比不到20%，腮腺腫物一般大部分位于耳垂的周圍，一般無明顯的不適，只是發(fā)現(xiàn)耳垂周圍有一個逐漸變大的腫塊。這個時候就需要來耳鼻喉找醫(yī)生確診了，確診是腮腺來源的腫物一般是需要手術(shù)治療的，手術(shù)的關(guān)鍵是保護(hù)面神經(jīng)，完整切除腫物。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年來做腮腺腫物切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，談一談腮腺腫物切除術(shù)后的注意事項(xiàng)。?第一，?保持術(shù)區(qū)的衛(wèi)生，每日消毒傷口，預(yù)防感染。第二，?腮腺手術(shù)后一般是需要放置引流管和包扎傷口的，這樣有助于防止腮腺漏的發(fā)生。一般引流量少于10ml拔除引流管，再加壓包扎1-3天就可以了。第三，?術(shù)后一周清淡飲食，以軟的食物為主，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白、蔬菜類食物。少吃水果和酸的食物。第四，?術(shù)后一周到兩周復(fù)診時拆線，可吸收線不拆也是可以的，但拆了更好一些。第五，?術(shù)后如有面癱，輕微的面神經(jīng)損傷，一般可以恢復(fù)，要及時的口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物、按摩、理療等。如面神經(jīng)由于病變或者手術(shù)原因完全損傷，需要進(jìn)一步治療。第六，?術(shù)后一周左右需及時查看病理結(jié)果，如為良性腫瘤，一般術(shù)后三個月，半年，一年各復(fù)診一次。如果為惡性腫瘤，需要和主刀醫(yī)生協(xié)商，是否需要進(jìn)一步的治療。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生根據(jù)自己多年來在治療腮腺腫物的過程中總結(jié)的一些腮腺手術(shù)后注意事項(xiàng)。希望能幫助到大家，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

????腮腺腫瘤是從腮腺內(nèi)開始的細(xì)胞生長物。腮腺是位于耳前的兩個唾液腺。面部兩側(cè)各有一個唾液腺。唾液腺會分泌唾液，幫助咀嚼和消化食物?？诖健⒚骖a及咽喉部有許多唾液腺。腮腺是發(fā)生唾液腺腫瘤的最常見位置。腮腺腫瘤80%左右為良性腮腺腫瘤。有時，這些腫瘤是惡性的，稱為惡性腮腺腫瘤或腮腺癌癥。????典型的臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)無痛性腫物，生長緩慢，無明顯自覺癥狀。腫物多呈球狀，周圍界限清楚，與周圍組織無粘連，活動度好，無觸痛，無面神經(jīng)功能障礙。腫物位于腮腺的表淺部位，包括腮腺的耳前區(qū)、耳垂周圍、頜后區(qū)的淺層和后下極。常見類型1、多形性腺瘤????包膜情況不定、以鏡下結(jié)構(gòu)的多形性而不是細(xì)胞的多形性為特征的一類良性腫瘤。最多見，腫瘤生長緩慢，無自覺癥狀，多位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下方或耳屏前的腫物，有惡變可能，但概率很低。2、腺淋巴瘤????腮腺淋巴瘤即Warthin瘤，以柱狀嗜酸細(xì)胞、基底細(xì)胞構(gòu)成的囊性腺樣或乳頭狀腺樣結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)含特征性淋巴樣組織的良性腫瘤。一般多見50歲以上男性，50～60歲為發(fā)病高峰。腫瘤的生長速度慢，體積小，多發(fā)生于腮腺淺葉，觸診呈圓形，質(zhì)地柔軟且光滑。4、黏液表皮樣癌????由黏液細(xì)胞、中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞構(gòu)成的上皮性惡性腫瘤，是兒童和成人最常見的原發(fā)性腮腺惡性腫瘤。年齡分布廣，任何年齡均可發(fā)病，多伴有染色體異位而導(dǎo)致的基因融合。5、腺樣囊性癌????由上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞構(gòu)成的、具有不同的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)包括管狀、篩狀和實(shí)性型的基底樣細(xì)胞腫瘤。腮腺惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于黏液表皮樣癌，早期患者有明顯的身體勞累、麻木、面癱以及疼痛感。該腫瘤的血行轉(zhuǎn)移率較高，其遠(yuǎn)期預(yù)后不佳，死亡率高。病因1、遺傳因素????腮腺混合瘤中，70％的患者可檢測出細(xì)胞遺傳學(xué)變化，說明其發(fā)病可能與家族遺傳有關(guān)。2、基因突變????某些基因的突變，會導(dǎo)致腮腺腫瘤的發(fā)生。3、病毒感染????不少實(shí)驗(yàn)證明，腮腺腫瘤可能由病毒引起，致瘤病毒包括多形瘤病毒、腺病毒、猿猴空泡病毒等。4、誘發(fā)因素????①不良的生活習(xí)慣：主要是長期吸煙，部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腮腺淋巴瘤的發(fā)生與吸煙有密切的關(guān)系，吸煙者腺淋巴瘤的發(fā)病率明顯高于非吸煙者。????②感染：腮腺感染引起細(xì)菌性腮腺炎、病毒的入侵可以導(dǎo)致病毒性腮腺炎。若這類患者未得到及時治療，腮腺內(nèi)會一直存在不良的刺激因素，長此以往，便有可能會導(dǎo)致腮腺腫瘤的發(fā)生。????③化學(xué)物品：接觸化學(xué)物品等職業(yè)者易患此病。??④環(huán)境因素：腮腺惡性腫瘤可能與接觸射線有關(guān)，而長期暴露在煙霧或灰塵中也易患腫瘤。輔助檢查1、影像學(xué)檢查????①B超檢查：該檢查操作簡便且無放射性損害，是公認(rèn)的位置表淺腮腺良性腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法，可以判斷有無占位性病變以及腫瘤大小、位置，并估計(jì)大致的性質(zhì)。典型的腮腺均勻或不均勻的低回聲病變，后方回聲增強(qiáng)。????②CT檢查：可以清晰顯示腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，特別是對于位置深在或范圍較大的腮腺腫瘤，應(yīng)進(jìn)行CT檢查。典型的腮腺淺葉良性腫瘤的CT特征為：位于腮腺表淺部位內(nèi)的軟組織占位，邊界清晰，呈圓形、有些可呈結(jié)節(jié)狀，皮下脂肪層及腮腺咬肌筋膜等組織層面清楚，咬肌、胸鎖乳突肌和二腹肌后腹等鄰近結(jié)構(gòu)清晰可見。????③MR檢查：相較于CT檢查，MR檢查無放射性損害，具有良好的軟組織信號，更適合于腮腺腫瘤檢查。典型的腮腺淺葉良性腫瘤的MR特征為：位于腮腺表淺部位內(nèi)的圓形或類圓形占位，邊緣光滑清晰，均質(zhì)或不均質(zhì)，T1WI上為低信號，T2WI上為高信號。2、病理檢查????因有發(fā)生瘤細(xì)胞種植的風(fēng)險，腮腺良性腫瘤通常禁忌術(shù)前活檢。如有必要，術(shù)前可行細(xì)針抽吸活檢，采用外徑為0.6mm的針頭，吸取少量腫瘤組織，涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，可輔助定性診斷。術(shù)中完整切除腫瘤后，也可進(jìn)行冰凍活檢，輔助定性診斷。上述兩種活檢方法準(zhǔn)確性均有一定局限性，因此確切診斷常依賴于術(shù)后的石蠟切片病理診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)????1、臨床檢查：腮腺區(qū)無痛性腫物，生長緩慢，無明顯自覺癥狀。腫物多呈球狀，周圍界限清楚，與周圍組織無粘連，活動度好，無觸痛，無面神經(jīng)功能障礙。腫物位于腮腺的表淺部位，包括腮腺的耳前區(qū)、耳垂周圍、頜后區(qū)的淺層和后下極。????2、影像學(xué)檢查：位于腮腺表淺部位內(nèi)的邊界清晰、圓形/類圓形或分葉狀的軟組織實(shí)性或囊實(shí)性占位，多為單發(fā)或偶有多發(fā)。????3、病理學(xué)檢查：通常不推薦術(shù)前活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查，必要時首選細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，輔助定性診斷。建議術(shù)中冰凍活檢，輔助定性診斷。治療方法????腮腺淺葉良性腫瘤的治療原則是：行保留面神經(jīng)的腫瘤完整切除術(shù)。完整切除的含義是指在腫瘤包膜外正常組織內(nèi)切除，不能做沿腫瘤包膜外的剜除，更不允許分塊切除或切破腫瘤，尤其是多形性腺瘤。1、腫瘤包膜外切除術(shù)????包膜外切除治療適用于達(dá)到一定體積但一般小于4cm，活動度好，生長部位表淺、主要位于腮腺淺葉及后下部位的良性腫瘤。在腫瘤包膜外約0.5cm正常腮腺組織行腫瘤切除，一般不主動解剖面神經(jīng)，可使患者的面部外形和腮腺功能保存良好。2、腮腺部分切除術(shù)????腮腺部分切除術(shù)是腮腺腫瘤切除的經(jīng)典術(shù)式，當(dāng)腫瘤位于腮腺下極時，于腫瘤周圍正常腮腺組織1.0cm外切除。當(dāng)腫瘤位于腮腺淺葉時，需切除淺葉組織，術(shù)中需要注意解剖面神經(jīng)，避免其損傷。適用于良性腫瘤以及低度惡腫瘤，尤其是腺淋巴瘤以及混合瘤，此種術(shù)式保留了大部分腮腺的組織及其功能，避免了耳前區(qū)的凹陷畸形。3、腮腺全切術(shù)????腮腺全切術(shù)包括腫瘤在內(nèi)的腮腺淺葉和深葉全部切除，切除范圍最大、最徹底。術(shù)后腮腺功能全部喪失，面?zhèn)确綍z留比較明顯的凹陷畸形，主要適用于腮腺深葉的腫瘤、惡變的混合瘤、以及惡性腫瘤。若腫瘤與面神經(jīng)無粘連，應(yīng)盡可能保留面神經(jīng)，并盡量減少機(jī)械性損傷，若與面神經(jīng)有輕度粘連，但尚可分離，也應(yīng)盡量保留。4、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)????腮腺惡性腫瘤的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不高，約在15％左右，所以一般原則上不作選擇性頸淋巴清掃。但當(dāng)臨床上出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，并懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可作治療性頸淋巴清掃術(shù)。尤其對低分化黏液表皮樣癌，其頸淋巴轉(zhuǎn)移率超過30％，可考慮作選擇性頸淋巴清掃術(shù)。5、放射治療????放療只作為綜合治療的內(nèi)容之一，為減少術(shù)后復(fù)發(fā)，對病理類型高度惡性者或手術(shù)不夠徹底。疑有腫瘤組織殘留者，面神經(jīng)與腫瘤粘連而保留者，病情較晚期的均可輔助放療，可明顯提高術(shù)后生存率，減少復(fù)發(fā)率。宜盡早開始，最遲不要超過術(shù)后6周。隨訪及預(yù)后????腮腺良性腫瘤大多數(shù)預(yù)后良好，術(shù)后通?？擅堪肽陱?fù)查一次。多形性腺瘤雖為良性腫瘤，但部分多形性腺瘤可出現(xiàn)包膜內(nèi)瘤細(xì)胞侵入或包膜不完整，術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率主要與手術(shù)方式有關(guān)。完整切除腫瘤者復(fù)發(fā)率很低，剜除腫瘤者復(fù)發(fā)率較高。瘤細(xì)胞散落在組織床上后，易形成種植性

下頜下腺腫瘤的傳統(tǒng)治療下頜下腺腫瘤是口腔頜面外科的常見病和多發(fā)病，多為良性腫瘤，表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性腫塊，常于無意中發(fā)現(xiàn)，活動，無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，治療以手術(shù)為主。傳統(tǒng)下頜下腺手術(shù)切口設(shè)計(jì)位于下頜骨下緣下1.5~2cm，長度約6cm，該入路直接，顯露充分，操作方便，但有損傷面神經(jīng)下頜緣支風(fēng)險，導(dǎo)致口角歪斜，術(shù)后面部瘢痕明顯，嚴(yán)重影響美觀及生活質(zhì)量。即使將切口設(shè)計(jì)在皮紋內(nèi)，以美容線精細(xì)縫合，仍會留有瘢痕。隨著對面頸部手術(shù)美容要求的提高，許多年輕患者和特殊職業(yè)人群，不能接受面頸部手術(shù)瘢痕。那么有沒有方法能解決上述問題，在保證安全有效切除腫瘤的同時，又能達(dá)到微創(chuàng)美觀甚至無痕的效果，做到“魚與熊掌兼得”？下頜下腺手術(shù)新思路北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科三病區(qū)團(tuán)隊(duì)參考經(jīng)口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)，在合理把握手術(shù)適應(yīng)證的前提下，積極探索面頸部無痕手術(shù)，并順利開展完成內(nèi)鏡輔助經(jīng)口底及前庭溝下頜下腺腫瘤切除，避免了頜下皮膚切口，做到了完全無痕的效果，且無面神經(jīng)損傷風(fēng)險?；颊呒凹覍賹Υ朔N手術(shù)方式起初具有一些疑問：這種手術(shù)能做到既能切除腫瘤，又能不留疤痕嗎？手術(shù)對進(jìn)食是否有影響？經(jīng)過醫(yī)師們的耐心講解，患者和家屬解除了顧慮，欣然接受了這種創(chuàng)新式手術(shù)治療。手術(shù)將患者頸部的切口隱藏在口腔內(nèi)，術(shù)后六個小時患者可以吃一些質(zhì)地柔軟的食物，僅需注意口腔衛(wèi)生即可，并不影響正常的口腔咀嚼和吞咽功能，術(shù)后第二天便可出院。內(nèi)鏡輔助的優(yōu)勢與不足內(nèi)鏡輔助下經(jīng)口下頜下腺腫瘤切除具有以下優(yōu)勢：①面頸部完全無痕，不影響美觀；②避開面神經(jīng)下頜緣支，無面癱風(fēng)險；③?不需結(jié)扎主干血管，保全組織結(jié)構(gòu)，損傷?。虎軆?nèi)鏡下操作視野清晰。但也存在不足，如手術(shù)操作空間狹小、對術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和操作技能要求高、學(xué)習(xí)曲線長等。雖處于探索階段，但北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科三病區(qū)團(tuán)隊(duì)始終秉承“厚德尚學(xué)、精醫(yī)濟(jì)世”的院訓(xùn)，努力追求唾液腺腫瘤手術(shù)微創(chuàng)無痕化，提高手術(shù)質(zhì)量，造福患者，真正達(dá)到“病從口出，刀過無痕”。圖1~圖6展示了一例下頜下腺混合瘤切除術(shù)。病例展示圖1患者女，右側(cè)下頜下腺腫瘤八年圖2?增強(qiáng)CT顯示患者右側(cè)下頜下腺內(nèi)存在大小約2.3×2.5cm腫物圖3設(shè)計(jì)口底手術(shù)入路圖4?內(nèi)鏡輔助下，結(jié)扎面動脈至下頜下腺分支圖5?完整摘除腫瘤及腺體圖6?術(shù)后患者頸部完全無痕