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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 頜下區(qū)緩慢生長的腫塊是頜下腺腫瘤最常有的主訴癥狀。涎腺主要有三對，即腮腺、頜下腺、舌下腺。腮腺良性腫瘤居多，約占85%。頜下腺良、惡性腫瘤各占一半。頜下腫塊無痛者多為良性腫瘤，惡性者常有疼痛，腫塊增大較快，質硬而活動度較差。良性腫瘤以混合瘤最常見。腫瘤內含有上皮組織、結締組織、肌肉組織及黏液瘤樣組織等，故稱其為混合瘤，亦稱多形性腺瘤。惡性腫瘤以腺樣囊性癌、惡性混合瘤和腺癌居多。腺樣囊性癌病程較長，臨床上可出現(xiàn)腫塊、疼痛、潰瘍、出血、臨近神經受累等癥狀。由于此癌特別易侵犯神經，故以神經癥狀最早出現(xiàn)并最明顯。原發(fā)于頜下腺的腺樣囊性癌早期可僅表現(xiàn)為舌下神經癱瘓癥狀，而無腫塊發(fā)現(xiàn)。臨近神經受腫瘤侵犯的還有：除舌神經受累感到患側舌麻木外，有時尚有耳部放射性疼痛，面神經下頜緣支受累出現(xiàn)下唇運動障礙。頜下腺混合瘤彩超表現(xiàn)：腺體局限性增大,致腺體形態(tài)失常。于腺體內見圓形或橢圓形的腫塊,邊界清晰,包膜欠光滑,三種不同成份的比例差異就形成不同的聲像圖表現(xiàn)。上皮細胞多,則形成均質實性結構圖像;半透明膠凍樣的粘液組織及軟骨成份多,則形成不均勻實質圖像,內見蜂窩狀細小分隔或無回聲區(qū)。CDFI腫瘤內可見提籃樣血流，為細小管網包繞腫瘤，并分支進入瘤內供養(yǎng)腫瘤，少數腫瘤內血流信號很少。CT和MRI檢查可以顯示腫瘤位置、形態(tài)、大小及與周邊結構的關系；有助于判定腫瘤的血液供應情況?；旌狭鯟T表現(xiàn)為類圓形、邊緣清晰、密度不均勻和輕中度不均勻強化占位性病灶。頜下腺腫瘤主要采用手術治療。雖然頜下腺良、惡性腫瘤各占一半，但不少惡性腫瘤類似于良性表現(xiàn)，首次手術徹底完整切除是治愈腫瘤的關鍵。2019年12月07日
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 呃，所謂的涎腺腫瘤呢，也就是發(fā)生在托縣的腫瘤呃，脫線呢，首先明確是包括三個三最大的腺體，一個是韋爾策的腮腺一個屬于頜下的頜下腺和位于口底的實現(xiàn)這三個大唾液腺呢，是為了分泌唾液來消化食物，食用口腔的，如果說這三對大唾液腺里面的細胞有各種不良刺激的原因形成的腫瘤就是涎腺腫瘤。 呃，行腫瘤最好發(fā)的是腮腺就是耳側這個地方呃，但是好在呢，它發(fā)生以后呢，多數是良性腫瘤，所以相對來說呢，治療起來以手術為主，頜下腺和舌下腺的腫瘤呢，惡性的比例要高很多，所以一旦那個頜下和舌下發(fā)生的種子呢，要重視要積極的更加呃，早期的去治療，呃，總的來講呢，呃，涎腺腫瘤的預后比較好在手術治療后，大多數能夠痊愈。2019年10月01日1618
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曹巍主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 說起涎腺，大家可能覺得很陌生，但提到他的別名“唾液腺”，大家一定非常熟悉。它的主要功能是分泌唾液，參與食物消化的第一個步驟。人體內涎腺有三對大腺體，腮腺、頜下腺、舌下腺，還有一些分布在口腔黏膜組織內的小腺體。所有這些腺體組織發(fā)生的腫瘤統(tǒng)稱涎腺腫瘤。唾液腺癌占全身腫瘤的比例很小，但在口腔頜面外科臨床非常多見。唾液腺癌惡性程度不同，唾液腺癌在腮腺占18%，頜下腺占26%，舌下腺占95%；腭部小唾液腺良性、惡性各占50%。 涎腺腫瘤有哪些常見癥狀？ 涎腺腫瘤如果是良性的，生長比較緩慢，屬于無痛腫塊。如果是惡性，生長很快，呈浸潤性生長，并且?guī)в刑弁础２煌课荒[瘤的臨床特點不相同，比如腮腺腫瘤大多數位于在耳垂下腮腺后，頜下部出現(xiàn)的腫塊。一般來說良性腫瘤即使體積巨大也不會出現(xiàn)面癱的癥狀，惡性腫瘤則可以出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀，以及腫瘤固定，淋巴結或血行轉移。 如何診斷？ 腮腺造影后CT檢查，可提高腫瘤與其周圍腮腺組織的分辨率。通過CT圖像與手術所見相互對照，確定腫瘤與下頜支后緣之間是否有腮腺組織相隔來估計腫瘤與面神經主干的關系。采用多層動態(tài)增強掃描，顯示腫瘤與頸內動靜脈的關系，為設計手術方案提供依據。 對臨床懷疑為腮腺腫瘤者，首先作B超檢查，確定有無占位性病變；如系腫物，可確定囊性還是實性。如果腫瘤位于腮腺深葉，或范圍廣泛的惡性腫瘤，建議作CT檢查，以明確腫瘤侵犯范圍及其與面神經主干和頸鞘的關系；腫瘤位于腮腺后，臨床懷疑為沃辛瘤者，建議首先作核素顯像；懷疑為結節(jié)型舍格倫綜合征者，首先作腮腺造影，診斷準確率達90%。 涎腺腫瘤的治療 唾液腺癌的標準治療方法是原發(fā)癌連同腺組織全部切除。低分化者輔以術后放射治療。傳統(tǒng)的腮腺淺葉良性腫瘤的手術方式為腮腺淺葉切除，面神經的各個分支均被解剖暴露，術后會出現(xiàn)不同程度的面部凹陷畸形，面神經損傷，味覺出汗綜合征，患側腮腺功能完全喪失等并發(fā)癥。隨著保存功能性外科的理念引入唾液腺外科，對腮腺后下部的沃辛瘤以及直徑1.5cm以內的淺葉多形性腺瘤，可開展腮腺腫瘤及瘤周正常腺體切除的部分腮腺切除術。 與傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除患者相比較，發(fā)現(xiàn)部分腮腺切除術有以下優(yōu)點: (1)手術范圍縮小，縮短了手術時間; (2)只暴露部分面神經分支，減輕面神經損傷; (3)切除組織少，面部凹陷得以減輕; (4)降低味覺出汗綜合征的發(fā)生率; (5)保留了腮腺部分功能。2019年04月27日5572
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張國權主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心 常見的涎腺腫瘤有哪些？涎腺腫瘤95%來自腺上皮，間葉組織腫瘤主要來自脈管組織，如血管瘤、淋巴管瘤等。上皮性腫瘤按組織病理又分為腺瘤和癌。腺瘤主要包括混合瘤、肌上皮瘤、腺淋巴瘤、基底細胞腺瘤、嗜酸細胞腺瘤、管狀腺瘤、皮脂腺瘤、導管乳頭狀瘤、囊腺瘤等，其中以混合瘤最為多見。癌包括腺泡細胞癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、多形性低度惡性腺癌、上皮?肌上皮癌、涎腺導管癌、腺癌、鱗癌、惡性混合瘤、基底細胞腺癌、皮脂腺癌、嗜酸細胞腺癌、乳頭狀囊腺癌、粘液腺癌、肌上皮癌、未分化癌及其他癌，以前三種最常見。從組織病理學來看，發(fā)生于大、小涎腺的腫瘤基本相似，但不同類型腫瘤的比例有所不同。例如，腺樣囊性癌發(fā)生于小涎腺者遠遠多于大涎腺，腺淋巴瘤和腺泡細胞癌90%以上發(fā)生于腮腺。大小涎腺中良、惡性腺上皮腫瘤的發(fā)生比例也不同，例如腮腺腫瘤中良性腫瘤占2/3，頜下腺及小涎腺良、惡性腫瘤各占1/2，而舌下腺腫瘤90%為惡性。腮腺腫瘤有什么臨床特點？在腮腺腫瘤中，良性腫瘤約占2/3，惡性占1/3。腮腺腫瘤80%發(fā)生于腮腺淺葉。良性腫瘤以混合瘤最多見，其次為腺淋巴瘤；惡性腫瘤中以粘液表皮樣癌最多見，且多為高分化型。腮腺腫瘤無論良性或惡性，任何年齡均可發(fā)生，以30~50歲多見。良性腫瘤呈無痛性緩慢生長，常為無意中偶爾發(fā)現(xiàn)。病程長短不一，可由數天至數年不等?；旌狭龀Ｒ远篂橹行?，呈無痛性逐漸生長，呈球形或橢圓形，或呈結節(jié)狀。表面光滑，質韌，與周圍組織無粘連，活動。瘤體較大時可呈典型結節(jié)狀表現(xiàn)，表面凹凸不平，與皮膚無粘連，高起之處常較軟，低凹之處較硬?；旌狭龀憩F(xiàn)面部畸形外，一般都不引起面神經功能障礙。若混合瘤生長緩慢、存在多年，在近期生長加速，出現(xiàn)疼痛、瘤體不再活動、面神經麻痹等惡性征象時，應考慮有惡變可能?；旌狭鰫鹤兟始s在5%~10%。腺淋巴瘤常見于50歲以上的男性，男女之比為6~10∶1。好發(fā)于腮腺后下方，直徑一般為3~6cm。腫物表面光滑，較軟，有時有波動感。腺淋巴瘤具有多灶性特點，可在一個腺體內多發(fā)，也可在雙側腺體內同時發(fā)生，多發(fā)幾率約為15%。其他各型腺瘤臨床表現(xiàn)均類似混合瘤。腮腺惡性腫瘤生長較快，約20%~30%發(fā)生面神經麻痹，常伴自發(fā)性疼痛，腫塊一般較硬，可浸潤周圍組織，不活動，常有壓痛。注意不要把腫瘤浸潤腺體所致腺體的移動性誤認為是腫瘤的活動度。腮腺惡性腫瘤中低分化的腺癌、粘液表皮樣癌、未分化癌及鱗癌都具有上述特征，而且發(fā)生頸淋巴結轉移的幾率較高。但腮腺惡性腫瘤中最常見的高分化粘液表皮樣癌，常不具備上述典型惡性征而頗似良性腫瘤，瘤體一般均較硬。高分化粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等常直接侵犯腺內或腺周圍淋巴結。腮腺深葉腫瘤由于位置隱蔽，不易被早期察覺。在體檢時?？砂l(fā)現(xiàn)扁桃體后上方、軟腭部有腫塊膨出，或下頜后凹豐滿，可捫及不活動的腫塊，雙手合診時可被推動。深葉的惡性腫瘤常伴有張口受限、頭痛、聽力下降、耳鳴、面癱等癥狀。腮腺副腺體腫瘤典型位置是在顴弓和顴骨體相接下緣的1cm處，常被誤診為頰部腫瘤。腮腺腫瘤的手術原則是什么？外科手術是治療腮腺腫瘤唯一有效的手段，首次術式是否正確徹底是治愈的關鍵。腮腺良性腫瘤手術中必須遵循兩條原則：一是保證面神經不受損傷，特別是顳面干；二是禁忌弄破腫瘤包膜，否則會導致瘤細胞種植復發(fā)。腮腺良性腫瘤的標準術式是保存面神經，將腺葉及腫瘤一并切除。由于腮腺外形不規(guī)則，具有多個突起，不可能把腺葉組織全部切除。因此常需依據腫瘤在腺體內的位置及術中情況來決定切除范圍。在手術前可從腮腺導管注入1%亞甲藍染色，使腺體呈淡藍色，而神經呈銀白色，極易辨認。手術時絕對禁忌作順包膜剝離的腫瘤剜出術。混合瘤包膜厚薄不一，常不完整，包膜內常有瘤細胞侵入。順包膜剝離切除混合瘤，?？蓪е履[瘤復發(fā)。腺淋巴瘤本身具有多灶性特點，它的發(fā)生和淋巴結有密切關系，腺淋巴瘤手術時應同時切除部分腺葉的淋巴結。另外，有些腮腺惡性腫瘤臨床表現(xiàn)頗似良性，也不允許簡單地沿腫瘤包膜剝離，將腫瘤摘除。腮腺惡性腫瘤的手術應遵循惡性腫瘤的手術原則，在正常組織內切除腫瘤，應切除全部腺葉，有面神經麻痹或術中見面神經穿過瘤體時應犧牲面神經，然后考慮神經移植。術中如見面神經緊鄰腫物但可分離，臨床無面神經麻痹征象（腺樣囊性癌及高度惡性腫瘤除外）時，可以保存面神經，但手術后應行放射治療。鱗癌、未分化癌、低分化腺癌、粘液表皮樣癌、乳頭狀囊腺癌等應行選擇性頸淋巴清掃術；高分化粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等可直接侵犯淋巴結，手術時應一并切除腮腺內及腺周接近腫瘤的淋巴結。對大多數腮腺癌，只進行治療性頸淋巴清掃術即可。鱗癌、未分化癌、腺癌、低分化粘液表皮樣癌及乳頭狀囊腺癌等，術后宜配合放射治療。手術因保存重要組織而切除不徹底時，或術后腫物病理檢查邊緣呈陽性時，都必須作術后放療。術后放療時間最遲不超過術后6周。照射野應包括顱底及乳突，劑量宜達50~60Gy。涎腺癌的化學藥物治療沒有系統(tǒng)、規(guī)范化的治療方案。常用藥物有順鉑、氨甲喋呤、5-FU、阿霉素等。頜下腺腫瘤有什么臨床特點？頜下腺腺上皮腫瘤中，良性及惡性約各占1/2。良性者全是混合瘤；惡性中以腺樣囊性癌最常見，其次為粘液表皮樣癌。頜下腺腫瘤無論良、惡性，臨床表現(xiàn)都是在頜下三角區(qū)出現(xiàn)腫塊。良性混合瘤呈無痛性緩慢生長，周界清晰，腫塊活動，呈圓形，也可呈典型的結節(jié)狀。惡性腫瘤一般生長較快，但也有數年病史者，腫塊較硬，常有自發(fā)痛或觸痛和神經受累癥狀。舌神經受累，可出現(xiàn)舌痛或舌麻木，以舌尖部最明顯；舌神經受累時可出現(xiàn)舌癱瘓癥狀即舌運動受限，伸舌時舌尖歪向患側，嚴重者舌肌可萎縮并有肌震顫；面神經下頜緣支受累時患側口角下垂，紅唇不能外翻。頜下腺腺樣囊性癌早期無癥狀，頗似良性瘤。病程較長，生長緩慢，腫物大小不等，呈扁圓形或稍呈結節(jié)狀，質地偏硬。腺樣囊性癌初起時較為活動，但常浸潤周圍組織，出現(xiàn)活動受限。腺樣囊性癌尤其容易浸潤神經，并沿神經纖維束擴展，出現(xiàn)疼痛等癥狀。粘液表皮樣癌一般周界清楚，可為實性或囊性，自發(fā)潰破可流出淺棕褐色、粘稠的液體。腺癌、低分化的粘液表皮樣癌等可發(fā)生區(qū)域性淋巴結轉移。頜下腺周圍淋巴結常受惡性腫瘤侵犯。將頜下腺與腫瘤一并切除或行頜下三角清掃術是頜下腺腫瘤的最佳治療方法。舌下腺腫瘤有什么臨床特點？舌下腺腫瘤較少見，其中90%屬惡性，主要是腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌。由于舌下腺位于口底，腫瘤發(fā)生后不易為病員發(fā)覺，不少病員因舌下腫塊妨礙義齒戴入或例行口腔檢查時發(fā)覺。也有病員因一側舌痛或舌麻木而就診，在這種情況下，應雙手仔細觸診舌下區(qū)，?？捎|及腫塊。腫塊累及舌下神經時可出現(xiàn)舌運動障礙，說話不清，伸舌時舌尖偏向患側等癥狀。舌下腺內腫塊較小時，應注意和頜下腺導管結石相鑒別。治療以手術切除為主，其他治療同腮腺腫瘤。小涎腺腫瘤有什么臨床特點？小涎腺位于粘膜下層，以腭腺最多，因此小涎腺腫瘤70%發(fā)生于腭后部。在小涎腺腫瘤中，良性以混合瘤最多見，惡性者以腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌常見。小涎腺腫瘤常表現(xiàn)為緩慢生長的腫塊，但在不同部位有不同的特點。腭腺腫瘤常見于一側軟硬腭交界處，活動度較差。良性腫瘤可使腭骨和牙槽骨產生壓迫性吸收。惡性腫瘤可以破壞骨質，累及牙槽骨時可出現(xiàn)牙痛、牙松動，順腭大神經向上可累及眶下神經，引起上腭麻木不適、患側眶下區(qū)及上唇麻木等癥狀。腫瘤長大，可以充塞整個口腔，發(fā)生張閉口、進食等功能障礙。下頜磨牙后腺腫瘤主要表現(xiàn)為牙齦腫脹及牙松動，臨床上極易誤診為下頜齒冠周炎，因誤診而拔牙后創(chuàng)口不愈合，又可能再被誤診為干槽癥或邊緣性骨髓炎。因此，當發(fā)現(xiàn)磨牙后區(qū)的牙齦腫脹不同于一般冠周炎時，應高度警惕，拔牙時應切取組織做病理檢查。此區(qū)腫瘤以高分化粘液表皮樣癌最常見。舌腺的腫瘤以舌根部最常見，其主要癥狀是舌根疼痛、有異物感、影響吞咽等。舌根部以惡性腫瘤多見，常見者為腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌，由于舌根部淋巴循環(huán)豐富，極易發(fā)生淋巴轉移。唇頰部腫瘤表現(xiàn)為界限清楚的活動性腫塊，以上唇多見。治療小涎腺腫瘤主要采用手術切除，其它治療原則同腮腺腫瘤。2012年10月19日8789
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 概述涎腺亦稱唾液腺，主要包括三對大腺體（即腮腺、頜下腺、舌下腺）及為數眾多、主要分布在口腔粘膜組織內的小涎腺體，所有這些腺體組織發(fā)生的腫瘤統(tǒng)稱為涎腺腫瘤。據國內不完全統(tǒng)計，涎腺惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的0.7％～1.6%，占頭頸部惡性腫瘤的2.3％～10.4％。據英、美等一些國家的資料，涎腺腫瘤的發(fā)病率一般為1～3人/10萬，占頭頸部腫瘤的6%。涎腺腫瘤病因不明，有些因素已經引起注意，如放射線致涎腺腫瘤已有報道。涎腺腫瘤的臨床表現(xiàn)：1. 腮腺腫瘤：腮腺腫瘤中，良性者以多形性腺瘤為最多，約占腮腺腫瘤的80%；惡性者以黏液表皮樣癌居首位，約占腮腺腫瘤的10％，腮腺惡性腫瘤的1/2。無痛性腫塊：腮腺良性腫瘤絕大多數為無意中發(fā)現(xiàn)以耳垂為中心出現(xiàn)無痛性腫塊。生長緩慢、病程長。疼痛：耳垂周圍的腫塊出現(xiàn)疼痛，尤其是持續(xù)性痛并進行性加重，是惡性腫瘤的征象之一。一側閉眼不能、口角歪斜等：惡性腫瘤生長會侵犯面神經而出現(xiàn)面神經功能障礙或麻痹的癥狀。2. 頜下腺腫瘤：頜下腺腫瘤中，良惡性約各占一半，或惡性略多于良性。良性腫瘤主要是多形性腺瘤，惡性常見為腺樣囊性癌和黏液表皮樣癌。腺樣囊性癌，約占惡性腫瘤的一半以上。頜下區(qū)腫塊：無痛性且生長緩慢的多為良性，惡性者偶伴疼痛或生長較快。半側舌麻或舌痛：此種多系腺樣囊性癌。開口受限：腫瘤累及周圍組織如咬肌可出現(xiàn)開口受限?？诮峭嵝被蛏焐嗥保耗[瘤累及面神經下頜緣支或舌下神經時出現(xiàn)。3.舌下腺腫瘤：舌下腺腫瘤少見，約占涎腺腫瘤的1%。其中惡性腫瘤占90%以上，以腺樣囊性癌為最多。舌下腫瘤不易被察覺，可有以下表現(xiàn)：牙疼一側舌麻或舌痛舌下腫塊妨礙義齒戴入當患者主述一側舌麻或舌痛無陽性體征時，應觸診舌下區(qū)，如有硬結應高度懷疑惡性腫瘤。4.小涎腺腫瘤：小涎腺位于粘膜組織內，分布廣泛，軟腭、硬腭、唇、頰、舌、鼻腔、喉、鼻咽等等。小涎腺腫瘤占涎腺腫瘤的15％，良惡性約各占一半。臨床表現(xiàn)有：上述部位的腫塊牙痛上腭、眶下區(qū)或上唇感覺異常或麻木牙齦腫脹及牙齒松動吞咽不適及疼痛檢查：1. 臨床檢查：腮腺區(qū)及頜下區(qū)觸診，雙合診舌下區(qū)：一般良性腫瘤觸診較軟，周界清楚，而惡性腫瘤多較硬，周界常不清楚。2.影像學檢查：1)B超：腫塊病變在1cm以下都能可顯示，可大致確定性質。但是定性診斷性能不足2)CT和MR：能明確顯示腫瘤的部位、大小、擴展范圍及其和周圍解剖結構的關系。3)核素掃描：診斷腮腺腺淋巴瘤有特異性。3. 針吸細胞學檢查：診斷準確率較高，對術前定性診斷有較高的參考價值。治療：1. 外科手術涎腺腫瘤的治療以手術為主，良性腫瘤只需切除腫瘤及腺體即可，而惡性腫瘤需根據腫瘤侵及范圍來確定切除范圍，必要時需切除神經、周圍組織（包括骨）或皮膚。有淋巴結轉移時，需行頸淋巴結清掃術。2. 放射治療放射治療是涎腺惡性腫瘤重要的輔助治療手段，但通常不做術前放療。術后輔加放射治療的指征：腫瘤廣泛侵犯、腫瘤侵犯至包膜外低度惡性腫瘤，但面神經與其粘連而予保留手術殘留或切緣陽性病理為高度惡性腫瘤，如未分化癌、鱗癌、涎腺導管癌等復發(fā)的惡性腫瘤預后：涎腺良性腫瘤單純切除均能達到治愈目的。惡性者與病理類型、原發(fā)部位、手術徹底性及術后輔助治療等有關。2009年04月06日
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羅小寧副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 何謂涎腺腫瘤：涎腺亦稱唾液腺，主要分泌唾液。人體有三對大腺體，即腮腺、頜下腺、舌下腺，另外還有一些分布在口腔粘膜組織內的小涎腺體，所有這些腺體組織發(fā)生的腫瘤統(tǒng)稱為涎腺腫瘤。涎腺腫瘤占頭頸部腫瘤的6％，目前病因不明。各種涎腺腫瘤：腮腺腫瘤：腮腺位于2側面頰部深面，為不規(guī)則腺體，有導管通向口腔，分泌唾液。我們人為的將腮腺分為2葉，2葉間的界線時重要的面神經，面神經在面部分5支，如手掌展開后置于腮腺的2個葉之間，如損傷就會導致口角歪斜，面部表情呆板，閉眼不能等，因此手術中妥善保護面神經很重要。腮腺深葉深面有頸內動脈、靜脈走行，慎勿損傷。腮腺腫瘤中良性腫瘤多見，惡性腫瘤支10％，好發(fā)于腮腺淺葉，絕大多數在無意中發(fā)現(xiàn)以耳垂為中心出現(xiàn)緩慢長大的腫塊，無疼痛，病期較長，如果出現(xiàn)面神經麻痹，即口角歪斜、閉眼不能、持續(xù)性疼痛，則要考慮腮腺的惡性腫瘤。惡性腫瘤質地較硬，但最后還是靠病理切片說了算。手術前常常要先作腮腺CT掃描或磁共振MRI檢查，以確定腫瘤的位置即初步判斷其良惡性。也可作細針穿刺活組織檢查，了解病理類型。外科手術是治療腮腺腫瘤的重要手段，發(fā)生于腮腺淺葉的腫瘤可以在解剖出面神經并妥善保護的前提下作腮腺淺葉加腫瘤切除，?？芍斡[瘤，無復發(fā)。腮腺惡性腫瘤侵犯了面神經，為了保證完整切除腫瘤，術中可能會犧牲面神經，術后遺留面部癱瘓的后遺癥，醫(yī)生會在術前予以告知。腮腺良性腫瘤首次手術成功，預后好。惡性腫瘤如能早期重視，及時治療，仍能提高患者的生存率。頜下腺腫瘤：頜下腺位于雙側下頜部，呈橢圓型。有腺導管通向口腔內，開口予舌系帶旁，分泌唾液。頜下腺良惡性腫瘤各占一半，良性者主要為多型性腺瘤，惡性常見為腺樣囊性癌和黏液表皮樣癌。主要癥狀為頜下區(qū)的腫塊，無痛者多為良性，惡性者多生長較快并伴有疼痛。部分舌麻、舌痛為主述。?？漆t(yī)生的檢查很重要。確診后均應手術切除，手術切除要保護好頜外動脈和舌神經、舌下神經、面神經的下頜緣支。術后效果比腮腺腫瘤差，主要因為頜下腺的惡性腫瘤較多，尤其是腺樣囊性癌較多，此種腫瘤容易遠處轉移舌下腺腫瘤：舌下腺顧名思義，位于舌頭下，口底粘膜下底舌下間隙中，腺體呈扁平狀。舌下腺腫瘤少見，約占涎腺腫瘤底1％，絕大多數為惡性。舌下腺惡性腫瘤不易為患者察覺，主述一側舌麻或舌痛無陽性體征時，?？漆t(yī)生應觸診舌下區(qū)，如有硬結應高度懷疑惡性腫瘤，結合頜下腺照片可作出診斷，手術應考慮舌下腺切除、下頜骨切除，術后輔助放射治療。小涎腺腫瘤：小涎腺位于粘膜組織內，分布廣泛，軟腭、硬腭、唇、頰、舌、鼻腔、喉、鼻咽等等。小涎腺腫瘤占涎腺腫瘤的15％，良惡性約各占一半。癥狀表現(xiàn)上述各部位的腫塊，須作活組織檢查。治療以手術為主，良性腫瘤效果好。惡性腫瘤依病理類型的不同而預后不同，總體效果不好。2009年04月04日7594
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