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2024年11月21日
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王威主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 傳統(tǒng)下頜下腺手術(shù)切口設(shè)計(jì)位于下頜骨下緣下1.5-2cm，長(zhǎng)度約6cm，有損傷面神經(jīng)下頜緣支風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致口角歪斜，術(shù)后面部瘢痕明顯，嚴(yán)重影響美觀及生活質(zhì)量。為解決和避免上述面神經(jīng)損傷及瘢痕問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行不斷探索，試圖經(jīng)口入路行下頜下腺無(wú)痕切除。1960年，英國(guó)學(xué)者Downton和Qvist首次在英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)學(xué)報(bào)發(fā)表了10例經(jīng)口下頜下腺切除，主要應(yīng)用于慢性下頜下腺炎及腺體內(nèi)結(jié)石。該方法切口設(shè)計(jì)于牙槽嵴頂部，離斷下頜舌骨肌附著暴露頜下腺，比較適用于下頜磨牙缺失患者，因?yàn)闊o(wú)牙更有利于術(shù)野暴露。對(duì)于下頜磨牙區(qū)有牙患者，因暴露困難，筆者采用下頜下2cm切口，將腺體向上推入口腔，以利于手術(shù)切除。雖留有小瘢痕，但是拓荒者們的探索和嘗試，為后來(lái)者提供思路和方向。但經(jīng)牙槽嵴頂入路技術(shù)難度高，與口外入路相比，解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，大部分術(shù)者不熟悉該區(qū)域解剖，而且視野狹窄，光源不足，限制了該技術(shù)的發(fā)展與推廣，因而該技術(shù)進(jìn)入長(zhǎng)達(dá)40年的沉寂期。2000年，美國(guó)學(xué)者Smith和韓國(guó)學(xué)者Hong等先后發(fā)表經(jīng)口入路下頜下腺腫瘤切除。不同于Downton，新切口設(shè)計(jì)于舌下皺襞，這樣就避開(kāi)牙齒對(duì)視野的影響，也不需要離斷下頜舌骨肌附著。Smith等經(jīng)過(guò)解剖學(xué)研究，并將該方法用于兩例慢性下頜下腺炎需要摘除腺體者，認(rèn)為該入路安全有效。同年Hong等將該入路應(yīng)用于31例需要下頜下腺切除患者，其中3例患者為下頜下腺多形性腺瘤。2007年，韓國(guó)學(xué)者Hong發(fā)表了12例經(jīng)口下頜下腺腫瘤切除的遠(yuǎn)期效果，認(rèn)為該入路適用于下頜下腺良性腫瘤切除，安全有效，尤其是年輕女性及瘢痕體質(zhì)患者。隨后2008年Hong等報(bào)道了10年77例經(jīng)口下頜下腺切除的遠(yuǎn)期效果，有74%的患者術(shù)后有短暫的舌麻木，70.1%的患者有暫時(shí)舌運(yùn)動(dòng)受限，但這些癥狀都可自行恢復(fù)。2例患者術(shù)后出血，1例形成囊腫。認(rèn)為該入路的主要優(yōu)勢(shì)在于無(wú)瘢痕并避免面神經(jīng)下頜緣支的損傷，但與經(jīng)頸部入路相比，技術(shù)難度較高。國(guó)內(nèi)劉楠等于2001年報(bào)道了4例內(nèi)鏡下經(jīng)口底入路下頜下腺切除，認(rèn)為該入路美觀，同時(shí)有效避免面神經(jīng)下頜緣支損傷。但此后并無(wú)大宗病例報(bào)導(dǎo)。僅有散在病例報(bào)道，但無(wú)創(chuàng)新和推廣，適應(yīng)證也不明確。在前人探索的基礎(chǔ)上，北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科三病區(qū)團(tuán)隊(duì)，近年來(lái)采用內(nèi)鏡輔助經(jīng)口入路下頜下腺腫瘤切除，在保證腫瘤完整切除的前提下，制定個(gè)性化手術(shù)方案，充分遵循微創(chuàng)無(wú)痕原則，最大化保存器官及功能，解除患者對(duì)瘢痕及面神經(jīng)損傷的恐懼，目前已完成近百例手術(shù)，是國(guó)內(nèi)乃至世界上開(kāi)展該技術(shù)最多的團(tuán)隊(duì)，未來(lái)我們會(huì)進(jìn)一步完善并積極推廣普及該技術(shù)，以期造福更多的患者。2024年03月25日2215
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王威主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 下頜下腺腫瘤是頭頸部的常見(jiàn)病和多發(fā)病，多為良性腫瘤，表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫塊，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，常于無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，治療以手術(shù)為主。傳統(tǒng)下頜下腺手術(shù)切口設(shè)計(jì)位于下頜骨下緣下1.5-2cm，長(zhǎng)度約6cm，有損傷面神經(jīng)下頜緣支風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致口角歪斜，術(shù)后面部瘢痕明顯，嚴(yán)重影響美觀及生活質(zhì)量。即使將切口設(shè)計(jì)在皮紋內(nèi)，以美容線精細(xì)縫合，仍會(huì)留有瘢痕。為避免上述問(wèn)題，我們團(tuán)隊(duì)開(kāi)展經(jīng)口入路內(nèi)鏡輔助下頜下腺腫瘤切除手術(shù)，術(shù)后頸部完全無(wú)痕，無(wú)面神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。但是該技術(shù)需要術(shù)者精通該區(qū)域的解剖，因而屬于我們團(tuán)隊(duì)的獨(dú)門秘技，后續(xù)會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)推廣。為解答廣大患者朋友的疑惑，特將經(jīng)口入路下頜下腺腫瘤相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行匯總。1.下頜下腺的主要功能是什么？該腺體是人體的三大唾液腺之一（另外兩個(gè)分別是腮腺和舌下腺），其主要功能是分泌唾液。單側(cè)腺體切除后，剩余腺體會(huì)代償分泌口水，因而不需要擔(dān)心術(shù)后口干問(wèn)題；2.經(jīng)口下頜下腺切除的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？經(jīng)口入路手術(shù)，不存在面癱及瘢痕問(wèn)題，但術(shù)后同側(cè)舌體會(huì)短暫麻木。一般術(shù)后10天至3個(gè)月左右恢復(fù)，不影響吃飯、說(shuō)話及正常的社交活動(dòng)；3.經(jīng)口下頜下腺切除能否將腫瘤及腺體完全切除（“切干凈”）？切口位于下頜骨內(nèi)側(cè)及舌體之間，在內(nèi)鏡輔助下，可以完整切除腫瘤及腺體，不存在“切不干凈”的問(wèn)題，請(qǐng)廣大患者朋友放心；4.門診就診前需要準(zhǔn)備哪些檢查？頜下腺彩色超聲以明確頜下腺有無(wú)腫瘤，排除單純腺體肥大；頭頸部增強(qiáng)CT可明確腫瘤范圍及血管情況；頭頸部核磁可有效顯示腫瘤的界限；注：（增強(qiáng)CT及核磁可以住院的時(shí)候拍攝，門診非必須攜帶）5.什么情況下需要術(shù)前穿刺活檢？如門診臨床檢查及影像學(xué)提示腫瘤性質(zhì)不佳，醫(yī)生會(huì)建議做細(xì)針吸活檢，明確腫瘤性質(zhì)。如腫瘤界限清楚，動(dòng)度良好，與周圍組織無(wú)明顯粘連，一般不需要穿刺活檢；6.術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？飲食方面（流食一周，根據(jù)恢復(fù)情況慢慢過(guò)渡至正常飲食）；局部下頜套加壓一周；術(shù)后可正常刷牙，洗臉，洗澡，洗頭，這是口外切除頜下腺不具備的優(yōu)勢(shì)；7.術(shù)后復(fù)查時(shí)間？常規(guī)手術(shù)后一周需要預(yù)約門診復(fù)查，看傷口恢復(fù)情況及咨詢病理結(jié)果；第一年需要術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、半年復(fù)查；一年后半年復(fù)查一次；兩年后一年內(nèi)復(fù)查一次。每次就診后我們團(tuán)隊(duì)都會(huì)提醒下次復(fù)查時(shí)間。8.具體預(yù)約就診流程住院手術(shù)時(shí)間及費(fèi)用是什么？需要在微信小程序北京大學(xué)口腔醫(yī)院魏公村總院區(qū)-口腔頜面外科專業(yè)（不拔牙）-腫瘤門診（綜合樓三樓）或者好大夫網(wǎng)站上預(yù)約北京大學(xué)口腔醫(yī)院王威醫(yī)生；確認(rèn)就診時(shí)間后，需要醫(yī)生面診，開(kāi)具住院?jiǎn)危A(yù)約排隊(duì)手術(shù)；一般就診后一至兩個(gè)月后會(huì)住院手術(shù)（如有特殊情況，請(qǐng)和我們團(tuán)隊(duì)說(shuō)明）；住院一般3-5天，手術(shù)時(shí)間常規(guī)一個(gè)小時(shí)左右；一般手術(shù)及住院費(fèi)報(bào)銷前一萬(wàn)左右，具體報(bào)銷比例需跟醫(yī)保確定；出診時(shí)間及地點(diǎn)：每周四下午一點(diǎn)北大口腔醫(yī)院總院綜合科三樓激光門診；每周六全天北大口腔醫(yī)院總院急診三診室（如未預(yù)約到號(hào)可以來(lái)找我加號(hào)）9.如術(shù)后病理是惡性怎么處理？如術(shù)后病理是惡性腫瘤，需要根據(jù)腫瘤具體的性質(zhì)決定下一步治療方案。如果為中低度惡性腫瘤，密切復(fù)查即可；如果腫瘤惡性程度高，需要輔助放射治療（放射性粒子植入或外放療），一般不需要再次開(kāi)刀手術(shù)。最后感謝廣大患者朋友的信任，我們團(tuán)隊(duì)會(huì)以誠(chéng)懇的態(tài)度，精湛的技術(shù)，解決您的困擾，真正實(shí)現(xiàn)下頜下腺腫瘤手術(shù)微創(chuàng)無(wú)痕。2024年03月07日745
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單小峰主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 唾液腺導(dǎo)管癌，或稱涎腺導(dǎo)管癌，約占唾液腺癌的4-6%，是一種較罕見(jiàn)的唾液腺癌病理類型，90%以上發(fā)生于大唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺），好發(fā)于50歲以上男性，主要表現(xiàn)為唾液腺區(qū)域快速生長(zhǎng)的腫塊。唾液腺導(dǎo)管癌侵襲性高、進(jìn)展迅速，容易合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷時(shí)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率約50-70%，表現(xiàn)為頸部包塊。該病整體生存結(jié)果不理想，即便接受治療后，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)仍較高。根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的數(shù)據(jù)，該病整體5年生存率約53.8%。不同臨床分期的患者生存率差異很大，早期（I、II期）患者5年生存率約80%，而局部晚期（III、IVa、IVb期）患者5年生存率降至約40%。唾液腺導(dǎo)管癌目前的首要治療方式是原發(fā)腫瘤根治性切除手術(shù)聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后輔以放療。隨著手術(shù)與放療技術(shù)的進(jìn)步，整體局部控制率上升。但現(xiàn)有模式下，長(zhǎng)期生存率低的主要原因是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率可能高達(dá)40-60%。根據(jù)國(guó)際上的數(shù)據(jù)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位主要是肺、骨、腦、淋巴結(jié)和肝臟等。因此，增加全身治療，有可能降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率，從而延長(zhǎng)生存期，但目前尚無(wú)明確推薦的治療方案或藥物。類似于前列腺癌，約80-90%的唾液腺導(dǎo)管癌表達(dá)雄激素受體（AR），而正常的唾液腺組織不表達(dá)。這提示雄激素受體通路可能參與到該病癌變的過(guò)程，并成為潛在的治療靶點(diǎn)。目前在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的AR陽(yáng)性的唾液腺導(dǎo)管癌患者中，已有多項(xiàng)研究證實(shí)對(duì)抗AR通路治療的有效性，整體臨床控制率超過(guò)70%，中位無(wú)進(jìn)展生存期大于6個(gè)月，聯(lián)合治療方案的療效優(yōu)于單藥方案。因此，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）及臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）指南均推薦，AR陽(yáng)性的患者可應(yīng)用靶向AR通路藥物。其他治療方案比如化療、抗HER2靶向治療、根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果的靶向治療等也是可考慮的治療方案?？傮w而言，唾液腺導(dǎo)管癌罕見(jiàn)、治療難度高，整體生存結(jié)果不理想。首要的治療方式是根治性手術(shù)切除、術(shù)后輔以放療，以爭(zhēng)取最佳局部控制。針對(duì)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率高的問(wèn)題，探索有效的藥物治療方案來(lái)預(yù)防和治療轉(zhuǎn)移，可能是未來(lái)關(guān)注的重點(diǎn)。目前，本人及團(tuán)隊(duì)成員正致力于提高唾液腺導(dǎo)管癌的治療效果。如果有患者不幸患有唾液腺導(dǎo)管癌，可以通過(guò)好大夫在線和我聯(lián)系，或者來(lái)門診加號(hào)，我們將提供最先進(jìn)的治療，努力共同戰(zhàn)勝病魔，最終取得健康。2024年01月20日739
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來(lái)自佛山的76歲的區(qū)女士找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，歐女士最近發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜下腫物，無(wú)明顯的不適，但是比較擔(dān)心。就經(jīng)熟人介紹找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，我檢查后發(fā)現(xiàn)是右側(cè)頜下腺的腫物，質(zhì)地比較硬，邊間還算清楚，但是需要手術(shù)切除。歐女士和家人商量后覺(jué)得手術(shù)的難度和創(chuàng)傷不大，就入院了。這次做的是全麻右側(cè)頜下腺及腫物切除術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在頜下做了個(gè)小切口，暴露頜下腺及腫物后逐漸的分離，保護(hù)血管和神經(jīng)完整的切除了頜下腺和腫物，整個(gè)的手術(shù)非常的順利。術(shù)區(qū)止血后予以放置引流及縫合，整個(gè)的手術(shù)做的非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后病理顯示為頜下腺多形性腺瘤，部分增生活躍。這種情況從術(shù)中來(lái)看，目前還沒(méi)有出現(xiàn)惡變和轉(zhuǎn)移的情況，但是如果再拖幾年就可能惡變及轉(zhuǎn)移了。所以，這種情況及時(shí)的做手術(shù)還是對(duì)的。對(duì)于頜下腺腫物如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2023年12月29日154
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 你看一下刷新一下。 頜下腺腫瘤切除術(shù)。 預(yù)后怎么樣？三厘米大的一個(gè)良性，三厘米大的三三厘米大的良性，手術(shù)切除頜下腺是否影響唾液分泌，是這樣的，哈合甲腺呢，是屬于分泌唾液的，分泌唾液的，那大的這個(gè)唾液性更大的呢，是腮腺啊，腮腺跟頜下腺呢，發(fā)生這個(gè)疾病的這種種類的類型呢，也是比較相近的，三公分大的良性腫瘤。 呃，是我流呢，或者是呃。 多形性腺瘤就叫我們叫混合瘤，混合瘤屬于交界性腫瘤，但我們也習(xí)慣歸于良性，手術(shù)切除是肯定是把這個(gè)核下腺連同。 這個(gè)結(jié)節(jié)一起切掉。 啊，我們一般都是這樣做，不光是掏這個(gè)瘤子出來(lái)，是周邊的這個(gè)和下線對(duì)吧，完整的和下線連同。 這個(gè)病灶，這個(gè)腫瘤一起拿掉，呃，它分泌唾液，但是雖然切掉以后會(huì)以減少這個(gè)唾液的分泌，但是只是微乎其微，影響不會(huì)特別大。人體最大的分泌的唾液呢，這個(gè)腺體還是在于腮腺，所以切除一側(cè)的頜下腺影響不會(huì)太大。 良性腫瘤切除徹底的話，預(yù)后效果非常好的，但是盡量手術(shù)當(dāng)中啊，這個(gè)瘤體不要搞破，包膜要完整，我們碰到過(guò)什么情況呢？就是說(shuō)有的病人在我們這里開(kāi)三線二刀補(bǔ)救，補(bǔ)救手術(shù)的里面啊，很多是跟米粒一樣的，撒的一粒粒米粒一樣的這種小的2023年02月14日128
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 嗯。 這是好大夫平臺(tái)是吧，對(duì)。 有朋友在發(fā)言，留信息給我說(shuō)，大夫您好。 頜下腺腫瘤是掛了。 口腔頜面外科還是掛Bo頭頸外科，這兩個(gè)科室其實(shí)都可以都做，你可以掛普外科，掛口腔外科。 呃，掛這個(gè)耳鼻喉頭頸外科，掛我們頭頸腫瘤外科這幾個(gè)科室都是可以的。 核性腫瘤的話，嗯，一般來(lái)講。 掛頭頸外科比較多，再一個(gè)綜合性醫(yī)院呢，就是普外科，這種病的治療效果也比較好啊，頜下腺它是分泌腺，它是分泌口唾液的腺體，小腺，這個(gè)主要是個(gè)面神經(jīng)下頜原汁的一個(gè)解剖，多數(shù)是混合瘤啊，交界性腫瘤。 還有嗎？還有。 這個(gè)。2023年02月14日69
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 親愛(ài)的患者朋友們，兔年春節(jié)好！TheInnovation（創(chuàng)新）2023年第一期發(fā)文介紹由我命名的人體解剖新名詞“胸腮間隙”（https://www.cell.com/the-innovation/fulltext/S2666-6758(22)00168-0）。TheInnovation（創(chuàng)新），是我國(guó)科學(xué)家主創(chuàng)的綜合性英文學(xué)術(shù)期刊（圖2）。自2020年5月份創(chuàng)刊以來(lái)，取得了巨大成功。發(fā)展?jié)摿](méi)有上限，有望成為像Science、Nature那樣的世界最頂尖學(xué)術(shù)期刊。胸腮間隙，是用于切除靠下的腮腺臨床良性腫瘤。這種手術(shù)方法，我稱之為胸腮間隙入路腮腺腫瘤切除術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口變短、創(chuàng)傷變小。手術(shù)后不需要加壓包扎、也不必飲食忌口，酸甜苦辣咸，想吃就吃。有的手術(shù)后的疤痕不是看不見(jiàn)，而是找不到，完全不影響外觀。我稱之為隱形切口疤痕。我挑選了幾例，寫了篇文章《胸腮間隙入路腮腺腫瘤切除術(shù)例選》，供大家參考。除了胸腮間隙入路，耳前-耳后-耳下切口，也常?？梢詫?shí)現(xiàn)隱形切口疤痕，手術(shù)疤痕不是看不見(jiàn)，而是找不到，完全不影響外觀。耳前-耳后-耳下切口的思路，來(lái)源于我在2014年左右就開(kāi)始使用的耳前-耳后切口。圖3就是我在2015年完成了一例手術(shù)。采用耳前-耳后切口，術(shù)后的隱形切口疤痕，看不見(jiàn)，甚至找不到，完全不影響外觀。耳前-耳后切口是耳前切口、耳后切口的組合；個(gè)別病例，還可以單獨(dú)用耳前切口、或耳后切口；美觀效果還會(huì)更好。但是，這類耳前-耳后切口的適用范圍很窄，只用在位于耳垂下方、體積較小、位置表淺的腮腺腫瘤。當(dāng)腫瘤偏離耳垂、或體積較大、或位置較深，就不能用耳前-耳后切口；而是要用改良Blair切口，也就是S形切口；或提臉術(shù)切口。S形切口，是最經(jīng)典的腮腺手術(shù)切口，具有上百年的歷史。但是切口位置不好遮掩，術(shù)后瘢痕難看（圖5，左）；所以，很多外科醫(yī)生舍近求遠(yuǎn)地采用提臉術(shù)切口，把切口放在了遠(yuǎn)離腫瘤位置的頭發(fā)里。提臉術(shù)切口，顧名思義，就是做提臉手術(shù)時(shí)用的切口。提臉手術(shù)，是為了消除臉上皺紋、“返老還童”，讓人看起來(lái)更年輕。腮腺手術(shù)時(shí)用提臉術(shù)切口，雖然傷口變長(zhǎng)，創(chuàng)傷加大，但因?yàn)榘毯垭[藏在頭發(fā)里，不易被發(fā)覺(jué)，很受歡迎，至今仍風(fēng)靡全球（圖5，右）。為什么不能用耳前-耳后切口，而是要用難看的S形切口或傷口更長(zhǎng)創(chuàng)傷更大的提臉術(shù)切口？因?yàn)橐紤]手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)！腫瘤距耳垂偏離越遠(yuǎn)、體積越大、位置越深，風(fēng)險(xiǎn)越大。是什么風(fēng)險(xiǎn)呢？腫瘤包膜破裂，面神經(jīng)損傷！當(dāng)切口長(zhǎng)度小、位置偏離時(shí)，外科醫(yī)生可能會(huì)因?yàn)榭床磺?、夠不著而增加捅破腫瘤包膜、損傷面神經(jīng)的概率。用醫(yī)學(xué)語(yǔ)言表述，就是“切口設(shè)計(jì)不佳、顯露效果不好，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”。那種一輩子需要做十幾、二十余次手術(shù)的，就是因?yàn)槿俣嘈涡韵倭觯ɑ旌狭觯┬g(shù)中包膜破裂、導(dǎo)致腫瘤種植性復(fù)發(fā)。因此，必須要反復(fù)強(qiáng)調(diào)：腮腺腫瘤手術(shù)，首要的是腫瘤不復(fù)發(fā)、面神經(jīng)少損傷。能不能魚和熊掌兼得，既不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、又達(dá)到隱形切口疤痕的效果？能！增加耳下切口。耳下切口與耳前-耳后切口相組合，就明顯延長(zhǎng)了手術(shù)切口長(zhǎng)度，顯著改善了手術(shù)顯露效果，有效地降低了腫瘤包膜破裂和面神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)（圖6）。耳前-耳后-耳下切口，能放心地用于偏離耳垂、體積較大和位置較深的腮腺腫瘤的手術(shù)。切除腫瘤后，采用簡(jiǎn)單的、入門級(jí)的整形外科技術(shù)（Y-V成形術(shù)），就能將耳下切口縮微、消失，只留下耳前-耳后切口疤痕，隱藏于耳垂周圍，成為看不見(jiàn)、甚至找不到的隱形切口疤痕。舉個(gè)例子：她才31歲，腮腺腫瘤，體積較大，位置偏離耳垂遠(yuǎn)，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤還很深（圖7）。我給她設(shè)計(jì)了耳前-耳后-耳下切口。在左下圖的照片中，大家能清楚地看見(jiàn)耳下切口線；細(xì)心的話，還能找到耳前切口線，位于耳屏的后緣。耳后切口線，位于耳朵后面，被耳朵遮蓋住了，照片上顯示不出來(lái)（圖8）。請(qǐng)注意耳下切口：在手術(shù)時(shí)，既延長(zhǎng)了耳前切口，又延長(zhǎng)了耳后切口，明顯改善了顯露效果、降低腫瘤破裂和神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)；在縫合傷口時(shí)，以簡(jiǎn)易的Y-V成形術(shù)，耳下切口痕跡可以魔術(shù)般地縮短甚至消除，達(dá)到與耳前-耳后相類似的效果（圖9）。傷口完全愈合后，就成為了看不見(jiàn)、甚至找不到的隱形切口疤痕（圖10）。耳前-耳后-耳下切口，是我非常滿意的手術(shù)創(chuàng)新。我的大部分腮腺腫瘤切除術(shù)，都是用這個(gè)切口完成的；因?yàn)榇蠖鄶?shù)腮腺腫瘤，發(fā)生于耳垂附近的區(qū)域。2019年，我領(lǐng)銜撰寫了英文論文，2020年被接收、在線發(fā)表，2022年正式發(fā)表（圖10）。感興趣的朋友，可以直接在網(wǎng)上查閱（https://link.springer.com/article/10.1007/s12663-021-01605-1）。在這篇論文的最后，大家還能找到我們制作的動(dòng)畫，對(duì)了解手術(shù)的原理，很有幫助。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常發(fā)達(dá)，手術(shù)時(shí)患者是睡著的、完全不疼，手術(shù)之后也不太疼痛，非專業(yè)朋友觀看動(dòng)畫時(shí)，別遐想害怕。經(jīng)過(guò)大量的實(shí)踐與觀察，我相信耳前-耳后-耳下切口、胸腮間隙入路將逐漸成為腮腺腫瘤手術(shù)的主要切口。百年歷史的S形切口和風(fēng)靡世界的提臉術(shù)切口將被推上替補(bǔ)席。再次強(qiáng)調(diào)：腮腺腫瘤手術(shù)，首要的是腫瘤不復(fù)發(fā)、面神經(jīng)少損傷！由我主刀的臨床良性腫瘤的首次手術(shù)，我自己未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和永久面癱（不排除有術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，但我自己不知道；如果有，請(qǐng)?jiān)谖哪┝粞曰蛲ㄟ^(guò)其他聯(lián)系方式告知我）。只有把腫瘤復(fù)發(fā)率和面神經(jīng)損傷率降到最低、趨近于零，才能考慮美觀問(wèn)題，去追求隱形切口疤痕。并且，無(wú)論是胸腮間隙入路還是耳前-耳后-耳下切口，不是所有的患者都能實(shí)現(xiàn)看不見(jiàn)、找不到的隱形切口疤痕。例如，手術(shù)之中，我雖然把切口位置設(shè)計(jì)在隱秘之處；但如果形成了粗大疤痕，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)隱形切口疤痕。因此，我把監(jiān)測(cè)、管理術(shù)后切口疤痕，融入今后的臨床實(shí)踐與研究。找我主刀手術(shù)切除腮腺腫瘤，在手術(shù)之后請(qǐng)定期上傳高清照片，我的團(tuán)隊(duì)將持續(xù)對(duì)術(shù)后疤痕進(jìn)行監(jiān)測(cè)、處理。希望通過(guò)不懈的努力與創(chuàng)新，不僅把腫瘤復(fù)發(fā)率和面神經(jīng)損傷率降到最低、趨近于零；而且，更多地實(shí)現(xiàn)隱形切口疤痕。感謝選擇我做手術(shù)的腮腺腫瘤患者，感謝你們的支持與配合，持續(xù)回復(fù)術(shù)后隨訪、不斷提供反饋照片。成為一名研究型臨床醫(yī)生，您是我的老師！祝大家兔年宏圖大展、前途似錦！2023年01月23日3454
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高振杰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 口腔頜面外科 隨著內(nèi)鏡系統(tǒng)在頜面外科的發(fā)展與應(yīng)用，對(duì)涎腺及口腔內(nèi)的傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式帶來(lái)了巨大變革，手術(shù)療效及術(shù)后的滿意度都得到了極大的提高，為后續(xù)的機(jī)器人手術(shù)打下了基礎(chǔ)。術(shù)后一周拆線，可見(jiàn)切口愈合良好，非常隱蔽，頭發(fā)輕易覆蓋，保證根治性切除的基礎(chǔ)上，即保留了功能，又達(dá)到面部無(wú)痕的美觀效果。通過(guò)與傳統(tǒng)切口對(duì)比，不難看出其巨大差別2022年11月15日290
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 腮腺腫物是耳鼻喉科比較常見(jiàn)的疾病，大部分腮腺腫物是腮腺淺葉的腫物，手術(shù)相對(duì)比較簡(jiǎn)單。但也有少部分的腮腺腫物位于腮腺的深葉，手術(shù)相對(duì)的比較難做。最近耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就做了一個(gè)位于腮腺深葉的比較大的腫物，用小切口微創(chuàng)手術(shù)完成了手術(shù)。患者毛，男，55歲，廣東佛山人?；颊甙l(fā)現(xiàn)左側(cè)耳垂下腫物一個(gè)多月，腫物比較大，活動(dòng)度差。術(shù)前CT檢查發(fā)現(xiàn)腫物位于腮腺的深葉，這次做的是小切口腮腺深葉腫物微創(chuàng)手術(shù)。做好小切口后就逐漸的解剖面神經(jīng)，暴露面神經(jīng)主干后依次分離面神經(jīng)的各個(gè)分支并分離切除腫物。在面神經(jīng)的深面逐漸的分離并切除腫物。整個(gè)的手術(shù)非常的順利。完整切除腫物后，止血，美容縫合切口。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約2個(gè)小時(shí)，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于腮腺腫物來(lái)說(shuō)，及時(shí)的手術(shù)是非常關(guān)鍵的。怎樣把手術(shù)的切口做到微創(chuàng)、做到美觀是對(duì)醫(yī)生技術(shù)的考驗(yàn)，也是患者在治愈疾病的同時(shí)最迫切的要求。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年09月29日117
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涎腺腫瘤相關(guān)科普號(hào)
高振杰醫(yī)生的科普號(hào)
高振杰 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
口腔頜面外科
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五官我守護(hù)，世界您感受！
徐成志 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
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李曉光醫(yī)生的科普號(hào)
李曉光 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院北部院區(qū)
耳鼻咽喉頭頸外科
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