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劉朝閣 天津市口腔醫(yī)院 口腔頜面頭頸腫瘤科 口腔頜面外科疾病術后注意事項天津市口腔醫(yī)院·南開大學口腔醫(yī)院口腔頜面頭頸外科劉朝閣【1.拔牙術后注意事項】拔牙后應按照拔牙后注意事項做，以保證傷口愈合，防止發(fā)生術后出血、感染等并發(fā)癥。拔牙后注意事項如下：1.拔牙后咬緊口內棉卷或紗布卷30-60分鐘，之后可取出。2.術后2小時后可以進食水，應進軟食，食物不宜過熱，避免患側咀嚼食物。3.術后勿食辛辣刺激食物，一周內勿吸煙飲酒。4.拔牙后24小時內不可刷牙或漱口。5.勿用舌舔傷口，勿反復吮吸傷口。6.勿用手及污物接觸傷口。7.不要總是吐唾液。8.少講話。9.拔牙后24-48小時內唾液中帶有血絲屬于正常現象，如有大量出血需來醫(yī)院診治，以免發(fā)生意外。10.阻生智齒拔除術后反應較大，術后常伴有疼痛、腫脹、開口受限、吞咽疼痛等，術后可予以冷敷，并給以消炎、止痛藥物，必要時需輸液治療。11.阻生智齒、骨埋伏多生牙等復雜牙拔除后1-3天內可局部冷敷，3天后可局部熱敷。12.拔牙創(chuàng)如有縫線，術后7天左右拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落。13.智齒拔除后，拔牙窩中有牙槽間隔，有的患者誤認為是遺留牙根，請勿用手或舌觸及，以免延誤拔牙創(chuàng)愈合或造成感染等。14.拔牙后拔牙窩愈合過程中，可能出現骨尖，必要時需行骨尖修整術。15.拔牙后3-4個月可行義齒修復或種植牙。這樣做的目的是保護對拔牙創(chuàng)愈合至關重要的血凝塊，以保證傷口愈合、防止術后出血。以免造成拔牙窩內血凝塊脫落，引起拔牙窩出血或感染等并發(fā)癥。延長了傷口的愈合時間，增加了患者的痛苦?！?.頜骨疾?。侯M骨囊腫（含牙囊腫、牙源性角化囊腫、鼻腭囊腫等）、慢性根尖周炎（根尖周囊腫、根尖周肉芽腫、根尖周膿腫）、頜骨良性腫瘤（成釉細胞瘤、牙源性黏液瘤等牙源性良性腫瘤，骨化纖維瘤、骨纖維異常增殖癥等非牙源性良性腫瘤）、頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎、骨埋伏阻生牙多生牙伴囊腫）等術后注意事項】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預防感染。2.術后1周流食半流食，以后普食。3.術后7天或10天或14天門診復查拆線，查看病理結果，具體如下：小范圍術區(qū)傷口、累及1-2個牙位：術后7天拆線；中等范圍術區(qū)傷口、累及3-4個牙位：術后10天拆線；大范圍術區(qū)傷口、累及5個牙位及以上：術后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術后1個月勿食辛辣刺激食物。5.術后3個月勿用患側咬硬物。6.牙源性上頜竇炎術后3個月勿用力擤鼻涕、勿用吸管吸液體。7.術后3個月門診復查，不適隨診。8.建議出院后休息2周?！?.唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺）疾病：良性腫瘤（多形性腺瘤、沃辛瘤/腺淋巴瘤等）、惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、囊腫（鰓裂囊腫、腮腺囊腫、舌下腺囊腫）等）術后注意事項】1.保持術區(qū)衛(wèi)生，預防感染。2.術后1周十字交叉繃帶加壓包扎（腮腺疾?。?，術后1周彈性繃帶加壓包扎（頜下腺、舌下腺疾?。?.術后1周流食半流食，以后普食。4.術后7天門診復查拆線，查看病理結果；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落。5.術后3個月禁忌酸性飲食。6.如有面癱癥狀，術后口服神經營養(yǎng)藥（維生素B1、維生素B12/甲鈷胺等）1個月。7.根據具體情況遵醫(yī)囑術后口服顛茄片1個月，抑制唾液分泌。8.術后3個月門診復查，不適隨診。9.建議出院后休息2周。10.唾液腺惡性腫瘤，不需放射治療者，術后2個月門診復查，終生定期復查，不適隨診。11.唾液腺惡性腫瘤，需放射治療者，加強營養(yǎng)，促進傷口愈合，術后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復查，終生定期復查，不適隨診。12.唾液腺惡性腫瘤術后終生定期復查時間：術后2年內：每2-3個月復查一次，術后第3-5年內：每6個月復查一次，術后5年以上：每1年復查一次；不適隨診。13.唾液腺惡性腫瘤復發(fā)或轉移的癥狀及臨床表現包括但不限于：局部出現無痛性腫塊，張口受限，局部疼痛，面癱，頸部出現無痛性腫塊，聽力下降或異常，頭痛、全身乏力、疲勞、疼痛等，以上癥狀或表現持續(xù)2周后仍不消退或進行性加重?！?.軟組織良性疾?。貉例l瘤、皮脂腺囊腫、皮表皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫等術后注意事項】1.保持術區(qū)衛(wèi)生，預防感染。2.術后1周流食半流食，以后普食。3.術后7天或10天或14天門診復查拆線，查看病理結果，具體如下：面頸部傷口：術后7天拆線，口內中等范圍術區(qū)傷口：術后10天拆線；口內大范圍術區(qū)傷口：術后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術后1個月勿食辛辣刺激食物。5.建議出院后休息2周?！?.惡性腫瘤：口腔癌（舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、口底癌等）、上頜竇癌、中央性頜骨癌、頜骨骨肉瘤、唾液腺惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、皮膚癌等術后注意事項】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預防感染。2.術后1-2周流食半流食，以后普食。3.術后7天或10天或14天門診復查拆線，查看病理結果，具體如下：面頸部傷口：術后7天拆線，口內中等范圍術區(qū)傷口：術后10天拆線；口內大范圍術區(qū)傷口：術后14天拆線，皮瓣供區(qū)（前臂、大腿、小腿、胸部等）：術后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術后1個月勿食辛辣刺激食物。5.術后3個月勿用患側咬硬物。6.建議出院后休息2個月。7.惡性腫瘤，不需放射治療者，術后2個月門診復查，終生定期復查，不適隨診。8.惡性腫瘤，需放射治療者，加強營養(yǎng)，促進傷口愈合，術后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復查，終生定期復查，不適隨診。9.惡性腫瘤術后終生定期復查時間：術后2年內：每2-3個月復查一次，術后第3-5年內：每6個月復查一次，術后5年以上：每1年復查一次；不適隨診。10.惡性腫瘤復發(fā)或轉移的癥狀及臨床表現包括但不限于：局部出現無痛性腫塊，舌運動受限，張口受限，局部疼痛，吞咽疼痛，牙齒疼痛、松動、移位；面癱；頸部出現無痛性腫塊；鼻塞，鼻出血；視力下降，復視，眼球歪斜；聽力下降或異常；頭痛；全身乏力、疲勞、疼痛等；以上癥狀或表現持續(xù)2周后仍不消退或進行性加重?！?.頜骨顴骨顴弓等骨折術后注意事項】1.保持術區(qū)衛(wèi)生，漱口水含漱，預防感染；2.術后1周流食半流食，以后普食；3.術后頜間牽引2-3周；4.術后7天（面部傷口）、10天（口內傷口）門診復查拆線；5.顳下頜關節(jié)髁狀突骨折術后2周開始行開口訓練；6.術后1個月勿食用辛辣刺激食物；7.術后3個月勿用患側咬硬物；8.術后3個月門診復查，不適隨診；9.建議出院后休息2周；10.術后6個月手術拆除鈦板鈦釘。2022年04月17日
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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 1什么是頜下腺？有什么用？周圍有啥重要的解剖結構？頜下腺位于下頜骨下緣及二腹肌前、后腹所圍成的下頜下三角內，是我們的三大唾液腺之一，主要作用是分泌唾液。首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科孟令照頜下腺表面有面靜脈、面神經的分支通過;深面有下頜下腺床，包括1導管（下頜下腺導管）、2動脈（舌動脈、面動脈）、3神經【面神經下頜緣支（控制下唇運動）、舌神經（支配舌前部感覺）、舌下神經（支配舌運動）】。2什么是頜下腺腫瘤？頜下腺腫瘤是一種發(fā)生于頜下區(qū)的占位性病變，其中60%為惡性，40%為良性。惡性頜下腺腫瘤中以腺樣囊性癌較多見，其次為黏液表皮樣癌，兩者占頜下腺腫瘤的一半以上。其他還有未分化癌、鱗狀上皮癌、惡性混合瘤、腺癌等。3哪些病人容易患頜下腺腫瘤？原因是什么？病因尚不明確。環(huán)境及生活習慣對腫瘤的發(fā)生有重要影響，機體的內在因素在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中也起重要作用，如遺傳、內分泌與免疫機制等。4頜下腺腫瘤有哪些癥狀？主要臨床表現為頜下腫塊、疼痛、有膿性分泌物自導管口溢出。早期頜下區(qū)有緩慢生長的腫塊，無痛性腫塊多為良性。中晚期頜下腺腫瘤造成疼痛不適，舌神經受累出現半側麻木，舌下神經受累影響舌運動，累及翼內肌出現張口受限，面神經下頜緣支受侵伴口角歪斜。晚期腫瘤可以穿破皮膚或黏膜，黏液表皮樣癌破潰或不恰當的切開或術后都可以溢出黏稠黏液等。如腫塊較硬、表面不光滑或不規(guī)則、腫塊活動度差、伴有局部疼痛或一側舌麻木或疼痛、周圍出現腫大淋巴結，高度懷疑為惡性頜下腺腫瘤。5活動的頜下腺腫瘤一定是良性嗎？不一定。即使是完全無痛性的活動腫塊，也不能完全排除惡性風險。最終病理結果是診斷良惡性的金標準。6頜下腫瘤治療原則是什么？切除一側頜下腺會不會口干？頜下腺腫瘤的手術方法目前只有一種，就是將腺體和腫瘤一起切除。單個頜下腺分泌的口水量約占全部腺體的7.5%左右。切除單個腺體后，其他腺體可以代償這部分工作，不會有口干的問題。7手術需要住院嗎，住幾天？需要住院，入院至出院總共需7-10天，入院后行手術前檢查（也可門診查全后再入院），手術后第5-7天左右病情平穩(wěn)即出院。8月經期能否手術？建議盡量避開月經期，尤其是月經來臨前。9全麻還是局麻？因為頜下腺周圍神經血管比較豐富，我院所有頜下腺手術都是全麻。10手術前需要做哪些檢查？10.1.全麻手術的術前常規(guī)檢查：抽血，心電圖10.2.頜下腺腫瘤相關的檢查：頜下B超（最經濟實惠）、CT（平掃+增強）、MR（平掃+增強）。術前一般不做穿刺，因為：1、腫瘤包膜不完整，活檢容易發(fā)生腫瘤種植，2、活檢術后形成瘢痕組織，增加術中損傷神經的可能性。10.3.有心臟病、哮喘、腦梗等基礎疾病需行相關的檢查，多數需在門診完成，并請相關科室會診，確定能耐受手術，無手術禁忌。10.4新冠疫情相關的病毒咽拭子、病毒抗體+胸部CT，有效期1周（出結果時間+6天）。11手術前如何準備？11.1.手術前1天晚上10點后不吃不喝，第二天白天等候手術時也不吃不喝，手術順序靠后的患者我們會安排輸液。11.2.每天服用降血壓藥的患者，手術當天用一小口水將藥物送服。11.3.平時服用阿司匹林、波立維、華法林、利血平、降壓0號的患者需手術前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術的藥物替代。11.4術前晚洗澡、洗發(fā)，剪指甲，早點休息，防受涼感冒咳嗽，涂指甲油的要去掉，避免影響術中血氧監(jiān)測。用肥皂水清洗頜面頸部，清洗頭發(fā)，男性患者剃須。注意保護手術區(qū)皮膚完整，防止破損。11.5手術前請取下貴重物品、假牙、隱形眼鏡等，避免帶到手術室。12手術需要家屬簽字嗎？全麻手術需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術時需在家屬等候區(qū)等候（心臟外科大樓對面的患者溫馨家園里）。一旦出現麻醉和手術出現特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。13手術需要多長時間？a.根據腫瘤良惡性、大小、范圍、與面神經和血管關系、有無頸部淋巴結轉移等情況，手術時間2-5小時。b.手術前有等候時間，麻醉準備和術后麻醉蘇醒的過程，進出手術室總時間為3-6小時左右。14需要陪護陪床嗎，可以要求陪床嗎？我院目前不允許家屬陪床，手術當天可以請護工。15住院費用多少？自費和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報銷多少？a.住院費用根據病情，患者年齡，基礎疾病而異，門診開住院證時確定。b.北京醫(yī)?；颊?、外地醫(yī)保患者和自費患者均交相同的住院押金，住院總花費相同。16辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？?，建大病歷。b.在住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶化驗檢查結果和洗漱用品。d.住院期間不能請假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。(詳見住院攻略)17親友幾點可以探視？每天下午2點半到3點半可以探視。術后注意事項1手術當天如何陪護？a.手術當天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術后4小時可少量飲水，術后6小時可進食。b.清醒前注意看護患者，避免從病床跌落。初次下床應在床邊坐數分鐘適應后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.全麻術后回病房取平臥位，頭偏向一側，術后2小時內不要讓患者睡得太沉。全身麻醉清醒6h后取半臥位休息，有利于減輕頭部充血，組織水腫及局部疼痛，且利于傷口內分泌物、積血、積液的引流。d.正確適度的局部加壓包扎可減少傷口出血量。e.密切觀察生命體征、傷口敷料以及傷口引流液的性質、顏色和量，注意如有活動性出血等異常情況應立即報告醫(yī)護人員。f.術后創(chuàng)口引流管應妥善固定，防止折疊。防止搬運病人時引流管脫落，引起傷口出血。術后24-48h引流液少于10ml可拔除切口引流管，注意觀察局部有無出現血腫等情況。g.洗澡、洗臉水溫不宜過熱，不能暴曬，不能劇烈活動。2術后飲食應該注意些啥？由于患者的手術切口在面頰部，手術傷口需要加壓包扎，可能導致病人張口咀嚼困難，吞咽哽咽感。這是暫時性的，松開包扎后可恢復。全麻手術完畢清醒后，醫(yī)護人員評定后決定進食時機。禁酸性、刺激性食物，病情許可時請多飲水、進食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的半流質、流質或軟食，多吃新鮮蔬菜、水果增加營養(yǎng)，增加機體抵抗力，促進傷口早期愈合。3術后還需要用藥么？術后可以使用激素（比如普米克令舒）進行霧化吸入治療，同時可以靜脈用點止血藥和激素以減輕創(chuàng)面的水腫和出血。根據術中情況可以使用點抗生素預防感染（正常情況下不需要）。出院后注意事項1、忌食酸冷刺激性食物2周。2、根據傷口愈合情況，繃帶繼續(xù)加壓包扎1周。3、拆線和拆除繃帶后，切口處防曬，避免摩擦，盡量減少瘢痕增生和色素沉著而影響美觀，拆線1周后可以涂抹去疤藥減少瘢痕形成。4、出院繼續(xù)服用醫(yī)生開的藥，注意口腔衛(wèi)生、勤漱口。5、出院后按醫(yī)囑復查，不適隨診。我是每周一、周四全天專家門診，可以提前在網上預約（詳見我前面的科普文章：掛號攻略）。2020年12月05日20840
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