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張樹成主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒外科 臨床上總有患者問我這樣的問題，就是便秘總是反復，該怎么辦？ 呃，要回答這個問題呢？我們首先要了解一下便秘，它為什么會反復。 那么從我多年的經(jīng)驗上看呢，便秘的反復呢，跟以下幾個原因有關(guān)，第一個呢，就是我們所使用的藥物，呃，由我們所用的藥物來決定的，比如說聚乙二醇，這個藥物的特點就是它用上之后便秘就好轉(zhuǎn)，停藥之后呢，他就容易反復，大約有將近60%的患者他會發(fā)生反復，所以我們所使用的藥物呢，就決定了我們的這個它是否會反復，如果遇到這種情況的話呢，我們應該及時的更換藥物。 第二個原因呢，就是說呃患者有糞塊侵塞這種病理狀態(tài)，所謂糞塊侵塞呢，可能大家不太了解，但是呢，呃它就像我們下水道一樣，進到下水道里邊進去石頭塊了，把石把這個下水道堵了，那么我們這個糞塊嵌塞呢，也是啊，他有糞塊先塞的患者呢，他腸道不是很通暢，所以呢，就是說他便秘排，呃嗯這個大便排出來的話很不太容易，所以呢，呃如果有這樣的患者呢，我們應該首先解除糞塊嵌塞，但實際上其實糞塊牽塞解除是一個非常非常漫長而且痛苦的過程，所以在臨床上我們呃遇到這種情況的話呢，可能需要長期的治療。 那么第三種情況呢，呃引起便秘反復的原因呢？第2024年12月01日
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陳志鑫副主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 兒科 孩子便秘主要是表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，或糞便粗硬，排出困難，排便時有疼痛哭鬧，粗硬糞便可形成肛裂，痔瘡導致大便帶血引起貧血。便秘和腹瀉一樣作為比較容易觀察到的孩子的異常表現(xiàn)，常引起家長的不安，但其實90%以上便秘都是功能性的，也就是沒有全身疾病或腸道疾病引起的。?純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，如果只是排便時間延長，大便軟或糊狀，排便過程無不適，也無腹脹嘔吐，生長發(fā)育正常，屬于“攢肚”，是因為母乳吸收好，形成糞渣少引起，不需要干預。?還有一種情況，9月齡內(nèi)的孩子每天都有大便，大便軟糊狀，但是排便的時候尖叫，哭鬧，臉通紅，這叫嬰兒排便困難，是因為嬰兒的腹肌力量不足排便能力不協(xié)調(diào)引起的。?新生兒或幼兒便秘診斷?01每周排便次數(shù)≤2次；02自己能控制大便后每周至少有一次大便失禁；03有排便疼痛和排便費力史；04有大便潴留病史；05直腸內(nèi)存在大量糞便團塊；06糞便體積巨大，足以阻塞廁所。?4歲以下小兒具備上述兩個以上表現(xiàn)持續(xù)一個月即可診斷。?便秘常發(fā)生于人工喂養(yǎng)嬰兒，添加輔食、訓練排便及環(huán)境改變?nèi)绯跎嫌變簣@這三個階段較容易出現(xiàn)。?便秘的原因?1、飲食因素?（1）攝入不足：嬰幼兒進食太少時，經(jīng)過消化液體吸收，糞渣少對直腸刺激減少導致排便反射減弱。?（2）乳中蛋白質(zhì)和脂肪過多而碳水化合物不足：當乳中蛋白質(zhì)過高時，因蛋白質(zhì)（如牛奶、奶粉中的酪蛋白）較難以消化吸收，多余的就會與鈣結(jié)合成堅實的糞塊，而脂肪多了也可與腸腔中的鈣結(jié)合成皂塊從而導致大便干硬。?（3）水和膳食纖維不足：剛加輔食的嬰兒或挑食的孩子，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，膳食纖維和水攝入不足。?（4）牛奶蛋白過敏：孩子對牛奶蛋白不耐受，可導致腹瀉，也可導致便秘。?2、排便習慣：?沒有養(yǎng)成定時排便的習慣，排便習慣不良是引起便秘的原因之一，有的孩子貪玩，或者有便意時環(huán)境不允許，有大便時不拉，過后又沒有便意。?3、精神因素：?因為家庭環(huán)境范圍改變，抗拒排便訓練，不適應新環(huán)境，如廁衛(wèi)生條件太差，拒絕排便，養(yǎng)成憋便的習慣，大便直腸潴留久造成排便疼痛，加重便秘。?4、活動少：?孩子活動減少，腸道也偷懶，蠕動減弱，造成便秘。?對策?清除腸內(nèi)糞便潴留，建立良好排便習慣，合理安排膳食，解除心理障礙，鼓勵患兒樂于排便。?1、清除潴留大便，短期間斷使用開塞露，嚴重者醫(yī)院灌腸處理。?2、排便習慣訓練：?便秘患兒訓練定時排便：?（1）餐后半小時，胃結(jié)腸反射活躍，常會出現(xiàn)便意，鼓勵排便。?（2）定時限時排便：每天晨起坐便盆，排便時間5-10分鐘。?（3）如廁訓練期間出現(xiàn)的便秘，暫停訓練2-3月再開始。?（4）給孩子閱讀排便的繪本故事，認識排便過程，對孩子出現(xiàn)的任何進步都給予關(guān)注和鼓勵。?3、合理飲食，適量飲水（少量多次，一次大量飲水可能導致水分從尿路排出而對松軟大便不起作用），鼓勵增加膳食纖維的攝入（用量：歲+（5-10克）。牛奶喂養(yǎng)的嬰兒更容易發(fā)生便秘，可隨年齡的增長適當減少奶量，并逐漸增加富含膳食纖維(水果，蔬菜，粗糧，豆類)攝入，家長需保證飲食經(jīng)常變換花樣，并糾正幼兒偏食，挑食的習慣。4、維護家庭良好的氛圍，對即進入的新環(huán)境提前給予適當?shù)慕忉?，通過視頻照片認識新環(huán)境的大小朋友，促使其更好的適應。?5、適當增加運動量，對小嬰兒，可在監(jiān)護人照看下每天俯臥0.5-1小時，做被動操，并適當?shù)陌茨Ω共?，用溫暖的手掌順時針方向輕輕推揉寶寶腹部，加快寶寶腸道蠕動，也可以按摩寶寶的肛門四周，刺激肛門，從而促進排便。?6、在醫(yī)生指導下藥物治療：?（1）微生態(tài)調(diào)節(jié)劑：雙歧桿菌或布拉氏酵母菌散，平衡腸道菌群，改善腸蠕動。?（2）乳果糖或聚乙二醇：如需要，在醫(yī)生指導下長期使用，維持治療，軟化大便。?7、如果孩子突然發(fā)生排便間隔延長，伴有腹痛，腹脹，嘔吐，食納減少等不適，建議立即就診，持續(xù)的便秘經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，需進一步完善甲狀腺功能，直腸肛管測壓，腹部立位片，鋇灌腸，脊柱磁共振及行肛門直腸功能檢查等以排除疾病因素引起的便秘。陳志鑫醫(yī)生坐診地點:南陽市中心醫(yī)院七號樓13樓兒童消化心血管病區(qū)。坐診時間:星期一，上午星期二，上午星期三，上午星期四，上午星期五，上午星期六，上午星期日，上午擅長：擅長以中醫(yī)兒科為主，運用中西醫(yī)結(jié)合療法治療兒童常見疾病及疑難性疾病疾病的診斷與治療，對兒童不明原因發(fā)熱，腹痛，腹瀉，胃炎，小兒積滯，小兒便秘，遺尿，慢性咳嗽，上呼吸道感染，扁桃體炎，過敏性鼻炎，肺炎，哮喘，過敏性紫癜，紫癜性腎炎，血小板減少性紫癜，再生障礙性貧血，便血，抽動癥，免疫力低下，生長發(fā)育遲緩，及兒童預防保健治未病方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。2023年03月16日780
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 兒童便秘問題的解決，說易行難，想要徹底解決孩子的便秘問題必須先搞清楚便秘的原因。便秘的形成有多種原因，包括：飲食結(jié)構(gòu)單一、缺乏膳食纖維的攝入、牛奶或者奶酪攝入過多、不良的排便習慣、喝水太少、缺乏運動等等。在孩子不缺水的情況下，過分補水對于便秘沒有幫助。兒童便秘最常用的藥物，是滲透性通便藥（乳果糖類口服液+聚乙二醇類）和潤滑性通便藥（礦物油例如開塞露）。乳果糖（杜密克）和聚乙二醇（福松）都很安全，但是國內(nèi)未批準聚乙二醇用于8歲內(nèi)兒童，而國外批準可以用于低齡兒童。乳果糖的口感更容易被兒童接受。使用乳果糖期間，要保證攝入足夠的水分。此外富含膳食纖維的食物（西梅等）和富含山梨醇的果汁（蘋果汁、梨汁、西梅汁等）都是不錯的選擇。西梅通便不止是纖維素含量高，更重要是充足的果糖、山梨醇起滲透性通便作用，所以西梅也可以用來通便。大量的臨床研究顯示，益生菌和益生元對兒童功能性便秘沒有明顯作用，所以不推薦益生菌。乳果糖和聚乙二醇并不能從根本上解決便秘問題，而是給解決便秘問題贏得時間。使用藥物干預便秘，可以改善嚴重便秘或者緩解輕微的便秘，預防孩子因為便秘、肛裂導致不敢拉大便從而加重便秘。如果沒有從根本上解決問題（膳食均衡、排便習慣、合理飲食、適當活動等），一旦停止使用乳果糖和聚乙二醇，孩子的便秘問題大概率還是會出現(xiàn)。2022年10月27日494
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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 兒童便秘很常見。便秘時會出現(xiàn)排便次數(shù)少或排便干燥、偏硬。常見原因包括早期如廁訓練和飲食改變。幸運的是，大多數(shù)兒童便秘都是暫時性的。鼓勵孩子進行簡單的飲食調(diào)整（例如多吃富含纖維的水果和蔬菜、多喝水），可以對減輕便秘大有幫助。如果經(jīng)過醫(yī)生同意，可以使用瀉藥治療兒童便秘。兒童便秘的體征和癥狀可能包括：①每周排便少于三次；②大便很硬、很干，排便困難；③排便時肛門疼痛；④腹痛；⑤孩子的內(nèi)褲上有液態(tài)或糊狀糞便的痕跡，是大便積聚在直腸里的表現(xiàn)；⑥堅硬的大便表面有血跡。如果孩子害怕排便時會痛，他們可能會不排便。您可能注意到孩子在試圖憋住大便時，會交叉雙腿、夾緊屁股、扭動身體或做鬼臉的動作。兒童便秘通常并不嚴重。但是，慢性便秘可能導致并發(fā)癥，或者意味著存在基礎(chǔ)疾病。如果便秘持續(xù)超過兩周或伴有以下癥狀，請帶子女就醫(yī)：①發(fā)熱；②不進食；③便血；④腹部脹滿；⑤體重減輕；⑥排便時疼痛；⑦直腸脫垂。便秘最常見的原因是大便在消化道中蠕動太慢，導致大便變得又硬又干。許多因素都可能導致兒童便秘，包括：①憋大便。兒童可能因害怕上廁所或不想中斷玩耍而忽視便意。有些兒童在使用公廁時會感到不舒服，因此出門在外時會憋大便。大便干結(jié)引起的排便疼痛也可能導致憋大便。如果大便時有疼痛感，您的孩子可能會試圖避免排便以免重復這種痛苦的經(jīng)歷。②排便訓練問題。如果過早開始進行排便訓練，您的孩子也可能會抗拒排便和憋大便。如果排便訓練成為一場意志的較量，那么自覺忽視便意很快就會變成一種不自覺的習慣，并且很難改變。③飲食變化。如果孩子的飲食中缺乏富含纖維的水果和蔬菜，可能引起便秘。當孩子從流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)變?yōu)楹泄腆w食物的飲食時，最容易便秘。④日常生活變化。孩子的日常生活變化（例如旅行、天氣炎熱或壓力）可能影響排便功能。孩子第一次離家上學時，出現(xiàn)便秘的可能性較大。⑤藥物。某些抗抑郁藥和各種其他藥物也可能引起便秘。⑥牛奶過敏。對牛奶過敏或攝入過多乳制品（奶酪和牛奶）有時會引起便秘。⑦家族病史。如果家庭成員曾出現(xiàn)便秘，兒童患便秘的可能性較大。這可能是遺傳或環(huán)境因素引起的。⑧疾病。極少數(shù)情況下，兒童便秘意味著存在解剖畸形，代謝或消化系統(tǒng)問題或其他基礎(chǔ)疾病。兒童便秘更容易影響下面這些兒童：①久坐；②未攝入足夠的纖維素；③飲水不足；④服用特定藥物，如某些抗抑郁藥；⑤患有影響肛門或直腸的疾病；⑥患有神經(jīng)疾病盡管兒童便秘會讓患兒感到不適，但通常不太嚴重。但如果便秘發(fā)展為慢性疾病，并發(fā)癥可能包括：①肛裂②直腸脫垂③憋便④因疼痛而不敢排便，會造成沒有排出的糞便積聚在結(jié)腸和直腸中以及漏便。有助于預防兒童便秘的措施：①吃高纖維食物。富含纖維的飲食可幫助孩子的身體形成柔軟、大塊的糞便。為孩子準備更多高纖維食物，例如水果、蔬菜、大豆和全谷物麥片和面包。如果您的孩子不習慣高纖維飲食，則從每日添加僅幾克纖維開始，以防止腹脹。在孩子的飲食中，每1,000卡路里的建議膳食纖維攝入量為14克。對于更年幼的兒童，每日約20克的膳食纖維攝入量。對于青春期女孩和年輕女性，每日攝入量為29克。對于青春期的男孩和年輕男性，每日攝入量為38克。②鼓勵您的孩子飲用大量液體。喝白水最好。③加強身體活動。定期身體活動有助于促進腸道功能正常。④養(yǎng)成如廁習慣。飯后定期留出時間讓孩子上廁所。如有必要，可以放一個腳凳，讓孩子舒服地坐在馬桶上，有足夠的支撐作用來排便。⑤提醒孩子在想上廁所時遵從感覺。有些孩子沉迷于游戲中，以至于忽視了要排便的沖動。如果經(jīng)常發(fā)生這種延遲，則可能導致便秘。⑥給予支持。表揚孩子的努力。當孩子試著去排便時，給他們一些小獎勵。如果孩子弄臟內(nèi)衣，不要懲罰他或她。⑦審查用藥。如果您的孩子在服用會引起便秘的藥物，請向他或她的醫(yī)生詢問其他選擇。2022年09月04日852
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 有了寶寶后，孩子的吃喝拉撒就是家里的頭等大事。常常有家長因為寶寶幾天沒拉大便、排便費力、大便干燥如同羊糞等就診。寶寶便秘了，孩子遭罪，家長揪心。今天我們就通過簡單幾步帶家長們從容應對寶寶便秘。什么是便秘？寶寶為什么會便秘？便秘是指排便頻率減少，7天內(nèi)排便次數(shù)少于2-3次，且排便困難，糞便干結(jié)。因排便習慣不一，更應重視糞便性狀的改變作為衡量便秘的標準。排便性狀可參考下圖：便秘的原因可分為功能性便秘及器質(zhì)性便秘。功能性便秘占兒童便秘的90%以上，常見的原因有進食飲水量少或食物缺乏纖維素、排便習慣受到干擾或抑制、缺乏運動、腸道菌群失調(diào)、精神心理因素（壓力、緊張、恐懼）、濫用藥物等。器質(zhì)性病變包括先天性巨結(jié)腸、肛門直腸畸形或狹窄、腸結(jié)核、甲狀腺功能減退等。如何評估便秘的嚴重程度？根據(jù)大便性質(zhì)及排便情況，我們通常將便秘分為4級，以表示便秘程度的輕重。家長可以通過以下幾點初步判斷寶寶的便秘程度：Ⅰ級：大便干結(jié)，每兩天排便次數(shù)<1次；Ⅱ級：1~2次/周排便；Ⅲ級：1次/周排便，有大糞塊阻塞；Ⅳ級：1~2次/月排便，伴腹脹。出現(xiàn)以下幾種情況家長應格外注意并盡早就醫(yī)：生長緩慢、便血、貧血、嚴重影響生活質(zhì)量的腹痛等。2022年09月01日767
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田九振主治醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==＆mid=2247483736＆idx=1＆sn=fe2561a49460ef665b4226fcb13215e0＆chksm=c07d33aef70abab87549f2b5761d82a5c66a5c4261242fd95684cd6761ff33253a898068daf9＃rd您的寶寶排便困難嗎？排便時費力嗎？大便干燥嗎？排便時疼痛嗎？內(nèi)褲有污便嗎？需要輔助排便嗎？如果有，可能出現(xiàn)便秘了便秘對于兒童的危害，您了解嗎？如何治療，您知道嗎？接下來我將為您一一解答危害一：影響生長發(fā)育長期便秘影響正常食物的消化與吸收，會影響營養(yǎng)物質(zhì)的補充長期便秘影響食物殘渣和有害毒素排出體外，造成小兒食欲下降，增加有害毒素吸收進入血液危害二：腸管擴張、肛裂、痔瘡、心理障礙便秘時大便在腸內(nèi)堆積，可造成腸管擴張，出現(xiàn)腹脹便秘時大便干燥、堅硬，排便困難、疼痛，用力排便可能會引起肛裂或痔瘡排便疼痛會使孩子對排便產(chǎn)生恐懼感，易出現(xiàn)心理障礙，由于孩子不敢排便，會導致便秘越嚴重，兩者出現(xiàn)惡性循環(huán)研究顯示：功能性便秘患兒生活質(zhì)量得分顯著低于健康參照（65.6vs86.1;P＜0.01）排便次數(shù)減少、糞便干硬排便困難（包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時和需輔助排便等）糞便嵌頓時溢糞或大便失禁（內(nèi)褲可見糞便污跡，此時可為稀便）兩大類：功能性便秘和器質(zhì)性便秘最主要類型：功能性便秘，占兒童便秘的90%-95%兒童功能性便秘患病率從0.5%~32.2%不等全球兒童合并功能性便秘的患病率為9.5%（95%CI7.5-12.1%）病史：足月新生兒胎糞出現(xiàn)時間＞48h便秘在生后第1個月就開始出現(xiàn)有先天性巨結(jié)腸家族史帶狀糞在無肛裂的情況下出現(xiàn)便血生長遲緩膽汁性嘔吐嚴重的腹脹甲狀腺功能異常體格檢查:肛門異常無肛門或提高反射缺如下肢力量/肌張力/反射減弱骶骨窩形成脊椎后背毛發(fā)臀裂偏離肛門瘢痕兒童功性胃腸病羅馬Ⅳ標準年齡＜4歲的兒童:至少符合以下2項條件且持續(xù)時間達1個月1.每周排便≤2次2.大量糞便潴留史3.有排便疼痛和排便費力史4.排粗大糞便史5.直腸內(nèi)存在有大量糞便團塊對于接受排便訓練的兒童，能控制排便后以下條件也作為選項：6.每周至少出現(xiàn)1次大便失禁7.粗大糞便曾堵塞抽水馬桶年齡≥4歲的兒童：至少符合以下2項或以上，癥狀每周至少1次，持續(xù)1個月以上，但腸易激綜合癥（IBS）的診斷依據(jù)不足1.每周排便≤2次2.每周至少出現(xiàn)1次大便失禁3.有大量糞便潴留史或有與糞潴留有關(guān)的姿勢4.有排便疼痛和排便困難史5.直腸內(nèi)有巨大的糞塊6.粗大糞便曾堵塞抽水馬桶兒童功性胃腸病羅馬Ⅳ標準指出：通常是由反復試圖克制排便引起的由于排便時的恐懼體驗，患兒盡力避免排便克制排便行為導致糞便潴留，造成結(jié)腸吸收更多的水分，使得大便干燥治療方法包含六個方面，對于兒童長期功能性便秘，要重視遵循科學有效的藥物治療1.健康教育：兒童功能性便秘治療是個長期的過程，治療過程中病情可能有反復，家長要認識到長期治療的必要性和重要性2.藥物治療：藥物治療是兒童功能性便秘重要的治療措施，尤其對于兒童長期功能性便秘至關(guān)重要便秘藥物治療一般分為三個階段：第一階段：解除嵌塞糞塊主要清除腸道潴留糞便，藥物劑量逐漸增加，使腸道內(nèi)潴留糞便完全排空，達到減少腸道潴留的目的第二階段：維持治療要逐漸減少藥物劑量，維持排便，防止再次出現(xiàn)腸道內(nèi)糞便潴留注意：1.維持排便舒適（藥物劑量穩(wěn)定）：一般需要1-2個月，甚至更長時間2.藥物逐漸減量過程：藥物要逐漸遞減，以免反復或復發(fā)第三階段：停藥觀察對于反復的患兒要重新服用藥物最常用的兩個藥物：聚乙二醇散乳果糖口服液聚乙二醇（PEG）：不被腸道吸收，具有水結(jié)合能力，可軟化大便常用種類：聚乙二醇3350（含電解質(zhì)）聚乙二醇4000：適用于2歲以上常用劑量：維持治療：0.3-0.8g/kg/d解除嵌塞糞塊：1-1.5g/kg/d（＜7天）乳果糖：具有高滲透性特征，在結(jié)腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，軟化大便可促進雙歧桿菌和乳酸桿菌增殖常用劑量：1-3ml/kg，每天1-2次（最高劑量不超成人用量）適用于所有年齡的兒童3.良好排便習慣良好的排便習慣是功能性便秘治療效果能鞏固、維持的重要因素排便習慣訓練一般在24個月后開始，根據(jù)胃結(jié)腸反射安排，餐后30～60min進行，每次5～10min較適宜4.良好飲食習慣良好飲食習慣包括：攝入食物總量合適、適當?shù)纳攀忱w維、適當?shù)乃謹z入、膳食結(jié)構(gòu)合理5.增強體育運動合適的活動對于治療便秘有著重要的作用6.心理行為治療在功能性便秘患兒心理行為異常發(fā)生率遠高于正常兒童對于大多數(shù)癥狀較輕患者應耐心解釋，少責備、多鼓勵、調(diào)整其心態(tài)2022年07月13日1100
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來，大家好，我是岳醫(yī)生，那我們今天來聊一聊，小孩子是否也會存在便秘的情況呢？實際上是的，也就是說不僅大人會出現(xiàn)便秘的情況，小孩子也會有，比如說小孩子排便的這個周期比較長，三四天甚至四五天不排便，那比如說孩子排一次便，排便的量非常的多，或者大便很粗，這都屬于便秘的范疇。此外還有就是會發(fā)現(xiàn)孩子排便很困難，要在廁所蹲很久，再或者說孩子在排便的時候呢，這個大便頭很干硬，或者是像羊糞一樣的，這樣子便，都屬于便秘的情況，甚至更有甚者，在臨床上孩子是以便血來就診的，就是說排便太干、太硬太粗，導致了肛裂，那么這個時候就會出現(xiàn)便血，那么我們作為家長要盡早的去關(guān)注孩子的排便情況。2022年03月05日352
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