小兒便秘

小兒便秘是指小兒排便次數(shù)明顯減少，即 3～4 天沒排便，每周不超過 2 次；或排便疼痛，或大便粗硬、排便時特別用力，可分為器質(zhì)性便秘及功能性便秘兩類。

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

飲食習(xí)慣：這是兒童便秘的主要原因。主要包括：

• 便秘與食物的成分關(guān)系密切，如食物中蛋白質(zhì)含量過多而糖類不足，使腸發(fā)酵相對減少，大便呈堿性（干燥），導(dǎo)致便秘。如食物（如奶粉）中含大量的酪蛋白，會使糞便中含多量不能溶解的鈣皂，致糞便增多，容易便秘。
• 小兒食量太少時，經(jīng)過消化后，腸道中的余渣少，大便減少。
• 奶中糖量不足使大便干燥，容易便秘。
• 較長時間的飲食不足，致營養(yǎng)不良使腹肌、腸肌瘦弱，張力不足，蠕動無力，導(dǎo)致頑固性便秘。

排便習(xí)慣：生活不規(guī)律和不按時大便，未形成排便的條件反射導(dǎo)致便秘很常見。另外，學(xué)齡兒童常因無清晨大便的習(xí)慣，而上課時間不能隨時排便，強忍便意也是導(dǎo)致便秘的常見原因。

遺傳因素：患兒除便秘外，其他生理功能與正常兒童無差別，這些患兒「似乎」生來即有便秘傾向，其家族也有便秘史，也稱之為「素質(zhì)性便秘」。

特發(fā)性便秘或慢性習(xí)慣性便秘：是一種結(jié)腸蠕動失調(diào)所導(dǎo)致的心理性、功能性便秘。特點是肛門括約肌功能正常且知覺正常，但糞便貯留作用增加。

神經(jīng)因素：有學(xué)者統(tǒng)計 20% 的患兒因情緒差、焦慮或抑郁等精神因素引起便秘，稱為精神性便秘。

如兒童患有以下基礎(chǔ)疾病，可引起便秘：

• 先天性巨結(jié)腸：兒童出生后即發(fā)現(xiàn)胎便排出困難、費時，生長過程中會反復(fù)出現(xiàn)便秘。
• 局部器質(zhì)性病變：如先天性肌無力、皮肌炎、先天性肛門狹窄、先天性肛門直腸畸形術(shù)后、直腸會陰瘺、直腸內(nèi)套疊、直腸粘膜脫垂等局部解剖結(jié)構(gòu)異常都會引起便秘。
• 內(nèi)分泌障礙：兒童甲狀腺功能減退或甲狀旁腺功能亢進，會導(dǎo)致便秘。胰島素分泌過少也可使得腸蠕動減弱而導(dǎo)致便秘。

典型癥狀

• 排便次數(shù)明顯減少，即 3～4 天沒排便，每周排便次數(shù)不超過 2 次。
• 排便時疼痛。
• 大便干結(jié)、粗硬，排便時特別用力，嬰幼兒可表現(xiàn)為做鬼臉、交叉雙腿或者扭曲身體。

本病預(yù)防的重點在于調(diào)整兒童的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，主要包括下列方面：

• 保證膳食纖維攝入量
  纖維素攝入量約為年齡（歲）＋（5～10）克/天，可以根據(jù)食物成分表或軟件計算推測。
  每日水果量可以根據(jù)年齡分配：比如嬰幼兒和兒童（1-5 歲）50-150 g /日左右，學(xué)齡兒童和青少年（6-18 歲）是 150～350 g /日左右，其余膳食纖維建議由蔬菜、主食提供。注意過量的水果，特別是未熟的水果反而會加重便秘。
• 保證液體攝入量（奶、湯、水、果汁飲料等）
  過多的水分攝入并沒有通便作用，但保證最低液體攝入量，有利于預(yù)防便秘。
  兒童每天需要攝入的液體生理需要量可以根據(jù)兒童的體重進行推算：
  體重小于 10kg：100mL/kg。
  體重 10-20kg：1000＋50×（體重 kg-10) mL。
  體重大于 20kg：1500＋25×（體重 kg-20) mL。
  注意：牛奶會誘發(fā)便秘，對于 1 歲之后的幼兒、兒童每日 360-500mL 左右的奶量已經(jīng)能夠滿足日常鈣所需。
• 適當(dāng)進食一些易產(chǎn)氣食物
  易產(chǎn)氣食物也可以促進腸蠕動，有利排便，比如秋耳、蘿卜、蒜苗、番薯等。

本病主要依靠兒童的便秘癥狀進行診斷，如考慮器質(zhì)性便秘，還可完善相關(guān)檢查明確引起便秘的原發(fā)疾病，如：鋇灌腸造影有助診斷先天性巨結(jié)腸、肛門狹窄等疾病，甲狀腺功能檢查有助于診斷甲狀腺功能減退。

器質(zhì)性便秘

如兒童的便秘是由其他疾病引起，如先天性巨結(jié)腸、甲狀腺功能低下等，應(yīng)積極治療原發(fā)病，從而緩解便秘癥狀。

功能性便秘

治療原則：積極改善飲食結(jié)構(gòu)，多補充水分和含纖維素多的食物，同時養(yǎng)成排便習(xí)慣。

治療方法

• 飲食調(diào)整、訓(xùn)練排便：增加水?dāng)z入以軟化大便，多補充含纖維素多的食物（如全麥、水果和蔬菜），養(yǎng)成規(guī)律性如廁習(xí)慣是也治療便秘的重要部分。
• 藥物治療：導(dǎo)瀉劑可維持規(guī)律性排便，常見的有乳果糖、聚乙二醇，這兩種藥物副作用較小且耐受性好。其他還有液體石蠟、番瀉等。治療小兒便秘提倡飲食調(diào)理為主，小兒便秘的藥物治療必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進行，當(dāng)兒童形成規(guī)律性排便后才考慮停藥。

• 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：飲食要多樣化，食物不能過于精細。教育孩子不偏食，鼓勵多吃新鮮蔬菜、水果、五谷雜糧制成的食品。
• 采用健康的喂養(yǎng)方式：提倡母乳喂養(yǎng)。只能牛奶喂養(yǎng)的嬰幼兒，可通過添加米湯、果汁、菜湯等補充足夠的水分，潤腸通便。
• 避免盲目補充鈣質(zhì)：合理膳食是最佳的補鈣方式。

• 注意日常生活中幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，具體可見“營養(yǎng)與飲食”內(nèi)容。
• 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：便意常常在飯后的某個時間發(fā)生，因此固定每日排便時間如早餐后，可減少發(fā)生便秘的可能。
• 營造良好的生活環(huán)境：營造輕松愉快的生活氛圍，避免持續(xù)高壓的狀態(tài)，尤其對于是學(xué)齡兒童，學(xué)習(xí)緊張、睡眠不足均可引起便秘。
• 部分孩子會因不愿意使用學(xué)校的廁所、作息時間的改變、學(xué)校環(huán)境及上課時間等因素而強忍便意，家長可以定期詢問孩子在校的排便情況，甚至監(jiān)督孩子是否回避在校如廁及原因，可以提倡孩子在餐后有常規(guī)及充裕的如廁時間，并請求老師監(jiān)督或配合。