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張樹成主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒外科 臨床上總有患者問我這樣的問題，就是便秘總是反復(fù)，該怎么辦？ 呃，要回答這個問題呢？我們首先要了解一下便秘，它為什么會反復(fù)。 那么從我多年的經(jīng)驗上看呢，便秘的反復(fù)呢，跟以下幾個原因有關(guān)，第一個呢，就是我們所使用的藥物，呃，由我們所用的藥物來決定的，比如說聚乙二醇，這個藥物的特點就是它用上之后便秘就好轉(zhuǎn)，停藥之后呢，他就容易反復(fù)，大約有將近60%的患者他會發(fā)生反復(fù)，所以我們所使用的藥物呢，就決定了我們的這個它是否會反復(fù)，如果遇到這種情況的話呢，我們應(yīng)該及時的更換藥物。 第二個原因呢，就是說呃患者有糞塊侵塞這種病理狀態(tài)，所謂糞塊侵塞呢，可能大家不太了解，但是呢，呃它就像我們下水道一樣，進到下水道里邊進去石頭塊了，把石把這個下水道堵了，那么我們這個糞塊嵌塞呢，也是啊，他有糞塊先塞的患者呢，他腸道不是很通暢，所以呢，就是說他便秘排，呃嗯這個大便排出來的話很不太容易，所以呢，呃如果有這樣的患者呢，我們應(yīng)該首先解除糞塊嵌塞，但實際上其實糞塊牽塞解除是一個非常非常漫長而且痛苦的過程，所以在臨床上我們呃遇到這種情況的話呢，可能需要長期的治療。 那么第三種情況呢，呃引起便秘反復(fù)的原因呢？第2024年12月01日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 導(dǎo)讀小兒便秘是很多家長一直頭疼的一個難題，如何用藥更是摸不著頭腦，今天就來給大家分享一些常用有效的小兒便秘用藥推薦！?什么情況屬于便秘？臨床上把持續(xù)性排便困難，排便次數(shù)減少或者排便間隔時間長且費時費力，排便時肛門有痛感稱為便秘。簡單來說如果家中兒童近期出現(xiàn)以下情形就說明可能存在便秘：（1）排便次數(shù)每周2次或更少；（2）有排便疼痛或排干硬糞便的癥狀，糞便有時呈顆粒狀；（3）排粗大糞便，有時會導(dǎo)致馬桶堵塞；（4）排便費勁，如廁時間長，排便困難等。如何用藥解決寶寶便秘問題治療兒童便秘，主要應(yīng)以調(diào)護為主。對于經(jīng)過調(diào)護仍然存在便秘現(xiàn)象的兒童來說，可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)服用藥物治療。目前最常用的治療藥物有：開塞露開塞露的有效成分是甘油，屬于刺激型瀉藥，通過肛門插入給藥。取5-10mL左右（嬰幼兒用量可遵醫(yī)囑）的開塞露塞入肛門，同時捏住寶寶的肛門3-5分鐘，一方面甘油可軟化大便，另一方面還可以潤腸、刺激腸蠕動來促進排便。短期使用開塞露相對安全，長期使用很可能會使寶寶對其產(chǎn)生依賴性，形成沒有強烈刺激就不肯排便的習(xí)慣。開塞露只能在急用的情況下遵醫(yī)囑使用。乳果糖乳果糖是人工合成的雙糖，具有雙糖的滲透活性，可使水電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi)而產(chǎn)生高滲作用，起到濕潤大便作用。同時，進入腸道后，腸道里的微生物會把它當(dāng)成食物進行分解，從而促進腸道蠕動，保持了腸道內(nèi)物質(zhì)的流動性，達到通便的效果。但劑量過大可致腹瀉，注意使用劑量。乳果糖口服溶液是常用的通便藥：6個月到1歲的嬰兒每天5ml，1～6歲兒童每天5～10ml，7～14歲兒童每天10～15ml。宜在早餐時1次服用，可根據(jù)患者情況酌減劑量。乳果糖正常用法用量下較安全，不過因為腸道中的微生物在進行分解作用，會產(chǎn)生大量氣體，會出現(xiàn)放屁、腹脹等不良反應(yīng)。不過這些癥狀都是一次性的，不用太擔(dān)心。但需要注意的是：對半乳糖和果糖不耐受、存在乳糖酶缺乏、半乳糖血癥或者半乳糖吸收不良的兒童，不建議使用乳果糖。聚乙二醇聚乙二醇是環(huán)氧乙烷的寡聚物或聚合物，通常以平均分子量來命名。比如我們常用的治療便秘的聚乙二醇4000散，每袋10g，使用劑量：兒童0.4~0.8g/kg/天；成人及8歲以上兒童，每天1~2次，每次1袋；或每天2袋，一次頓服，每袋內(nèi)容物溶于一杯水（至少50ml）中服用。需要注意的是:（1）聚乙二醇適用于8歲以上的兒童和成人，8歲以下的嬰幼兒需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。注意在治療過程中不應(yīng)突然停用，應(yīng)逐漸減量或以最小劑量維持。（2）聚乙二醇屬于等滲藥物，在正常用法用量下是比較安全的，不會引起脫水或者是電解質(zhì)紊亂的副作用。可能會出現(xiàn)腹瀉的反應(yīng)，一般停藥24小時就會自動消失。益生菌制劑比如：枯草桿菌二連活菌顆粒（媽咪愛）或者雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（培菲康）等。雙歧桿菌可降低腸道pH值，刺激腸蠕動，改善糞便性狀，從而有通便作用。因此，可使用含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及糞球菌的藥物1~2周。需要注意的是：（1）由于這兩種藥物都屬于活菌制劑，在服用時，應(yīng)使用40℃以下的溫水服用；若是同時服用抗菌藥物，則應(yīng)與抗菌藥物間隔2小時以上服用。（2）目前研究顯示，益生菌可能可以改善排便次數(shù)和大便性狀、緩解排便疼痛和困難，可作為功能性便秘的輔助治療，但其療程及安全性尚未明確。（3）儲存條件：雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（培菲康），應(yīng)于2~8℃避光保存；枯草桿菌二連活菌顆粒（媽咪愛），需遮光，密封，在陰涼干燥處保存。如何緩解寶寶便秘？調(diào)整飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣問題通常是造成兒童便秘的主要原因，我們需要給孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。多吃富含纖維素的食物，多飲水。富含纖維素的食物，包括各種雜糧、燕麥、紅薯、豆類，以及各種蔬菜。水果中，像獼猴桃、火龍果、桑葚、草莓這些有小籽的水果，促進腸蠕動的效果好。養(yǎng)成固定排便規(guī)律給寶寶養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時排便。排便反射一般在晨起或飯后，存在個體差異，如果兒童不能養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣或者排便時間不合適，則可能出現(xiàn)憋便，久而久之導(dǎo)致便秘的發(fā)生。適量進行運動，刺激腸胃蠕動運動可以提高身體的抵抗力，同時也能促進腸道蠕動，使得兒童順利排便。平常可以多帶兒童做一些騎自行車、游泳等有氧運動，能夠促進兒童順利排便。溫水熱敷，促進排便寶寶排便困難的時候可以用溫水給孩子洗屁股、順時針揉肚子、用溫?zé)岬男∶頍岱笠幌赂亻T，都有利于促進寶寶排便。以上的生活方式干預(yù)和藥物治療適用于便秘的急性發(fā)作癥狀。對于嚴重或長期復(fù)發(fā)便秘的兒童，需要及時就醫(yī)排除腸道器質(zhì)性疾病。最后，藥師提醒，便秘是兒童常見疾病，治療便秘，藥物通常不是第一選擇，如果發(fā)現(xiàn)寶寶排便費力時，切忌給寶寶亂服用瀉藥、各種通便茶，建議先咨詢醫(yī)生確認是否便秘，再讓醫(yī)生給出針對性調(diào)整治療方案。2024年04月18日616
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） 首要的防止為主，對于小兒便秘。重視合理飲食，可多吃含有粗纖維的蔬菜如芹菜、韭菜、洋蔥、小白菜等，得當(dāng)履行舉動以增加腸蠕動。如果便秘重大，寶寶便秘很是罕見。不妨試試服用生地黃蜂蜜水。加水500毫升，作法：用生地黃10克。煎煮30分鐘，藥液放置稍涼時加蜂蜜兩勺攪拌均勻，分為兩份，早晚各服用一次，時辰以凌晨起床后和凌晨睡覺前為最好。其次，因為胃強脾弱的特性，孩子前期一直在“狂吃狂吃狂吃”在阻斷了不停補充的進程后，首要做的就是清理掉遺留的“垃圾”。積食的推拿方也是需要用起來的，除此之外還可以給孩子備上消積化滯，和胃健脾的焦三仙。清淡飲食，少吃多餐。很多家長其實是受不了孩子素食一段時間的，覺得孩子長期這樣沒有營養(yǎng)。即便不能完全素食，也一定要給孩子少吃魚、肉、蛋。實際上家長要做到：孩子的飲食不要太復(fù)雜，要杜絕太寒涼、難消化的食物給孩子吃一些飽腹感強的食物。脾虛的孩子是特別要吃軟的，東西要煮爛一些，好消化。如果孩子胃口好容易餓，就給孩子加個饅頭，或者加一點番薯、南瓜，增加孩子的飽腹感。不過度醫(yī)療。孩子一生病就趕緊打針吃藥，會讓免疫力一直無法得到鍛煉。就拿發(fā)燒來說，體內(nèi)正邪兩股力量剛打起來，一針退燒下去，澆熄的不僅有病邪還有正氣。病邪可以換個方式換個種類卷土重來，正氣可就只有這么一股，被傷害后需要長時間的修復(fù)，這期間孩子就非常容易被病邪“趁虛而入”了。2023年06月22日687
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玉蘇甫·阿克木副主任醫(yī)師 新疆兒童醫(yī)院 普外科、胸外科門診 便秘是兒童期的常見問題，通常認為便秘是隨著兒童年齡增長而消退的正常變化。人們經(jīng)常錯失早期干預(yù)的機會，這可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥，例如頑固性便秘、肛裂、忍便不排和大便失禁(又稱功能神經(jīng)性大便失禁)。預(yù)防便秘的重點是及時進行有關(guān)膳食、如廁訓(xùn)練和如廁行為的事前指導(dǎo)。便秘的治療取決于兒童年齡和癥狀持續(xù)時間。治療方式可能包括教育、膳食改變、行為改變和藥物治療，這些方法可單用或聯(lián)用一、定義：便秘—便秘是指兒童排便頻率降低(每周不超過2次)、排便疼痛或大便粗硬(可能需要特別用力)。我們本文中所討論的便秘主要指功能性便秘。功能性便秘—功能性便秘是指持續(xù)性排便困難、排便頻率降低或似乎未能完全排空大便，并且缺乏原發(fā)性解剖原因或神經(jīng)系統(tǒng)病因的證據(jù)。功能性便秘分兩類：近期發(fā)生的便秘–便秘癥狀存在未超過8周視為近期發(fā)生的便秘。此類兒童常可獲益于短期干預(yù)，例如數(shù)日或數(shù)周輕瀉藥治療，或者簡短的行為干預(yù)。慢性便秘–便秘癥狀持續(xù)至少3個月(可能包括多次發(fā)作)視為慢性便秘。此類兒童常需更長療程的輕瀉藥治療，以及強度更高、更持久的行為支持。二、便秘好發(fā)時機及預(yù)防策略好發(fā)時機開始攝入固體食物或牛奶時如廁訓(xùn)練時入學(xué)時預(yù)防策略1.過渡為固體膳食或加入牛奶—此期間，照料者應(yīng)警惕便秘的征象。由于過渡期膳食中的纖維和液體含量通常不足，這種情況下容易發(fā)生便秘。纖維——對于嬰兒和2歲以下兒童，纖維攝入量的合理目標約為5g/d。這可通過每日提供若干份蔬菜泥、水果泥和含纖維的嬰兒谷粉來實現(xiàn)。大多數(shù)蔬菜和水果的纖維含量約為1g/份，但西梅和豌豆的纖維含量可達2g/份。嬰兒米粉的纖維含量很低，而全麥、大麥和雜糧麥片的纖維含量為1-2g/份。液體攝入——除了維持所需，沒有必要增加液體攝入量，除非該兒童存在脫水證據(jù)。不過，應(yīng)確保滿足維持性液體需求。每日最低液體攝入量取決于兒童體重。例如：體重5kg的嬰兒每日500mL，體重10kg的兒童每日1000mL，體重15kg的兒童每日1250mL，體重20kg的兒童每日1500mL?？梢愿爬椋阂后w總需求=體重前十公斤所需液體（100mL/每公斤體重）+后10公斤所需液體（50mL/每公斤體重）+剩下的體重所需液體（20mL/每公斤體重）。牛奶——一些嬰幼兒從母乳或配方奶過渡到牛奶也會誘發(fā)便秘，但尚未充分證實這種關(guān)聯(lián)。若發(fā)生便秘與過渡到牛奶之間存在時間關(guān)聯(lián)，則可嘗試將牛奶攝入量限制在每日475-700mL。肛裂–粗便可引起肛裂，導(dǎo)致排便疼痛以及糞便潴留/忍便不排行為，這又可導(dǎo)致持續(xù)性或慢性癥狀。更換尿布時猛力擦拭肛門偶爾也會引起肛裂。2.如廁訓(xùn)練—對于如廁訓(xùn)練年齡前后的兒童，照料者和醫(yī)生應(yīng)警惕便秘的征象。該年齡段便秘的預(yù)防及初始治療應(yīng)注意以下幾點：采取放松的如廁訓(xùn)練方法，向坐在馬桶上的兒童提供腳部支持。3.入學(xué)—在入學(xué)過渡期，如果兒童不愿使用學(xué)校的廁所而忍便不排，或作息時間的改變干擾了如廁，就可能會觸發(fā)便秘。而且，隨著兒童達到學(xué)齡期，自己通常會使用衛(wèi)生間，而父母可能沒有注意到他們的排便頻率或類型。三、治療1.嬰兒—新生兒期之后嬰兒的便秘通常由膳食改變引起，例如過渡至固體食物或牛奶。膳食干預(yù)很可能對這種便秘有效，但膳食改變的持續(xù)時間通常較短。近期發(fā)生的便秘—對于嬰兒近期發(fā)生的便秘，干預(yù)措施包括：對于尚未開始進食固體食物的嬰兒，可向配方奶中加入不易消化、有滲透活性的碳水化合物來治療近期發(fā)生的便秘，調(diào)整劑量以誘導(dǎo)每日排便?？杉尤牒嚼娲嫉墓鳛槎唐诟深A(yù)措施，例如蘋果汁、西梅汁或梨汁。對于4月齡及以上嬰兒，起始劑量可為每日60-120mL純果汁。對于4月齡以下嬰兒，起始劑量可為30-60mL稀釋的西梅汁，例如將約30mL西梅汁與30mL水混合。也可將乳果糖(每日約1mL/kg)加入配方奶中。便秘癥狀消退后還應(yīng)開展隨訪及咨詢，以避免攝入過多果汁，否則可能不利于膳食質(zhì)量及后續(xù)體重增加(體重增加不足或過多)。對于已進食固體食物的嬰兒，可用含山梨醇的水果泥。為增加嬰兒固體食物中的纖維含量，可用雜糧麥片或大麥麥片替代米粉，還可用豌豆泥或西梅泥替代其他果蔬泥。如果直腸內(nèi)的大便很硬，偶爾可使用甘油栓或用潤滑過的直腸溫度計刺激直腸。不應(yīng)頻繁采用這些干預(yù)措施，否則可能產(chǎn)生耐受性；此外，甘油可能會刺激肛門或直腸黏膜。治療無效或便秘復(fù)發(fā)—對于采取膳食干預(yù)后仍有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性便秘的6月齡以上嬰兒，建議使用滲透性輕瀉藥治療，例如不含電解質(zhì)的聚乙二醇(polyethyleneglycol,PEG)3350(PEG3350，如MiraLax)、乳果糖或山梨醇。應(yīng)每日給藥，并調(diào)整劑量以實現(xiàn)每日至少排出一次軟便。采取以上措施后，便秘癥狀仍持續(xù)存在的嬰兒，應(yīng)進行再次評估，排除器質(zhì)性或者神經(jīng)系統(tǒng)原因所致的便秘。2.幼兒和兒童近期發(fā)生的便秘—對于近期發(fā)生便秘的1歲及以上兒童，治療首先需要開展父母宣教，包括適齡的如廁建議，有時還需聯(lián)合輕瀉藥治療，具體取決于癥狀的嚴重程度。若兒童大便較硬且排便費力，但疼痛輕微且無忍便不排行為、無出血、無肛裂，改變膳食可能就已足夠。應(yīng)推薦天然含較高纖維的食物(即，每份膳食的纖維≥3g)，并攝入充足的液體（每日1000-2000mL)。若兒童有忍便不排行為、排便疼痛、直腸出血或肛裂，建議初始治療采用加或不加電解質(zhì)的PEG(PEG3350，如MiraLAX)。PEG的推薦劑量為0.4g/(kg·d)；如果兒童有糞便嵌塞，可使用較高劑量的PEG[1-1.5g/(kg·d)]，最長連續(xù)使用6日。若不能使用PEG，使用鎂乳或乳果糖也是安全方案。可局部應(yīng)用凡士林膠漿來治療肛裂；同時，應(yīng)采取上述膳食措施以幫助避免便秘復(fù)發(fā)。治療無效或便秘復(fù)發(fā)—對于初始治療無效或便秘復(fù)發(fā)的幼兒和兒童，必須識別并適當(dāng)處理持續(xù)存在的膳食問題和/或誘發(fā)事件。誘發(fā)事件可能包括排便疼痛反復(fù)發(fā)作(如，因肛裂、大便干硬所致)、害怕使用學(xué)校的廁所、輕瀉藥治療不充分和過早停用，以及在餐后或在學(xué)校沒有足夠時間使用廁所。在處理誘發(fā)因素期間這些兒童可能需要采取以下一種或多種干預(yù)措施。優(yōu)化膳食纖維攝入–應(yīng)該對復(fù)發(fā)性便秘兒童進行膳食評估，以確保攝入推薦的膳食纖維量(年齡加上5-10g/d)。如果攝入的膳食纖維量不足，可使用纖維補充劑。現(xiàn)有兒童可安全使用的非處方膳食纖維補充劑，例如洋車前草、小麥糊精或甲基纖維素。然而，使用這些補充劑的兒童還應(yīng)每日攝入1000-2000mL的水或其他非奶類液體才能見效。同時，如上所述，有忍便不排行為或有糞便嵌塞史的兒童應(yīng)避免過量攝入纖維。輕瀉藥–復(fù)發(fā)性便秘兒童在發(fā)作時也可能需要1劑或2劑輕瀉藥，以清除硬便并促進規(guī)律排便。如果大便仍然較硬、較粗或繼續(xù)造成疼痛，應(yīng)考慮使用輕瀉藥維持治療方案，正如用于慢性便秘的方案。過早停用輕瀉藥可能加重忍便不排行為，并促進復(fù)發(fā)性或慢性便秘。解除嵌塞–數(shù)日未排便且不能排便的兒童可能存在糞便嵌塞。這類兒童可以口服較大劑量的輕瀉藥(最多1周)，或者使用磷酸鈉灌腸劑(使用適齡劑量的灌腸劑)隨后口服一種輕瀉藥。不推薦重復(fù)使用磷酸鈉灌腸劑。采取以上措施后，便秘癥狀仍持續(xù)存在的幼兒和兒童，仍然需要進行再次評估，排除器質(zhì)性或者神經(jīng)系統(tǒng)原因所致的便秘。嬰幼兒及兒童便秘的常見誘因及治療注意事項：忍便不排–由于幼兒可能對排便需求沒有反應(yīng)，且/或兒童使用成人型馬桶時可能沒有腳部支持，以致無法充分依靠杠桿作用成功排便，所以如廁訓(xùn)練可能會誘發(fā)便秘。排便疼痛的幼兒可能會開始忍便不排，這會使問題加重并導(dǎo)致忍便不排的惡性循環(huán)，即忍便不排導(dǎo)致糞便更大更硬，排便時會更疼痛。忍便不排的惡性循環(huán)一旦開始，就只能通過軟化大便以促進無痛排便來逆轉(zhuǎn)。若兒童有忍便不排的征象，常需采取短期膳食干預(yù)或使用輕瀉藥，有時還需推遲如廁訓(xùn)練。應(yīng)識別并治療肛裂。纖維攝入不足–為預(yù)防便秘，我們建議纖維的目標攝入量等于兒童年齡加5-10g/d，如，2-5歲兒童的纖維攝入量為7-15g/d。美國國家醫(yī)學(xué)院推薦的目標纖維攝入量略高：膳食中為14g/1000kcal，這意味著幼兒攝入量為15-20g/d。過量攝入牛奶–過量攝入全脂牛奶（每日＞1000mL）會降低腸動力并使兒童飽足，從而減少其他可促進大便軟化的飲食攝入量，例如水、水果和蔬菜。每日攝入750mL的牛奶足以滿足1-5歲兒童的日常鈣需求。2023年04月24日351
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陳志鑫副主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 兒科 孩子便秘主要是表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，或糞便粗硬，排出困難，排便時有疼痛哭鬧，粗硬糞便可形成肛裂，痔瘡導(dǎo)致大便帶血引起貧血。便秘和腹瀉一樣作為比較容易觀察到的孩子的異常表現(xiàn)，常引起家長的不安，但其實90%以上便秘都是功能性的，也就是沒有全身疾病或腸道疾病引起的。?純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，如果只是排便時間延長，大便軟或糊狀，排便過程無不適，也無腹脹嘔吐，生長發(fā)育正常，屬于“攢肚”，是因為母乳吸收好，形成糞渣少引起，不需要干預(yù)。?還有一種情況，9月齡內(nèi)的孩子每天都有大便，大便軟糊狀，但是排便的時候尖叫，哭鬧，臉通紅，這叫嬰兒排便困難，是因為嬰兒的腹肌力量不足排便能力不協(xié)調(diào)引起的。?新生兒或幼兒便秘診斷?01每周排便次數(shù)≤2次；02自己能控制大便后每周至少有一次大便失禁；03有排便疼痛和排便費力史；04有大便潴留病史；05直腸內(nèi)存在大量糞便團塊；06糞便體積巨大，足以阻塞廁所。?4歲以下小兒具備上述兩個以上表現(xiàn)持續(xù)一個月即可診斷。?便秘常發(fā)生于人工喂養(yǎng)嬰兒，添加輔食、訓(xùn)練排便及環(huán)境改變?nèi)绯跎嫌變簣@這三個階段較容易出現(xiàn)。?便秘的原因?1、飲食因素?（1）攝入不足：嬰幼兒進食太少時，經(jīng)過消化液體吸收，糞渣少對直腸刺激減少導(dǎo)致排便反射減弱。?（2）乳中蛋白質(zhì)和脂肪過多而碳水化合物不足：當(dāng)乳中蛋白質(zhì)過高時，因蛋白質(zhì)（如牛奶、奶粉中的酪蛋白）較難以消化吸收，多余的就會與鈣結(jié)合成堅實的糞塊，而脂肪多了也可與腸腔中的鈣結(jié)合成皂塊從而導(dǎo)致大便干硬。?（3）水和膳食纖維不足：剛加輔食的嬰兒或挑食的孩子，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，膳食纖維和水?dāng)z入不足。?（4）牛奶蛋白過敏：孩子對牛奶蛋白不耐受，可導(dǎo)致腹瀉，也可導(dǎo)致便秘。?2、排便習(xí)慣：?沒有養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，排便習(xí)慣不良是引起便秘的原因之一，有的孩子貪玩，或者有便意時環(huán)境不允許，有大便時不拉，過后又沒有便意。?3、精神因素：?因為家庭環(huán)境范圍改變，抗拒排便訓(xùn)練，不適應(yīng)新環(huán)境，如廁衛(wèi)生條件太差，拒絕排便，養(yǎng)成憋便的習(xí)慣，大便直腸潴留久造成排便疼痛，加重便秘。?4、活動少：?孩子活動減少，腸道也偷懶，蠕動減弱，造成便秘。?對策?清除腸內(nèi)糞便潴留，建立良好排便習(xí)慣，合理安排膳食，解除心理障礙，鼓勵患兒樂于排便。?1、清除潴留大便，短期間斷使用開塞露，嚴重者醫(yī)院灌腸處理。?2、排便習(xí)慣訓(xùn)練：?便秘患兒訓(xùn)練定時排便：?（1）餐后半小時，胃結(jié)腸反射活躍，常會出現(xiàn)便意，鼓勵排便。?（2）定時限時排便：每天晨起坐便盆，排便時間5-10分鐘。?（3）如廁訓(xùn)練期間出現(xiàn)的便秘，暫停訓(xùn)練2-3月再開始。?（4）給孩子閱讀排便的繪本故事，認識排便過程，對孩子出現(xiàn)的任何進步都給予關(guān)注和鼓勵。?3、合理飲食，適量飲水（少量多次，一次大量飲水可能導(dǎo)致水分從尿路排出而對松軟大便不起作用），鼓勵增加膳食纖維的攝入（用量：歲+（5-10克）。牛奶喂養(yǎng)的嬰兒更容易發(fā)生便秘，可隨年齡的增長適當(dāng)減少奶量，并逐漸增加富含膳食纖維(水果，蔬菜，粗糧，豆類)攝入，家長需保證飲食經(jīng)常變換花樣，并糾正幼兒偏食，挑食的習(xí)慣。4、維護家庭良好的氛圍，對即進入的新環(huán)境提前給予適當(dāng)?shù)慕忉?，通過視頻照片認識新環(huán)境的大小朋友，促使其更好的適應(yīng)。?5、適當(dāng)增加運動量，對小嬰兒，可在監(jiān)護人照看下每天俯臥0.5-1小時，做被動操，并適當(dāng)?shù)陌茨Ω共浚脺嘏氖终祈槙r針方向輕輕推揉寶寶腹部，加快寶寶腸道蠕動，也可以按摩寶寶的肛門四周，刺激肛門，從而促進排便。?6、在醫(yī)生指導(dǎo)下藥物治療：?（1）微生態(tài)調(diào)節(jié)劑：雙歧桿菌或布拉氏酵母菌散，平衡腸道菌群，改善腸蠕動。?（2）乳果糖或聚乙二醇：如需要，在醫(yī)生指導(dǎo)下長期使用，維持治療，軟化大便。?7、如果孩子突然發(fā)生排便間隔延長，伴有腹痛，腹脹，嘔吐，食納減少等不適，建議立即就診，持續(xù)的便秘經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，需進一步完善甲狀腺功能，直腸肛管測壓，腹部立位片，鋇灌腸，脊柱磁共振及行肛門直腸功能檢查等以排除疾病因素引起的便秘。陳志鑫醫(yī)生坐診地點:南陽市中心醫(yī)院七號樓13樓兒童消化心血管病區(qū)。坐診時間:星期一，上午星期二，上午星期三，上午星期四，上午星期五，上午星期六，上午星期日，上午擅長：擅長以中醫(yī)兒科為主，運用中西醫(yī)結(jié)合療法治療兒童常見疾病及疑難性疾病疾病的診斷與治療，對兒童不明原因發(fā)熱，腹痛，腹瀉，胃炎，小兒積滯，小兒便秘，遺尿，慢性咳嗽，上呼吸道感染，扁桃體炎，過敏性鼻炎，肺炎，哮喘，過敏性紫癜，紫癜性腎炎，血小板減少性紫癜，再生障礙性貧血，便血，抽動癥，免疫力低下，生長發(fā)育遲緩，及兒童預(yù)防保健治未病方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。2023年03月16日782
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2023年02月27日53
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黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 節(jié)期間，兒科消化科門診便秘的孩子明顯多了起來。為什么這么多孩子便秘？“兩多兩少”引起的。肉吃的多，甜的東西吃的多，水喝的少、水果蔬菜吃的少，活動量少。好多人過年了，吃過大餐就被忽悠到電影院看《滿江紅》、《流浪地球》去了。對于嬰兒便秘對于嬰兒在添加輔食的階段容易便秘，有以下原因：1.輔食添加的太晚了一般來說4-6個月要加輔食的，太晚了則影響腸道的功能。2.與飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)有的寶寶喝奶太多，過渡期膳食中的纖維和液體攝入不足，這種情況下容易發(fā)生便。體重5kg的嬰兒–每日500mL?體重10kg的兒童–每日960mL?體重15kg的兒童–每日1260mL?體重20kg的兒童–每日1500mL3.牛奶某些嬰幼兒從母乳或配方奶轉(zhuǎn)奶時會誘發(fā)便秘，可能是奶的脂肪或者鈣含量太高，造成大便干結(jié)。如果認為便秘與過渡到牛奶之間存在時間關(guān)聯(lián)，可以減少奶的攝入，或者選擇合適的奶粉，或者增加膳食纖維的攝入。4.肛裂大便粗大可引起肛裂，導(dǎo)致排便疼痛以及糞便潴留/憋大便等情況，這又可導(dǎo)致持續(xù)性或慢性癥狀。這樣出現(xiàn)惡性循環(huán)。更換尿布時猛力擦拭肛門偶爾也會引起肛裂。治療1.識別便秘的誘因因肛裂、大便干硬引起排便疼痛反復(fù)發(fā)作（嬰幼兒和大孩子都有）。害怕或者嫌棄使用學(xué)校的廁所（主要是幼兒和大孩子經(jīng)常有）。輕瀉藥治療不充分和過早停用（主要是大孩子）。餐后或在學(xué)校沒有足夠時間使用廁所（主要是大孩子）。2.調(diào)整飲食對輕度便秘開展預(yù)防及初始治療時，確保充分攝入足夠的膳食纖維及液體有所幫助（嬰幼兒和大孩子都需要）。為預(yù)防便秘，我們建議纖維的目標攝入量等于兒童年齡加5-10g/d，2-5歲兒童的纖維攝入量為7-15g/d（嬰幼兒和大孩子都需要）。然而，幾乎沒有證據(jù)表明向膳食中添加超過推薦量的液體或纖維可有效治療重度慢性便秘。若兒童大便較硬且排便費力，但疼痛輕微且無忍便不排行為、無出血、無肛裂，改變膳食可能就已足夠（嬰幼兒和大孩子都需要）。治療便秘食物三大神器：獼猴桃、火龍果、西梅。3.藥物若兒童有忍便不排行為、排便疼痛、直腸出血或肛裂，需要藥物治療。建議初始治療采用加或不加電解質(zhì)的聚乙二醇散。聚乙二醇，國外要求年齡是1歲以上使用，不知道為什么國內(nèi)說明書要求8歲以上。其實小于8歲以下，口服乳果糖效果不佳的，聚乙二醇也是安全的。聚乙二醇散的推薦劑量為0.4g/(kg·d)；如果兒童有糞便嵌塞，可使用較高劑量的PEG[1-1.5g/(kg·d)]，最長連續(xù)使用6日。若不能使用PEG，使用乳果糖口服液也是安全的，而且乳果糖口服液可以用于1歲以下的孩子，每公斤體重1ml，早上空腹吃最好，可以放到水里或奶里。4.治療肛裂可局部應(yīng)用凡士林膠漿來治療肛裂；也可以涂金霉素眼膏或復(fù)方多粘菌素B軟膏（嬰幼兒和大孩子都需要）。開始扯犢子我有個老鄉(xiāng)的孩子一直便秘肛裂，很焦慮。有次找我看病，我開了一些藥物，還有一支金霉素眼膏讓老鄉(xiāng)回去給孩子涂屁眼。老鄉(xiāng)不解地問，黃哥，這金霉素眼膏不是涂眼睛的嗎？我說，是的呀，就是讓你回去給孩子涂眼的，不過涂的是屁眼。老鄉(xiāng)笑了。后來，老鄉(xiāng)孩子便秘好了。老鄉(xiāng)幾次盛情邀請我吃火鍋，我謝絕了。我自己便秘才調(diào)理好，請我吃火鍋，別害我了，不如多轉(zhuǎn)發(fā)我公眾號文章，讓我漲漲粉，哈哈哈！2023年01月27日164
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，這醬油灌腸啊，它這個效果也是非趁的，因為我們每天都吃醬油，醬油是一個這個正常的這個呃，食品的一部分是吧，所以它對孩子健康沒有危害啊，沒有危害的，那為什么這個醬油能起到刺激排便的作用呢？因為直腸這個黏膜里面有好多的感受器，你用這醬油咸的一刺激，這直腸呢，直腸結(jié)受這刺激之后，它反映到大腦呢，就是排便的感覺啊，就是通過這個這個醬油來刺激他的排便感覺，排便的意識，讓孩子呢啊發(fā)動這個排便反射啊，所以他這個是沒有對孩子健康沒有任何影響的。 啊，經(jīng)常使用，就我們有些孩子呃，就習(xí)慣性便秘啊，天天用用，連續(xù)用三個月之后，自己這正常排便反射建立之后啊，沒有任何后遺癥啊，將來不慣了啊，也沒有什么問題，他不依賴啊，它是比較溫和的，呃也可以開開路，就比他強。 而蜂蜜灌腸呢，比它弱一點啊，蜂蜜是甜的，到直腸里的感覺，也是排便的感覺啊，也是排便感覺，所以可以用啊，可以用沒有問題，那它的比例配呢，是1 : 1，就一瓶醬油一瓶水。 啊，這樣對到一起之后，往肛門里面打50到100毫升啊，啊就可以起到有效的刺激排便的這個作用。 好大家好，這個呃呃，時間到了啊，時間到了，所以這個這個啊，還有一些問題等。2023年01月15日82
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劉偉棟主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 微創(chuàng)外科 咱家寶寶害怕拉屎嗎？好多便秘的寶寶一說拉屎就哭，甚至躲起來，因為他們在拉干大便的時候會特別疼，甚至出血，甚至肛裂，孩子呢，就會特別的害怕，他就會憋著我不去拉屎，甚至當(dāng)寶寶大便變軟之后，他仍然不愿意去拉屎，這就是心理陰影。所以呢，我們在讓便秘的寶寶大便軟的同時，一定要去關(guān)注他的情緒，首先先給他選個喜歡的馬桶，只要他愿意坐上去，我們就要極力的去夸獎他，去鼓勵他，甚至物質(zhì)的獎勵，讓他知道拉大便是一件不害怕不痛苦的事，是一件好事，這樣呢，才能慢慢讓孩子從這種恐懼的心理陰影中走出來，這是治療便秘的很重要一步。2022年11月18日114
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