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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 攢肚的寶寶只有排便次數(shù)的減少，而沒(méi)有大便干結(jié)和排便費(fèi)力；便秘的表現(xiàn)則要“豐富”許多，根據(jù)羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)，便秘的嬰兒需要同時(shí)具有以下5種情況中的至少2項(xiàng)： 每周排便2次或小于2次。 有糞便儲(chǔ)留的病史（不能自主排出大便，需要用開(kāi)塞露）。 有排便疼痛或排便費(fèi)力史（排便的時(shí)候哇哇大哭，十分痛苦）。 糞便增粗（比大人的糞便還粗，可能粗的會(huì)堵塞馬桶）、大便干結(jié)病史（像羊屎蛋、或者表面有裂紋）。 直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊的病史（醫(yī)生檢查肚子有可能可以摸到糞塊）。 如果寶寶有2個(gè)以上的表現(xiàn)，就需要面診醫(yī)生評(píng)估是否為便秘了。 便秘不僅僅有大便次數(shù)減少，還必須具備上面2-5條中的至少1條才能診斷。而攢肚只有大便次數(shù)減少。2021年08月02日536
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謝崇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 門診上可以見(jiàn)到一些患兒因尿頻、尿急前來(lái)就診，仔細(xì)詢問(wèn)病史以后可以發(fā)現(xiàn)一部分患兒有比較嚴(yán)重的便秘問(wèn)題，那么便秘和排尿異常之間有關(guān)系嗎？ 答案是肯定的。直腸與膀胱、尿道都位于盆腔，參與控制排便的恥骨直腸肌以及參與控制排尿尿道外括約肌同屬于盆底肌的一部分，因此盆底肌對(duì)于排便、排尿控制起著非常重要的作用。便秘引起直腸內(nèi)大便嵌頓、直腸擴(kuò)張，進(jìn)而影響其前方的膀胱，引起膀胱的過(guò)度活動(dòng)，從而引起尿頻、尿急等問(wèn)題。常見(jiàn)于女童的尿急綜合征，是由于不穩(wěn)定膀胱導(dǎo)致，膀胱不穩(wěn)定收縮收縮常常導(dǎo)致患兒排尿緊迫感，患兒常常通過(guò)主動(dòng)收縮盆底肌，壓迫尿道來(lái)對(duì)抗不穩(wěn)定收縮，如下蹲將自己會(huì)陰坐在腳后跟上（Vincent屈膝禮），常發(fā)生于下午患兒集中精力玩耍時(shí)，但盆底肌經(jīng)常性主動(dòng)收縮可引起排便延遲、便秘等問(wèn)題。另外，盆底肌痙攣綜合征同樣可引起排便困難、排便疼痛及斷續(xù)排尿等問(wèn)題。 因此，排便及排尿問(wèn)題不能孤立看待。門診上以排尿問(wèn)題為主訴前來(lái)就診的患者，一定要仔細(xì)詢問(wèn)排便情況。同樣，一個(gè)以便秘為主訴前來(lái)就診的患兒，也一定要仔細(xì)詢問(wèn)排尿情況。同時(shí)合并有排便及排尿問(wèn)題的疾病，我們稱之為排出功能紊亂綜合征。弄清楚是充盈期功能失調(diào)還是排尿期功能失調(diào)以后才能制定合理的治療計(jì)劃。2021年02月25日1090
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章曄副主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 兒科 五天未解大便是便秘嗎？那今天在門診有個(gè)家長(zhǎng)帶了一個(gè)五個(gè)月的小朋友來(lái)看病，說(shuō)他五天沒(méi)有解大便了，那以往呢，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況，那其實(shí)是這是一個(gè)比較常見(jiàn)的問(wèn)題啊，對(duì)于六個(gè)月以下的嬰兒呢，出現(xiàn)轉(zhuǎn)便，其實(shí)呢，是一個(gè)比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，我們主要是觀察大便的性狀，如果是糊狀的或者是軟的，只要大便間隔時(shí)間不超過(guò)兩個(gè)星期，我們都認(rèn)為這是一個(gè)正常的，那當(dāng)然如果大便是羊屎蛋特別性啊，出現(xiàn)排便困難，那這個(gè)呢，我們就要考慮是便秘的，對(duì)于六個(gè)月以下的兒童出現(xiàn)便秘呢，我們要考慮有沒(méi)有腸道發(fā)育的畸形，或者是牛奶蛋白過(guò)敏補(bǔ)充一下。28天以內(nèi)的新生兒，如果出現(xiàn)幾天沒(méi)有解大便，伴有腹脹，嘔吐，需要到醫(yī)院里及時(shí)就。2021年02月23日714
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 三個(gè)方法區(qū)分孩子是攢肚還是便秘。第一點(diǎn)是精神狀態(tài)，脹肚的話他精神狀態(tài)很好，便秘的話小朋友容易枯草腹脹，食欲減少。第二點(diǎn)看排便的情況，散肚的寶寶拉便便的時(shí)候是比較順利的，不會(huì)有痛苦的表情，而便秘的寶寶在那便便的時(shí)候會(huì)有痛苦的表情，甚至滿臉正的痛紅。第三點(diǎn)看大便的情況。長(zhǎng)肚的寶寶大便的顏色形狀是金黃色的，軟的，沒(méi)有血絲和粘液的，和便便的寶寶有時(shí)候是干燥的，有時(shí)候是有粘液或者是少許鮮血的。即使對(duì)于六個(gè)月以前沒(méi)有添加輔食的寶寶，脹肚的情況是很正常的。2020年11月13日736
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫啊，今天呢，有一位啊，同事啊，介紹過(guò)來(lái)看，這個(gè)孩子是得生五年級(jí)啊，經(jīng)常肚子痛，反反復(fù)復(fù)的肚子痛啊，但是這個(gè)孩子呢，有一個(gè)病史啊，他這個(gè)腹痛都是臍周啊，或者灸左下腹為主的啊，這種孩子呢，臍周的左下腹的大多是這種功能性啊，腹痛為主的啊，不像間突下呀，肝區(qū)啊，或者是右下腹啊，這些可能啊，病理性的腹痛啊，這個(gè)孩子呢，他的排便啊，非常痛苦，一個(gè)星期可能就一次啊，習(xí)慣呢憋著大便，習(xí)慣性的憋便啊，所以說(shuō)引起孩子就反復(fù)的便秘癥狀啊，遲遲得不到啊解決，因?yàn)樗雇磿r(shí)間很久了，它在腹部的片片啊，腹腔里面腸上起還是很明顯的啊，這個(gè)直腸里面，結(jié)腸里面有有很多大便的啊，潴瘤，所以說(shuō)針對(duì)這種孩子啊，一個(gè)呢，要用這個(gè)開(kāi)塞露啊，最好把這個(gè)大便啊，把它通通掉，第二呢，可以吃一吃一些防瀉劑啊，如果糖這些治療比較遠(yuǎn)程。 有良好的排便習(xí)慣啊，每天晚飯后十分鐘左右去拉一次便，那也要吃一些不含有纖維素的這些食物，比如說(shuō)水果里面的活性火龍果或者或者獼猴桃，成熟一點(diǎn)的橡膠或鞋領(lǐng)的，兒童便秘了，主要主要的原因還是因?yàn)樗?，有便異的?lái)的感覺(jué)時(shí)候，它往往是因?yàn)檫@個(gè)學(xué)校的馬桶啊，比較窄，它以通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)啊，通過(guò)憋通過(guò)診啊2020年11月03日892
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 01 正常排便過(guò)程 第一步：糞便在乙狀結(jié)腸積攢，其收縮增加并推進(jìn)糞便進(jìn)入直腸，使直腸擴(kuò)張。通過(guò)腸壁內(nèi)下行神經(jīng)元的調(diào)節(jié)，肛門內(nèi)括約肌反射性舒張。于是糞便進(jìn)入肛管與其感覺(jué)靈敏的上段內(nèi)壁接觸。 第二步：直腸擴(kuò)張及糞便對(duì)直腸黏膜的刺激會(huì)產(chǎn)生便意。 第三步：直腸擴(kuò)張也會(huì)引起肛門外括約肌和恥骨直腸肌的收縮——有張有弛，才不會(huì)讓便便一到直腸就跑出來(lái)呀。 第四步：允許人們選擇排便場(chǎng)所或推遲排便。 第五步：當(dāng)人們?nèi)∽换蚨孜粶?zhǔn)備排便時(shí)，先將肛門擴(kuò)約肌前移使肛門直腸角變直，此時(shí)肛門外括約肌和恥骨直腸肌的張力性收縮受到抑制。 第六步：我們采用呼氣后屏氣來(lái)增加腹內(nèi)壓，將糞便推入肛管。 第七步：激發(fā)脊髓的排便反射使直腸收縮排出糞便。 02 便秘又是什么？ 1）怎么定義便秘？是不是只要一天不大便就是便秘了？ 其實(shí)并不是，便秘是一種癥狀，排便次數(shù)減少，排便困難或兩者兼?zhèn)洹? 2）那么什么是排便困難？排便困難是指，排便費(fèi)力、排出困難、排便疼痛等癥狀。 如果出現(xiàn)每周排便小于3次，大便量小于35 g / d，糞便干結(jié)，大便有不盡感，需要輔助排便等癥狀，基本就可以判斷有便秘存在了。 當(dāng)然，在每個(gè)患者身上的主要表現(xiàn)程度存在差異，有些患者即使每天排便仍感到有便秘，另一些患者表現(xiàn)為排便次數(shù)少，但排便無(wú)困難。特別需要注意的是，年齡較小的兒童會(huì)隨著年齡的變化而改變排便頻率：出生一周內(nèi)，4次/天；二周歲左右，2次/天；四周歲左右的孩子就比較接近成人了，不同的孩子會(huì)出現(xiàn)不同的拉屎頻率，導(dǎo)致是3次/天~3次/周。還有一點(diǎn)需要家長(zhǎng)注意的是，健康母乳喂養(yǎng)的嬰兒可能出現(xiàn)數(shù)天不排便的情況，如果嬰兒沒(méi)有有排便費(fèi)力表現(xiàn)，則視為正常情況，無(wú)需太過(guò)擔(dān)心。 03 便秘的常見(jiàn)原因 1）功能性——這是最常見(jiàn)的原因，占到90%以上，一般缺乏器質(zhì)病因； 2）慢傳輸型——約占便秘病因的25~69%，這是由于大腸功能紊亂，傳導(dǎo)失常而導(dǎo)致的排便周期延長(zhǎng)和排便困難； 3）疼痛導(dǎo)致不愿意排便； 4）缺少水分； 除去以上原因以外，還有一些外界因素也可能導(dǎo)致便秘：①遺傳因素：由家族遺傳。②食物因素：飲食過(guò)于精細(xì)少渣，缺乏食物纖維，缺少生理刺激；正常菌群數(shù)目減少；腸內(nèi)容通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，水分被過(guò)度吸收；液體量攝入不足；過(guò)敏；乳糖不耐受。③心理因素：焦慮，抑郁，通過(guò)抑制外周自主神經(jīng)對(duì)大腸的支配而引起便秘。④排便習(xí)慣：未進(jìn)行良好的排便訓(xùn)練。 04 長(zhǎng)期便秘會(huì)有什么不良后果？ 長(zhǎng)期便秘會(huì)使兒童反應(yīng)遲鈍，精力不集中、缺乏耐性、貪睡、喜哭、不愛(ài)說(shuō)話。另外，長(zhǎng)期便秘，會(huì)導(dǎo)致直腸張力越來(lái)越小，感應(yīng)性越來(lái)越差，直腸容積越來(lái)越大，也就導(dǎo)致大便積聚越來(lái)越多，越來(lái)越粗，越來(lái)越難排泄；便秘會(huì)影響毒素排泄，所以體內(nèi)毒素會(huì)增加，尤其是重金屬；長(zhǎng)期便秘會(huì)造成腸道代謝紊亂；直腸肛門黏膜被干硬的大便劃傷、撕裂傷，造成局部的慢性炎癥，進(jìn)一步影響其功能；每天的恐懼心理刺激造成不可估量的精神心理壓力，這種壓力反過(guò)來(lái)又會(huì)影響植物神經(jīng)功能，并進(jìn)一步傷害了胃腸道的正常生理功能，而且精神壓力也會(huì)影響兒童的智力發(fā)育。 05 便秘的預(yù)防 兒童便秘預(yù)防大于治療。 1）行為干預(yù)，主要強(qiáng)調(diào)的是兒童排便習(xí)慣的訓(xùn)練，讓兒童腸道恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，建立規(guī)律排便。如鼓勵(lì)、訓(xùn)練如廁、飲食調(diào)理、增加運(yùn)動(dòng)等。養(yǎng)成良好的排便時(shí)間規(guī)律，那什么時(shí)間排大便最好？中醫(yī)講時(shí)辰與人體五臟六腑功能關(guān)系密切。卯時(shí)（早晨5點(diǎn)治7點(diǎn)）時(shí)大腸主令時(shí)間，此時(shí)大腸開(kāi)始排毒，大腸經(jīng)處于興奮狀態(tài)，完成吸收食物中水分與營(yíng)養(yǎng)，排除渣滓的過(guò)程，此時(shí)人應(yīng)當(dāng)排便。 這期間家長(zhǎng)不能急躁，不能急于求成，也不能坐視不管，更不能訓(xùn)斥、責(zé)備患兒。要給予患兒心理安慰疏導(dǎo)、行為干預(yù)和飲食調(diào)理，最重要的還是要靠安全的、溫和的、不吸收的通便藥物來(lái)長(zhǎng)期維持治療。 2）飲食調(diào)整：增加液體和富含纖維膳食的攝人量；多鼓勵(lì)患兒飲水。多攝入低脂、高纖維、易消化的食物。多吃水果、蔬菜，注意粗細(xì)搭配。兒童要少食辛辣香燥的食物，多進(jìn)食蔬菜，特別是粗纖維類的蔬菜，如蘆筍、白菜、茄子等，粗糧中也含有多種纖維，如玉米、蕎麥、燕麥、木薯、花生等。乳食喂養(yǎng)要因人而異，分辨兒童體質(zhì)。很多家長(zhǎng)認(rèn)為，多吃水果有助于排便。但水果也有寒熱之分，如火龍果、香蕉等寒性水果對(duì)實(shí)證、熱證便秘效果較好，但不宜給脾胃虛寒的兒童食用；橘子、芒果等熱性水果，熱性體質(zhì)的兒童不宜食用，反之會(huì)加重病情。 3）加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。吃完飯不要坐著不動(dòng)，最好站立一會(huì)兒或者走動(dòng)一下，有助于調(diào)節(jié)腸道神經(jīng)功能，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力。 06 便秘的中西醫(yī)治療 1）西醫(yī)治療：對(duì)嚴(yán)重的便秘，可服乳果糖、美乳等促胃腸蠕動(dòng)藥物和微生態(tài)調(diào)節(jié)劑等。不要亂用瀉下藥物，可以酌情選用開(kāi)塞露。過(guò)量使用瀉下類藥物不僅不能改善癥狀，還會(huì)嚴(yán)重?fù)p害兒童的脾胃，加重身體負(fù)擔(dān)。 2）中醫(yī)治療：通過(guò)對(duì)癥狀進(jìn)行分析，辨證選擇方藥。比如因乳食積滯導(dǎo)致的，可以用保和丸（山楂、萊菔子、神曲、半夏、陳皮、茯苓、連翹）治療；燥熱內(nèi)結(jié)者用麻仁丸（火麻仁、大黃、枳實(shí)、厚樸、芍藥、杏仁）；氣機(jī)郁滯者用六磨湯（檳榔、沉香、木香、烏藥、大黃、枳殼）；正氣虧虛者用黃芪湯（黃芪、山藥、麻仁、白術(shù)、黨參、陳皮、甘草）；實(shí)熱便秘者可用潤(rùn)腸丸（大黃、當(dāng)歸、羌活、桃仁、麻仁）。中醫(yī)外治法在治療該病上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，兒童便秘一般多采用推拿、穴位貼敷治療。推拿：選擇手掌上的穴位進(jìn)行按摩如揉板門、補(bǔ)脾經(jīng)、瀉大腸經(jīng)，摩腹、捏脊等以刺激皮膚，達(dá)到疏通氣血、調(diào)和臟腑陰陽(yáng)的作用，適用于各年齡段兒童，配合中藥口服，療效更佳；對(duì)于體質(zhì)較弱，可平時(shí)使用艾條灸神闕、足三里、氣海等穴位；穴位貼敷：肉桂、丁香、萊菔子等藥物打成粉貼敷天樞、神闕、中脘、上脘等部位。艾灸和穴位貼敷對(duì)于實(shí)熱便秘患兒不宜使用。 最后，如果便秘癥狀持續(xù)不緩解或反復(fù)發(fā)作，一定要及時(shí)到兒科就診，排除器質(zhì)性病變，尤其是先天性巨結(jié)腸等嚴(yán)重問(wèn)題。2020年10月27日1560
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呂登坤副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 小兒外科 便秘是小兒常見(jiàn)的癥狀之一。便秘包括大便頻度減少及其相關(guān)的異常狀態(tài)，如直腸排空不全、大便干結(jié)、變量減少、排便困難及污糞等。慢性便秘指癥狀持續(xù)發(fā)作6個(gè)月以上者。它對(duì)患兒會(huì)造成一定生理及心理?yè)p害，診斷和處理均較困難。 小兒正常排便情況： ①在正常情況下，胎糞大多數(shù)可在出生后24小時(shí)以內(nèi)排出。早產(chǎn)兒則常稍晚。 ②哺乳期嬰兒，其排便次數(shù)可從每日5~8次到每日1次。如果不伴其他癥狀，可視為正常。 ③2歲以內(nèi)幼兒的糞便常不成形，用牛奶喂養(yǎng)者每日可排便1~3次。 ④幼兒從1~2歲起開(kāi)始對(duì)排便有控制能力，至4歲基本可完全控制。過(guò)早或強(qiáng)制性排便訓(xùn)練，?？蓪?dǎo)致小兒對(duì)排便興致降低或發(fā)生心理抵觸，從而造成慢性便秘。 小兒便秘常見(jiàn)原因： ①腸道刺激不足，如食物攝入量過(guò)少，食物中所含纖維成分不足，攝入水分不夠等。 ②腸平滑肌張力下降，如小兒營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退等。 ③腸管及括約肌張力過(guò)高，較重要的為先天性巨結(jié)腸、直腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如所致的結(jié)腸、直腸痙攣使糞便傳輸障礙。 ④先天性巨結(jié)腸類緣病，以頑固性便秘為主，但病理上神經(jīng)組織改變與巨結(jié)腸不同。 ⑤乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)。 ⑥習(xí)慣性便秘，由于小兒過(guò)于貪玩，長(zhǎng)時(shí)間忽視便意或有意抑制排便感覺(jué)形成習(xí)慣性便秘。 ⑦果殼性便秘，小兒吞食大量不能消化的果殼或果核，多見(jiàn)為西瓜籽，引起亞急性便秘。 ⑧腸道內(nèi)、外腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄，也會(huì)引起小兒排便困難。 小兒便秘原因的鑒別： ①年齡，新生兒便秘常見(jiàn)于胎糞栓綜合征、稠奶綜合征、先天性巨結(jié)腸等。嬰兒便秘多與攝入水分不足、飲食質(zhì)量不佳、幽門痙攣、幽門狹窄及先天性巨結(jié)腸等有關(guān)。兒童期便秘的主要原因?yàn)榕疟懔?xí)慣不良、肌源性疾病、巨結(jié)腸及其類緣病、長(zhǎng)期反復(fù)使用瀉藥及精神因素等。 ②排便規(guī)律及大便形狀，稀便性便秘多見(jiàn)于巨結(jié)腸及其類緣病。 ③飲食習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)、服藥史。 小兒便秘的治療： 慢性便秘的治療應(yīng)盡量爭(zhēng)取達(dá)到恢復(fù)正常排便頻率和糞便稠度，消除排便不適感，無(wú)需人為幫助而可維持適當(dāng)排便規(guī)律的目的。 1.病因治療，對(duì)便秘原因明確者，有針對(duì)性的采取相應(yīng)措施積極治療。 2.一般治療：①糾正不良飲食習(xí)慣。②訓(xùn)練良好的排便習(xí)慣，應(yīng)培養(yǎng)和建立每天一次大便的習(xí)慣。③培養(yǎng)良好的生活習(xí)性。2020年09月03日1419
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好啊，我是柯大夫啊，今天柯大夫碰到有一位病人，孩子三周多啊，經(jīng)常腹痛啊，做了好幾次的B超啊，其實(shí)都是淋巴結(jié)的啊，腫大啊，但是淋巴結(jié)的直徑呢，啊，都是在一公分以下的啊，用了很多抗生素的治療，但是孩子的腹痛癥狀都沒(méi)有得到安全，那詳細(xì)詢?yōu)楹⒆拥牟∈纺?，孩子的大便又粗又大，一個(gè)星期排一次，有時(shí)候嚴(yán)重會(huì)堵塞馬桶，那其實(shí)這些孩子的腹痛呢，就是因?yàn)榇蠖嗍且驗(yàn)檫@種功能性的便秘啊，導(dǎo)致的腹痛，如果給予這種如果痰啊，這一類的藥物啊，緩瀉藥治療，讓孩子的大便啊，變成軟便啊，排便不痛苦，那些自然孩子的腹痛就消失了啊，今天課大家分享到這內(nèi)癌，如果有關(guān)孩子腹痛或者便秘的問(wèn)題，可以給我留言。2020年08月29日912
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