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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 便秘兒童一種非常常見的疾病，常見到醫(yī)院里和兒童相關(guān)的醫(yī)生幾乎都在看這個病，甚至朋友和鄰居都能給你一些建議，更甚至是朋友家的保姆，鄰居家的阿姨也都可以給你一些他們的意見。但我想告訴你的是，便秘真的不是一個簡單的疾病，也不是一個很容易治療的疾病。 講便秘之前，讓我們先來了解一下人體排便的生理過程，了解了排便過程就容易理解便秘的形成和治療了。 “排便”是人體最基本的生理機(jī)能，但排便也是一種復(fù)雜的神經(jīng)反射活動，這一活動過程受大腦的控制和支配，而排便動作則是在一系列神經(jīng)肌肉的協(xié)同作用下完成的。 當(dāng)糞便充滿直腸時刺激腸壁的感受器，發(fā)出神經(jīng)沖動傳入腰骶部脊髓內(nèi)的低級排便中樞，同時上傳至大腦皮層產(chǎn)生便意。如果有排便意愿，則大腦皮層發(fā)出沖動使排便中樞興奮性增強(qiáng)，產(chǎn)生排便反射。乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，將糞便排出體外。 如果不想排便，人就會有意識的收縮盆底肌肉和肛門外括約肌控制糞便排出，持續(xù)幾分鐘則大便逆行返回結(jié)腸，排便反射消失，便意消除，直到下一次結(jié)腸的推動運動再次出現(xiàn)時，便意重新產(chǎn)生。 經(jīng)常憋便，會使直腸對糞便的壓力刺激反應(yīng)減弱，逐漸失去敏感性。加之糞便在大腸內(nèi)停留時間過長，水分被過多的吸收而變干變硬，導(dǎo)致排出困難。 了解了正常的排便過程和憋便的影響，下面我們就來正式聊一聊兒童功能性便秘。 功能性便秘是指非全身疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)性便秘，又稱為習(xí)慣性便秘或單純性便秘，我們平時說的便秘指的就是功能性便秘。 一、便秘的表現(xiàn) 便秘主要表現(xiàn)在三個方面： 一是排便間隔時間，二是大便性狀，三是排便狀態(tài)。 排便間隔： 在便秘的定義里，大便頻率定為每周≤2次，持續(xù)時間在1個月以上。 對于小嬰兒，排便頻率是次要的，大便性狀更為重要。 嬰幼兒的排便頻率差別很大，排便間隔不能真正反應(yīng)便秘與否。未添加輔食的孩子，可以一天幾次大便，也可以幾天一次。特別是純母乳喂養(yǎng)的孩子，吸收好，便量少，甚至可以7天以上才排便一次。這種孩子只要大便不干，無排便困難，孩子無不適，就不算便秘，也不需要治療。 大便性狀： 便秘孩子的大便往往都是粗大、干結(jié)的糞塊，有的甚至是“羊糞蛋”一樣一粒一粒的，更有甚者隔著肚皮都能摸到腸子里干結(jié)的糞塊。便秘導(dǎo)致肛裂者，伴有便后肛門出血。 排便狀態(tài)： 便秘的孩子排便時都會伴有不同程度的排便困難和排便疼痛，有時大便在肛門口隱現(xiàn)而不能排出。有的孩子甚至出現(xiàn)憋便的行為，表現(xiàn)為大便前孩子弓背夾臀，前后搖晃，強(qiáng)忍便意，拒絕排便。 二、便秘的原因 便秘的原因主要包括三個方面：食物因素、行為因素和心理因素。 食物因素： 便秘的孩子往往飲食結(jié)構(gòu)不合理，只愿意吃肉，不愿意吃蔬菜和水果。食物加工過于精細(xì)，缺少膳食纖維，不愿意喝水，水分?jǐn)z入量少，配方奶偏稠，都可能引發(fā)便秘。另外食物過敏也可以引起便秘。 補鈣也可以造成便秘，鈣與腸道內(nèi)的草酸或脂肪結(jié)合，會使大便變干。 行為因素： 孩子運動量少，會減少結(jié)腸蠕動。排便時注意力不集中，邊排便邊玩耍，會使腸道的敏感度下降。有的孩子怕耽誤玩耍，有便感時強(qiáng)忍便意，不去排便。這些不良行為會導(dǎo)致大便在結(jié)腸內(nèi)停留時間過長，水分被過多吸收，使大便變干變硬，也會導(dǎo)致便秘。 另外，便秘會引起排便疼痛，導(dǎo)致孩子恐懼排便，進(jìn)而拒絕排便。憋便又會進(jìn)一步加重便秘，如此惡性循環(huán)，隨著時間推移，排便的沖動會逐漸減少。 心理因素： 包括個人、家庭及環(huán)境等方面。 突然的精神刺激，心理創(chuàng)傷，比如父母對孩子的訓(xùn)斥、打罵；生活環(huán)境的改變，比如剛?cè)雽W(xué)，孩子不愿意到公共廁所排便，這些都有可能引發(fā)便秘。 小兒容易出現(xiàn)功能性便秘的三個時期： 開始添加輔食，開始如廁訓(xùn)練，剛?cè)雽W(xué)的時候。 剛開始添加輔食，食物的性狀發(fā)生了改變，如果腸道不適應(yīng)，或者輔食中蛋白成分過多，纖維素含量少，就有可能引發(fā)便秘。 開始如廁訓(xùn)練時，排便行為發(fā)生了改變，如果在孩子沒有便意時強(qiáng)行排便，可能會造成孩子心理緊張或不適，而出現(xiàn)拒絕排便的行為導(dǎo)致便秘。 剛?cè)雽W(xué)時，排便環(huán)境發(fā)生了改變，有些孩子不習(xí)慣在新的環(huán)境下排便，就會憋著大便，等到回家便意已經(jīng)消失了，長此以往就會引起便秘。 三、便秘的治療 下面來說說便秘的治療，這也是家長最關(guān)心的。 便秘的治療簡單說包括三個方面：調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)大便習(xí)慣，輔以藥物治療。 1、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，軟化大便。 便秘的孩子往往偏愛肉食，不愿意吃蔬菜，這種飲食習(xí)慣減少了膳食中的纖維素含量，容易引起便秘。 纖維素有很強(qiáng)的吸水性，吸水后使腸內(nèi)容物體積增大，大便變松軟，通過腸道時會更順暢。與此同時，膳食纖維能刺激腸道的蠕動，加快大便排泄，起到治療便秘的功效。 人乳中的低聚糖是一種可溶性纖維素，在大腸中敗解，增加糞便中的水分。它能選擇性地促進(jìn)腸道內(nèi)正常菌群的生長，從而促進(jìn)腸道及全身免疫系統(tǒng)成熟，并能軟化大便。所以，純母乳喂養(yǎng)的小嬰兒往往大便稀頻，而吃奶粉的孩子常常大便較干。 另外，水的攝入量減少，也會導(dǎo)致大便干燥，加重便秘。 便秘最基本的治療就是調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，增加飲食中纖維素的含量。 纖維素含量高的食物有谷物、豆類、蔬菜、水果等，不含纖維素食物有雞、魚、肉、蛋等。果汁的制作過程破壞了水果中的纖維素，除非連水果渣一起吃，否則對便秘作用不大。蘋果的纖維素及營養(yǎng)成分主要在蘋果皮，削了皮的蘋果就不再是好蘋果了。市面上的香蕉都不是正常成熟的，含有鞣酸，鞣酸與蛋白質(zhì)結(jié)合形成鞣酸蛋白具有收斂作用，不但不治便秘，還可能引起便秘。 2、排便訓(xùn)練，培養(yǎng)良好的大便習(xí)慣。 大便在結(jié)腸內(nèi)停留時間過長，水分被過多吸收，就會變干變硬，導(dǎo)致便秘。因此，養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣對于便秘的治療是非常重要的。 便秘的孩子往往排便不規(guī)律，排便間隔時間長。良好的排便習(xí)慣需要通過排便訓(xùn)練養(yǎng)成，孩子2歲以后就可以進(jìn)行排便訓(xùn)練了。 人在進(jìn)食后，胃充盈會反射地引起結(jié)腸運動增加，這種現(xiàn)象稱為“胃結(jié)腸反射（gastro-colic reflex )”，結(jié)腸運動會將糞便送入直腸而引發(fā)排便反射。 我們可以利用胃結(jié)腸反射對孩子進(jìn)行排便訓(xùn)練。讓孩子在每次餐后坐在馬桶上5-10分鐘，以充分利用餐后胃結(jié)腸反射，幫助排便。然后逐漸過渡到每天固定時間排便。 如果利用餐后“胃結(jié)腸反射”的方法無效，可以進(jìn)行“強(qiáng)化刺激”培養(yǎng)排便習(xí)慣。每天選擇一個固定的時間進(jìn)行排便訓(xùn)練，首先餐后坐馬桶，如果不能排便，則用棉簽蘸魚肝油刺激肛門，可將棉簽頭伸入肛門內(nèi)。如還不能排便，可以用肥皂條塞肛。切取肥皂條長3cm，粗0.5cm，用水濕潤表面后搓成光滑的圓錐狀，塞入肛門促使其排便。如果仍然不能排便，就要使出最后一招——開塞露灌腸。最好不要直接塞肛灌，可以用注射器抽取開塞露5ml，用一個直徑1-2mm的細(xì)導(dǎo)管插入肛門灌入，這樣孩子沒有疼痛感，也就不會懼怕，不會排斥。通過1-2周的排便訓(xùn)練，讓孩子逐步養(yǎng)成每天定時大便的習(xí)慣。 開塞露的成分主要是甘油，短期應(yīng)用不會產(chǎn)生所謂的“依賴性”，不必?fù)?dān)心。 對于因肛門疼痛而抗拒排便的孩子，可通過軟化大便，減輕排便疼痛，使其消除排便恐懼后再進(jìn)行排便訓(xùn)練。 孩子的便器應(yīng)有適宜的高度，一般認(rèn)為雙膝應(yīng)高于臀部,?雙足應(yīng)著地，以利于排便用力。 中國傳統(tǒng)的“把便”其實也是一種如廁訓(xùn)練方法，但這種方法存在爭議。網(wǎng)上有許多關(guān)于“把便”危害的言論，其實都是道聽途說，危言聳聽，沒有確切依據(jù)。個人認(rèn)為只要到了可以進(jìn)行排便訓(xùn)練的年齡，把便未嘗不可，只要不過于頻繁，每次時間不要過長（不超10分鐘）即可。 成功的排便對于孩子來說是一項必須掌握的生理性行為，發(fā)現(xiàn)孩子有便意時要及時鼓勵孩子排便，甚至可以獎勵成功的排便，要避免羞辱和懲罰行為。 3、輔助藥物，強(qiáng)化治療。 如果通過調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和排便訓(xùn)練仍不能緩解便秘，則需要輔以藥物治療。藥物包括開塞露、乳果糖、聚乙二醇、小麥纖維素及益生菌等。 開塞露：主要成分是利用甘油或山梨醇，利用其高滲作用，刺激直腸，引發(fā)排便反射，再加上其具有潤滑作用，使大便容易排出。開塞露不能軟化已經(jīng)干結(jié)的糞便，但是能夠輔助排出干結(jié)的糞便。對于有糞便嵌塞者，可以用開塞露灌腸通便，清除腸道障礙，以利于新形成的糞便排出。 乳果糖：是由半乳糖和果糖合成的雙糖，具有滲透活性，可使小腸內(nèi)的水、電解質(zhì)等保留在腸腔內(nèi)，軟化大便，并能酸化腸道，刺激腸蠕動，從而起到緩瀉作用。乳果糖不會被人體吸收，不直接作用于腸神經(jīng)，緩瀉作用無毒性和依賴性，可用于1歲以下的孩子。 聚乙二醇：屬于滲透性瀉劑，能夠增加腸道內(nèi)的水分，改善糞便的硬度，同時促進(jìn)腸蠕動。聚乙二醇不在腸道內(nèi)降解，不產(chǎn)生有機(jī)酸和氣體，不影響腸道的pH值，也不改變腸道正常菌群，不良反應(yīng)少，可用于1歲以上的兒童。 小麥纖維素：是一種容積型瀉劑，其成分不被人體吸收，具有促進(jìn)腸道蠕動和促進(jìn)排泄的作用，適用于6個月以上兒童。 益生菌：腸道微生物菌群對大便的形成起著至關(guān)重要的作用，良好的益生菌可以起到有效調(diào)節(jié)腸道菌群的作用。 便秘治療的其他方面：家庭教育和排便日記 便秘治療是一個長期的過程，需要家長的積極配合，持之以恒。家長的依從性很重要，家長要想辦法保證飲食中合理的纖維素和液體量的攝入。 排便日記用來記錄孩子的排便時間，排便過程，大便性狀，及伴隨癥狀。排便日記可為醫(yī)生提供詳盡的排便資料，協(xié)助醫(yī)生評估便秘的程度及治療的效果。 便秘好轉(zhuǎn)后，不能馬上停止治療措施，需要繼續(xù)鞏固強(qiáng)化，維持治療效果，避免便秘復(fù)發(fā)。 對于大便不干，但排便間隔時間長的小嬰兒是否需要干預(yù)？標(biāo)準(zhǔn)是孩子是否存在不適。如果孩子“吃、喝、玩、樂、睡”都正常，則不必?fù)?dān)心。如孩子存在腸絞痛，食欲下降，奶量減少，口腔異味，則需要適時輔助其排出大便。 便秘有程度，治療有梯度。 輕度便秘，可能通過單純調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)就可以治愈。嚴(yán)重的便秘，還要加上排便習(xí)慣的培養(yǎng)，更嚴(yán)重的要輔以藥物治療。 小兒便秘就是 同“干”共“苦”：大便干，排便苦。 治療就是“除干去苦”，讓孩子“苦盡甘來”。2020年07月11日2755
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許原主管護(hù)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 護(hù)理部 相信好多家長有這樣的疑問，寶寶好幾天沒有大便了，該怎么辦？真著急，媽媽們每天盼著寶寶的大便，生怕寶寶，便秘上火，消化不良！ 其實，對于小月齡的寶寶，純母乳喂養(yǎng)，寶寶極少數(shù)會有便秘的發(fā)生！隨著月齡的增加，寶寶的消化吸收能力增加，對母乳的利用率更好，產(chǎn)生的廢物（大便）就變少了。會出現(xiàn)好幾天解一次大便的情況！寶寶雖然幾天才排便一次，但大便是軟便，排便時不費勁，吃喝玩睡不受影響； “便秘”不僅僅是指大便次數(shù)減少，更重要的是指大便干結(jié)、排出困難。寶寶每次排便都很費勁，顯得很不舒服、表情很痛苦，最關(guān)鍵的是，排出的大便很干燥，都是一粒一粒的小硬球。有時堅硬的糞便還會擦傷寶寶的腸道粘膜在大便外粘有血絲。 對于想讓寶寶拉出大便的媽媽們，可以試著給寶寶做一做腹部按摩，以臍部為中心，順時針方向，用手掌輕輕的按揉寶寶的腹部，每次5-10分鐘，一天1-2次。2020年06月28日1228
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 便秘是兒童一種非常常見的疾病，常見到醫(yī)院里和兒童相關(guān)的醫(yī)生幾乎都在看這個病，甚至朋友和鄰居都能給你一些建議，更甚至是朋友家的保姆，鄰居家的阿姨也都可以給你一些他們的意見。但我想告訴你的是，便秘真的不是一個簡單的疾病，也不是一個很容易治療的疾病。 講便秘之前，讓我們先來了解一下人體排便的生理過程，了解了排便過程就容易理解便秘的形成和治療了。 “排便”是人體最基本的生理機(jī)能，但排便也是一種復(fù)雜的神經(jīng)反射活動，這一活動過程受大腦的控制和支配，而排便動作則是在一系列神經(jīng)肌肉的協(xié)同作用下完成的。 當(dāng)糞便充滿直腸時刺激腸壁的感受器，發(fā)出神經(jīng)沖動傳入腰骶部脊髓內(nèi)的低級排便中樞，同時上傳至大腦皮層產(chǎn)生便意。如果有排便意愿，則大腦皮層發(fā)出沖動使排便中樞興奮性增強(qiáng)，產(chǎn)生排便反射。乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，將糞便排出體外。 如果不想排便，人就會有意識的收縮盆底肌肉和肛門外括約肌控制糞便排出，持續(xù)幾分鐘則大便逆行返回結(jié)腸，排便反射消失，便意消除，直到下一次結(jié)腸的推動運動再次出現(xiàn)時，便意重新產(chǎn)生。 經(jīng)常憋便，會使直腸對糞便的壓力刺激反應(yīng)減弱，逐漸失去敏感性。加之糞便在大腸內(nèi)停留時間過長，水分被過多的吸收而變干變硬，導(dǎo)致排出困難。 了解了正常的排便過程和憋便的影響，下面我們就來正式聊一聊兒童功能性便秘。 功能性便秘是指非全身疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)性便秘，又稱為習(xí)慣性便秘或單純性便秘，我們平時說的便秘指的就是功能性便秘。 一、便秘的表現(xiàn) 便秘主要表現(xiàn)在三個方面： 一是排便間隔時間，二是大便性狀，三是排便狀態(tài)。 排便間隔： 在便秘的定義里，大便頻率定為每周≤2次，持續(xù)時間在1個月以上。 對于小嬰兒，排便頻率是次要的，大便性狀更為重要。 嬰幼兒的排便頻率差別很大，排便間隔不能真正反應(yīng)便秘與否。未添加輔食的孩子，可以一天幾次大便，也可以幾天一次。特別是純母乳喂養(yǎng)的孩子，吸收好，便量少，甚至可以7天以上才排便一次。這種孩子只要大便不干，無排便困難，孩子無不適，就不算便秘，也不需要治療。 大便性狀： 便秘孩子的大便往往都是粗大、干結(jié)的糞塊，有的甚至是“羊糞蛋”一樣一粒一粒的，更有甚者隔著肚皮都能摸到腸子里干結(jié)的糞塊。便秘導(dǎo)致肛裂者，伴有便后肛門出血。 排便狀態(tài)： 便秘的孩子排便時都會伴有不同程度的排便困難和排便疼痛，有時大便在肛門口隱現(xiàn)而不能排出。有的孩子甚至出現(xiàn)憋便的行為，表現(xiàn)為大便前孩子弓背夾臀，前后搖晃，強(qiáng)忍便意，拒絕排便。 二、便秘的原因 便秘的原因主要包括三個方面：食物因素、行為因素和心理因素。 食物因素： 便秘的孩子往往飲食結(jié)構(gòu)不合理，只愿意吃肉，不愿意吃蔬菜和水果。食物加工過于精細(xì)，缺少膳食纖維，不愿意喝水，水分?jǐn)z入量少，配方奶偏稠，都可能引發(fā)便秘。另外食物過敏也可以引起便秘。 補鈣也可以造成便秘，鈣與腸道內(nèi)的草酸或脂肪結(jié)合，會使大便變干。 行為因素： 孩子運動量少，會減少結(jié)腸蠕動。排便時注意力不集中，邊排便邊玩耍，會使腸道的敏感度下降。有的孩子怕耽誤玩耍，有便感時強(qiáng)忍便意，不去排便。這些不良行為會導(dǎo)致大便在結(jié)腸內(nèi)停留時間過長，水分被過多吸收，使大便變干變硬，也會導(dǎo)致便秘。 另外，便秘會引起排便疼痛，導(dǎo)致孩子恐懼排便，進(jìn)而拒絕排便。憋便又會進(jìn)一步加重便秘，如此惡性循環(huán)，隨著時間推移，排便的沖動會逐漸減少。 心理因素： 包括個人、家庭及環(huán)境等方面。 突然的精神刺激，心理創(chuàng)傷，比如父母對孩子的訓(xùn)斥、打罵；生活環(huán)境的改變，比如剛?cè)雽W(xué)，孩子不愿意到公共廁所排便，這些都有可能引發(fā)便秘。 小兒容易出現(xiàn)功能性便秘的三個時期： 開始添加輔食，開始如廁訓(xùn)練，剛?cè)雽W(xué)的時候。 剛開始添加輔食，食物的性狀發(fā)生了改變，如果腸道不適應(yīng)，或者輔食中蛋白成分過多，纖維素含量少，就有可能引發(fā)便秘。 開始如廁訓(xùn)練時，排便行為發(fā)生了改變，如果在孩子沒有便意時強(qiáng)行排便，可能會造成孩子心理緊張或不適，而出現(xiàn)拒絕排便的行為導(dǎo)致便秘。 剛?cè)雽W(xué)時，排便環(huán)境發(fā)生了改變，有些孩子不習(xí)慣在新的環(huán)境下排便，就會憋著大便，等到回家便意已經(jīng)消失了，長此以往就會引起便秘。 三、便秘的治療 下面來說說便秘的治療，這也是家長最關(guān)心的。 便秘的治療簡單說包括三個方面：調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)大便習(xí)慣，輔以藥物治療。 1、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，軟化大便。 便秘的孩子往往偏愛肉食，不愿意吃蔬菜，這種飲食習(xí)慣減少了膳食中的纖維素含量，容易引起便秘。 纖維素有很強(qiáng)的吸水性，吸水后使腸內(nèi)容物體積增大，大便變松軟，通過腸道時會更順暢。與此同時，膳食纖維能刺激腸道的蠕動，加快大便排泄，起到治療便秘的功效。 人乳中的低聚糖是一種可溶性纖維素，在大腸中敗解，增加糞便中的水分。它能選擇性地促進(jìn)腸道內(nèi)正常菌群的生長，從而促進(jìn)腸道及全身免疫系統(tǒng)成熟，并能軟化大便。所以，純母乳喂養(yǎng)的小嬰兒往往大便稀頻，而吃奶粉的孩子常常大便較干。 另外，水的攝入量減少，也會導(dǎo)致大便干燥，加重便秘。 便秘最基本的治療就是調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，增加飲食中纖維素的含量。 纖維素含量高的食物有谷物、豆類、蔬菜、水果等，不含纖維素食物有雞、魚、肉、蛋等。果汁的制作過程破壞了水果中的纖維素，除非連水果渣一起吃，否則對便秘作用不大。蘋果的纖維素及營養(yǎng)成分主要在蘋果皮，削了皮的蘋果就不再是好蘋果了。市面上的香蕉都不是正常成熟的，含有鞣酸，鞣酸與蛋白質(zhì)結(jié)合形成鞣酸蛋白具有收斂作用，不但不治便秘，還可能引起便秘。 2、排便訓(xùn)練，培養(yǎng)良好的大便習(xí)慣。 大便在結(jié)腸內(nèi)停留時間過長，水分被過多吸收，就會變干變硬，導(dǎo)致便秘。因此，養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣對于便秘的治療是非常重要的。 便秘的孩子往往排便不規(guī)律，排便間隔時間長。良好的排便習(xí)慣需要通過排便訓(xùn)練養(yǎng)成，孩子2歲以后就可以進(jìn)行排便訓(xùn)練了。 人在進(jìn)食后，胃充盈會反射地引起結(jié)腸運動增加，這種現(xiàn)象稱為“胃結(jié)腸反射（gastro-colic reflex )”，結(jié)腸運動會將糞便送入直腸而引發(fā)排便反射。 我們可以利用胃結(jié)腸反射對孩子進(jìn)行排便訓(xùn)練。讓孩子在每次餐后坐在馬桶上5-10分鐘，以充分利用餐后胃結(jié)腸反射，幫助排便。然后逐漸過渡到每天固定時間排便。 如果利用餐后“胃結(jié)腸反射”的方法無效，可以進(jìn)行“強(qiáng)化刺激”培養(yǎng)排便習(xí)慣。每天選擇一個固定的時間進(jìn)行排便訓(xùn)練，首先餐后坐馬桶，如果不能排便，則用棉簽蘸魚肝油刺激肛門，可將棉簽頭伸入肛門內(nèi)。如還不能排便，可以用肥皂條塞肛。切取肥皂條長3cm，粗0.5cm，用水濕潤表面后搓成光滑的圓錐狀，塞入肛門促使其排便。如果仍然不能排便，就要使出最后一招——開塞露灌腸。最好不要直接塞肛灌，可以用注射器抽取開塞露5ml，用一個直徑1-2mm的細(xì)導(dǎo)管插入肛門灌入，這樣孩子沒有疼痛感，也就不會懼怕，不會排斥。通過1-2周的排便訓(xùn)練，讓孩子逐步養(yǎng)成每天定時大便的習(xí)慣。 開塞露的成分主要是甘油，短期應(yīng)用不會產(chǎn)生所謂的“依賴性”，不必?fù)?dān)心。 對于因肛門疼痛而抗拒排便的孩子，可通過軟化大便，減輕排便疼痛，使其消除排便恐懼后再進(jìn)行排便訓(xùn)練。 孩子的便器應(yīng)有適宜的高度，一般認(rèn)為雙膝應(yīng)高于臀部,?雙足應(yīng)著地，以利于排便用力。 中國傳統(tǒng)的“把便”其實也是一種如廁訓(xùn)練方法，但這種方法存在爭議。網(wǎng)上有許多關(guān)于“把便”危害的言論，其實都是道聽途說，危言聳聽，沒有確切依據(jù)。個人認(rèn)為只要到了可以進(jìn)行排便訓(xùn)練的年齡，把便未嘗不可，只要不過于頻繁，每次時間不要過長（不超10分鐘）即可。 成功的排便對于孩子來說是一項必須掌握的生理性行為，發(fā)現(xiàn)孩子有便意時要及時鼓勵孩子排便，甚至可以獎勵成功的排便，要避免羞辱和懲罰行為。 3、輔助藥物，強(qiáng)化治療。 如果通過調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和排便訓(xùn)練仍不能緩解便秘，則需要輔以藥物治療。藥物包括開塞露、乳果糖、聚乙二醇、小麥纖維素及益生菌等。 開塞露：主要成分是利用甘油或山梨醇，利用其高滲作用，刺激直腸，引發(fā)排便反射，再加上其具有潤滑作用，使大便容易排出。開塞露不能軟化已經(jīng)干結(jié)的糞便，但是能夠輔助排出干結(jié)的糞便。對于有糞便嵌塞者，可以用開塞露灌腸通便，清除腸道障礙，以利于新形成的糞便排出。 乳果糖：是由半乳糖和果糖合成的雙糖，具有滲透活性，可使小腸內(nèi)的水、電解質(zhì)等保留在腸腔內(nèi)，軟化大便，并能酸化腸道，刺激腸蠕動，從而起到緩瀉作用。乳果糖不會被人體吸收，不直接作用于腸神經(jīng)，緩瀉作用無毒性和依賴性，可用于1歲以下的孩子。 聚乙二醇：屬于滲透性瀉劑，能夠增加腸道內(nèi)的水分，改善糞便的硬度，同時促進(jìn)腸蠕動。聚乙二醇不在腸道內(nèi)降解，不產(chǎn)生有機(jī)酸和氣體，不影響腸道的pH值，也不改變腸道正常菌群，不良反應(yīng)少，可用于1歲以上的兒童。 小麥纖維素：是一種容積型瀉劑，其成分不被人體吸收，具有促進(jìn)腸道蠕動和促進(jìn)排泄的作用，適用于6個月以上兒童。 益生菌：腸道微生物菌群對大便的形成起著至關(guān)重要的作用，良好的益生菌可以起到有效調(diào)節(jié)腸道菌群的作用。 便秘治療的其他方面：家庭教育和排便日記 便秘治療是一個長期的過程，需要家長的積極配合，持之以恒。家長的依從性很重要，家長要想辦法保證飲食中合理的纖維素和液體量的攝入。 排便日記用來記錄孩子的排便時間，排便過程，大便性狀，及伴隨癥狀。排便日記可為醫(yī)生提供詳盡的排便資料，協(xié)助醫(yī)生評估便秘的程度及治療的效果。 便秘好轉(zhuǎn)后，不能馬上停止治療措施，需要繼續(xù)鞏固強(qiáng)化，維持治療效果，避免便秘復(fù)發(fā)。 對于大便不干，但排便間隔時間長的小嬰兒是否需要干預(yù)？標(biāo)準(zhǔn)是孩子是否存在不適。如果孩子“吃、喝、玩、樂、睡”都正常，則不必?fù)?dān)心。如孩子存在腸絞痛，食欲下降，奶量減少，口腔異味，則需要適時輔助其排出大便。 便秘有程度，治療有梯度。 輕度便秘，可能通過單純調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)就可以治愈。嚴(yán)重的便秘，還要加上排便習(xí)慣的培養(yǎng)，更嚴(yán)重的要輔以藥物治療。 小兒便秘就是 同“干”共“苦”：大便干，排便苦。 治療就是“除干去苦”，讓孩子“苦盡甘來”。2020年06月13日1740
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王洋主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 引言—估計有3%-5%的兒科就診原因為便秘中，多達(dá)30%的兒童受到便秘的困擾。大多數(shù)文獻(xiàn)報道便秘的發(fā)病高峰年齡在學(xué)齡前期。性別對兒童便秘的患病率無一致影響。在1歲及以上的健康兒童中，95%以上的便秘為功能性便秘，這種便秘在學(xué)齡前兒童中尤其常見。雖然常見，但對患兒進(jìn)行評估以識別出少數(shù)具有便秘器質(zhì)性原因的患兒很重要。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒消化科王洋首先了解一下正常排便模式—便秘常包括排便困難或排便頻率減少。由于生長發(fā)育帶來的變化，大便的頻率和類型必須與兒童年齡、飲食和成熟階段預(yù)期的正常模式相比較：在足月新生兒中，首次排便通常發(fā)生在出生后36小時內(nèi)，但早產(chǎn)兒排便可能延遲；90%的正常新生兒出生后24小時內(nèi)便會排出胎糞。在出生后第1周，嬰兒平均每日排便4次，但這因嬰兒是母乳喂養(yǎng)還是接受配方奶而異。母乳喂養(yǎng)的嬰兒在出生后最初幾日排便次數(shù)可少至一日1次，隨后排便頻率通常隨母乳產(chǎn)量增加而增加。在出生后最初3個月內(nèi)，排便頻率受喂養(yǎng)方式和配方奶類型的影響：母乳喂養(yǎng)的嬰兒平均每日排便3次。一些正常母乳喂養(yǎng)的新生兒可能每次喂奶后都會排便，或可能最長達(dá)7日都不排便。配方奶喂養(yǎng)的嬰兒平均每日排便2次，但根據(jù)配方奶類型而變化。與牛乳配方奶相比，一些大豆配方奶往往使得大便更硬，排便次數(shù)更少，而水解酪蛋白配方奶則使得大便更松散，排便更頻繁。到2歲時，平均排便次數(shù)已降至略低于每日2次。4歲以后，平均排便次數(shù)略高于一日1次。隨著年齡的增長，排便頻率逐漸降低，這與胃腸道傳輸時間的變化和結(jié)腸運動模式的改變有關(guān)。在1-3月齡時，平均胃腸道總傳輸時間為8.5小時，4-24月齡時為16小時，3-13歲時為26小時，青春期后則為30-48小時。那么引起便秘的原因都有哪些呢—有3個時期嬰兒和發(fā)育中的兒童特別容易發(fā)生功能性便秘。第1個階段是在嬰兒膳食中加入谷物和固體食物后，第2個是排便訓(xùn)練時，第3個為開始上學(xué)時。排便疼痛—排便疼痛是抑制排便的常見觸發(fā)因素，還能促使慢性便秘的發(fā)生和持續(xù)存在。在大多數(shù)慢性便秘兒童中，僅在直腸發(fā)現(xiàn)異常的動力活動；直腸可能擴(kuò)張，以致沒有足夠的壓力推動糞便進(jìn)入肛管。測壓檢查表明，一些便秘兒童出現(xiàn)“肛門痙攣”(當(dāng)他們嘗試排便時外括約肌收縮)，但一些專家認(rèn)為這一表現(xiàn)是有意的(即憋便在測壓上的反映)。在特定人群中，如標(biāo)準(zhǔn)治療難治性嚴(yán)重慢傳輸型便秘兒童，結(jié)腸動力和組織學(xué)異常已有報道，這表明存在潛在的神經(jīng)肌肉功能障礙。排便疼痛往往先于慢性糞便嵌塞和大便失禁。排便訓(xùn)練問題—排便訓(xùn)練是影響自尊和獨立的發(fā)育里程碑。在兒童發(fā)育上做好準(zhǔn)備之前，如果大力鼓勵排便訓(xùn)練，可能會加劇這一問題。如果父母強(qiáng)迫兒童排便訓(xùn)練則可能出現(xiàn)反抗，可能導(dǎo)致各種問題，其中之一就是便秘。美國兒科學(xué)會(AAP)強(qiáng)調(diào)，父母和照料者應(yīng)避免強(qiáng)迫兒童進(jìn)行排便訓(xùn)練，而應(yīng)關(guān)注兒童發(fā)育方面準(zhǔn)備就緒的征象。排便訓(xùn)練效果最好的方式是按照發(fā)育的每個階段進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練。飲食方面的考慮—現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)被認(rèn)為是兒童便秘的原因之一。與以前的兒童不同，現(xiàn)在的兒童食用大量經(jīng)高度加工過的食品，而不是水果、蔬菜和膳食纖維。盡管對于急慢性便秘患者，經(jīng)常推薦增加膳食纖維的攝入，但這一做法的證據(jù)基礎(chǔ)十分薄弱并且還具有一定的沖突。盡管對于所有兒童，推薦的平衡膳食包括水果、蔬菜和膳食纖維，且平衡膳食可能有助于預(yù)防或治療輕度便秘，但目前幾乎沒有證據(jù)支持在膳食中添加膳食纖維能有效治療嚴(yán)重便秘。對嬰兒來說，在膳食中添加谷物可使糞便更成形，有時也可引起便秘。通過重點病史采集通常可發(fā)現(xiàn)這一誘因。牛奶和便秘之間的關(guān)系具有爭議。部分嬰兒或兒童在牛奶換為大豆配方奶后便秘確實看上去改善。學(xué)者已提出一種過敏機(jī)制，但這種機(jī)制尚未確立。遺傳學(xué)—在一些家族中，兒童可能易發(fā)生便秘。這種家族性便秘傾向的原因尚不清楚，可能包括共同的遺傳、環(huán)境和或飲食因素。相關(guān)癥狀—大便失禁(這一術(shù)語優(yōu)于功能神經(jīng)性大便失禁)現(xiàn)已被納入功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這是因為80%的大便失禁兒童有潛在的便秘。相反，可多達(dá)50%的慢性難治性便秘兒童最終發(fā)生大便失禁?？赡艿臋C(jī)制是，隨著慢性直腸擴(kuò)張、肛管縮短以及肛門內(nèi)括約肌(internal anal sphincter, IAS)擴(kuò)張。在這種情況下，肛門外括約肌一過性松弛會釋放半固體的糞便到肛周皮膚和衣物上。在便秘兒童中，伴和不伴大便失禁的兒童在病理生理學(xué)或心理學(xué)方面沒有明確差異。功能性便秘常伴有腹痛，但腹痛并未被納入診斷標(biāo)準(zhǔn)。約90%表現(xiàn)為反復(fù)腹痛的兒童有功能性病因，如便秘或腸易激綜合征。事實上，一項研究提示，臨床醫(yī)生往往過度診斷便秘，而漏診腸易激綜合征。其他—孤獨癥譜系障礙(autism spectrum disorders, ASD)似乎可誘發(fā)功能性便秘伴或不伴大便失禁。與沒有ASD的兒童相比，這些兒童往往年齡更大，癥狀持續(xù)時間更長。功能性便秘和相關(guān)的大便失禁在注意力缺乏多動障礙( ADHD)兒童中尤其常見。ADHD與功能性便秘的關(guān)系機(jī)制尚不清楚，但可能包括不典型的感覺處理或忽視感覺刺激，或是干擾正常排便訓(xùn)練進(jìn)程的其他因素。如何診斷便秘?在羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)中，小兒功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)針對4歲以下和4歲及以上患兒分為兩個部分。此診斷需基于仔細(xì)的病史詢問及體格檢查，在此過程中，應(yīng)敏銳發(fā)現(xiàn)一些以便秘為癥狀的其他疾病的線索并予以進(jìn)一步檢查排除。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：對于便秘病例中，器質(zhì)性原因占比不到5%。通過病史采集或體格檢查所示的臨床特征，通常可以鑒別這些病例與功能性便秘。嬰兒大便困難—大便困難描述的是無效排便，表現(xiàn)為在沒有便秘的情況下排便費力。嬰兒大便困難是一種功能紊亂，定義為其他方面健康的嬰兒在成功排出軟便前至少用力排便和哭鬧有10分鐘。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)納入的發(fā)病年齡為小于6月齡，但隨后的病例系列研究表明這一現(xiàn)象可發(fā)生于不超過9月齡的嬰兒。這種癥狀可能是由于排便努力過程中未能放松盆底。此外，嬰兒腹肌張力也不足，以致于不能做出Valsalva動作。嬰兒大便困難通常隨著嬰兒發(fā)育成熟而自行緩解，對父母進(jìn)行安慰是恰當(dāng)?shù)摹Ｖ蹦c刺激可能適得其反，使用輕瀉藥一般沒有必要。大便困難的嬰兒必須與成形大便或肛裂引起的排便疼痛患兒或食物蛋白誘導(dǎo)的直腸炎患兒區(qū)分開來。排便疼痛的嬰兒可能會學(xué)習(xí)憋便行為。表現(xiàn)為身體僵硬和面部變紅，這和嬰兒大便困難非常相似。因此，對于疑似大便困難的嬰兒，評估有無大便偏硬和/或有無任何肛裂或刺激的證據(jù)非常重要。赫什朋病（先天性無神經(jīng)節(jié)性巨結(jié)腸）—赫什朋病是一種結(jié)腸運動障礙，其原因是直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞先天性缺失。因此，受累的結(jié)腸段不能放松，導(dǎo)致功能性阻塞。雖然本病少見(5000例活產(chǎn)兒中約有1例)，但及時診斷對于避免并發(fā)癥很重要，并發(fā)癥可能危及生命。以下情況應(yīng)懷疑存在赫什朋病：出生后第1周出現(xiàn)癥狀胎糞延遲排出(出生后超過48小時才首次排出胎糞)腹部膨隆嘔吐鋇劑灌腸顯示過渡區(qū)少數(shù)情況下，如果病情較輕(如“超短節(jié)段的”赫什朋病)，赫什朋病可能直到后來的嬰兒期甚至兒童期才得以診斷。這類患者通常有慢性便秘和生長遲滯病史。體格檢查可能顯示肛管過緊和直腸壺腹空虛。極罕見情況下，赫什朋病在成人期才被診斷。牛奶不耐受—一些嬰兒和兒童的膳食中去掉牛奶后便秘改善，這一觀察結(jié)果提示了牛乳攝入和便秘之間的關(guān)系。牛奶攝入與便秘關(guān)聯(lián)的機(jī)制尚不清楚，但學(xué)者已提出了過敏機(jī)制。這些患兒也更可能存在基線時肛裂和肛周紅斑或水腫、直腸黏膜炎癥的證據(jù)，以及超敏反應(yīng)的征象(如抗牛奶抗原的特異性IgE抗體)。這一兒童亞組的便秘可能是牛奶“蛋白不耐受”的表現(xiàn)；牛奶“蛋白不耐受”在嬰兒期通常表現(xiàn)為結(jié)腸炎或小腸結(jié)腸炎。牛奶與便秘的關(guān)系仍可能用非特異性機(jī)制來解釋，類似于其他飲食改變引起糞便稠度變化。甲狀腺功能減退癥 先天性或獲得性甲狀腺功能減退癥兒童可出現(xiàn)便秘。肛門內(nèi)括約肌失弛緩癥（IAS失弛緩癥)在嬰兒早期開始表現(xiàn)出便秘，有時可能類似于赫什朋病的癥狀。無論是IAS失弛緩癥還是赫什朋病，肛門直腸測壓都顯示對直腸球囊擴(kuò)張的直腸括約肌反射缺失。這些疾病可通過直腸吸引活檢來鑒別，IAS失弛緩癥中活檢可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，而赫什朋病中則無該細(xì)胞。排便協(xié)同失調(diào)排便協(xié)同失調(diào)是以直腸糞便排空不完全為特征的一種功能性障礙，由用力排便時反常收縮或未能松弛盆底肌導(dǎo)致，如直腸肛門測壓所提示。其被認(rèn)為是一種習(xí)得性功能障礙，往往對生物反饋治療有反應(yīng)，該治療教患者排便時如何放松盆底肌。因為生物反饋需要多次學(xué)習(xí)，要用到肛門探針和相關(guān)練習(xí)，所以僅對積極性高的較年長兒童和青少年實用。嬰兒肉毒中毒 肉毒中毒是一種罕見但可能危及生命的神經(jīng)麻痹綜合征，由產(chǎn)芽胞微生物肉毒梭菌(Clostridium botulinum)的神經(jīng)毒素作用所致。蜂蜜與嬰兒肉毒中毒直接相關(guān)。玉米糖漿雖然有涉及到，但從未與肉毒中毒直接相關(guān)。（因此蜂蜜也不推薦為便秘嬰兒食用）超低出生體重兒 伴有神經(jīng)發(fā)育障礙的超低出生體重兒到上學(xué)年齡時發(fā)生便秘的風(fēng)險似乎增加。與無便秘的出生體重匹配的對照組相比，這些患者的感覺神經(jīng)受損率顯著更高，并且韋克斯勒兒童智力量表Ⅲ(the Wechsler Intelligence Scale for Children III, WISC Ⅲ)的平均IQ評分更低。這些患者中，相關(guān)排便問題(包括大便失禁和大便潴留)的發(fā)生率似乎也明顯更高。神經(jīng)系統(tǒng)疾病 神經(jīng)系統(tǒng)受損的兒童，特別是腦性癱瘓和椎管閉合不全的兒童，常常會有排便相關(guān)問題。大多數(shù)腦性癱瘓兒童被發(fā)現(xiàn)存在便秘，原因是腸張力過低和運動麻痹。肛門直腸異?！亻T直腸發(fā)育異常包括從肛門高位閉鎖到肛門前移等一系列異常。大多數(shù)肛門閉鎖病例存在肛瘺，最初這一異?？赡鼙缓鲆暎驗椴糠痔ゼS可能通過瘺管或陰道口排出。乳糜瀉—盡管乳糜瀉典型表現(xiàn)為腹瀉，但其也可與便秘相關(guān)。（此病歐美較為常見，國內(nèi)無發(fā)病率相關(guān)文獻(xiàn)）鉛中毒 鉛中毒的臨床表現(xiàn)取決于鉛水平和暴露個體的年齡。鉛絞痛包括散發(fā)性嘔吐、間歇性腹痛以及便秘，可發(fā)生于鉛水平低至60g/dL(2.90mol/L)時。慢性腸假性梗阻 慢性腸假性梗阻是一種罕見的、先天性或獲得性疾病，由各種類型的胃腸道神經(jīng)源性和肌源性疾病引起，導(dǎo)致阻塞性腸道癥狀，不伴任何機(jī)械性梗阻。腸神經(jīng)元發(fā)育不良 腸神經(jīng)元發(fā)育不良(intestinal neuronal dysplasia, IND)是一種在慢性便秘嬰兒或年齡較大兒童中行直腸吸引活檢發(fā)現(xiàn)的一種組織學(xué)異常模式。這一表現(xiàn)的臨床意義尚不清楚，仍存在爭議。特征包括神經(jīng)節(jié)細(xì)胞增多(其中神經(jīng)節(jié)巨大或異位)，以及乙酰膽堿酯酶染色增加。類似的變化可見于郝什朋病無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段的近端。關(guān)于這一組織學(xué)表現(xiàn)代表的是腸黏膜下層和腸肌層副交感神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常(慢性便秘的結(jié)果)，還是正常腸發(fā)育的一種變異，尚存在爭議。一項研究在105例組織學(xué)異常符合IND B型的便秘患者中考查了他們的長期結(jié)局，這些患者接受了保守治療，包括飲食、輕瀉藥以及有時肛門擴(kuò)張。大多數(shù)患者在1歲以內(nèi)發(fā)病。在隨訪5-10年時，94%的患者排便正?；蚪咏＃砻鞑∏殡S時間推移逐步改善。2020年06月12日2895
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嚴(yán)磊主治醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒普外科 小兒便秘是小兒常見病之一，幾乎每個寶寶都會和小兒便秘偶遇，雖然小兒便秘不是什么嚴(yán)重的異常，卻常使家長不知所措。便秘早期癥狀較輕，易被家長忽視。嚴(yán)重便秘常合并腹脹、食欲減退和腹部包塊，甚至污便。對于患兒的社會活動、心理發(fā)育和學(xué)習(xí)成績都有很大的影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。 1、如何診斷你的小孩是不是便秘呢？ 先來給你家小朋友的大便分分型吧。 如果你家小朋友大便屬于堅果狀或干硬狀，就要警惕了！ 再來看看你家小朋友是否出現(xiàn)了以下情況： ①排便次數(shù)減少，糞便干硬 ②排便困難，糞便嵌頓時溢糞或大便失禁 ③腹部脹滿，食欲減退 ④口氣重、舌胎厚，眼干、有眼屎 如果孩子出現(xiàn)以上情況，就要考慮是不是出現(xiàn)便秘。 2、專業(yè)的醫(yī)生是根據(jù)什么來判斷的呢？ 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照目前國際通用的兒童功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，即羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)，分為新生兒／嬰幼兒和兒童／青少年功能性便秘。 對于2020年06月09日2035
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代存忠主治醫(yī)師 中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)興仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 全科醫(yī)學(xué)科 1.便便的形狀 攢肚：寶寶只是便便的次數(shù)減少，但便便的性狀依然是稀糊狀，寶寶排便時不費勁; 便秘：寶寶的便便比較干、硬，所以排便時會比較費勁，有時候能把臉憋紅。 2.精神的狀態(tài) 攢肚：寶寶的精神狀態(tài)、食量、睡眠等一切表現(xiàn)都如常; 便秘：寶寶可能還會出現(xiàn)睡眠不穩(wěn)、便便時容易哭鬧、煩躁不安等不良情緒。 3.發(fā)生時間 攢肚：只發(fā)生在寶寶2～6個月; 便秘：任何階段都可能發(fā)生。 4.治療方案 攢肚：不需要特殊治療，但也可以嘗試給寶寶按摩。 便秘：可嘗試按摩、食療，或在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用開塞露，不建議自己使用（開塞露刺激性較強(qiáng)，容易導(dǎo)致依賴）2020年05月14日1111
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小兒便秘相關(guān)科普號
崔燦醫(yī)生的科普號
崔燦 主治醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
肛腸科
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蔣麗蓉醫(yī)生的科普號
蔣麗蓉 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
消化科
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張繼要醫(yī)生的科普號
張繼要 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
小兒內(nèi)科
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