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王東記主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 多動(dòng)癥到底有哪些表現(xiàn)呢?本書(shū)主要從以下幾個(gè)方面介紹:1、常常在作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中不注意細(xì)節(jié)或經(jīng)常犯一些粗心大意的錯(cuò)誤;2、在工作或游戲中難以保持注意集中;3、別人和他說(shuō)話(huà)時(shí)常似聽(tīng)非聽(tīng);4、常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作(不是由于違抗行為或未能理解所致);5、常難以組織工作和學(xué)習(xí);6、常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作(如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè));7、常常丟失學(xué)習(xí)和活動(dòng)要用的物品(如玩具、學(xué)校指定的作業(yè)、鉛筆、書(shū)本或工具);8、常常易受外界刺激而分散注意力;9、日常生活中容易忘事。折疊2023年07月13日
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門(mén)診（明醫(yī)館） 一、注意力無(wú)法集中1、細(xì)節(jié)關(guān)注不足，粗心，丟三落四，健忘。2、注意力持續(xù)時(shí)間以分鐘記。3、傾聽(tīng)時(shí)顯得漫不經(jīng)心，容易分神。4、難以服從指示。5、條理性缺乏，組織能力困難。6、逃避或厭煩深度思考。二、行為沖動(dòng)1、坐或站時(shí)，手腳、身體扭動(dòng)2、保存坐姿、站姿難3、話(huà)多，打斷別人、插話(huà)4、難以等待，如排隊(duì)、紅綠燈5、難以安靜三、其他障礙1、低成就感2、習(xí)慣性拖延3、難以跟進(jìn)同時(shí)進(jìn)行的多個(gè)任務(wù)4、不考慮時(shí)機(jī)或語(yǔ)言是否恰當(dāng)，直接說(shuō)出心中所想5、不斷尋求強(qiáng)刺激。6、不耐煩，無(wú)法忍受沮喪。7、因注意力分散而忽視真正的危險(xiǎn)8、容易產(chǎn)生成癮行為。9、感到不安時(shí)，容易產(chǎn)生冒險(xiǎn)傾向。10、長(zhǎng)期的自尊問(wèn)題11、不準(zhǔn)確的自我觀察-積極/消極對(duì)于患有ADHD的孩子們，我們應(yīng)該多給予他們理解和支持。因?yàn)樗麄冊(cè)趯W(xué)習(xí)和生活中都面臨很多困難和挑戰(zhàn)。家長(zhǎng)可以幫助他們制定合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，加強(qiáng)自制力。老師也可以通過(guò)多種方式幫助他們集中注意力，比如設(shè)置小休息、鼓勵(lì)積極參與課堂活動(dòng)、采用游戲化學(xué)習(xí)等方法。最重要的是，我們要多一些耐心和理解，幫助他們克服困難，讓他們更有自信和自尊心。?2023年06月20日633
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 沒(méi)有患有adhd的兒童可能也會(huì)表現(xiàn)出一些adhd的個(gè)別癥狀，但是在患有adhd的兒童之中，這些adhd的癥狀不會(huì)只發(fā)生在一個(gè)地點(diǎn)，如只發(fā)生在家里或只發(fā)生在學(xué)校里。并且adhd的癥狀會(huì)對(duì)患兒的學(xué)習(xí)功能、對(duì)患兒的人際交往和適應(yīng)能力造成持續(xù)性的影響。 舉例來(lái)說(shuō)，Adhd的兒童會(huì)有吵鬧、攻擊性、破壞性欺凌和區(qū)內(nèi)的傾向。估計(jì)大約有50%的adhd的兒童在維持與其他兒童的社交關(guān)系上出現(xiàn)明顯的問(wèn)題，容易造成人際沖突并且被他人所排斥。30%以上的adhd的兒童會(huì)重讀一年，并且高達(dá)56%的adhd的兒童需要額外請(qǐng)家教進(jìn)行補(bǔ)習(xí)。2023年06月12日110
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廖叢主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 您的孩子是否有以下表現(xiàn)呢？總是注意力不集中上課時(shí)總是東張西望學(xué)習(xí)困難、作業(yè)拖拉平時(shí)精力旺盛動(dòng)個(gè)不停性情比較暴躁愛(ài)發(fā)脾氣？這些表現(xiàn)不一定是孩子故意的他不是不聽(tīng)話(huà)而是可能得了兒童多動(dòng)癥什么是多動(dòng)癥？注意缺陷多動(dòng)障礙(Attention-DeficitHyperactivityDisorder)，簡(jiǎn)稱(chēng)ADHD，又常被稱(chēng)作“多動(dòng)癥”，是最常見(jiàn)的兒童行為問(wèn)題，也是兒童最常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙之一；中國(guó)多動(dòng)癥患病率為6.3%，患兒數(shù)量超過(guò)2300萬(wàn)。患有ADHD兒童主要表現(xiàn)有●難以長(zhǎng)期間集中注意力、很難聆聽(tīng)和完成指派任務(wù)、容易分心走神、動(dòng)作拖沓、作業(yè)完成慢;●多動(dòng)常表現(xiàn)為焦躁、說(shuō)話(huà)過(guò)多、在不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候跑來(lái)跑去或打斷別人的行動(dòng);●沖動(dòng)是指孩子在社會(huì)交往中缺乏控制力、在多種場(chǎng)合行為魯莽、經(jīng)常強(qiáng)行加入或打斷別人的活動(dòng)，容易出現(xiàn)危險(xiǎn)行為?！岸鄤?dòng)癥”孩子與正?；顫姷暮⒆拥膮^(qū)別●注意力方面，正?；顫姷暮⒆訉?duì)感興趣的事物能聚精會(huì)神，還討厭別人干擾；而多動(dòng)癥孩子通常在玩樂(lè)過(guò)程中常表現(xiàn)為心不在焉和無(wú)法有始有終；●自控力方面，正?；顫姷暮⒆釉谀吧沫h(huán)境里和特別要求下能約束自己，可以靜坐；而多動(dòng)癥孩子常常表現(xiàn)為坐不住，靜不下來(lái)；●行為活動(dòng)方面，調(diào)皮孩子的好動(dòng)行為一般有原因、有目的，行為多，但不惹事生非，活動(dòng)多而不令人生厭；而多動(dòng)癥孩子常常小動(dòng)作多而無(wú)意義，行為具沖動(dòng)性、唐突冒失、富于冒險(xiǎn)、破壞性強(qiáng)，事后不記后果?！岸鄤?dòng)癥”不一定都多動(dòng)有些家長(zhǎng)認(rèn)為“多動(dòng)癥”就是有多動(dòng)的表現(xiàn)，但是事實(shí)上，在一些多動(dòng)癥患兒中并沒(méi)有活動(dòng)過(guò)多的表現(xiàn)。他們平時(shí)并不多動(dòng)看上去很文靜，但學(xué)習(xí)成績(jī)總是上不去，是老師眼中的“聰明笨小孩”，突出表現(xiàn)是注意力不集中、容易走神，學(xué)習(xí)困難，做事拖拉，粗心大意。久而久之，易產(chǎn)生自卑、消極心理，出現(xiàn)厭學(xué)、逃學(xué)、說(shuō)謊等行為。為此，有些并不多動(dòng)的孩子也可能患有“多動(dòng)癥”，這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起家長(zhǎng)注意。孩子玩游戲是可以集中注意力，但為什么學(xué)習(xí)時(shí)就不行？注意力缺損多動(dòng)障礙的本質(zhì)是自我調(diào)節(jié)能力和反應(yīng)抑制能力的落后。多動(dòng)癥的患兒抑制能力的落后使得他們學(xué)習(xí)時(shí)容易受到外來(lái)的干擾。而游戲與學(xué)習(xí)不同的是，游戲能夠帶來(lái)即時(shí)的快樂(lè)滿(mǎn)足，不需要預(yù)見(jiàn)，不需要抑制其他比它更本能的興奮。孩子有多動(dòng)癥怎么辦？如果孩子被診斷出患有多動(dòng)癥，家長(zhǎng)可以考慮以下方法來(lái)幫助孩子應(yīng)對(duì)和管理癥狀：尋求專(zhuān)業(yè)幫助：多動(dòng)癥是一種神經(jīng)行為障礙，需要專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行評(píng)估和診斷。如果家長(zhǎng)懷疑孩子可能有多動(dòng)癥，建議尋求兒科醫(yī)生或精神科醫(yī)生的幫助。調(diào)整生活方式：家長(zhǎng)可以嘗試調(diào)整孩子的生活方式，包括規(guī)律的作息時(shí)間、健康的飲食習(xí)慣、充足的睡眠、有規(guī)律的鍛煉等，這些措施可以有助于減輕多動(dòng)癥癥狀。行為治療：行為治療是一種常用的治療多動(dòng)癥的方法，包括認(rèn)知行為療法、家庭治療和行為療法等。這些治療方法可以幫助孩子學(xué)習(xí)如何更好地控制行為，提高自我控制能力。藥物治療：藥物治療是一種常見(jiàn)的治療多動(dòng)癥的方法。醫(yī)生可能會(huì)建議孩子服用藥物，這些藥物可以幫助控制多動(dòng)癥癥狀。但是，藥物治療需要在醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行，因?yàn)樗幬锟赡軙?huì)產(chǎn)生副作用。若您有多動(dòng)癥相關(guān)的疑問(wèn)可及時(shí)到兒童神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科門(mén)診咨詢(xún)寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒童神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診：月湖院區(qū)每周六下午方橋院區(qū)每周四上午2023年04月29日1136
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 青少年期雙相障礙躁狂發(fā)作應(yīng)與ADHD相鑒別，因?yàn)槎叨加谢顒?dòng)過(guò)多、行為沖動(dòng)等表現(xiàn)。ADHD多在7歲之前發(fā)病，而雙相障礙在7歲之后。ADHD病程為慢性而而雙相障礙多呈發(fā)作性。雙相障礙的以下一些特征癥狀有助于區(qū)別ADHD:心境高漲、夸大、思維奔逸、睡眠需要減少、性欲亢進(jìn)。相反，易激惹、活動(dòng)過(guò)多、言語(yǔ)加速、注意力不集中是二者之間非特異的癥狀,在ADHD中極少出現(xiàn)精神病性癥狀或自殺癥狀。單純的ADHD一般不會(huì)表現(xiàn)出極端的情緒波動(dòng)、持續(xù)性的脾氣爆發(fā)以及自殺觀念，而這些癥狀容易見(jiàn)于雙相情感障礙。青春期前嚴(yán)重的攻擊或兇殺行為往往提示心境或品行障礙,而非ADHD。另外,青少年雙相障礙患者與ADHD共病率較高，臨床上應(yīng)特別注意?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年04月11日152
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢(xún)科 注意缺陷與多動(dòng)障礙(Attentiondeficitandhyperactivitydisorder，ADHD)注意缺陷與多動(dòng)障礙(Attentiondeficitandhyperactivitydisorder，ADHD)俗稱(chēng)多動(dòng)癥，指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。多動(dòng)癥是在兒童中較為常見(jiàn)的一種障礙，其患病率一般報(bào)道為3%-5%，男女比例為4:1。ADHD注意力缺失過(guò)動(dòng)癥（Attention?DeficitHyperactivityDisorder，ADHD）首次在20世紀(jì)初被討論。1902年，由一位對(duì)孩童疾病有興趣的喬治史提爾（GeorgeStill）醫(yī)生在倫敦發(fā)表了相關(guān)文章。他發(fā)現(xiàn)一些孩子似乎停不下來(lái)，情緒容易起伏，常常惹麻煩。ADHD的主要特征是不專(zhuān)注、過(guò)動(dòng)和沖動(dòng)，但這些癥狀多會(huì)造成他們很難遵守規(guī)則行為或者維持固定的表現(xiàn)。史提爾醫(yī)生認(rèn)為這些兒童“對(duì)于動(dòng)作控制有不正常之處?！彼麑?xiě)了一篇以此為主題的文章并發(fā)表在英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊上。美國(guó)心理學(xué)會(huì)公布的精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊(cè)（TheDiagnosticandStatisticalManual,簡(jiǎn)稱(chēng)DSM）在1980年對(duì)于過(guò)動(dòng)癥作了第一次的描述，并將它稱(chēng)之為“兒童期的過(guò)動(dòng)反應(yīng)異常。”之后相關(guān)學(xué)者經(jīng)過(guò)多次修改后，“注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥”這個(gè)名詞終于產(chǎn)生，而它的癥狀以及診斷的規(guī)范也越來(lái)越明朗。第四版最新的精神疾病診斷手冊(cè)（DSM-Ⅳ）把ADHD分成三種不同的類(lèi)型：分別有“注意力缺失”、“過(guò)動(dòng)”、“注意力缺陷合并過(guò)動(dòng)”。在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和過(guò)動(dòng)/沖動(dòng)各有9種癥狀,符合6種以上的癥狀就可以確認(rèn)診斷。同時(shí),每一個(gè)癥狀都必須在一個(gè)以上的環(huán)境中發(fā)生，比如說(shuō)：在學(xué)校與在家里。其它條件包括必須在7歲以前就觀察到相關(guān)癥狀，且沒(méi)有其它的心理因素導(dǎo)致。使用核磁共振（MRI）與功能性?huà)呙瑁‵MRI，可分析腦部血流量）可幫助我們了解ADHD患者，和一般人腦部結(jié)構(gòu)與功能性的相異處。目前最一致的資料是小腦中間（小腦蚓部，位于腦后下端）及腦部中間區(qū)域（包括部分腦干）的大小縮減。過(guò)去我們認(rèn)為ADHD與腦部前額葉相關(guān)。然而，事實(shí)上，大部分受ADHD困擾的人是由于小腦沒(méi)有適當(dāng)?shù)匕l(fā)揮功能。在過(guò)去的20年中的研究發(fā)現(xiàn)，小腦發(fā)育不良的人同時(shí)有ADHD的癥狀。藉由功能性?huà)呙枰舶l(fā)現(xiàn)ADHD患者的小腦活躍度很低。注意力分散的人群，他們的腦神經(jīng)往往不能在較枯燥的環(huán)境下恰當(dāng)?shù)胤置诤臀斩喟桶贰１热纾壕W(wǎng)絡(luò)游戲上癮的人群往往依靠網(wǎng)絡(luò)游戲帶來(lái)的高度刺激獲得注意力集中。一旦他們的刺激環(huán)境降低，如較枯燥的學(xué)習(xí)課程和工作，則易犯困，大腦無(wú)法在低刺激環(huán)境分泌多巴胺，而導(dǎo)致無(wú)法集中注意力學(xué)習(xí)。長(zhǎng)期暴露在高刺激的網(wǎng)絡(luò)游戲上，則越來(lái)越難以在日常生活簡(jiǎn)單任務(wù)上集中注意力。多巴胺分泌過(guò)少則無(wú)法集中注意力，大腦產(chǎn)生過(guò)多α和θ波。多巴胺分泌過(guò)多，則過(guò)度焦慮，大腦釋放高β波。[1]美國(guó)哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，利他林（Ritalin，最常使用的處方藥物）可以使ADHD小腦活躍度低的地方增進(jìn)活躍度。我們也知道ADHD不是單獨(dú)出現(xiàn)，往往合并像是讀寫(xiě)困難、發(fā)展性協(xié)調(diào)困難、甚至自閉癥。這暗示了腦部多區(qū)域或是單區(qū)域功能不良會(huì)影響多區(qū)域整合聯(lián)結(jié)。有一些獨(dú)立研究，支持這些診斷,其實(shí)都是由于小腦機(jī)能所造成的。我們知道，目前多動(dòng)癥患兒越來(lái)越多了，那多動(dòng)癥的患病率到底是多少？隨著國(guó)際上有關(guān)多動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的逐漸統(tǒng)一，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道的多動(dòng)癥患病率已比較接近，如美國(guó)3.4-4.7%、德國(guó)3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亞7.5%-11%、新西蘭3.0%、巴西5.8%。近年來(lái)，我國(guó)各地報(bào)道的多動(dòng)癥患病率約為1.3%-13.4%，如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈爾濱6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、廣州1.3%。綜合國(guó)內(nèi)7項(xiàng)大型的調(diào)查研究顯示，我國(guó)兒童多動(dòng)癥的患病率為4.31%-5.83%。目前國(guó)外學(xué)者一般認(rèn)為，多動(dòng)癥的患病率約為3%-6%。粗略估計(jì)，我國(guó)約有1461-1979萬(wàn)的多動(dòng)癥患兒！多動(dòng)癥是兒童期最為常見(jiàn)的一種心理行為障礙，已引起了廣大家長(zhǎng)、老師、醫(yī)務(wù)工作者及全社會(huì)的廣泛關(guān)注?；剂硕鄤?dòng)癥后，尤其是重癥或有共病的患兒，如果不能得到及時(shí)的診斷和治療，病情會(huì)逐漸加重，不僅會(huì)影響自己的學(xué)習(xí)和生活，而且還會(huì)給家庭、學(xué)校和社會(huì)造成極大的傷害，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。ADD(AttentionDeficitDisorder)，注意力缺陷障礙，這個(gè)名詞首先于1980年出版的DSM第三版出現(xiàn)。在1987年出版的修訂本中，才改用現(xiàn)在的名稱(chēng)。這個(gè)病癥在臺(tái)灣被稱(chēng)為注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥，在香港被稱(chēng)為專(zhuān)注力失調(diào)過(guò)度活躍癥，而在日本則被稱(chēng)為注意欠陷多動(dòng)性障害。在韓國(guó)則被稱(chēng)為注意力缺乏過(guò)剩行動(dòng)障礙(???????????)。目前被稱(chēng)為注意力缺陷免疫綜合癥。除了ADHD或ADD以外，過(guò)去也曾采用過(guò)度活躍癥或多動(dòng)綜合癥(HyperkineticSyndrome，簡(jiǎn)稱(chēng)HKS)；微細(xì)腦損傷、微細(xì)腦機(jī)能障礙(MinimalCerebralDysfunction，簡(jiǎn)稱(chēng)MCD)等各種名稱(chēng)。此外，外國(guó)出版物有時(shí)為了回避“disorder”這一個(gè)比較負(fù)面的詞語(yǔ)，會(huì)改稱(chēng)為Attention-DeficitSyndrome(注意力不足候群，簡(jiǎn)稱(chēng)ADS)。在我國(guó)，北京第六醫(yī)院的王玉鳳教授是我國(guó)研究ADHD的第一人，為我國(guó)在青少年ADHD方面做出了很多突出貢獻(xiàn)。對(duì)ADHD比較確切的定義，記載于美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)(APA)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版文本修改版(DSM-IV-TR，APA，2000年)。ADHD的主要病征是：注意力散渙(inattentive)或集中困難(Attention-deficit)活動(dòng)量過(guò)多(hyperactive或hyperkinetic)自制力弱(impulsive)而基于以上三種病征出現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，再把ADHD細(xì)分為以下三個(gè)分類(lèi)：注意力缺陷型(mainlyinattentive)過(guò)動(dòng)/沖動(dòng)控制障礙型(mainlyhyperactive-impulsive)混合型(combination)有ADHD的孩子，其表現(xiàn)通常有注意力不集中、無(wú)法抑制自己的沖動(dòng)以及坐立不安的情況。在大人，主要問(wèn)題則常在于ADHD患者無(wú)法計(jì)劃好他們的生活與每日簡(jiǎn)單的工作，因此注意力不集中與坐立不安的情況常是次要的問(wèn)題。美國(guó)疾病管制局強(qiáng)調(diào)診斷ADHD必須由受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)療提供者才可，否則容易被誤診與處方，這是相當(dāng)危險(xiǎn)的。2常見(jiàn)癥狀二、ADHD（多動(dòng)癥）各生長(zhǎng)期癥狀有哪些幼兒期進(jìn)行ADHD測(cè)試時(shí)，由于其癥狀不明顯，所以比其它疾病更復(fù)雜更難判斷。在幼兒期時(shí)，通常不會(huì)有太明顯的癥狀，而是會(huì)有些特別的型態(tài)，當(dāng)然不能只靠這種現(xiàn)象來(lái)判斷是否患有ADHD；到了學(xué)齡時(shí)期，如懷疑患有ADHD，過(guò)去幼兒期的種種情況，可有效幫助醫(yī)師進(jìn)行診斷。幼兒期的癥狀包含：1.吃奶時(shí)不太會(huì)吸吮，或在吃奶的過(guò)程中哭鬧，需要以少量多餐的方式喂奶。2.睡眠時(shí)間非常短，或即使入睡亦常醒來(lái)。3.常?？摁[或感到煩躁、會(huì)有坐立不安的感覺(jué)。4.過(guò)度的吸吮手指或撞頭、往前后方向搖擺身體。5.等到會(huì)爬行時(shí)，不斷地四處亂爬。6.日常生活非常不規(guī)律，像睡眠與吃奶等。7.大小便訓(xùn)練非常困難。學(xué)齡前（3歲-5歲）3歲至5歲的兒童有高活動(dòng)率，是非常自然的一件事，所以注意力不足與沖動(dòng)是很平常的現(xiàn)象。因此，在這個(gè)發(fā)展階段分辨一般或ADHD的兒童非常不容易。由于幼兒園是以游戲?yàn)橹鞯沫h(huán)境，因此除非特別觀察，否則不容易區(qū)分兒童的正常行為和異常行為。但是如果癥狀十分明顯，已經(jīng)干擾到其認(rèn)知功能的發(fā)展或語(yǔ)言學(xué)習(xí)的能力時(shí)，還是可以藉由比較同年齡兒童的發(fā)展程度進(jìn)行診斷。通常，到了5-6歲左右開(kāi)始，問(wèn)題會(huì)逐漸一一浮現(xiàn)。后來(lái)被認(rèn)為患有ADHD的兒童，大部分都會(huì)顯現(xiàn)出如下的型態(tài)。（但是，這些現(xiàn)象亦可能因憂(yōu)郁、不安、躁癥、濫用藥物、情緒障礙等因素所引起，因此需特別留意。）1.與同年齡層或兄弟間的打架次數(shù)頻繁。2.有時(shí)在無(wú)特別原因的情況下，會(huì)有非常憤怒的傾向。3.部分ADHD兒童具有高攻擊性。4.無(wú)法完成有結(jié)構(gòu)性或有訂定目標(biāo)的活動(dòng)，如涂顏色、畫(huà)圖、游戲等。5.雖然如同跑步等的大肌肉運(yùn)動(dòng)技術(shù)發(fā)達(dá)正常，但在語(yǔ)言能力、畫(huà)圖、使用剪刀等，對(duì)要求協(xié)調(diào)性的活動(dòng)較落后。6.也可能持續(xù)幼兒睡眠問(wèn)題（睡眠中時(shí)常醒來(lái)，不規(guī)則的睡眠習(xí)慣）。7.整體來(lái)說(shuō)活動(dòng)量大，不太喜歡聽(tīng)從爸爸媽媽或老師的話(huà)。8.注意力集中時(shí)間比其它兒童短，而且容易散漫。9.因盲目的玩耍方式或行為而容易受傷。10.會(huì)有「很不好管」或「行為上有問(wèn)題」等的老師評(píng)語(yǔ)。11.對(duì)與其它小朋友同享玩具或依順序等待感到困難，或常常擅自去搶別人的東西。學(xué)齡期由于進(jìn)入學(xué)校后，有許多曾在幼兒園允許的事情在國(guó)小內(nèi)是不被允許的，因此會(huì)逐漸浮現(xiàn)出ADHD兒童的問(wèn)題。一些之前家長(zhǎng)或幼兒園老師未曾發(fā)現(xiàn)的癥狀，會(huì)隨著環(huán)境的改變而很明顯地浮現(xiàn)在眼前。所以，為了了解為何發(fā)生這種問(wèn)題，必須回想幼兒期曾有過(guò)的現(xiàn)象與其成長(zhǎng)過(guò)程。智能較高的ADHD兒童在3年級(jí)前，也有安安順順度過(guò)的例子。但是到了4年級(jí)起，由于上課內(nèi)容變復(fù)雜、變難，因此ADHD兒童逐漸會(huì)在校園生活感到困難。ADHD兒童的行為特征如下。1.上體育課時(shí)，因不遵守順序或不聽(tīng)從指示及表現(xiàn)散漫，而常被責(zé)備。2.在教室里無(wú)法坐在座位上，即使是上課，亦會(huì)到處走動(dòng)。3.搖晃椅子，甚至有時(shí)會(huì)從椅子上掉下來(lái)。4.由于注意力集中時(shí)間短，無(wú)法專(zhuān)注于課業(yè)或無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成課題。5.自我整理、打理能力差，常有臟亂現(xiàn)象。6.因缺乏自我抑制(因沖動(dòng)性)，各種行為問(wèn)題會(huì)逐漸增加。7.在語(yǔ)言方面也具有沖動(dòng)性，而且不停地吵鬧。8.當(dāng)受到壓力時(shí)，會(huì)更無(wú)法掌控抑制能力，過(guò)動(dòng)行為更加嚴(yán)重。9.亦會(huì)因這些現(xiàn)象失去自信。10.會(huì)有「偷懶」、「喜歡幻想」、「行為上有問(wèn)題」等的老師評(píng)語(yǔ)。11.回答不切實(shí)際的答案，有時(shí)無(wú)法形容事情的來(lái)龍去脈。12.即使在監(jiān)督與指導(dǎo)下也會(huì)引起問(wèn)題。邁入10歲左右時(shí)，有25%的ADHD兒童會(huì)逐漸回到正常，但仍有75%左右的ADHD兒童依然顯現(xiàn)不適應(yīng)學(xué)校、社會(huì)、家庭的現(xiàn)象。尤其在家庭，因?yàn)樘颖茇?zé)任或無(wú)法完成功課等等的問(wèn)題，增加與家人之間的沖突與斗爭(zhēng)，且有30%左右會(huì)在高中入學(xué)時(shí)失敗，而大多會(huì)在大學(xué)聯(lián)考失敗。多動(dòng)癥呈慢性過(guò)程，癥狀持續(xù)多年，甚至終身存在。約70%的患兒癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，30%的患兒癥狀會(huì)持續(xù)終身。更甚的是，因?yàn)楹⑼瘯r(shí)期的忽略，會(huì)導(dǎo)致成人無(wú)論在工作表現(xiàn)、日常生活或人際關(guān)系的互動(dòng)上產(chǎn)生困擾，以至于陷入自信心不足、挫折、沮喪、不明的脾氣暴躁，甚至產(chǎn)生憂(yōu)郁癥。另外，繼發(fā)或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險(xiǎn)性也提高，成年期物質(zhì)依賴(lài)、反社會(huì)人格障礙和違法犯罪的風(fēng)險(xiǎn)亦可能增加。青少年期在養(yǎng)育不聽(tīng)話(huà)的ADHD青少年的過(guò)程中，家長(zhǎng)通常會(huì)反復(fù)的經(jīng)歷挫折與憤怒。由于在青少年期獨(dú)立性需求比兒童期高，因此家長(zhǎng)養(yǎng)育子女的過(guò)程會(huì)更加辛苦。ADHD學(xué)生在教室內(nèi)與老師的關(guān)系會(huì)變得更惡化，甚至與其它同學(xué)形成正常的朋友關(guān)系也有困難。尤其，在過(guò)重的學(xué)業(yè)要求與升學(xué)主義掛帥下，ADHD學(xué)生很容易被定位為問(wèn)題青少年，同時(shí)本人也因無(wú)法充分地發(fā)揮本身的能力，而失去對(duì)學(xué)業(yè)的興趣。由于自信心不夠強(qiáng)，常常會(huì)引起各種問(wèn)題與行為，最后會(huì)感到被孤立。1.因長(zhǎng)期地環(huán)境不適應(yīng)與經(jīng)歷挫折，失去自信、感到自卑。2.因缺乏社會(huì)性技巧，在交友方面感到困難。3.由于課業(yè)內(nèi)容已提高至相當(dāng)?shù)乃?，無(wú)法跟上學(xué)習(xí)進(jìn)度，成績(jī)逐漸下滑。4.缺乏解決課業(yè)外問(wèn)題的技巧。5.比國(guó)小時(shí)期出現(xiàn)更多的行為問(wèn)題。6.缺乏組織能力，無(wú)法作好整理、整頓的工作/有點(diǎn)臟亂。7.容易與他人產(chǎn)生沖突或打架，出現(xiàn)暴力傾向，甚至?xí)袝缯n的傾向。成年期過(guò)去認(rèn)為，隨著年齡的增長(zhǎng)，ADHD的現(xiàn)象會(huì)逐漸消失。但是根據(jù)最近的研究指示，有30-70%左右的ADHD案例，會(huì)持續(xù)到成人期。因長(zhǎng)久累積的ADHD癥狀，在成人期會(huì)經(jīng)歷如下列的問(wèn)題。1.學(xué)歷低。2.社會(huì)性技巧不夠圓滑。3.自信心低。4.常常感到不安。5.無(wú)法鎮(zhèn)定，且會(huì)持續(xù)出現(xiàn)與注意力集中時(shí)間短的相關(guān)問(wèn)題。6.濫用酒精毒品及藥物的危險(xiǎn)性變高。7.僅有30-40%的ADHD成人患者能適應(yīng)日常生活的作息。此外，50%的ADHD成人病患會(huì)有不安、憂(yōu)郁等的情緒性問(wèn)題與反社會(huì)及就業(yè)上的問(wèn)題。除此之外，事故率與自殺率也比一般正常人高，即使有了職業(yè)，其成果與升遷的機(jī)會(huì)亦比一般人少。注意力不集中人群成年后更容易離婚，失業(yè)，物質(zhì)上癮，以及傷殘。(摘自美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2009年1月)。上班族注意力不集中，工作的時(shí)候分神，常常會(huì)無(wú)法按時(shí)完成手邊的工作，或者丟三落四，導(dǎo)致工作效率低下。ADHD的后延癥以自閉癥、抑郁癥、焦慮癥為主。在語(yǔ)言方面的不足，行為與他人的差異，使其無(wú)法由于無(wú)法與他人正常交往，合作。會(huì)出現(xiàn)反社會(huì)反人類(lèi)或自殺等心理現(xiàn)象。而由于藥價(jià)較貴，認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致早期無(wú)法得到很好的治療。在成年后，變?yōu)樯鐣?huì)不良分子，給社會(huì)造成混亂。3特征癥狀：以下是以“注意力”為主的特征：1、粗心大意——學(xué)習(xí)、做事不注意細(xì)節(jié)，常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤（如考試漏答題、書(shū)寫(xiě)潦草）；2、注意時(shí)間——在學(xué)習(xí)、做事或玩的時(shí)候能專(zhuān)心持續(xù)的時(shí)間（7～10歲注意力集中不足25分鐘，10～12歲不足30分鐘，12歲以上不足35分鐘）；3、溝通不暢——?jiǎng)e人對(duì)他講話(huà)時(shí)常常好像沒(méi)在聽(tīng)或沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)、經(jīng)常頂撞父母；4、不聽(tīng)指令——經(jīng)常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的學(xué)校功課、其他事情或工作義務(wù)完整做完；5、不善規(guī)劃——經(jīng)常很難安排好日常學(xué)習(xí)和生活；6、逃避用腦——經(jīng)常逃避、厭惡，或心不甘情不愿地執(zhí)行需要持續(xù)花費(fèi)心神的任務(wù)（如在課堂上或做家庭作業(yè)時(shí)）；7、常丟東西——經(jīng)常丟失一些常用的東西（例如玩具、鉛筆、書(shū)本或其他學(xué)習(xí)用具）；8、分心走神——常常因?yàn)橥庠谑挛锘驘o(wú)關(guān)刺激而分心走神；9、經(jīng)常忘事——如上學(xué)時(shí)丟三落四，忘記老師分配的任務(wù)、布置的作業(yè)等；以下是以“過(guò)動(dòng)”為主的特征：10、動(dòng)個(gè)不?！帜_總是動(dòng)個(gè)不停，在座位上小動(dòng)作多或扭來(lái)扭去；11、常坐不住——在教室或其他需要坐在位子上的場(chǎng)合經(jīng)常離開(kāi)座位（包括在家做作業(yè)等）；12、經(jīng)常打鬧——經(jīng)常跑來(lái)跑去，或在不適當(dāng)場(chǎng)合過(guò)度爬上爬下（青少年可能僅表現(xiàn)為主觀上坐不住的感覺(jué)）；13、很難安安靜靜地玩；14、被動(dòng)忙碌——經(jīng)常處于忙碌，或經(jīng)常像是被驅(qū)趕著去做事；15、說(shuō)個(gè)不?！?jīng)常話(huà)多，說(shuō)起來(lái)沒(méi)完；16、搶先回答——常在問(wèn)題沒(méi)說(shuō)完時(shí)搶先回答；17、極不耐煩——很難按順序等待（例如排隊(duì)、比賽或其他集體活動(dòng)）；18、影響他人——經(jīng)常打斷別人或干擾別人（例如插入別人的談話(huà)或游戲）。[2]以下是以“沖動(dòng)”為主的特征：1.別人問(wèn)題未問(wèn)完，就急著說(shuō)出答案；2.無(wú)法等待輪到他；3.常常在不適當(dāng)?shù)臓顩r下打斷事情/對(duì)話(huà)的進(jìn)行。七、如何治療ADHD（多動(dòng)癥）？目前治療ADD/ADHD的方法有三種：藥物治療、心理治療、行為治療。藥物治療多數(shù)ADHD兒童在服藥物后多動(dòng)行為或認(rèn)知功能都有改善，但藥量難掌控及藥物副作用可導(dǎo)致因營(yíng)養(yǎng)不良影響骨骼生長(zhǎng)和成長(zhǎng)發(fā)育，以及停藥可能引起行為反彈現(xiàn)象（出現(xiàn)未用藥前更加嚴(yán)重的行為癥狀）等問(wèn)題，要求在用藥過(guò)程中，藥物劑量的控制和藥物療效的評(píng)價(jià)一定要做得專(zhuān)業(yè)精確可靠。目前市場(chǎng)上主要有三種藥物：擇思達(dá)和專(zhuān)注達(dá)（鹽酸托莫西汀膠囊）一日一次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測(cè)量血壓，該類(lèi)藥物對(duì)人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，但效果較好，在用藥前兩個(gè)月效果最為明顯。此類(lèi)藥物在國(guó)內(nèi)沒(méi)有生產(chǎn)商，價(jià)格較貴，約為10mg/30元。立他林（鹽酸哌甲酯片）一日兩至三次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測(cè)量血壓，該類(lèi)藥物對(duì)人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，效果沒(méi)有上述藥物好，此類(lèi)藥物在國(guó)內(nèi)有生產(chǎn)商，價(jià)格較為低廉，約為10mg/0.6元。心理治療主要針對(duì)ADHD兒童的情緒、親子關(guān)系、人際交往、自我認(rèn)知等方面展開(kāi)，這些方面對(duì)于ADHD兒童適應(yīng)社會(huì)、發(fā)展自我是非常有益的，但對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙本身的癥狀效果不明顯，可作為ADHD的一個(gè)常規(guī)的輔助治療出現(xiàn)。行為治療對(duì)改善兒童行為有明顯作用。主要體現(xiàn)在自我管理、時(shí)間管理、學(xué)校及家庭行為控制等方面。行為治療是ADHD的必要治療措施。如果單純的藥物治療很可能隨著停藥效果就消失了，但如果同步配合行為學(xué)治療就會(huì)在停藥后保持某些有效的行為特點(diǎn)。神經(jīng)生理訓(xùn)練對(duì)改善ADHD兒童的神經(jīng)反應(yīng)能力有效。ADHD歸根到底是一種神經(jīng)病學(xué)疾病，因此有著明確的神經(jīng)反應(yīng)缺陷。神經(jīng)生理訓(xùn)練可以有針對(duì)性的、循序漸進(jìn)的切實(shí)改善這種神經(jīng)反應(yīng)缺陷。具體效果的可反應(yīng)在兒童對(duì)目標(biāo)刺激反應(yīng)的正確率越來(lái)越高、疏漏越來(lái)越少、反應(yīng)在正確的前提下越來(lái)越快。因此，神經(jīng)生理訓(xùn)練對(duì)改善ADHD兒童學(xué)業(yè)反應(yīng)的高錯(cuò)誤是很有幫助的。互動(dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練治療互動(dòng)節(jié)拍器，投入使用大概20年，是一種新的醫(yī)療設(shè)備，只有國(guó)外的一些技術(shù)比較發(fā)達(dá)的國(guó)家研發(fā)出來(lái)，中國(guó)至今也沒(méi)有研發(fā)出這個(gè)項(xiàng)目?；?dòng)節(jié)拍器屬于一種音樂(lè)治療法，對(duì)于很多疾病都有很大的幫助，其訓(xùn)練治療原理——利用基準(zhǔn)信號(hào)對(duì)人體聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的刺激，將此刺激傳送到神經(jīng)中樞，使神經(jīng)中樞對(duì)刺激做出相應(yīng)的反饋，來(lái)達(dá)到訓(xùn)練治療的效果。患者在使用互動(dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練過(guò)程中，利用參數(shù)設(shè)置的具體變化，包括訓(xùn)練時(shí)間增加、總體重復(fù)次數(shù)增大、計(jì)時(shí)精度目標(biāo)提高，以及反饋時(shí)間增長(zhǎng)，來(lái)觀察互動(dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練治療的效果及其穩(wěn)定性。另外，還有HRV（心率變異性）生物反饋訓(xùn)練、腦生物反饋訓(xùn)練、中醫(yī)藥、針灸等治療方式。3特征編輯以下是以“注意力”為主的特征：1、粗心大意——學(xué)習(xí)、做事不注意細(xì)節(jié)，常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤（如考試漏答題、書(shū)寫(xiě)潦草）；2、注意時(shí)間——在學(xué)習(xí)、做事或玩的時(shí)候能專(zhuān)心持續(xù)的時(shí)間（7～10歲注意力集中不足25分鐘，10～12歲不足30分鐘，12歲以上不足35分鐘）；3、溝通不暢——?jiǎng)e人對(duì)他講話(huà)時(shí)常常好像沒(méi)在聽(tīng)或沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)、經(jīng)常頂撞父母；4、不聽(tīng)指令——經(jīng)常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的學(xué)校功課、其他事情或工作義務(wù)完整做完；5、不善規(guī)劃——經(jīng)常很難安排好日常學(xué)習(xí)和生活；6、逃避用腦——經(jīng)常逃避、厭惡，或心不甘情不愿地執(zhí)行需要持續(xù)花費(fèi)心神的任務(wù)（如在課堂上或做家庭作業(yè)時(shí)）；7、常丟東西——經(jīng)常丟失一些常用的東西（例如玩具、鉛筆、書(shū)本或其他學(xué)習(xí)用具）；8、分心走神——常常因?yàn)橥庠谑挛锘驘o(wú)關(guān)刺激而分心走神；9、經(jīng)常忘事——如上學(xué)時(shí)丟三落四，忘記老師分配的任務(wù)、布置的作業(yè)等；以下是以“過(guò)動(dòng)”為主的特征：10、動(dòng)個(gè)不?！帜_總是動(dòng)個(gè)不停，在座位上小動(dòng)作多或扭來(lái)扭去；11、常坐不住——在教室或其他需要坐在位子上的場(chǎng)合經(jīng)常離開(kāi)座位（包括在家做作業(yè)等）；12、經(jīng)常打鬧——經(jīng)常跑來(lái)跑去，或在不適當(dāng)場(chǎng)合過(guò)度爬上爬下（青少年可能僅表現(xiàn)為主觀上坐不住的感覺(jué)）；13、很難安安靜靜地玩；14、被動(dòng)忙碌——經(jīng)常處于忙碌，或經(jīng)常像是被驅(qū)趕著去做事；15、說(shuō)個(gè)不?！?jīng)常話(huà)多，說(shuō)起來(lái)沒(méi)完；16、搶先回答——常在問(wèn)題沒(méi)說(shuō)完時(shí)搶先回答；17、極不耐煩——很難按順序等待（例如排隊(duì)、比賽或其他集體活動(dòng)）；18、影響他人——經(jīng)常打斷別人或干擾別人（例如插入別人的談話(huà)或游戲）。[2]以下是以“沖動(dòng)”為主的特征：1.別人問(wèn)題未問(wèn)完，就急著說(shuō)出答案；2.無(wú)法等待輪到他；3.常常在不適當(dāng)?shù)臓顩r下打斷事情/對(duì)話(huà)的進(jìn)行。七、如何治療ADHD（多動(dòng)癥）？目前治療ADD/ADHD的方法有三種：藥物治療、心理治療、行為治療。藥物治療多數(shù)ADHD兒童在服藥物后多動(dòng)行為或認(rèn)知功能都有改善，但藥量難掌控及藥物副作用可導(dǎo)致因營(yíng)養(yǎng)不良影響骨骼生長(zhǎng)和成長(zhǎng)發(fā)育，以及停藥可能引起行為反彈現(xiàn)象（出現(xiàn)未用藥前更加嚴(yán)重的行為癥狀）等問(wèn)題，要求在用藥過(guò)程中，藥物劑量的控制和藥物療效的評(píng)價(jià)一定要做得專(zhuān)業(yè)精確可靠。目前市場(chǎng)上主要有三種藥物：擇思達(dá)和專(zhuān)注達(dá)（鹽酸托莫西汀膠囊）一日一次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測(cè)量血壓，該類(lèi)藥物對(duì)人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，但效果較好，在用藥前兩個(gè)月效果最為明顯。此類(lèi)藥物在國(guó)內(nèi)沒(méi)有生產(chǎn)商，價(jià)格較貴，約為10mg/30元。立他林（鹽酸哌甲酯片）一日兩至三次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測(cè)量血壓，該類(lèi)藥物對(duì)人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，效果沒(méi)有上述藥物好，此類(lèi)藥物在國(guó)內(nèi)有生產(chǎn)商，價(jià)格較為低廉，約為10mg/0.6元。心理治療主要針對(duì)ADHD兒童的情緒、親子關(guān)系、人際交往、自我認(rèn)知等方面展開(kāi)，這些方面對(duì)于ADHD兒童適應(yīng)社會(huì)、發(fā)展自我是非常有益的，但對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙本身的癥狀效果不明顯，可作為ADHD的一個(gè)常規(guī)的輔助治療出現(xiàn)。行為治療對(duì)改善兒童行為有明顯作用。主要體現(xiàn)在自我管理、時(shí)間管理、學(xué)校及家庭行為控制等方面。行為治療是ADHD的必要治療措施。如果單純的藥物治療很可能隨著停藥效果就消失了，但如果同步配合行為學(xué)治療就會(huì)在停藥后保持某些有效的行為特點(diǎn)。神經(jīng)生理訓(xùn)練對(duì)改善ADHD兒童的神經(jīng)反應(yīng)能力有效。ADHD歸根到底是一種神經(jīng)病學(xué)疾病，因此有著明確的神經(jīng)反應(yīng)缺陷。神經(jīng)生理訓(xùn)練可以有針對(duì)性的、循序漸進(jìn)的切實(shí)改善這種神經(jīng)反應(yīng)缺陷。具體效果的可反應(yīng)在兒童對(duì)目標(biāo)刺激反應(yīng)的正確率越來(lái)越高、疏漏越來(lái)越少、反應(yīng)在正確的前提下越來(lái)越快。因此，神經(jīng)生理訓(xùn)練對(duì)改善ADHD兒童學(xué)業(yè)反應(yīng)的高錯(cuò)誤是很有幫助的。互動(dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練治療互動(dòng)節(jié)拍器，投入使用大概20年，是一種新的醫(yī)療設(shè)備，只有國(guó)外的一些技術(shù)比較發(fā)達(dá)的國(guó)家研發(fā)出來(lái)，中國(guó)至今也沒(méi)有研發(fā)出這個(gè)項(xiàng)目。互動(dòng)節(jié)拍器屬于一種音樂(lè)治療法，對(duì)于很多疾病都有很大的幫助，其訓(xùn)練治療原理——利用基準(zhǔn)信號(hào)對(duì)人體聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的刺激，將此刺激傳送到神經(jīng)中樞，使神經(jīng)中樞對(duì)刺激做出相應(yīng)的反饋，來(lái)達(dá)到訓(xùn)練治療的效果。患者在使用互動(dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練過(guò)程中，利用參數(shù)設(shè)置的具體變化，包括訓(xùn)練時(shí)間增加、總體重復(fù)次數(shù)增大、計(jì)時(shí)精度目標(biāo)提高，以及反饋時(shí)間增長(zhǎng)，來(lái)觀察互動(dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練治療的效果及其穩(wěn)定性。另外，還有HRV（心率變異性）生物反饋訓(xùn)練、腦生物反饋訓(xùn)練、中醫(yī)藥、針灸等治療方式。4診斷治療如何診斷ADHD（多動(dòng)癥）多動(dòng)癥的患病率約占學(xué)校人群的5%～10%，有的高達(dá)20%?；疾÷实牟煌且?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷者的方法各異，但研究者一致認(rèn)為，患多動(dòng)癥的男性多于女性，男女患多動(dòng)癥的比例分別為3:1和10:1，并發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低下相聯(lián)系。我國(guó)患病率與國(guó)外相近。多動(dòng)癥的最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是1989年由美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)制定的，現(xiàn)摘錄如下。當(dāng)與大多數(shù)同齡兒童相比，下列行為更為頻繁，符合下面14條中的8項(xiàng)，并持續(xù)6個(gè)月的，診斷具有注意缺乏多動(dòng)障礙。1．手或腳不停地動(dòng)，或在座位上扭動(dòng)(少年為坐立不安的主觀感受)。2．即使必須坐好，也很難靜坐在座位上。3．易受外界因素影響而分散注意力。4．在集體活動(dòng)或游戲時(shí)，不能耐心地等待輪轉(zhuǎn)。5．別人問(wèn)話(huà)尚未結(jié)束，便立即搶著回答。6．不按他人指示做事情(并非故意違抗或不理解)。7．在做功課或玩耍時(shí)不能持久地集中注意力。8．一件事尚未做完，又做其他事情。有始無(wú)終.9．不能安安靜靜地玩耍。10．說(shuō)話(huà)太多。11．常常打斷他人的活動(dòng)或干擾他人學(xué)習(xí)、工作。12．別人對(duì)他說(shuō)話(huà)，他往往沒(méi)有聽(tīng)進(jìn)去。13．學(xué)習(xí)時(shí)的必需物品，如書(shū)本、作業(yè)本、鉛筆等常常丟失在學(xué)?；蚣抑小?4．往往不顧可能發(fā)生的后果參加危險(xiǎn)活動(dòng)，例如，不加觀察便跑到馬路當(dāng)中。1989年，我國(guó)中華神經(jīng)精神學(xué)會(huì)通過(guò)的《精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第二版)中，對(duì)注意缺乏多動(dòng)障礙確定了以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。起病于學(xué)齡前期，病程至少持續(xù)6個(gè)月，具備下列行為中的4項(xiàng)的診斷為注意缺乏多動(dòng)障礙兒童。1．需要其靜坐的場(chǎng)合下難以靜坐，常常動(dòng)個(gè)不停。2．容易興奮和沖動(dòng)。3．常干擾其他兒童的活動(dòng)。4．做事常有始無(wú)終。5．注意難以保持集中，常易轉(zhuǎn)移。6．要求必須立即得到滿(mǎn)足，否則就產(chǎn)生情緒反應(yīng)。7．經(jīng)常多話(huà)，好插話(huà)或喧鬧。8．難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律。9．學(xué)習(xí)成績(jī)差，但不是由智力障礙引起。10．動(dòng)作笨拙，精巧動(dòng)作較差。排除標(biāo)準(zhǔn)為：不是由于精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。兒童多動(dòng)癥的診斷可分為三個(gè)方面，即神經(jīng)生理檢測(cè)、行為檢查和心理測(cè)驗(yàn)。1.神經(jīng)生理檢測(cè)神經(jīng)生理檢測(cè)是直接檢測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)的整體生理機(jī)能。最常見(jiàn)的測(cè)量方法是腦電圖和注意力變量檢測(cè)，它們多用于對(duì)多動(dòng)癥的檢測(cè)。2.行為檢查由于長(zhǎng)久以來(lái)認(rèn)為多動(dòng)癥與輕微腦功能失調(diào)(MBD)相關(guān)，所以多數(shù)檢測(cè)方法是針對(duì)MBD.MBD，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，但這些方法都有一定局限性。針對(duì)所有的病例，檢測(cè)特殊行為和兒童之間的相互反應(yīng)才有重要價(jià)值。巴克利(R.A.Barkley,1981)推薦的多動(dòng)癥檢測(cè)方法就是一例，這種方法主要包括三個(gè)內(nèi)容：與兒童、父母和教師會(huì)談；行為量表；直接觀察檢測(cè)。與兒童的會(huì)談，包括非正式的行為觀察，主要是強(qiáng)調(diào)兒童與父母以及同伴之間的相互反應(yīng)。巴克利相信，建立這種親密聯(lián)系和詳細(xì)記錄生理、認(rèn)知、行為的特性是有益的。與父母及教師的會(huì)談也是強(qiáng)調(diào)社會(huì)化相互反應(yīng)。在臨床上，按照1989年美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)和中華神經(jīng)精神學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為ADHD。另外，還常用康納斯行為檢查表(Conners)和阿肯巴赫兒童行為檢測(cè)表簡(jiǎn)稱(chēng)(CBCL)來(lái)進(jìn)行評(píng)定。（1）康納斯行為檢查表該量表由教師用表、父母用表兩個(gè)表組成，也有父母與教師的合用表(簡(jiǎn)表)。父母用表由48個(gè)項(xiàng)目組成，要父母對(duì)每個(gè)問(wèn)題都準(zhǔn)確如實(shí)填寫(xiě)，在相應(yīng)等級(jí)處打“√”，0分──無(wú)，1分──有一點(diǎn)，2分──相當(dāng)多，3分──極多。此量表經(jīng)過(guò)因素分析，能測(cè)量6方面的問(wèn)題：①品行問(wèn)題，與問(wèn)題2、8、14、19、20、21、22、23、27、33、34、39有關(guān)；②學(xué)習(xí)問(wèn)題，與問(wèn)題10、25、31、37有關(guān)；③身心問(wèn)題，與問(wèn)題32、41、43、44、48有關(guān)；④沖動(dòng)—多動(dòng)，與問(wèn)題4、5、11、13有關(guān)；⑤焦慮，與問(wèn)題12、16、24、47有關(guān)；⑥多動(dòng)指數(shù)，與問(wèn)題4、7、11、13、14、25、31、33、37、38有關(guān)。根據(jù)每個(gè)方面問(wèn)題得分的總和，再除以問(wèn)題的數(shù)目，即可得到各方面的分量表分。如多動(dòng)指數(shù)與10個(gè)問(wèn)題有關(guān)，就將這10個(gè)問(wèn)題的得分相加，再除以10，即為多動(dòng)指數(shù)。研究表明，多動(dòng)指數(shù)平均分高于1.5，則提示有多動(dòng)癥。當(dāng)然，各分量表的記分要與正常兒童的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分相比較，如高于平均值加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上才有診斷意義。教師用表由28個(gè)問(wèn)題組成，由教師對(duì)兒童的行為作出評(píng)價(jià)。簡(jiǎn)表包括10個(gè)問(wèn)題，該表可由父母或教師填寫(xiě)，主要用于觀察多動(dòng)癥兒童的治療效果，簡(jiǎn)便易行，評(píng)定方法同前。（2）阿肯巴赫兒童行為檢測(cè)表該量表包括父母用表、教師用表和自評(píng)量表三種。其中自評(píng)量表要求10歲以上的兒童自己填寫(xiě)。我國(guó)在80年代初引入，在上海及其他城市進(jìn)行了較廣泛的應(yīng)用，并總結(jié)出我國(guó)常模的初步數(shù)據(jù)。該量表包括：一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡等；社交能力：包括7大類(lèi)，如參加體育運(yùn)動(dòng)情況、課余愛(ài)好、交友等；行為問(wèn)題：包括113條，其中56條包括8小項(xiàng)，113條為“其他”，填表時(shí)按最近半年的表現(xiàn)記分。該量表記分復(fù)雜，詳見(jiàn)有關(guān)使用手冊(cè)。3.心理測(cè)驗(yàn)ADHD兒童的檢測(cè)還要用到智力測(cè)驗(yàn)、注意測(cè)驗(yàn)等心理測(cè)驗(yàn)手段以輔助診斷。下面介紹一些常用于ADHD診斷的心理測(cè)驗(yàn)。①瑞文測(cè)驗(yàn)、韋氏兒童智力量表：測(cè)查兒童的智力水平。ADHD兒童的智力水平屬正常范圍。②數(shù)字劃消測(cè)驗(yàn)：測(cè)查兒童的注意水平。另外還有一些測(cè)量?jī)和⒁獾姆椒?，如兒童校?duì)測(cè)驗(yàn)、圖形匹配測(cè)驗(yàn)、譯碼測(cè)驗(yàn)、迷津測(cè)驗(yàn)等?？傊?，多動(dòng)癥兒童的診斷是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過(guò)程，涉及到很多方面，用到多種方法。至今為止，多動(dòng)癥兒童的診斷、治療以及病因的探討上都還存在很多疑問(wèn)，因此，多動(dòng)癥兒童的診斷還是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。但無(wú)論如何，心理量表的使用都將有助于對(duì)兒童多動(dòng)癥的診斷、病因探討和康復(fù)研究。2023年03月31日738
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李優(yōu)娟主治醫(yī)師 南陽(yáng)市兒童醫(yī)學(xué)中心 兒科 說(shuō)起多動(dòng)癥，我們?cè)趦和l(fā)育行為門(mén)診常常會(huì)遇到兩個(gè)極端。一個(gè)極端是，孩子就是活潑好動(dòng)一點(diǎn)，結(jié)果家長(zhǎng)焦慮的來(lái)看醫(yī)生：?????“醫(yī)生，這個(gè)孩子特喜歡在屋里上躥下跳、充電五分鐘精神一下午、就像板凳上有個(gè)釘子坐不下來(lái)，是不是有多動(dòng)癥??？！”??????“我那天在網(wǎng)上搜個(gè)多動(dòng)癥的測(cè)試一做，得分好高，就特別擔(dān)心，趕緊把孩子帶來(lái)看看！”另一個(gè)極端是，孩子的多動(dòng)癥表現(xiàn)已經(jīng)比較明顯了，“淡定”的家長(zhǎng)卻不愿意正視：?????“小時(shí)候費(fèi)事嘛，長(zhǎng)大才聰明呢！”?????“我們兩口子都沒(méi)有問(wèn)題，孩子肯定正常，再大點(diǎn)就好了！”??????“多動(dòng)癥都是現(xiàn)在的人編出來(lái)的病，倒回去三十年哪里有這些？所以…淡定點(diǎn)！”多動(dòng)癥是一種診斷明確的臨床疾病，近年來(lái)隨著大眾對(duì)這個(gè)病的了解增多，誤區(qū)也有很多。下面，南陽(yáng)市兒童醫(yī)學(xué)中心兒童發(fā)育行為科李醫(yī)生將分上下篇從以下誤區(qū)入手告訴家長(zhǎng)，對(duì)于多動(dòng)癥不要太焦慮，但也不能忽視。（上篇）誤區(qū)一：多動(dòng)癥不是一種病不管是在現(xiàn)實(shí)中還是在網(wǎng)上，一提到多動(dòng)癥，就有人會(huì)翻白眼，認(rèn)為這根本就不是一種病，只是孩子調(diào)皮、精力旺盛，甚至是聰明的表現(xiàn)，甚至有些非專(zhuān)業(yè)人士會(huì)在網(wǎng)上發(fā)些缺乏科學(xué)依據(jù)的言論。???????李醫(yī)生要在這里說(shuō)清楚，多動(dòng)癥是一種疾病，而且是一種幾十年前就已經(jīng)明確了的常見(jiàn)兒童神經(jīng)發(fā)育障礙。多動(dòng)癥的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），主要表現(xiàn)為與年齡不相稱(chēng)的注意力不集中，不分場(chǎng)合的過(guò)度活動(dòng)和情緒沖動(dòng)，智力正?；蚪咏?，常見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，往往在3歲左右就會(huì)出現(xiàn)一些癥狀。多動(dòng)癥的發(fā)病率估算為6.26%，也就是說(shuō)，50個(gè)孩子中可能就有3個(gè)有多動(dòng)癥。??????目前對(duì)于多動(dòng)癥的病因還沒(méi)有弄清楚，研究發(fā)現(xiàn)可能與遺傳、環(huán)境或生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)展關(guān)鍵時(shí)刻的中樞神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題等有關(guān)。誤區(qū)二：孩子不聽(tīng)話(huà)就是多動(dòng)癥很多人對(duì)于多動(dòng)癥都有個(gè)共同的誤解，以為多動(dòng)癥就等于孩子費(fèi)事、調(diào)皮、不聽(tīng)指令、坐不住，其實(shí)這只是多動(dòng)癥的一個(gè)表現(xiàn)而已，部分已確診為多動(dòng)癥的孩子并不“多動(dòng)”。??????目前多動(dòng)癥有三種類(lèi)型，類(lèi)型不同，主要表現(xiàn)也有所區(qū)別——類(lèi)型1注意缺陷型??????這一類(lèi)孩子的主要表現(xiàn)就是注意力不集中，具體在生活或?qū)W習(xí)中有這些表現(xiàn)：學(xué)習(xí)上：?????上課注意力不集中；?????寫(xiě)作業(yè)拖拉、做題馬虎；?????做作業(yè)時(shí)丟三落四、心不在焉、東張西望；?????寫(xiě)字漏筆畫(huà)、讀書(shū)漏字換字.....?????這樣的狀態(tài)導(dǎo)致的結(jié)果就是學(xué)習(xí)成績(jī)不好。生活上：??????不喜歡做需要集中精力做的事情，甚至是做游戲；??????完成任務(wù)、組織活動(dòng)有困難；?????很難按照家長(zhǎng)的指示去做和完成任務(wù)；?????孩子在和家長(zhǎng)、同齡人對(duì)話(huà)時(shí)，表現(xiàn)出似聽(tīng)非聽(tīng)的樣子；??????經(jīng)常忘記做一些日?；顒?dòng)，如家長(zhǎng)交代的一些簡(jiǎn)單家務(wù)；???????……類(lèi)型2多動(dòng)沖動(dòng)型??????這一類(lèi)的多動(dòng)癥孩子更突出的表現(xiàn)是多動(dòng)或者沖動(dòng)，具體有這些表現(xiàn)：?????上課時(shí)難以保持坐姿，生活中也很難安靜坐在位置上，或者坐著時(shí)會(huì)不停扭動(dòng)；??????在不合適的情況下到處跑或爬；?????安靜地玩玩具或開(kāi)展一項(xiàng)活動(dòng)有困難；??????容易打斷他人的談話(huà)、游戲或活動(dòng)；??????有人提問(wèn)時(shí)，會(huì)脫口而出答案，會(huì)打斷提問(wèn)者的問(wèn)題；??????在等待輪到自己時(shí)有困難；??????不合作；??????……類(lèi)型3注意缺陷+多動(dòng)/沖動(dòng)型??????也就是上面兩種情況的結(jié)合，兩種表現(xiàn)都有。誤區(qū)三：女生一般不會(huì)得多動(dòng)癥大家有沒(méi)有覺(jué)得，說(shuō)起多動(dòng)癥，更多地覺(jué)得天生調(diào)皮好動(dòng)的男孩容易有這些問(wèn)題。從多動(dòng)癥的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告來(lái)看，男孩的發(fā)病率的確高于女孩，但并不能說(shuō)明女孩就沒(méi)有這個(gè)問(wèn)題。只是因?yàn)槟猩臎_動(dòng)、多動(dòng)問(wèn)題更加顯著，容易引起老師、家長(zhǎng)關(guān)注，而女生的多動(dòng)更“含蓄”一點(diǎn)，典型癥狀出現(xiàn)得也要晚一些，所以更容易被忽視。??????跟男孩相比，有多動(dòng)癥的女孩在具體表現(xiàn)上可能有這些特點(diǎn)：1.注意力上?????上課學(xué)習(xí)時(shí)不專(zhuān)心，很容易走神，特別容易分心，學(xué)習(xí)困難；2.活動(dòng)上?????上課時(shí)很多小動(dòng)作，如咬指甲、玩頭發(fā)、撕書(shū)本、亂寫(xiě)亂畫(huà)，不合群等；3.情緒上?????情緒不穩(wěn)定，沖動(dòng)任性，無(wú)故叫喊，沒(méi)有耐心等；4.日常生活上?????常發(fā)呆恍惚、動(dòng)作遲緩、心不在焉、節(jié)奏緩慢、無(wú)精打采，很難完成需要組織、統(tǒng)籌、計(jì)劃、持續(xù)關(guān)注的任務(wù)。所以，女生并不是不會(huì)得多動(dòng)癥，多數(shù)情況下，她們的異常行為不那么明顯，容易被忽視罷了。（下篇繼續(xù)為您分享愿所有的A娃家長(zhǎng)都能成功避開(kāi)誤區(qū)一起守護(hù)孩子健康成長(zhǎng)）2022年12月15日395
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 第六節(jié)兒童多動(dòng)綜合征兒童多動(dòng)綜合征又稱(chēng)“輕微腦功能障礙綜合征”（MBD），是兒童時(shí)期一種較常見(jiàn)的行為異常性疾患?；純褐橇φ；蚪咏＃噪y以控制的動(dòng)作過(guò)多，注意力不集中，情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，并有不同程度學(xué)習(xí)困難為臨床特征。本病男孩多于女孩，好發(fā)年齡6-14歲，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，占學(xué)齡兒童的5％-10％。發(fā)病與遺傳、環(huán)境、產(chǎn)傷等有一定關(guān)系。本病預(yù)后良好，絕大多數(shù)患兒到青春期逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈。本病在古代醫(yī)籍中無(wú)專(zhuān)門(mén)記載，根據(jù)患兒神志渙散、多語(yǔ)多動(dòng)、沖動(dòng)不安的特征，可歸人“臟躁”、“躁動(dòng)”證中；又由于其智能正?；蚪咏?，活動(dòng)過(guò)多，思想不易集中而導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，故又與“健忘”、“失聰”證有關(guān)。80年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)開(kāi)始研究對(duì)本病的中醫(yī)治療，取得較好的臨床療效，且無(wú)毒性及副作用。治療以調(diào)整陰陽(yáng)平衡為根本原則，并應(yīng)注意適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，以提高和鞏固療效。[病因病機(jī)]先天稟賦不足，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后損傷，或后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)，病后失養(yǎng)，憂(yōu)思驚恐過(guò)度等為主要發(fā)病原因。本病病位涉及心肝脾腎，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，陰虛為本，陽(yáng)亢、痰濁、瘀血為標(biāo)?！端貑?wèn)·生氣通天論》說(shuō):"陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，人的精神情志活動(dòng)正常，有賴(lài)于人體陰陽(yáng)平衡。而人的行為變化，又常呈陰?kù)o陽(yáng)躁，動(dòng)靜平衡必須陰平陽(yáng)秘才能維持。因此，陰陽(yáng)平衡失調(diào)為本病的主要發(fā)病機(jī)制。小兒稚陰稚陽(yáng)，先天稟賦不足，后天失于調(diào)護(hù)，稍有感觸，即易陰陽(yáng)偏頗，陰虛陽(yáng)亢，陽(yáng)動(dòng)無(wú)制。心主血藏神，心陰不足，則心火有余，而現(xiàn)心神不寧，多動(dòng)不安；肝體陰而用陽(yáng)，其志怒，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，則致注意力不集中，性情沖動(dòng)執(zhí)拗；脾為至陰之臟，性靜，脾失濡養(yǎng)，則靜謐不足，興趣多變，言語(yǔ)冒失，心思不定，不能自控；腎為先天之本，腎精不足，腦海不充則神志不聰而善忘。[臨床診斷]1．7歲以前起病，病程持續(xù)半年以上。2．注意力渙散，上課時(shí)思想不集中，坐立不安，喜歡作小動(dòng)作，活動(dòng)過(guò)度。3．情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，動(dòng)作笨拙。，4．學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，但智力正常或近于常。5．體格檢查動(dòng)作不協(xié)調(diào)，·如翻手試驗(yàn)、指鼻和指—指試驗(yàn)陽(yáng)性。6．排除其他精神發(fā)育障礙性疾病。[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)本病病情有輕重之別。輕者多動(dòng)多語(yǔ)，侵?jǐn)_他人，煩躁不寧，不聽(tīng)命令，不守紀(jì)律；重者惹是生非，打架斗毆，不知危險(xiǎn)，任性冒失，易發(fā)生意外，不但直接影響學(xué)習(xí)，甚至導(dǎo)致少年犯罪，成為社會(huì)問(wèn)題。本病辨證，當(dāng)審其虛實(shí)，并結(jié)合臟腑辨證。多動(dòng)多語(yǔ)，神思渙散，動(dòng)作笨拙，遇事善忘，思維較慢，形瘦少眠，面色少華為虛證之象。伴易怒，五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗為肝腎陰虛，伴面黃不澤，身疲乏力，納呆便溏為心脾兩虛。多動(dòng)任性，易于激動(dòng)，口干喜飲，胸悶脘痞，唇紅口臭，小便黃赤混濁，舌苔黃膩，為實(shí)證之象，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰火擾心所致。有產(chǎn)傷、腦外傷，伴舌紫面暗，脈澀者，為正虛夾瘀或痰瘀互結(jié)。二、治療原則治療以調(diào)和陰陽(yáng)為根本治則。肝腎陰虛者，治以滋陰潛陽(yáng)；心脾兩虛者，治以補(bǔ)益心脾；痰火內(nèi)擾者，治以清熱滌痰。虛實(shí)夾雜治以攻補(bǔ)兼施，急則治其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼顧。治療時(shí)要注意安神益智，常配入遠(yuǎn)志、石菖蒲、龜板、龍骨等藥。除服藥外，還應(yīng)注意心理方面的疏導(dǎo)，醫(yī)師、家長(zhǎng)、老師密切配合，耐心教育。三、分證論治1．肝腎陰虛證候：神思渙散，煩躁多動(dòng)，沖動(dòng)任性，難以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心煩熱，口干唇紅，形體消瘦，顴紅盜汗，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，則神思渙散，煩躁多動(dòng)，沖動(dòng)任性，睡眠不安，遇事善忘；陰精不足，肌體失養(yǎng)則形體消瘦；虛熱內(nèi)蒸，耗津傷液，而見(jiàn)五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗，大便干結(jié)。舌紅少津，苔少，脈弦細(xì)數(shù)為陰虛之象。治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)定志。方藥：杞菊地黃丸加減。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋腎養(yǎng)肝，菊花、丹皮、白蒺藜平肝潛陽(yáng)，青龍齒、遠(yuǎn)志、龜板寧神定志。暴躁多動(dòng)，哭鬧毀物加龍膽草、山梔、青黛乎肝瀉火；不寐健忘加酸棗仁、柏子仁、益智仁安神益智；夜寐盜汗加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀；大便秘結(jié)加火麻仁潤(rùn)腸通便。2．心脾兩虛證候：神思渙散，多動(dòng)不安，動(dòng)作笨拙，情緒不穩(wěn)，頭暈健忘，思維緩慢，面色萎黃，神疲乏力，多夢(mèng)少寐，食欲不振，大便溏瀉，舌淡苔白，脈細(xì)弱。分析：心主神明，脾主思，心脾兩虛，氣血不足，心腦失養(yǎng)，故神思渙散，多動(dòng)不安，動(dòng)作笨拙，情緒不穩(wěn)，頭暈健忘，思維緩慢；氣血兩虛，肌膚失養(yǎng)，則神疲乏力，面色萎黃；脾失健運(yùn)則納差便溏。舌淡苔白，脈細(xì)弱為氣血不足之象。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。常用藥：炙甘草、黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾，當(dāng)歸、大棗、龍眼肉、淮小麥補(bǔ)益心血，茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志安神定志。思想不集中加益智仁、龍骨養(yǎng)心斂神；夜寐不安加五味子、夜交藤養(yǎng)血安神；記憶力差，動(dòng)作笨拙，舌苔厚膩者，加半夏、陳皮、九節(jié)菖蒲化痰開(kāi)竅。3．痰火內(nèi)擾證候：神思渙散，多語(yǔ)哭鬧，任性多動(dòng)，易于激動(dòng)，胸悶脘痞，喉間痰多，夜寐不安，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。．分析：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰火內(nèi)擾，心失所主，故神思渙散，多語(yǔ)哭鬧，任性多動(dòng)，易于激動(dòng)；肝火偏旺，故夜寐不安，目赤口苦；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，則胸悶脘痞，喉間痰多，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱之象。治法：清熱滌痰，安神定志。方藥：黃連溫膽湯加減。常用藥：半夏、陳皮、枳實(shí)、茯苓化痰行氣，膽南星、天竺黃、竹茹清化痰熱，黃連、丹皮、連翹清熱瀉火，石菖蒲、郁金、珍珠母安神定志。食欲不振，胸悶惡心加萊菔子、谷麥芽、蘇梗行氣消積助運(yùn)；大便秘結(jié)加礞石、玄明粉、生大黃瀉火通便；面色晦暗，舌有瘀班，脈澀，有產(chǎn)傷及外傷史，加桃仁、紅花、川芎活血散瘀。[其他療法]一、單方驗(yàn)方1．益智糖漿煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、鉤藤、黃芪、炙甘草、紅棗、浮小麥、夜交藤、當(dāng)歸、白芍、五味子、黃柏等。制成糖漿，每瓶200mL。每服lOmL，1日3次。用藥時(shí)間平均3．5個(gè)月。2．健脾益智糖漿海參、茯苓、石菖蒲、麥芽各9g，半夏、益智仁、枳殼各6g，陳皮3g，牡蠣15g，制成糖漿90ral。每服5mL，1日3次。20日為1療程，連服2個(gè)療程。3．智力糖漿龜板30g，龍骨lOOg，遠(yuǎn)志60g，九節(jié)菖蒲150g，雄雞100g，制成糖漿500ml。每服10—15ml，1日3次。4．益腦寧龍膽草、茯苓、遠(yuǎn)志、珍珠母、神曲、甘草等。研細(xì)末，水泛為丸。每服10—15g，1日2次。一般服2個(gè)月為1療程。二、針灸療法1．體針主穴：內(nèi)關(guān)、太沖、大椎、曲池。配穴：注意力不集中配百會(huì)、四神聰、大陵；活動(dòng)過(guò)多配安神、安眠、心俞；情緒不穩(wěn)，煩躁不寧配神庭、膻中、照海。用瀉法，不加灸，每天或隔天1次，10次為1療程。年齡較大者可改用電針。每次針刺后即用梅花針叩刺背部夾脊、膀胱經(jīng)、督脈，叩至皮膚潮紅為度，心俞、腎俞、大椎等穴要重點(diǎn)叩刺。2．耳針主穴：腎。配穴：皮質(zhì)下、腦干、興奮點(diǎn)。隨癥加減穴：健忘多夢(mèng)加心，食欲不振加脾，急躁易怒加肝。淺刺不留針，1日1次。也可用王不留行籽壓穴，操作方法：耳廓局部用75％酒精消毒后，將王不留行籽1粒，粘在0．5-0．6em大小的方形膠布上，再將膠布貼在所需穴位上，用手指按壓膠布每次1-2分鐘，使局部有明顯脹、熱、痛等感覺(jué)為止。并囑家長(zhǎng)每日按壓不少于3次，左右耳交替，每周換王不留行籽2次。15次為1療程，療程間休息2周。三、推拿療法1．取小指末節(jié)羅紋面、食指末節(jié)羅紋面。醫(yī)者以拇指分別由指根向指尖方向直推小指、食指羅紋面。反復(fù)100-500次。通過(guò)補(bǔ)腎經(jīng)、清肝經(jīng)，由此達(dá)到滋腎陰，潛肝陽(yáng)之功。2．取拇指末節(jié)羅紋面、中指末節(jié)羅紋面。醫(yī)者以拇指向掌根方向直推拇指末節(jié)羅紋面，旋推中指末節(jié)羅紋面。對(duì)心脾氣虛者有一定療效。四、飲食療法1．桑椹子，鮮果10-15g，或干果5-8g，嚼服。10—15日為1療程，服2—3個(gè)療程，每療程之間停服1周。本晶甘平，滋肝腎，充血液，生津止渴，聰耳明日，安魂鎮(zhèn)魄，長(zhǎng)精神，久服無(wú)弊。用于肝腎陰虛或心脾兩虛證。2．豬脊髓，淡鹽蒸服適量。久服益腎精，補(bǔ)腦髓。用于肝腎陰虛證。3．龍眼肉500g（鮮品更佳），白糖50so將龍眼肉放碗中加白糖，反復(fù)蒸晾3次，使色澤變黑，將龍眼肉再拌以少許白糖裝瓶備用。每次4—5顆，1日2次，連服7—8日。用于心脾兩虛證。[預(yù)防護(hù)理l一、預(yù)防1．加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，防止妊娠期疾病及產(chǎn)傷，不得近親婚配。2．出生后注意飲食調(diào)理，增強(qiáng)體質(zhì)?！?．努力營(yíng)造一個(gè)和諧、溫馨的家庭和社會(huì)環(huán)境。4．合理安排作息時(shí)間，養(yǎng)成良好的生活及學(xué)習(xí)習(xí)慣。二、護(hù)理1．對(duì)待患兒要循循善誘，耐心教導(dǎo)，調(diào)其情志，切不可歧視、打罵。2．給予患兒良好的教育和正確的心理疏導(dǎo)，不可在精神上施加壓力，以免引起對(duì)立情緒。3．飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，忌多食甜品及肥膩辛辣之品。[文獻(xiàn)摘要]《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“陰?kù)o陽(yáng)躁。……陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》：“陰乎陽(yáng)秘，精神乃治?！薄鹅`樞·本神》：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”《圣濟(jì)總錄·心臟門(mén)》：“健忘之病，本于心虛。血?dú)馑ド?，精神昏憒，故志動(dòng)亂而多忘也?！盵現(xiàn)代研究]王立華，李成韶，李國(guó)忠，等．中藥調(diào)神口服液治療兒童多動(dòng)癥臨床與實(shí)驗(yàn)研究．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1995；15（6）：337用本品（含枸杞子、五味子、丹參、蓮子、龜板、菖蒲等，每支lOmL，含生藥5g，山東中醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)藥廠(chǎng)生產(chǎn)）lOmL，<10歲1日2次，>10歲1日3次，1個(gè)月為，1療程，療程間隔1周。治療100例，用藥2—3療程。結(jié)果：痊愈26例，顯效32例，有效36例，無(wú)效6例，總有效率94％。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：本品有使正常小鼠自發(fā)活動(dòng)減少的趨勢(shì)，可顯著減少．東莨菪堿多動(dòng)模型小鼠的自發(fā)活動(dòng)，增強(qiáng)正常小鼠的學(xué)習(xí)記憶功能，對(duì)東莨菪堿、亞硝酸鈉、乙醇三種記憶障礙模型小鼠的學(xué)習(xí)記憶功能均有不同程度的改善。李寶珍，李少川．中醫(yī)辨證治療兒童多動(dòng)癥26例臨床觀察．天津中醫(yī)1995；12（1）：25將兒童多動(dòng)癥分為三型施治。痰熱動(dòng)風(fēng)型用生鐵落飲合牽正散加減：九節(jié)菖蒲、麥冬各log，膽南星、法半夏、云茯苓、紫丹參、僵蠶各9g，明天麻、川貝母、陳皮、全蝎、白附子各6g，鐵落花（先煎）25g；虛火妄動(dòng)型用甘麥大棗湯加味：夜交藤、杭白芍各12g，浮小麥、磁石（先煎）各25g，太子參、炒遠(yuǎn)志、法半夏各9g，生龍骨、生牡蠣各20g，大棗5枚，甘草6g；陰虛水虧型用二至丸合補(bǔ)心丹加減：九節(jié)菖蒲、女貞子、旱蓮草、沙參、青果、麥冬各log，生地20g，玄參、丹參、茯苓、當(dāng)歸、炙甘草各6g，柏子仁9g。均1日1劑，水煎服，2個(gè)月為1療程。結(jié)果：痊愈17例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例。2022年11月23日107
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徐寶珍 主任醫(yī)師
安徽省兒童醫(yī)院
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青島大學(xué)附屬醫(yī)院
兒童保健科
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葉蓓醫(yī)生的科普號(hào)
葉蓓 副主任醫(yī)師
河南省兒童醫(yī)院
兒童保健科
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