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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 教養(yǎng)環(huán)境對ADHD（注意缺陷多動障礙）兒童行為的模塑有決定性影響，父母與患兒的互動方式，以及生長環(huán)境的控制、訓練或要求，都深深影響患兒能力的發(fā)展與適應的技能。而養(yǎng)育多動癥兒童所面臨的挑戰(zhàn)，也遠遠超過一般的親職。不僅僅患兒需要幫助，父母往往也需要支持。父母需要學習更有效的行為策略，并發(fā)揮最大的耐性與韌性，以降低患兒因為ADHD癥狀所帶來的困難與風險。行為管理技術能有效地降低ADHD癥狀負面因素所帶來的沖擊。在學習行為處理的策略之初，父母或照顧者確實要付出更多的心力與時間，但從中長期來看，但是這些方法一旦成為ADHD兒童控制沖動、對其行為負責的主要經(jīng)驗來源，不僅是患兒自身獲益，也讓父母的親子教養(yǎng)更為省力、更有效能。目前有關多動癥兒童治療的研究也證實了行為管理技術的效果。運用行為管理技術強化親職工作的主要目的，包括：1、幫助患兒建立更好的生活自理與獨立的技能。2、維持恰當?shù)纳钪刃蚺c行為監(jiān)護。3、持續(xù)而一致地堅持居家情境所能容忍接受的行為底線。4、對于非挑戰(zhàn)到底線的行為，建立可以協(xié)調與商議的機會。5、好好運用行為后果的原則，來影響孩子并學習責任。6、維持溝通的順暢。7.繼續(xù)了解多動癥所帶來的限制，并學習原諒。8.關注在生活正向的層面。這些目標的達成能有效地預防多動癥的核心癥狀所帶來的行為問題，幫助ADHD患兒建立生活技能、享有成功經(jīng)驗并增強自信心。而多動癥的行為管理技術，簡單地歸納，可包括下列幾點原則：1、經(jīng)常運用立即的行為后果與大量態(tài)度中性的回饋，修飾ADHD患兒的行為。2、以贊賞、鼓勵與關注正向的態(tài)度與行為的方式，來増加與增強好行為。3、用忽略、暫停與失去特權的立即結果，減少或削弱不好的行為。4、在生活經(jīng)驗中，鼓勵與增強兒童順應行為的練習。5、運用集點卡以修修飾與鼓勵好行為。6、建立加強關注的時間，以改善親子關系。7、學習在公共場所處理不恰當行為的技巧。要注意的是，并不是每個家庭都能夠運用行為管理技術，許多家庭情境并不適合立即采用，例如家長沒有時間注意孩子的行為，或花時間在細節(jié)的行為處理上；家庭主要照顧者之間意見有分岐，甚至有紛爭；或父母本身有情緒上困難；或有行為沖動控制的問題（如打罵孩子）等。遇到這樣的情況，需要家庭先做調整，幫助主要照顧者將其自身的困難降低，這樣ADHD患兒才能生活在較穩(wěn)定的情境里，才可能有比較好的行為管理的機會。另外，臨床上也常見父母學習行為管理技術時，對ADHD兒童的行為改善有著不合理的期待和想法，導致難以看到顯著的行為改善效果，就放棄努力。這些不合理的期待和想法，包括：1、期待ADHD孩子不出錯。2、希望ADHD孩子總是順從的。3、ADHD孩子總是搞砸事情，所以不能給他們太多自由與選擇。4、他們會故意激怒大人，惡意地破壞或報復。5、假如多動癥孩子關心別人，就應該要感激大人為他們作出的犧牲。6、假如多動癥孩子愛我們、關心我們，就應該更聽從我們說的話。這些不合理的觀念會影響父母對多動癥孩子的期待，也會影響父母對多動癥孩子的態(tài)度。例如，希望多動癥孩子態(tài)度恭敬有禮，這樣的想法讓父母對ADHD患兒直率或直接的回答感到生氣，或當他們在親朋好友面前不能好好表現(xiàn)時，就忍不住教誨他們。當ADHD患兒情緒不佳、生氣時，常常會有不禮貌的言行脫口/手而出（沖動行為），此時父母不應因此認定孩子就是沒禮貌、沒教養(yǎng)的孩子，或因此不讓他們參加聚會/活動。其實父母較合理的期待是，隨著年齡的增長，ADHD患兒要逐步發(fā)展出自己的經(jīng)驗，而這些行為表現(xiàn)是兒童發(fā)展過程的一部分。此外，對于ADHD患兒生氣時說的話，父母也無須當真，而是等到孩子情緒較平靜時，再告訴孩子生氣時不可以出現(xiàn)的言行，建議父母可以運用“他人會覺得困惑”(例如：“某某阿姨很驚訝你竟然會說那些話”；或者“你說的那些話、做的那些事，讓某某很難過，你必須道歉”)，以及喪失特權等立即行為的后果（例如：今晚不能看喜歡的動畫片，或禁止使用電腦一天，提醒他記住這次經(jīng)驗，但是父母在態(tài)度上和心理上不要把這些處理方式當作是對孩子的威脅）。通過讓ADHD患兒知道/明白自己在生氣時不恰當行為的影響與后果，引導孩子有更好的行為出現(xiàn)。其他不合理的觀念，還包括“應該要及時完成的功課也常常拖延，這意味著今后他在做其他的事情上也會如此”、“他總是不能徹底地整理自己的房間，表示他不會好好把任務完成”。父母不應該從單一事件下結論，如此會讓你忽略孩子有好的愿望，孩子出現(xiàn)這樣的情況有可能是：不知怎么做；因為沒信心做到而放棄；經(jīng)驗不足而做得不夠好；因為方法不好而未能完全做到；即使有努力仍出現(xiàn)失誤。父母應該在這些細節(jié)上留意一些其他的可能性，適切的留意與指導，才能讓孩子的學習與態(tài)度更有進步?？傊佣鄤影Y孩子所帶來的親職挑戰(zhàn)，父母應該儲備與積累更多的經(jīng)驗，有困難時尋找專家，適時得到解答與幫助，才是解除問題的不二法門。2021年02月04日1877
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張梅副主任醫(yī)師 長沙市婦幼保健院 兒童保健科 如何培養(yǎng)提高孩子的注意力？ 什么是注意力？ 注意是心理活動對一定事物的指向和集中，貫穿于心理過程的始終，是一切心理過程得以產(chǎn)生和進行的必不可少的心理屬性。當個體要面臨一件需要解決的事情時，大腦首先要察覺和注意到這個信息，并進行編碼、保存、運用它解決問題。 不同年齡段可專注時長 不同年齡段的孩子注意力可以集中的時間長短不同，按照年齡階段劃分，大致如下： 3歲：3-5分鐘 4歲：10分鐘 5-6歲：15分鐘 7-10歲：15-20分鐘 10-12歲：25-30分鐘 12歲以上：超過30分鐘 注意力不足主要體現(xiàn)在以下四個方面： 1.任務的組織、排序 a.在任務組織上，例如學習生活沒有條理性，常丟三落四、忘記重要事情； b.在任務排序上，表現(xiàn)出難以規(guī)劃做事的優(yōu)先次序； c.在任務的激活上，遲遲不能開始一項任務，例如作業(yè)并不多也不難，可是孩子遲遲不能開始寫作業(yè)。 2.任務的維持和注意轉移 a.很難持續(xù)專注于工作或游戲活動； b.焦點轉移困難，?？瓷先ズ孟衤牪坏郊议L的指令。 3.執(zhí)行功能 a.做事拖拉，動作慢，不斷需要家長催； b.孩子難以按要求獨立完成學校作業(yè)，需要家長在旁監(jiān)督； c.經(jīng)常逃避動腦。 4.警覺水平 a.很容易分心。 b.粗心大意，常常犯不小心的錯誤。 影響孩子注意力的因素： 1．遺傳基因； 2．家庭功能低下（父母吵架離異，暴力、被虐待、寄養(yǎng)寄宿等）； 3 . 不安全的母子依戀； 4．抽動癥、多動癥（ADHD）、情緒障礙、睡眠障礙、運動發(fā)育協(xié)調障礙、智力問題等。 那么，如何培養(yǎng)提高孩子的注意力呢？ 1、家庭支持 ★營造溫馨、安全、有愛的家庭氛圍，保護孩子的自尊與自信，父母不宜簡單粗暴處置或反復揪著考試成績。 ★建立沒有干擾的讀書學習環(huán)境。學習空間相對狹小但避免擁擠，適度的照明、房間墻壁樸素無華，靠窗座位采用透明毛玻璃等； ★贊揚孩子努力的過程，強化表揚孩子具體行為，淡化考試成績； ★保證充足的睡眠，培養(yǎng)孩子獨立自主能力，避免包辦代替； ★和孩子一起討論制定適宜時間的自由游戲活動。周末多到戶外接受陽光照射，多和孩子進行無結構的運動體驗，這些具體做法不但改善情緒，也同時促進注意功能的發(fā)展。 2、具體策略 ★每天遵循同樣的日程安排，從起床到晚上睡覺，和孩子一起用視覺提示方法列出日程表。 ★鼓勵孩子每天把書包、衣服、玩具等收納到同樣地方，必要時可以貼視覺提示的小紙條以示提醒，這樣確保孩子不會弄丟它們。 ★協(xié)助孩子將家庭作業(yè)結構化，并嘗試分解任務：科目的先后次序，大致的時間預估等。 ★幫助孩子做計劃。將復雜任務分解為簡單的、簡潔的步驟，對于較長的任務，盡早開始，中途休息幾次以減輕焦慮。 ★番茄工作法：學習15分鐘，休息5分鐘。學習和休息的時間依照孩子的能力水平作適當調整，也可以調整為一門科目完成后休息一會。2020年04月23日2009
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陳利芳主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 針灸科 對于每一位家長來說，都要警惕小兒抽動癥這種病癥，這是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病，是指以不自主突然的多發(fā)性抽動，及在抽動的同時伴有暴發(fā)性發(fā)聲為主要表現(xiàn)的抽動障礙。患兒的病情常有波動性，時輕時重，有時可自行緩解一段時間，抽動部位、頻度及強度均可發(fā)生變化，部分患兒還可伴有注意力不集中、學習困難、情緒障礙等心理問題。抽動癥主要發(fā)生在兒童和青少年時期，很多家長開始往往把這些患兒的表現(xiàn)當做“壞毛病”、“沙眼”、“咽炎”等，以至于耽誤了最佳治療時間。兒童抽動癥的病因中醫(yī)認為，兒童抽動癥與風痰有關，其病位主要在肝，“諸暴強直，皆屬于風”“諸風掉眩，皆屬于肝”。本病與脾、心、腎、肺等他臟均有關。肝為風木之臟，主筋，主風，其聲為呼，其變動為握，開竅于目，小兒“肝常有余”，肝有余則易擾動內風，肝風妄動而引起擠眉眨眼、皺鼻、噘嘴、搖頭、仰頸、聳肩等不自主動作，以及口作怪聲穢語等。抽動癥主要是筋與肌肉的病變，肝主筋，脾主肌肉四肢，如若肝陽化風、脾虛痰聚，則風痰結聚，擾動經(jīng)絡筋脈，因此患兒會表現(xiàn)出筋肉的不自主抽動。此外，脾不足則氣血不足、筋肉失養(yǎng)，所以部分患兒表現(xiàn)出肌肉震顫。心主神明，“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。心主火，腎主水。小兒“心常有余”，加之先天腎水不足，則易水火不濟，心神不寧而出現(xiàn)不自主的怪聲、穢語。內風涌動，在肺則金鳴異常，故喉發(fā)異聲。一、肝陽化風“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。肝主疏泄，性喜條達。小兒具有“肝常有余” 的生理特點，如若情志失調，病后五臟失和，則氣機不暢，郁久化火，引動肝風。肝風上擾清竅，則見皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，口出異聲穢語。肝風擾動經(jīng)絡筋脈，則見肢體不自主抽動。二、脾虛痰聚稟賦不足或病后失養(yǎng)，損傷脾胃，脾虛不運，水濕潴留，聚液成痰，痰氣互結，壅塞胸中，心神被蒙，則胸悶易怒，脾氣乖戾，喉發(fā)怪聲。脾主肌肉四肢，小兒具有“肝常有余”、“脾常不足”的生理特點，肝旺脾虛，生風聚痰，肝風挾痰走竄經(jīng)絡，故頭項、四肢肌肉抽動。三、陰虛風動先天稟賦不足，真陰虧虛，或熱病傷陰，或肝病及腎，腎陰虛虧，水不涵木，虛風內動，故頭搖肢搐。或肝血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風內動，故伸頭縮腦，肢體顫動?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，與遺傳因素、神經(jīng)遞質失凋、免疫病理損害、心理因素、環(huán)境因素等密切相關。其可能誘發(fā)因素有：圍產(chǎn)期損害、季節(jié)性變態(tài)反應、食物中攝入過敏原、過多食用煎炸油膩之物、長期服用某些中樞興奮劑等。但其確切病因和發(fā)病機制尚未完全清楚。臨床表現(xiàn)一、心肝火旺證 臨床可見患兒多動多語、沖動任性、常與人打鬧；性情狂躁易怒，做事魯莽，易頂嘴，頭痛口苦，大便干結，小便黃，舌質洪，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。二、痰火內擾證 臨床多見狂躁，甚則哭笑無常，胡言亂語，打人毀物，頭腦不清醒，大便干結，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。三、腎虛肝旺證患兒常表現(xiàn)為注意力不能集中，急躁易怒，沖動任性，指甲、頭發(fā)無光澤，多夢，盜汗，喜冷飲，舌質紅，少苔，脈細數(shù)。四、心脾氣虛證 患兒可見注意力不集中，興趣多變，動作拖拉，小動作過多，言語冒失，自控能力差，面色少華，記憶力差，形體消瘦或虛胖，大便爛，舌淡，苔薄白，脈細弱。穴位治療筋縮穴，隸屬督脈，其脈行于脊中，上貫人腦，位于背部，當后正中線上，第9胸椎棘突下凹陷中，筋泛指筋肉，縮有抽搐之意，該穴在肝俞中央，肝屬木，在體主筋，具有鎮(zhèn)痙熄風、平肝和胃、寧神定志的作用，故刺激筋縮穴對于小兒抽動癥表現(xiàn)的筋攣拘急、四肢不收的情況具有很好的治療效果。刺激穴位可采用點按的方式，用拇指的指腹按在筋縮穴上，這時會感到按壓處有明顯的酸痛感，逐漸用力深按，保持2-3秒后松開，休息3秒后再按，一按一松為一個循環(huán)，重復3-5分鐘，還可采用按揉的方式，用指腹壓在筋縮穴上，以穴位為中心，保持一定的力度旋轉按揉，每次按揉3-5分鐘，以皮膚表面發(fā)熱發(fā)脹為宜。預防與護理1、教育孩子平常不要模仿他人的不良習慣和怪動作。2、飲食宜清淡，不過食辛辣食物或興奮性、刺激性飲料，避免吃含鉛多的食物。3、家長需要觀察引起患兒發(fā)作的誘發(fā)因素，避免誘發(fā)因素出現(xiàn)或發(fā)生。不看緊張、驚險刺激的影視節(jié)目，不長時間看電視、玩電腦和游戲機。4、重視兒童的心理狀態(tài)，避免精神刺激，防止兒童產(chǎn)生焦慮等不良情緒。5、注意休息，保證患兒有規(guī)律性的生活，培養(yǎng)患兒良好的生活習慣，適當參加體育鍛煉。6、關懷和愛護患兒。向患兒耐心講清病情，并給予安慰和鼓勵。不在精神上給患兒施加壓力，不責罵或體罰患兒。7、父母不要過度焦慮與過度保護患兒，尤其不要把焦慮情緒暴露在患兒面前。https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxODgwODE1Nw==&mid=2650606964&idx=2&sn=4e63719dd1e460f56b8afb8e0ad039a6&chksm=83d90146b4ae8850fae5e782d8743a114693d28a75f4ea752b217d92f272bdba276d5f0d916d&mpshare=1&scene=1&srcid=0505pbBlKvI824AhsbBmwKgW&sharer_sharetime=1568597112842&sharer_shareid=fa4630d5bfe87ce7a072acf1f43cd8a2&key=b2048e1e8c8a90c048c796dd0eaad7b04b44fc1515053de2671e53af39dd3eff246d489d9835675ce61311d4379ef93162e482324f4abc9b8502437009aef4d427d52368384ae7cacf044ed813f863ff&ascene=0&uin=MTQ0MTIwNDI2MA%3D%3D&devicetype=iMac+MacBookAir6%2C2+OSX+OSX+10.10.5+build(14F2511)&version=12010110&nettype=WIFI&lang=zh_CN&fontScale=100&pass_ticket=G3xCZdJ737CS%2BoxpYcjxO2GeHEllJTBEH4NcsWL4jlesbVpR6ics5b%2F0cTZXleze2019年09月16日6053
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姜志華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 賽鷗公益 賽鷗公益 前天 感統(tǒng)失調與多動癥的表現(xiàn)及預防 感統(tǒng)失調的表現(xiàn) 1、前庭平衡功能失常： 表現(xiàn)為好動不安，走路易跌倒，注意力不集中，上課不專心，愛做小動作，容易違反課堂紀律，容易與人沖突，調皮任性，愛挑剔，很難與其他人同樂，也很難與別人分享玩具和食物，不能考慮別人的需要，還可能出現(xiàn)語言發(fā)展遲緩語言表達困難說話遲。 2、視覺感不良： 表現(xiàn)是無法流利的閱讀，經(jīng)常出現(xiàn)跳讀或漏讀，多字少字。寫字偏旁部首顛倒，甚至不識字，學了就忘，不會做計算，常抄錯題抄漏題等。 3、觸覺過分敏感： 表現(xiàn)為緊張孤僻不合群，害怕陌生的壞境，咬指甲愛哭，愛玩弄生殖器，過分依戀父母，容易產(chǎn)生分離焦慮，或過分緊張愛惹別人，偏食或暴飲暴食脾氣暴躁。 4、聽覺感不良： 表現(xiàn)為對別人的話聽而不聞，丟三落四，經(jīng)常忘記老師說的話和布置的作業(yè)等。 5、本體感失調： 表現(xiàn)為缺乏自信，消極退縮手腳笨拙，語言表現(xiàn)能力極差。 6、動作協(xié)調不良： 表現(xiàn)為平衡能力差。走路容易摔倒，經(jīng)常出現(xiàn)摔傷，不能像其他孩子那樣會翻滾、汽車跳繩和排球。手工能力差、精細動作差等。 多動癥的表現(xiàn) 1、經(jīng)常出現(xiàn)手腳多動或在座位上扭轉不停，難以完成某件事。 2、做作業(yè)或游戲時，注意力不能持續(xù)集中，經(jīng)常干擾其他孩子。 3、平時講話過多，他人講話時，經(jīng)常插話或被他打斷，別人和他講話時，經(jīng)常心不在焉，似聽非聽。 4、對提問經(jīng)常出現(xiàn)反應遲鈍。 5、難以排除對立情緒，理解困難，經(jīng)常不能完成作業(yè)。 6、在學校或家中經(jīng)常丟失必需品，如丟失玩具、筆、書和作業(yè)本等。 7、經(jīng)常出現(xiàn)冒險性行為而不顧后果，如盲目在大街上奔跑。 感統(tǒng)失調預防多動癥如何預防感統(tǒng)失調在家中可進行的活動，多和孩子親近，一起玩，一起遊戲，不但增近親子關系，還可幫助孩子有均衡的發(fā)展，減少問題的發(fā)生。 一、室內活動： 1.利用搖籃，或抱著嬰兒，輕輕搖晃。 2.經(jīng)常讓嬰兒有趴著、抬起頭的機會。 3.多抱抱孩子、愛撫他的身體四肢。 4.利用換尿布的時候，幫他手腳做作屈伸的運動。 5.揹他，練習平衡。 6.給予爬行、鉆洞等探索的機會，鍛煉腰和手的力量。 7.和他玩撓癢的游戲。 8.洗澡后用毛巾擦干時多摩擦身體一會。 9.用大毛巾或床單把他包在裡面，爸媽各拉一頭，再左右輕搖動。 10.陪他玩積木。 二、戶外活動： 1.玩水、玩沙。 2.在草地、或較柔軟的PU跑道上跑、跳、滾、翻筋斗、玩球。 3.蕩秋千、翹翹板、旋轉地球、攀爬架、平衡木、滑梯、球池等。 4.騎三輪腳踏車。 5.多爬樓梯，少乘電梯。 上述活動可促進兒童神經(jīng)肌肉和骨骼的成長外，還能增加肌肉關節(jié)的運動覺，建立自我身體的形象，和認識生活的環(huán)境。 一般來說3-12歲是“感覺統(tǒng)合失調癥”最佳治療時間。通過專業(yè)測評，診斷孩子的感覺統(tǒng)合失調程度和智力發(fā)展水平，然后制定相應的訓練課程，通過一些特殊研制的教具，以游戲的形式讓孩子參與，一般經(jīng)過1-3個月的訓練，就可以取得明顯的效果。 多動癥的預防措施 以下幾點預防措施，供作參考： 婚前檢查，避免近親結婚，配偶的選擇，要盡量注意有無癲癇病、精神分裂癥等精神疾患；適齡結婚，勿早婚，早孕，也勿過于晚婚，晚孕，避免嬰兒先天不足。 為了避免產(chǎn)傷，減少腦損傷的可能，應盡量自然順產(chǎn)，因為臨床中發(fā)現(xiàn)，多動癥患兒中剖腹產(chǎn)者比例較高。 孕婦應注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安寧，謹避寒暑，預防疾病，慎用藥物。 創(chuàng)造溫馨和諧的家庭生活環(huán)境，使孩子在輕松愉快的心情中度過童年，切勿盲目望子成龍，剝奪孩子歡樂的童年，造成不必要的精神創(chuàng)傷。注意合理營養(yǎng)，使孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣，不偏食、不挑食，保證充足的睡眠。 加強體育鍛煉，增強體質，防止疾病的發(fā)生。盡量避免讓孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。不要讓孩子長期食用方便面類食品、涮羊肉、烤羊肉串等。孩子每日應飲用充足的水，不能用飲料代替水喝，經(jīng)常并多吃含水和維生素多的天然食品不失為預防或緩解本病的上策。 申明: 稿件來源于平臺原創(chuàng)或網(wǎng)絡轉載,用于志愿者交流學習使用,若涉及版權,或版權人不愿意在本平臺刊載,請與小編聯(lián)系,小編收到信息后會在24小時內處理。 賽鷗公益. 感統(tǒng)訓練志愿者服務中心 Saiouv 為孩子撐起一片藍天 杭州市下城區(qū)賽鷗青少年感統(tǒng)訓練公益服務中心是由杭州市下城區(qū)衛(wèi)健局，共青團杭州市下城區(qū)委員會、杭州市下城區(qū)殘聯(lián)、浙江省心理衛(wèi)生協(xié)會兒童心理衛(wèi)生專業(yè)委員會聯(lián)合成立，致力于關心青少年兒童心理健康成長的公益組織。指定杭州復旦兒童醫(yī)院作為杭州市下城區(qū)賽鷗青少年感統(tǒng)訓練公益服務中心唯一訓練機構，通過招募社會愛心人士，組建志愿者隊伍。開展師資培訓，培訓志愿者感覺統(tǒng)合訓練教學技能，志愿者們走進社區(qū)、走進校園進行感覺統(tǒng)合訓練培訓健康講座，普及感統(tǒng)訓練知識方法，開展青少年感統(tǒng)訓練公益服務項目,"賽鷗復旦兒童關愛基金”公益援助活動正在孩子們提供精準幫扶。 by 賽鷗公益2019年06月14日4677
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馮強副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 小米是一位顯得禮貌、拘謹?shù)男∧猩?。他說自己難以適應新的學校，尤其是新來的甘老師總是對他大喊大叫，并常常給他母親發(fā)消息。當問小米，老師為什么對他大喊大叫，他開始說不知道，但后來說主要是因為他沒有留心聽課或不遵守課堂紀律。問他是否喜歡學校，小米說他喜歡體育課，還有就是戶外活動。他說自己朋友很少，但又常常不能跟別人交往，因為甘老師總是要讓他花大量的時間在課堂的一個小角落里做作業(yè)。不幸的是，多數(shù)作業(yè)又不能順利完成。小米說他在課堂里感到無聊、傷心、疲倦和生氣。他想留在家里不去上學，但她知道這不太可能。談到學校之外的事情，小米說他媽媽也經(jīng)常大聲訓斥他。不過，由于母親要去工作，小米通常自己在家。這時候他就會看電視、玩游戲或騎自行車。他說在騎自行車的時候感到最高興，因為沒有人沖他喊叫，他可以“想去哪就去哪兒”。但小米并沒有其他的行為適應的問題，比如在穿衣和進食方面，但他的睡眠卻有困難。另外，他說為自己成為母親的痛苦而難過，對自己在學校的表現(xiàn)而煩惱。小米的媽媽張?zhí)嘎叮∶自谡n堂上幾乎讓人無法忍受，當老師吩咐他做什么事情的時候，他常常發(fā)脾氣、哭泣。跺腳并且對老師無禮。特別是小米習慣對老師說“不”和“我不在乎”。張?zhí)€說在家里面一般“不受控制”。不聽大人的話，經(jīng)常滿屋子跑，直到找到他想要的東西為止。她經(jīng)常和兒子吵架，不是為了作業(yè)，就是為干家務、不良行為、經(jīng)常不在家。張?zhí)г拐f，小米有時候似乎不明白她說什么，而且看起來有些憂郁。小米常常坐立不安、丟三落四，丟了很多課本。做事沒有條理，不注重后果。另外,這個孩子在公共場合很難控制自己。張?zhí)聹y小米的行為時由于家庭因素造成。她和丈夫大約14個月前分居，小米只是偶爾與父親有些聯(lián)系。張?zhí)枋鲂∶自诟改阜志忧熬褪莻€“很挑剔”的孩子，但她暗示也許緊張的婚姻沖突使他的行為問題變得更加嚴重。比如，父母分居之后，小米開始上一年級，他對學校一點也不感興趣。他因為打架被送回家一次，還因為嘲弄其他的孩子受到過幾次處分。張?zhí)f在過去的14個月，小米的問題越來越嚴重，主要的原因是自己沒能像從前那樣對他嚴加管教。不知道大家看了這個例子之后有什么想法呢？也許很多讀者和張?zhí)P心的問題一樣：小米究竟是怎么了，他有沒有問題，如果需要幫助應該到哪里去？上面的這位小米同學經(jīng)過醫(yī)生的檢查診斷為：注意力缺陷和多動障礙（ADHD），就是我們俗話說的多動癥。那么究竟什么是多動癥呢？根據(jù)美國的精神病學診斷和統(tǒng)計手冊（DSM-5），注意力缺陷和多動障礙主要有兩方面的表現(xiàn)：1．注意障礙：主要表現(xiàn)是難以維持注意力，經(jīng)常犯一些粗心大意的錯誤，和別人說話顯得心不在焉，經(jīng)常會忘記事情和丟東西，難以遵循指示完成相應的任務，經(jīng)常容易被外界的刺激分神。這些表現(xiàn)都是注意力損害所導致的異常表現(xiàn)。2．多動和沖動：經(jīng)常手腳不停或在座位上來回扭動；需要坐在座位上的時候（比如上課或開會）經(jīng)常離座；在不適當?shù)膱龊吓軄砼苋ヅ纴砼廊?；無法安靜的玩耍；經(jīng)常忙個不停好像裝了馬達一樣；經(jīng)常講話過多，常常在課堂上問題還沒講完的時候答案就脫口而出；經(jīng)常難以排隊等待；經(jīng)常打斷或騷擾他人。這些表現(xiàn)往往在12歲以前多動癥兒童的身上就可以明顯的觀察到。以上這些多動癥的異常的表現(xiàn)，在精神醫(yī)學中，叫做癥狀，如果這些癥狀持續(xù)的時間足夠久（比如6個月），并且嚴重影響了兒童的生活和學習，那么就應該考慮是不是有可能患有“多動癥”這樣一個疾病了。對照給大家介紹的多動癥的表現(xiàn)和癥狀，大家看看小米是不是很符合這樣的情況呢？那么有的父母就會好奇，為什么會得這樣的??？有什么原因嗎？對于這個疾病，目前精神醫(yī)學的解釋是一種生物-心理-社會的模式。也就是需要從生物學、心理學和社會關系的角度對這個疾病的發(fā)生發(fā)展和維持進行分析。首先這個疾病是有生物學基礎的：比如母親產(chǎn)前的損傷（鉛中毒、吸煙、喝酒、難產(chǎn)）；先天的多動的氣質類型；以及家族的遺傳；大腦神經(jīng)遞質（大腦中很重要的信息物質）的異常；這些因素就是容易導致多動癥的生物學因素。也許這里需要給大家著重介紹一下神經(jīng)生理方面的病因機制，以便讓大家知道ADHD是一個生物性因素比較明顯的疾病，藥物治療是一種比較必要的方式。ADHD有三種主要的臨床表現(xiàn)：注意力缺陷、活動過度和行為沖動，其中注意力缺陷又包括，選擇性注意困難和注意力維持和問題解決困難。而這些癥狀的物質基礎就是我們大腦里面處于前額葉皮質中的神經(jīng)環(huán)路。具體來看，選擇注意困難相關的腦區(qū)名叫背側前扣帶皮質（dorsal ACC），和維持注意困難和問題解決困難相關的腦區(qū)名叫背外側前額葉皮質（DLPFC），和沖動行為癥狀相關的腦區(qū)叫眶額葉皮質（OFC），和多動行為癥狀相關的腦區(qū)叫前額葉運動皮質。而ADHD的臨床癥狀的神經(jīng)生物學機理就是在這些腦區(qū)中，有兩種神經(jīng)遞質（大腦當中起著信息傳遞和調解作用的非常重要的化學物質）：多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NA）分布和作用不平所致。而藥物治療的作用靶點和位置就是它們。其次是心理學方面的原因：比如父母的婚姻關系不協(xié)調，婚姻暴力；家庭對于問題的回避和否認；專制、縱容、忽視的教養(yǎng)方式；缺乏父愛。社會方面的原因：家長的心理問題和犯罪行為；不利的社會支持（不良群體的影響或不利的社會地位）；以及學校對于孩子安置問題。以上從三個方面分析了多動癥的發(fā)生和維持的因素，接下來可能大家關心的就怎么樣才能避免這個問題呢？這里我們就會提到保護因素，就是指這些因素的存在能夠避免患有多動癥。那么下面就列舉了相關的保護因素：良好的健康狀況高智商寬容的性格內控性（相信自己能夠影響環(huán)境控制自己的生活）高的自我效能感（自信心高）樂觀的歸因成熟的防御機制良好的應對策略家庭的支持與開放安全的親子依戀權威的教養(yǎng)模式清晰的家庭溝通適應良好的家庭結構父親參與教養(yǎng)高質量的婚姻關系家長良好的適應對ADHD準確的預期家長健康的心理（內控、防御、效能感、安全依戀）良好的社會支持網(wǎng)絡合適的教育安置這樣的因素越多越好，能夠有效的保護我們的兒童遠離多動癥的困擾。由此可以看出來，家庭環(huán)境和父母的因素對于孩子至關重要。所以我們可以認為多動癥也是家庭問題的反應，需要家庭成員對于這個疾病的認識和投入。那么和小米一樣得了多動癥的兒童該怎么辦呢？我們的建議就是：當父母發(fā)現(xiàn)孩子有上面描述的和小米類似的情況的時候，應該及時到兒童精神科就診，通過兒童精神科醫(yī)師給予兒童相應的精神科檢查和測評，而判斷最終的診斷是不是多動癥。如果確診為多動癥，那么專業(yè)的治療就包括藥物治療和心理治療，根據(jù)孩子不同的需要，給予相應的具體方案。目的是控制多動的表現(xiàn)，改善注意力和控制力，增加保護因素減少致病因素。希望大家通過這篇文章對兒童多動癥有一個科學的理解，理解這個病，更要理解生病的孩子。2019年02月24日2184
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