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陳青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 兒科 “我家孩子上課老走神，學(xué)習(xí)不認真，也不愛做作業(yè)，一會鼓搗這個一會鼓搗那個，平時特別多動、好動。醫(yī)生，這是不是多動癥?需不需要檢查?醫(yī)院里都有什么檢查項目?”這些是從事兒科醫(yī)生工作三十余年來聽到最多的話。兒童多動癥的醫(yī)學(xué)診斷項目一、體格檢查1歲以上的兒童都可以進行多動癥檢查。體格檢查主要是檢查患兒有沒有遺傳病史，心理是否健康，能否獨立完成翻手試驗、點指試驗、指鼻試驗等行為測試。許多多動癥患兒的手腳不靈活，很難完成精細動作，比如系鞋帶扣紐扣困難，這就是感統(tǒng)失調(diào)的表現(xiàn)。二、注意力檢查多動癥兒童的特點就是對任何事都無法集中注意力，或集中的時間特別短暫，需運用注意力測試儀進行檢測。孩子總是粗心大意，上課時注意力不集中，直接導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績差，產(chǎn)生“反正我努力學(xué)也學(xué)不好”的心理，很可能引發(fā)厭學(xué)、逃學(xué)。三、智商檢查多動癥兒童的智商一般都是正常的，但往往學(xué)習(xí)水平和智力水平不成正比。通過智商測試儀來檢測患兒的智力情況，可判斷多動癥障礙對患兒智能的影響程度并對用藥有指導(dǎo)性意義。四、專業(yè)儀器檢查兒童多動癥的主要病因就是由于腦內(nèi)分泌失衡，削弱了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動，而使孩子動作增多。所以，兒童動態(tài)腦電圖、核磁共振等專業(yè)儀器是鑒定多動癥的關(guān)鍵。如果孩子長期過度好動，經(jīng)常玩的滿頭大汗卻不想停下來，晚上睡覺時也不安穩(wěn)，會直接影響孩子的骨骼成長及腦部發(fā)育。五、微量元素檢查實驗證明，如果兒童攝入的食物中含有大量的鉛，或者缺乏鋅、鐵等微量元素而使一些無法正常傳遞，都有可能造成多動癥。微量元素分析儀可以分析兒童體內(nèi)的微量元素含量，找出具體病因。關(guān)于兒童多動癥的醫(yī)學(xué)診斷需要哪些項目，你明白了嗎？2023年08月24日
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韓晶晶主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 我的孩子在幼兒園，擔(dān)心TA多動癥，但是醫(yī)生說ADHD（多動癥）不能在6歲之前診斷，我該怎么辦？當(dāng)然不是。ADHD（多動癥）6歲之前可以確診，一般情況下，為了避免和一些孩子早期的發(fā)育特征混淆，在3歲以后我們才開始下這個診斷結(jié)論。當(dāng)孩子表現(xiàn)出來非常典型的坐不住，不能安靜，經(jīng)常招惹別人，甚至無緣無故的打人，停不下來，就可以診斷注意缺陷多動障礙了。但因為大家對疾病認識孩子不斷發(fā)展中，有很多醫(yī)生的理念還停在多年之前。如果你擔(dān)心孩子多動癥，但是醫(yī)生告訴你，太小了，還不能診斷，那你就盡快找其他的更新過理念的醫(yī)生，再明確一次，發(fā)現(xiàn)問題不可怕，錯過問題，讓問題越來越惡化才更可怕。2022年11月03日1456
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如何診斷“多動癥”造成多動癥的原因目前還沒有定論，但有研究證據(jù)顯示與家族遺傳有關(guān)。此外，母親懷孕時吸煙、酗酒、壓力過大，寶寶早產(chǎn)、出生低體重、鉛中毒、腦部受到創(chuàng)傷等，也可能增加患多動癥的風(fēng)險。不能隨便給孩子貼上“多動癥”的標簽，但也不能輕易忽略。調(diào)查顯示，全球大約有5%甚至更高比例的兒童患有多動癥，男孩的發(fā)病率高于女孩，兩者發(fā)病率之比大約為3:1。那些真的患有多動癥的孩子如果不接受特別干預(yù)和專業(yè)治療，在他們成長的過程中，學(xué)業(yè)和人際關(guān)系都會受到很大負面影響，比如學(xué)習(xí)成績不好、受其他小朋友排擠、長期被老師和父母責(zé)備，影響自信心，甚至發(fā)展出情緒問題。如果這些情況延續(xù)至青春期或者成年，極大可能造成更多家庭和社會問題。明明是生理疾病，但是多動癥孩子卻可能被誤解是故意調(diào)皮搗蛋，不被家長、老師理解，也錯過了早發(fā)現(xiàn)、早治療的機會。所以，最關(guān)鍵的還是要正確判斷，及時干預(yù)。根據(jù)精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第五版（DSM-5），多動癥的診斷標準如下。（注意：使用這些準則，只能進行初步評估，不能代替專業(yè)診斷）?；颊邥掷m(xù)表現(xiàn)出注意力不集中和/或多動-沖動癥狀：1.??注意力不集中：癥狀出現(xiàn)至少6個月；16歲以下兒童、青少年有至少6種癥狀；17歲青少年或成人出現(xiàn)至少5種癥狀。經(jīng)常不注意細節(jié)，粗心大意，造成課業(yè)或其他活動中許多錯誤。難以長時間專注于同一件事，比如學(xué)習(xí)、日?；顒?、游戲。難以細心聆聽別人說話，心不在焉。難以按照指示辦事，經(jīng)常無法完成日常事務(wù)。做事常缺乏條理，難以妥善安排學(xué)習(xí)、生活等方面的計劃。排斥、不喜歡或者不愿意做需要長時間全神貫注的事情，如寫作業(yè)。經(jīng)常掉學(xué)習(xí)或生活用品。容易被外界吸引而分心。日常健忘。2.??多動-行為沖動：癥狀出現(xiàn)至少6個月；16歲以下兒童、青少年有至少6種癥狀；17歲青少年或成人出現(xiàn)至少5種癥狀。常手舞足蹈，或在座位上不停動來動去。在教室或需要安坐的場合，常擅自離開座位。常在不適當(dāng)?shù)膱龊吓軄砼苋セ蚺郎吓老拢ㄇ嗌倌昊虺扇丝赡軆H限于感到不安）。難以安靜地玩?；騾⒓有蓍e活動。忙個不停，就像“身體里裝了一個馬達”。話太多，滔滔不絕。問題還沒問完就搶著回答。難以在游戲或群體中耐心排隊、等待。經(jīng)常插嘴或打斷別人。要診斷多動癥，還必須滿足以下情況：孩子在12歲前就出現(xiàn)了某些注意力不集中或多動/沖動的癥狀；癥狀在多于一個場合出現(xiàn)（比如，即出現(xiàn)在家里，也出現(xiàn)在學(xué)校）；有明確證據(jù)表明，這些癥狀影響了孩子的社交發(fā)展、學(xué)習(xí)能力，或與家人的關(guān)系；這些癥狀不能用另外的精神障礙來解釋，比如情緒障礙、焦慮或人格障礙等?！岸鄤影Y”應(yīng)該如何治療呢一旦孩子被醫(yī)療專業(yè)人士診斷為多動癥，家長需要和醫(yī)生、老師，以及其他家庭成員一起，制定出最佳的治療方案。多動癥的治療有行為治療（包括對家長的訓(xùn)練）和藥物治療兩個方面。6歲以下根據(jù)美國兒科學(xué)會的建議，對于6歲以下的多動癥兒童，行為管理方面的家長培訓(xùn)是首選的治療方案，比如：家長需要仔細觀察和記錄問題行為發(fā)生的地點、時間、次數(shù)以及父母通常的反應(yīng)；分析行為發(fā)生的誘因以及由此帶來的后果；通過改變這些前因和后果，比如透過改變環(huán)境安排、給予獎勵、正面激勵等，讓孩子反復(fù)體驗他們的行為帶來的后果，從而強化好的行為、減少不恰當(dāng)?shù)男袨?。如果行為治療對孩子沒有明顯改善，且癥狀持續(xù)嚴重，可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用哌醋甲酯（methylphenidate）。這是一種中樞神經(jīng)興奮劑，會增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的多巴胺，可有效改善注意力。用藥是“中樞神經(jīng)興奮劑”，而不是和很多人想的那樣，用“神經(jīng)抑制劑”。6歲以上對于6-18歲的兒童和青少年，一般需要同時接受行為治療和藥物治療。美國食品和藥物管理局（FDA）批準了兩類藥物——中樞神經(jīng)興奮劑和非中樞神經(jīng)興奮劑，用于幫助控制和改善多動癥兒童的主要癥狀。很遺憾，至今還沒有可以根治多動癥的藥物，從“根本上解決問題”是不可能的。美國FDA批準的這些藥物已經(jīng)在6歲及以上兒童中進行了安全性和有效性測試，主要的副作用有食欲減退和影響睡眠等問題。中樞神經(jīng)興奮劑有哌醋甲酯和安非他明（amphetamine）；非中樞神經(jīng)興奮劑有托莫西汀（Strattera）、胍法新（Intuniv）和可樂定（Kapvay）。此外，這個年齡階段的孩子基本都已經(jīng)上學(xué)，所以來自學(xué)校和老師的支持也是治療的一部分。給多動癥的孩子安排安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境、前排座位，把功課拆成細小部分，給出的指示清晰、明確，多使用圖畫和動態(tài)教程，都是有效的方法。總之，我們對造成多動癥的成因還不十分清楚，這是一個需要專業(yè)醫(yī)生開展綜合評估和診斷的疾病，并且目前還沒有可以根治的藥物。家長不能隨意將一般孩子的好動與“多動癥”劃上等號，更不可擅自購買藥物，試圖讓孩子“安靜下來”。我們的初心：不是養(yǎng)育一個沒有“問題”的小孩，而是幫助這個小孩找到自己擅長的事，實現(xiàn)自我價值。被診斷為“多動癥”的孩子，年齡在6歲以下的，應(yīng)盡早開展行為治療，通過對家長的訓(xùn)練來糾正兒童的行為；6歲以上的兒童和青少年，一般需要結(jié)合藥物與行為治療，這其中不僅需要家長的努力，還需要老師的配合。早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)和治療，可以幫助多動癥孩子減少在學(xué)習(xí)、社交和生活中出現(xiàn)的困難，從而讓他們和其他孩子一樣，充分發(fā)揮其成長潛能。2022年08月27日483
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王珺主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 評分：1、注意缺陷多動障礙————注意力不集中：1-9題；注意缺陷多動障礙——多動或沖動，10—18題 2、采用4點計分：每題0-3四個等級，合計受試者在各分量表上即為總得分，用總得分除以題目數(shù)即為平均分 SNAP –IV量表介紹及評分細則 他們的嚴重程度以SNAP的問卷調(diào)查是為了確定小孩是否有多動癥的癥狀， 及對他們的損害程度。因此，這是癥狀及功能損害評級的組合（例如，除非它至少是中度損害，才能在某一癥狀上評2或者3分）。通常是由臨床醫(yī)師根據(jù)家長/監(jiān)護人或老師提供的信息來完成SNAP。 通過兩個方面癥狀的具體的詢問，將決定小孩是否存在注意力不集中和多動/沖動的問題。 臨床醫(yī)生在0-3之間的打分取決于家長/監(jiān)護人或老師給出的答案。當(dāng)評分人在1分與2分之間難以選擇時,請就低選擇1分.。最后把每個問題的得分相加，再除以所有問題給予總分，就得出了此次評分。?總結(jié)成績：?0-1 -?正常 1.1 - 1.5 -?邊緣?1.6 - 2 -?中度?2以上-?嚴重 如果小孩在上述問題上得的匯總得分是1.6或以上的話，他們基本可以確定為ADHD。 如果匯總得分是1.1和1.5之間，那么他們必須至少要有5項評分為2分（中度）和/或3分（重度），才可以確定為ADHD。 如果總結(jié)成績是1分或更少，他們則不會通過ADHD評估。2021年11月23日20067
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郎志存主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 普通兒科 這位居民朋友問，如何能判斷孩子是不是多動癥？ 啊，這個問題，嗯，提的非常非常好，你現(xiàn)在。 門診也能碰到很多的家長在說，我們家的孩子就多動好動啊，那么多對多動癥的診斷是一個比較嚴謹?shù)囊粋€一個術(shù)語啊，一般的情況下我都會給孩子一個。 多重的一個，呃，多重癥這樣一個診斷給他，那么我們這個是需要做一些評估的，那么所以有一些，呃，這個量表是需要根據(jù)這個量表分值來，來確定這個孩子是多動力的表現(xiàn)，還是這個孩子就是補習(xí)啊，沒有說多動，那么基本上對多動癥的孩子的年齡限我們都在五歲以上啊，或者是學(xué)齡期的孩子，如果他的學(xué)習(xí)成績不好啊，上課不專心聽講，然后學(xué)不進去，這種孩子我們才能考慮的多啊，一般的心齡前的孩子。 我們只能說他好動或者是比較難求，盡量還是不給他多動癥。 一個這個診斷，那么這個是需要做提供。 感謝主的回答，這個就需要做一些量表。 下一個問題。2021年11月10日455
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胡君主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 兒內(nèi)科 1．什么是兒童注意缺陷/多動障礙（ADHD）？答：又稱兒童多動癥，是一種常見的慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，起病于童年期，影響可延續(xù)至成年，其主要特征是與發(fā)育水平不相稱的注意缺陷和（或）多動沖動。ADHD不僅損害學(xué)習(xí)功能，還存在其他多方面、涉及生命全周期的損害。早期識別、診斷和規(guī)范治療可顯著改善ADHD的預(yù)后。2.兒童好動是不是等于ADHD？答：隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，兒童ADHD是一種疾病，需要治療，這一概念逐漸被人們所認識。但是，不少家長朋友把正常兒童的好動和兒童ADHD劃了等號，其實正常兒童的“好動”和兒童ADHD并不難區(qū)別。注意缺陷/多動障礙兒童的行為有如下特征：（1）無目的性：正常好動兒童的活動是有目的的、有序的；而ADHD兒童的多動是無目的的、雜亂的。(2)離奇性：好動兒童即使特別淘氣，他的好動并不離奇，能為人們所理解；多動癥兒童的多動行為，因為無目的性，顯得離奇，讓人難于理解。（3）自控力差：這一條最關(guān)鍵。正常兒童的“好動”常常在活動內(nèi)容和場合上具有選擇性，比如在需要安靜的課堂學(xué)習(xí)活動上，能管理自己行為，遵守紀律，只在課間活動或不需要特別約束的環(huán)境中表現(xiàn)為“好動”；而多動癥兒童對需要用自制力，去集中注意力的環(huán)境，如上課，做作業(yè)，難以保持注意的穩(wěn)定性，而在看電視或做游戲等孩子自己感興趣的活動上，卻能表現(xiàn)出專注。3．ADHD是什么原因造成的？答：ADHD的病因尚未明了，目前發(fā)現(xiàn)與遺傳、神經(jīng)心理、輕微腦損傷、生物化學(xué)改變、社會心理因素有關(guān)。4．對兒童ADHD進行診斷，需要哪些程序？答：（1）病史采集（包括行為表現(xiàn)、學(xué)習(xí)史、生長發(fā)育史、家族史等）。（2）體格檢查：檢查有無輔助診斷意義的"軟性神經(jīng)征"等。（3）ADHD行為量表測驗。（4）為排除其它疾病進行的針對性檢查：如腦電圖、血液學(xué)檢查等。5．ADHD診斷標準是什么？答：目前主要依據(jù)美國《精神病診斷與統(tǒng)計手冊》DSM-V斷標準。診斷標準A：一種持續(xù)的注意缺陷和/或多動-沖動行為，干擾了功能或發(fā)育，具有如下特征：意障礙和/或多動/沖動的6項(或更多)癥狀持續(xù)至少6個月，且達到與發(fā)育水平不相符的程度，并直接負性地影響社會和學(xué)業(yè)/職業(yè)活動。（1）注意障礙的表現(xiàn)有：A.經(jīng)常無注意細節(jié)或在作業(yè)、工作或其他活動中粗心大意；B.完成任務(wù)或玩耍時常常難以維持注意力；C.與人交流時常常難以傾聽，心不在焉，似聽非聽；D.常常無法按照指令行事，無法完成作業(yè)、家務(wù)或工作中的任務(wù)（并非因?qū)剐孕袨榛驘o法理解指令）；E.常常難以組織任務(wù)或活動；F.常常逃避、不喜歡或不愿從事需要長時間集中精神才能完成的事情（如學(xué)?；蚣彝プ鳂I(yè)）；G.常常在完成任務(wù)或活動時丟三落四（ 如玩具、學(xué)校作業(yè)、鉛筆、書籍或工具）；H.常常很易被外來刺激分散精力；I.經(jīng)常在日?；顒又型浭虑椤＃?）多動-沖動的表現(xiàn)有：A.經(jīng)常手腳不?；蛟谧簧吓?；B.被期待坐在座位上時卻經(jīng)常離座；C.常常在不適當(dāng)?shù)膱龊纤奶幣軇踊蚺逝溃ㄇ嗌倌昊虺扇嘶颊呖赡軆H出現(xiàn)想動的主觀愿望）；D.常常難以安靜地玩?；驈氖掳察o的娛樂活動；E.常常非常忙碌，象“裝了馬達一樣”忙碌不停；F.常常言語過多。G.常常問話未完即搶先作出未經(jīng)思考的回答；H.常常難以等待按順序做事情；I.常常打斷或侵擾他人（如強行加入談話或游戲）。診斷標準B：若干注意障礙或多動-沖動的癥狀在12歲之前就已存在診斷標準C：若干注意障礙或多功-沖動的癥狀存在于兩個或更多的場合診斷標準D：有明確的證據(jù)顯示這些癥狀干擾或降低了社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能的質(zhì)量診斷標準E：這些癥狀不能僅僅出現(xiàn)在精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中，也不能用其他精神障礙來更好地解釋同時符合A、B、C、D、E才能診斷ADHD。6．兒童ADHD有多大的危害？答：（1）對個人的危害：輕癥患兒只是在學(xué)習(xí)上不能專心，不能主動去學(xué)，學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定；重癥患兒則學(xué)習(xí)成績落后，甚至難以讀完小學(xué)及初中；在行為上惹是生非，干擾他人。隨著年齡增長，因自控力差，易沖動，伙伴關(guān)系不良，就業(yè)率低或經(jīng)常變換工作。（2）對家庭的危害：常常因為患兒管教問題，會影響家庭和睦惱，甚至導(dǎo)致父母婚姻破裂。（3）對學(xué)校和社會的危害：在學(xué)校里，多動癥兒童經(jīng)常擾亂課堂秩序、打架斗毆、偷竊破壞、成績低下，使老師教學(xué)質(zhì)量受到影響?；純阂资懿涣加绊懞鸵T，可發(fā)生打架斗毆、說謊偷竊，甚至走上犯罪的道路。7．懷疑孩子患有ADHD，家長該怎么辦?答：既然ADHD是一種疾病，所以不要諱疾忌醫(yī)。如果懷疑孩子患有ADHD，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診,早期診斷，早期治療，對改善兒童預(yù)后有很大幫助。8．如何治療ADHD？答：可根據(jù)患兒的情況、臨床分型、對社會功能的影響，選擇藥物治療、心理治療和行為訓(xùn)練。家庭、學(xué)校和社會的配合也是ADHD綜合治療的一部分。9．父母應(yīng)該如何對待患有ADHD的孩子？答：家庭的配合在治療中的作用至關(guān)重要。父母要做到以下幾點：（1）要了解ADHD的一般知識，幫助孩子學(xué)會行為自我管理，配合醫(yī)生正規(guī)治療。（2）了解孩子在學(xué)校的行為，和老師溝通，取得老師的配合。（3）幫助孩子建立良好的作息制度。幫助孩子學(xué)會自我管理。（4）根據(jù)孩子的心理特點，針對孩子的每一點進步，進行鼓勵，激發(fā)孩子的自信心?？朔⒆雍唵未直┗蚣氨Ｗo過度等不良的家庭教養(yǎng)方法。（5）創(chuàng)建和諧溫馨的家庭氣氛。如果父母有心理問題或婚姻問題應(yīng)該與孩子同時接受心理治療。10．兒童ADHD的預(yù)后怎樣？答：該病預(yù)后與患兒本身病情輕重程度以及治療干預(yù)的早晚有關(guān)。一半左右的ADHD兒童，早期積極治療干預(yù)，隨著年齡的增長，自制力的增強，成人后可以表現(xiàn)正常。但60%~80% 可持續(xù)至青少年期，一半左右持續(xù)為成人ADHD。2021年03月27日1909
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周璇梓主治醫(yī)師 北京市豐臺區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 臨床心理科 門診多動癥的孩子比較多，希望以下科普給家長個孩子們有幫助。 一，多動癥的定義 多動癥（hyperactivitydisorder）即注意缺陷多動障礙（ADHD），是起病于兒童期的常見神經(jīng)發(fā)育障礙。主要表現(xiàn)為明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過多和沖動，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下和人際交往困難。青春期和成年后其活動過多癥狀減輕，但仍有明顯注意缺陷，多數(shù)可持續(xù)到成人?？赏ㄟ^心理干預(yù)和藥物等方式進行治療。 二、主要病因 本病病因和發(fā)病機制尚不清楚，目前認為遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)異常、家庭成長氛圍、日常生活環(huán)境等均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)該癥狀。這些因素可單獨存在，也可綜合致病。 三、檢查項目 體格檢查、核磁共振（MRI）、PET、單光子發(fā)射斷層掃描、兒童行為量表、智力測驗、腦電圖 四、常見癥狀 注意障礙、活動過多、沖動、學(xué)習(xí)困難 1、注意障礙 是本病的主要癥狀。 （1）聽課、做作業(yè)或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不斷從一種活動轉(zhuǎn)向另一種活動。在活動中不能注意到細節(jié)，經(jīng)常因為粗心發(fā)生錯誤。 （2）在與成人交談時心不在焉，似聽非聽。 （3）經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續(xù)集中精力的任務(wù)，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè)，也不能按時完成這些作業(yè)或指定的其他任務(wù)。平時容易丟三落四，經(jīng)常遺失玩具、學(xué)習(xí)用具或其他隨身物品，忘記日常的活動安排。 3歲孩子的有意注意時間為3-5分鐘 4歲 10分鐘 5-6歲 10-15分鐘 7-8歲 15-20 分鐘 9-10歲 20-25分鐘 11-12歲 25-30分鐘 成年人 30分鐘以上 2、活動過多和沖動，情緒不穩(wěn)定 （1）經(jīng)常顯得很不安寧，小動作多，在座位上扭來扭去，在教室或其他要求安靜的場合擅自離開座位，到處亂跑或攀爬，難以從事安靜的活動或游戲，仿佛精力特別旺盛。 （2）在采取行動前缺乏思考、不顧及后果、憑一時興趣行事，擾亂同伴的游戲，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛。 （3）在任何場合說話特別多，在別人講話時插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時便迫不及待地搶先回答，或不能耐心地排隊等候。 （4）情緒不穩(wěn)定，容易過度興奮，也容易因受挫折而情緒低沉或出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。 （5）要求必須立即滿足，否則就哭鬧、發(fā)脾氣。 3、學(xué)習(xí)困難 因為注意缺陷和多動癥狀影響了患者在課堂上的聽課效果、完成作業(yè)的速度和質(zhì)量，致使學(xué)業(yè)成績低于其智力所應(yīng)該達到的水平。 4、神經(jīng)和精神的發(fā)育異常 （1）精細動作、協(xié)調(diào)運動、空間位置覺等發(fā)育較差。如翻手、對指運動、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨也困難。 （2）少數(shù)患者伴有語言發(fā)育延遲、語言表達能力差等問題。 五、診斷原則 多動癥的診斷要注意排除其他精神疾病，醫(yī)生會根據(jù)全面的病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、輔助檢查的結(jié)果，若符合相應(yīng)的診斷依據(jù)可做出ADHD診斷。醫(yī)生在診斷的過程中，需除外智力障礙、破壞性行為和反社會行為障礙、心境障礙、抽動障礙等疾病。 六、診斷依據(jù) 1、起病于童年期（12歲以前）。 2、注意障礙、活動過多和沖動癥狀持續(xù)6個月以上。 3、在居家、教室、公共場所等兩個以上場合出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)。 4、癥狀對學(xué)業(yè)、人際關(guān)系、職業(yè)等社會功能產(chǎn)生不良影響。 5、排除精神分裂癥及其他精神病性疾病，癥狀不能用抑郁障礙、雙相障礙、焦慮障礙、分離障礙、人格障礙、物質(zhì)過量或戒斷等精神疾病所解釋。 七、治療原則 醫(yī)生會根據(jù)患兒的具體情況給予個體化的治療方案，包括心理治療和干預(yù)、藥物治療的綜合性方案。心理治療包括很多方面的干預(yù)，藥物也會根據(jù)患者實際情況給予合適的藥物。 藥物和心理治療能改善注意缺陷，減輕活動過多癥狀，在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績，改善患者與同學(xué)和家長的不良關(guān)系。 1.相關(guān)藥品 哌甲酯、托莫西汀、右旋苯丙胺、安非他酮、胍法辛、可樂定等。 2.心理干預(yù)：沙盤游戲治療，認知行為，家庭治療等。 八、一般預(yù)后 盡早進行治療，多數(shù)患兒到少年期后癥狀可逐漸緩解。 九、疾病危害性 本病會導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)困難、性格沖動，部分患者病情可延續(xù)到成年，影響正常的生活與人際交往。 十、自愈性 一般不會自愈。 十一、治愈性 經(jīng)正規(guī)、積極、有效的治療后，多數(shù)患兒的異常表現(xiàn)可得到控制。2020年12月18日2518
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 在過去，注意力缺陷多動障礙(ADHD)被認為是一種只存在于兒童時期、當(dāng)孩子成年后（長大后）就會消失的疾病。然而，我們現(xiàn)在已經(jīng)知道ADHD是一種會持續(xù)一生的神經(jīng)疾病。但是，ADHD的癥狀確實會隨著時間而發(fā)生改變。例如，一個ADHD成年人可能會找到健康的合理方式來宣泄他們的精力，以減少童年開始的過度活躍癥狀。但是，即使癥狀發(fā)生了變化，ADHD仍然會干擾成年人的多種功能。人際關(guān)系、健康、工作和財務(wù)只是生活中可能受到ADHD影響的幾個方面。但是，多動癥往往在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)沒有得到診斷。許多感覺自己“懶惰”或“注意力分散”的成年人，當(dāng)?shù)弥约夯加卸鄤影Y時都會感到很驚訝。無論你是懷疑自己的孩子患有ADHD的父母，還是你在成年時剛剛被診斷患有ADHD，了解ADHD的癥狀、治療方法的選擇以及與ADHD良好相處的最佳策略都是很重要的。多動癥的癥狀兒童多動癥的癥狀包括廣泛的學(xué)業(yè)、社交和行為等問題。ADHD兒童表現(xiàn)出的一些常見癥狀：難以完成任務(wù)，花很長時間完成任務(wù)，或難以坐著不動?；加卸鄤影Y的成年人可能很容易感到無聊，可能要花很長時間來完成與工作相關(guān)的任務(wù)，并且可能在交談中出現(xiàn)聽不清（因分心走神而錯失談話內(nèi)容）。即使是已經(jīng)被診斷患有多動癥的人，有時也很難識別出源于多動癥的行為和問題。他們可能認為分心或沖動只是他們本人的一部分，而不是他們的癥狀。人們通常會對多動癥導(dǎo)致的行為做出道德判斷。例如，在會議中不能安靜地坐著可能會被認為是“不尊重”；在學(xué)校里犯了粗心大意的錯誤的人，可能會被貼上“沒有動力”的標簽?；加卸鄤影Y的成年人和兒童可能會認為自己“懶惰”或“愚蠢”，其實這兩者都不是。當(dāng)深入了解多動癥之后，可以幫助你/孩子把自己從這些負面評論以及伴隨而來的羞恥和內(nèi)疚中解脫出來。這樣，就可以著手找到一個主動的解決方案。原因和風(fēng)險因素雖然ADHD有很強的遺傳因素，研究人員估計遺傳因素對ADHD的貢獻率超過70%，但ADHD并不會100%遺傳給下一代。還有其他幾個環(huán)境風(fēng)險因素也可能起作用。暴露于某些毒素（如鉛），或患有某些特定疾?。ㄈ缒X膜炎），也會增加個體罹患多動癥的幾率。此外，懷孕期間營養(yǎng)不良或服用藥物也可能導(dǎo)致兒童患多動癥的概率。診 斷過去，人們使用ADD和ADHD這兩個術(shù)語。但是，現(xiàn)在ADD已不再是官方診斷。目前，注意缺陷多動障礙（ADHD）有三種表現(xiàn)形式。這些都是：1、以注意力缺陷為主要表現(xiàn)2、以多動、沖動為主要表現(xiàn)3、包含（1和2）的混合表現(xiàn)這些不同形式的ADHD過去被稱為ADHD亞型。然后，當(dāng)2013年第五版《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM-5)發(fā)布后，“亞型”一詞被改為“表現(xiàn)”。例如，可以將一個人診斷為注意缺陷多動障礙（混合表現(xiàn)）。即使現(xiàn)在DSM-5已經(jīng)給出了正式術(shù)語，但許多人仍然在使用術(shù)語“子類型”和“類型”。診斷多動癥并不像驗血化驗、影像檢查或填寫問卷/量表那么簡單，ADHD需要詳細的評估。ADHD的診斷需要專業(yè)人員完成的，使用《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM)——美國使用的官方診斷指南——來確定你/孩子是否符合診斷標準。除了對多動癥的診斷，?？漆t(yī)生還需要試圖找到導(dǎo)致多動癥的原因，以及評估ADHD癥狀的嚴重程度、孩子的各項功能水平、共病情況、智力水平、注意力水平等。評估內(nèi)容主要有家庭/個人訪談、問卷調(diào)查、評定量表、智力評定、能力評測、注意力評測。多動癥的癥狀有時看起來可能和其他情況類似，如抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙、學(xué)習(xí)障礙和睡眠問題等。評估過程中的重要內(nèi)容是確定你/孩子是否患有多動癥，以及是否有共患病，比如焦慮癥等。治 療藥物治療是治療多動癥最常見的方法。然而，這并不是唯一的方法。俗話說:“藥物教不了技能?！边@意味著學(xué)習(xí)對ADHD友好的方式來完成日常生活、學(xué)習(xí)、工作和社交等任務(wù)也是有幫助的。許多ADHD的治療方案是多種方法的組合，因為每種方法都能提高另一種方法的療效。例如，服用藥物可以讓實施新行為治療變得更容易。以下是ADHD最常見的治療方法:1、藥物：主要有兩類藥物，興奮劑和非興奮劑。興奮劑可以減少過度活躍（多動）和沖動，并增加注意力。興奮劑通常是相當(dāng)有效的，但也有一些風(fēng)險。2、療法：認知行為療法（CBT）已被發(fā)現(xiàn)對治療多動癥特別有效。CBT技能可以幫助改變無效的思維模式，并確定可以提高功能的行為改變。3、生活方式的改變：還有很多其他的方法可以把多動癥對生活、學(xué)習(xí)、工作和社交的負面影響降到最低。要求學(xué)習(xí)、工作場所的改造可以幫助你/孩子變得更有效率。創(chuàng)建清單并將其組織起來可以減少你/孩子花在尋找物品上的時間。經(jīng)常運動鍛煉可有助于減輕你/孩子的一些多動癥癥狀。和?？漆t(yī)生密切合作，找到適合你的最佳治療策略是很重要的。患有多動癥面對多動癥的診斷可能會激起各種情緒。但是，知道會發(fā)生什么以及如何最好地管理你/孩子的生活是應(yīng)對情緒過山車的關(guān)鍵組成部分。雖然ADHD無法治愈，但癥狀通常可以很好地控制。監(jiān)測你/孩子的癥狀和進展是很重要的，以便可以根據(jù)需要調(diào)整治療。接下來，考慮誰可以知道你/孩子的ADHD診斷也很重要。應(yīng)該告訴朋友/同學(xué)嗎？家人需要知道嗎？應(yīng)該告訴老師或上級嗎？雖然不需要把你/孩子患有多動癥的情況告訴生活工作中的每個人，但是把患有多動癥的情況告訴關(guān)鍵的人，可以幫助他們更好地理解你/孩子。而且，這樣做可以幫助你/孩子得到需要的支持和幫助，讓你/孩子感覺最好。兒童多動癥撫養(yǎng)患有多動癥的孩子會帶來一些額外的挑戰(zhàn)。獲得最好的治療和支持是控制多動癥孩子癥狀的關(guān)鍵。治療可能包括藥物治療。藥物可以幫助孩子控制沖動，保持注意力集中，避免分心。除了藥物治療，ADHD患兒還可以從學(xué)校的對ADHD友好環(huán)境中得到幫助。比如，一個靠近老師的座位或獲得額外的時間來完成作業(yè)。父母的培訓(xùn)也是治療的一個重要方面。父母的培訓(xùn)策略可以幫助家長學(xué)習(xí)紀律和支持策略，從而更有效地幫助多動癥兒童管理他們的癥狀。2020年09月07日5954
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