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2020年05月20日
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 注意缺陷多動障礙（ADHD）不能通過常規(guī)檢查來診斷，比如抽血化驗或拍X片/MRI檢查。事實上，專業(yè)醫(yī)生通過評估來診斷多動癥。在評估過程中，專業(yè)人士會收集你或你孩子的信息，以確定是否符合ADHD的標準。這些標準來自美國官方診斷指南《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM）。診斷標準不管注意力缺陷多動癥的具體表現(xiàn)是什么：注意力不集中、多動-沖動或兩者結(jié)合，都必須滿足以下幾個條件才能得到正式診斷：1、這些癥狀在12歲之前就出現(xiàn)了2、癥狀存在于多種環(huán)境中（家庭、學校、工作）3、癥狀干擾或損害了日常功能4、癥狀不能更好地用另一種心理健康狀況來解釋注意力不集中的類型對于16歲以下的兒童，必須出現(xiàn)6種或以上注意力不集中的癥狀，而17歲以上的人必須出現(xiàn)5種或以上的癥狀。這些癥狀必須持續(xù)至少6個月才能被診斷為多動癥:1、經(jīng)常犯粗心的錯誤或忽視細節(jié)2、難以適應特定的任務或活動3、對話時，似聽非聽4、無法完成任務或按照指示進行5、組織困難6、避免或不喜歡長期任務7、經(jīng)常丟失重要的物品（錢包、學習資料等）8、容易分心9、經(jīng)常健忘多動-沖動的類型對于基于多動-沖動癥狀的ADHD診斷，必須使用與上述相同的基于年齡和時間的標準：1、經(jīng)常坐立不安或煩躁2、不能保持坐位或不能遵循安坐的指示3、在不適當?shù)那闆r下移動或感到不安4、不能安靜地參加休閑活動5、過度活躍6、說話過多7、常常搶答8、不能等待輪替9、經(jīng)常打斷或干擾對話ADHD嚴重程度在診斷多動癥的過程中，醫(yī)生還會評估其嚴重程度：輕度：孩子表現(xiàn)出可以滿足ADHD診斷標準的癥狀，而且癥狀導致輕微的功能損害。中度：損傷更為顯著嚴重：目前的癥狀比ADHD診斷所需的最低限度還要多，而且癥狀導致嚴重的功能損害。準確診斷的重要性家長可能會試圖避免給孩子做正式的診斷。畢竟，如果你不打算讓孩子服藥又有什么意義呢？或者，也許家長擔心孩子被貼上多動癥的標簽可能弊大于利。但是，得到多動癥的診斷有很多好處。得到診斷可能是獲得幫助的關鍵，即使不打算使用藥物作為治療的一部分。還有一個情感上的好處。與多動癥相關的癥狀會導致內(nèi)疚、羞愧或?qū)Τ煽儾患迅械绞??；蛘?，它會導致很多人對完成任務所花費的時間感到沮喪。診斷可能有助于減少這些負面情緒。當您的孩子得到ADHD的明確診斷時，在學?；蚱渌鼒鏊赡芸梢缘玫礁嗟膸椭c寬容，這都會產(chǎn)生很大的不同。如果一旦孩子被評估為多動癥，就可以開始一個療程的治療，將有助于使生活更容易管理。診斷ADHD的專業(yè)人士有幾個不同的專業(yè)人士可以診斷多動癥，如精神病學家、心理學家、心理治療師、神經(jīng)病學家和發(fā)育兒科醫(yī)生可以診斷多動癥。在預約門診之前，要特別詢問護理人員，接診的醫(yī)生是否有診斷多動癥的經(jīng)驗。如果你對ADHD的評估感興趣，你可以先和?？漆t(yī)生談談。多動癥無法在網(wǎng)上診斷。然而，網(wǎng)上有很多關于多動癥的測驗和問卷，可以作為一個有用的自我篩查過程。做個小測驗可以讓你有信心向?qū)＜覍で笳皆\斷?？梢韵?qū)I(yè)人員提供什么如有可能，應帶齊孩子各類的資料，例如醫(yī)療病歷、相關檢查化驗、心理測評報告、學生評價手冊、作業(yè)、試卷等待。準備好詳細的社會和家庭歷史。許多專業(yè)人員會給你發(fā)一份問卷來完成預約。一定要把填好的表格帶來門診。專業(yè)人員也可以在你同意的情況下把問卷發(fā)給其他人，比如你孩子的老師或托管服務人員。評估過程雖然有所不同，但對多動癥的典型評估可能持續(xù)約3個小時或更長。每個醫(yī)生都以自己的方式進行評估，但是家長會有一個關于孩子的包括發(fā)展、健康、家庭和生活方式等主題的面談。?？漆t(yī)生可能會要求采訪其他人，比如伴侶或家人。就兒童而言，臨床醫(yī)生可能想與老師、教練或托管人員交談。問卷調(diào)查、等級評估量表、智力篩查、注意力測量、感知覺評估和各項能力評估都是ADHD評估的一部分。孩子的病史是評估的重要部分。如果孩子最近沒有做過體檢，醫(yī)生可能也會建議孩子做些相關檢查以排除其它的醫(yī)學原因的。雖然心理測試并不是診斷多動癥的唯一依據(jù)，但它可以支持結(jié)論并提供更全面的評估。孩子也可能會被檢查是否有學習障礙。2020年03月19日2687
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2019年12月11日1066
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賀晶主治醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 癲癇中心 在臨床上，有些癲癇患者家屬經(jīng)常提到雖然患者智力沒有下降，但是上課時多動，不能認真聽課，影響了學習。其實，可能是因為癲癇共患了ADHD（注意缺陷多動障礙），ADHD是癲癇患者最常見的共患病，在癲癇患者的發(fā)病率為23-40%，癲癇共患ADHD在性別上無差異。癲癇共患ADHD的原因為癲癇和ADHD有共同的化學基礎，其中包括多巴胺，去甲腎上腺素等。哪些藥物易使癲癇患者患ADHD？苯巴比妥和托吡酯可以影響認知功能和注意力，加巴噴丁和喜保寧可以引起多動和攻擊行為，大劑量丙戊酸可對患者行為有影響。哪些癲癇易共患ADHD？中央顳區(qū)放電的良性癲癇患兒中64.9%的患者伴有ADHD；額葉癲癇具有更有明顯的認知和注意問題，共患ADHD更普遍；顳葉癲癇比特發(fā)性全身性癲癇更易伴有情緒紊亂，有人認為控制不佳的癲癇患者患ADHD是控制好的癲癇患者的2.5倍。出現(xiàn)什么情況提示孩子有ADHD？1.過度的活動：手腳動作多，常常在座位上扭動，需要呆在座位時離開座位，不恰當?shù)臅r候跑來跑去或者爬上爬下，摸這摸那常難以安靜地玩，說話過多，常忙忙碌碌。2.維持注意困難：聽講時不能專心，跟他說話總是不能記住，不知道在想什么，總是迷迷糊糊，不愿意做作業(yè)，特別粗心，丟三落四。作業(yè)需要反復督導，經(jīng)常一項還沒完成就進行另一項。3.行為沖動：在課堂上常常不舉手就發(fā)言，問題還沒說完就回答問題，結(jié)果常常說錯，沒有耐心，想要的東西就要立刻得到，沒有耐心。經(jīng)常打斷或者插入別人的活動。4.學習問題：看似聰明，成績低下。臨床上如何確定癲癇共患ADHD？確定ADHD需要進行一些量表的評定：DSM-IV-TR ADHD量表，SNAP-IV評定量表，Conners’量表，兒童行為評定量表。ADHD應怎么治療？藥物治療是基礎：哌甲酯、可樂定、利培酮等；除了藥物治療還有行為管理，需要家庭和學校的合作管理。正性強化：患者表現(xiàn)為正確行為時獎勵；情景隔離：發(fā)生錯誤行為時讓其在角落靜坐5分鐘；反應代價：出現(xiàn)問題行為時取消正性獎勵。2019年12月06日3869
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2019年10月19日3752
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邱厚興主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 1、癥狀學標準注意缺陷癥狀多動、沖動癥狀2、起病與病程7歲前出現(xiàn)癥狀至少持續(xù)6個月3、癥狀造成的換害至少在兩種場合出現(xiàn)例如學校和家里4、嚴重程度具有明顯的臨床損害證據(jù)體現(xiàn)在社交、學業(yè)或成年后職業(yè)功能等方面5、排除以下疾患精神發(fā)育遲滯廣泛性發(fā)育障礙重癥精神疾病特殊學習技能發(fā)育障礙各種器質(zhì)性疾患或藥物所致的多動癥狀ADHD診斷的癥狀學標準一、注意缺陷癥狀符合下述至少6項，持續(xù)至少6個月達到適應不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱1．在學習、工作或其他活動中，常不注意細節(jié)，出現(xiàn)粗心所致的錯誤2、在學習或游戲活動時，常常難以保持注意力3、注意力不集中（說話時常常心不在焉，似聽非聽）4、常不能遵囑完成作業(yè)、家務或工作（不是由于對抗行為或不理解）5、經(jīng)常難于完成有條理、有順序的任務或其他活動6、不喜歡或不愿意做需精力持久的事情（作業(yè)或家務），常設法逃避。7、常常丟失學習、活動所必需的東西玩具、書本、鉛筆或工具等8、很容易受外界刺激而分心9、在日?；顒又谐３G三落四二、多動、沖動癥狀符合下述至少6項，持續(xù)至少6個月達到適應不良的程度，井與發(fā)育水平不相稱1、常常手腳動個不停，或在座位上扭來扭去2、在教室或其他要求坐好的場合，常常擅自離開座位3、常常在不話當?shù)膱龊线^分地奔來奔去或爬上爬下（青少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受）4、往往不能安靜地游戲或參加業(yè)余活動5、常常一刻不停地活動，好像有個馬達在驅(qū)動他6、常常話多7．常常別人問話未完即搶著回答8、在活動中常常不能耐心地排隊等待輪換上場9、常常打斷或干擾他人（別人講話時插嘴或干擾他人游戲）ADHD的臨床診斷ADHD診斷量表父母版：內(nèi)容涉及注意力缺陷、多動-沖動核心癥狀共18個條目，用于ADHD癥狀評定和診斷評分：1、注意缺陷多動障礙-注意力不集中：1-9題；注意缺陷多動障礙-多動或沖動，10-18題。2、采用4點計分：每題0-3四個等級，合計受試者在各分量表上的得分即為總得分，用總得分除以題目數(shù)即為平均分。SNAP-IV量表介紹及評分細則他們的嚴重程度以SNAP的問卷調(diào)查是為了確定小孩是否有多動癥的癥狀，及對他們的損害程度。因此，這是癥狀及功能損害評級的組合(例如，除非它至少是中度損害，才能在某一癥狀上評2或者3分)。通常是由臨床醫(yī)師根據(jù)家長/監(jiān)護人或老師提供的信息來完成SNAP。臨床醫(yī)生在0-3之間的打分取決于家長/監(jiān)護人或老師給出的答案。當評分人在1分與2分之間難以選擇時，請就低選擇1分。最后把每個問題的得分相加，再除以所有問題給予總分，就得出了此次評分?？偨Y(jié)成績：0-1正常；1.1-1.5邊緣；1.6-2中度；2以上嚴重。如果小孩在上述問題上得的匯總得分是1.6或以上的話，他們基本可以確定為ADHD。如果匯總得分是1.1和1.5之間，那么他們必須至少要有5項評分為2分(中度)和/或3分(重度)，才可以確定為ADHD。如果總結(jié)成績是1分或更少，他們則不會通過ADHD評估。治療的目標A、控制核心癥狀B、改善行為和社會功能（學習能力）常用藥物1、中樞興奮劑（一線治療藥物）哌甲酯：一線（可首選）速釋一利他林控釋－專注達托莫西?。阂痪€（可首選）苯丙胺類化合物右旋苯丙胺匹莫林2、抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥安非他酮3、抗高血壓藥可樂定胍法辛2018年08月18日4928
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常燕群主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復醫(yī)學科（小兒神經(jīng)內(nèi)科） ADHD的診斷主要依據(jù)患兒家長及老師提供的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及必要的神經(jīng)心理測試，其中老師提供的病史常更能說明問題，對診斷的參考意義也更大；其他檢查多為輔助性或具有鑒別診斷意義。目前主要的診斷標準為美國精神病學會的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第４版（DSM-IV），該版診斷標準包括：１）癥狀標準：共18條，分為注意障礙和多動/沖動２個癥狀群。２）病程標準：起病年齡為7歲前，癥狀持續(xù)至少６個月，以排除學習障礙和其他原因引起的多動和注意障礙。３）癥狀廣泛性：要求癥狀至少在２種環(huán)境中出現(xiàn)，排除了有些兒童的情境性多動。４）嚴重標準：只有當上述癥狀明顯，影響了患兒的社會功能時才能診斷。５）排除標準：須排除焦慮性障礙、心境障礙、廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥等多種障礙，才可以診斷ADHD。DSM-IV將多動癥分為注意力缺陷為主型、沖動-多動為主型及混合型３種類型。DSM-V于2013年5月出版，指出ADHD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，起病于兒童期，持續(xù)至成年（成人ADHD）。因此將ADHD的起病年齡定為12歲以前，診斷標準與DSM-IV相似。本文系常燕群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月24日3988
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常燕群主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復醫(yī)學科（小兒神經(jīng)內(nèi)科） ADHD診斷時應注意的幾個功能問題及評估:智能水平 多動癥患兒的智力多在正常水平或處于邊緣智力水平，智力測定有助于排除精神發(fā)育遲滯，了解各智力因子發(fā)育水平及智力發(fā)展是否平衡。多動癥患兒常表現(xiàn)為言語智商和操作智商的發(fā)展不平衡，以操作智商優(yōu)于言語智商為多，說明其言語智商受損更明顯。在韋氏兒童智力量表（WISC～CR）中涉及死記硬背、重復和需要注意、記憶的分測驗常存在困難，如注意／不分心因子（譯碼、背數(shù)、算術）、工作記憶因子（譯碼、背數(shù)）和加工速度因子（圖形匹配、算術）等。行為評估目前應用較多的是Conners兒童行為量表，該量表依據(jù)評定人不同又分為3種：父母用癥狀問卷（PSQ），教師用評定量表（TRS）和由父母、老師和研究者共用的Conners簡明癥狀問卷（ASQ）。其中PSQ包括48個條目，包含品行問題、學習問題、心身問題、沖動－多動、焦慮和多動指數(shù)6個因子。TRS包括28個條目，包含品行問題、多動、注意力不集中、被動和多動指數(shù)4個因子。執(zhí)行功能 持續(xù)性操作測驗（CPT），可以評測注意的啟動、抑制、保持和（或）轉(zhuǎn)移能力，，常用于判定ADHD兒童的注意缺陷和沖動，輔助診斷和監(jiān)測療效等。2016年03月24日3188
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