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郭志超主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 神經內科 在大眾的認知里，多動癥似乎是專屬于兒童的問題，很多人認為隨著年齡增長，這些多動、注意力不集中的癥狀自然會消失。但事實真的如此嗎？醫(yī)學研究給出的答案，可能會顛覆大多數(shù)人的認知。今天，就來深入探討多動癥成年后的癥狀變化，帶你了解那些鮮為人知的真相。一、多動癥的基礎認知多動癥，醫(yī)學上全稱為注意缺陷多動障礙（ADHD），是一種起病于兒童期的常見神經發(fā)育障礙。其主要癥狀包括與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中、多動和沖動行為。比如，在課堂上，患病兒童很難長時間專注于老師講課，眼神游離，小動作不斷，容易被教室外的動靜吸引；做作業(yè)時也心不在焉，邊做邊玩，原本能很快完成的作業(yè)，往往要拖很久，且錯誤百出。在生活中，他們總是閑不下來，跑來跑去，很難安靜地參與活動，與小伙伴玩耍時，也常常因沖動行事而發(fā)生沖突。二、成年后癥狀并非都消失（一）部分癥狀減輕隨著年齡增長，的確有部分多動癥患者的癥狀會有所減輕。從大腦發(fā)育角度來看，多動癥兒童的大腦發(fā)育進程相較于同齡人較為遲緩。例如，大腦中負責注意力、行為控制和執(zhí)行功能的前額葉皮層，發(fā)育成熟的時間更晚。到了青春期后期或成年早期，隨著前額葉皮層逐漸發(fā)育完善，一些患者在行為控制方面會有所進步，像兒童時期那種坐不住、過度活動的表現(xiàn)會減少。有研究表明，約30%-60%的多動癥患者在成年后，多動和沖動的核心癥狀會有明顯減輕。（二）核心癥狀持續(xù)存在即便部分癥狀減輕，注意力不集中這一核心癥狀卻常常如影隨形。多項醫(yī)學追蹤研究發(fā)現(xiàn)，大約三分之一的患兒在成年后仍有明顯的多動癥癥狀，如難以集中注意力、沖動、易分心等。這是因為多動癥與大腦神經遞質失衡密切相關，像多巴胺、去甲腎上腺素等神經遞質的異常，不會隨著年齡增長而自動恢復正常。這些神經遞質對于調節(jié)大腦的注意力、情緒和行為起著關鍵作用，其失衡狀態(tài)使得成年患者在工作、學習中，依舊難以長時間專注于一項任務，容易被外界干擾，頻繁出錯或拖延。例如，在工作場景中，他們可能難以專注于復雜的項目任務，在閱讀文件、撰寫報告時，注意力容易分散，導致工作效率低下，難以按時完成任務，頻繁更換工作的情況也較為常見。三、成年多動癥患者的癥狀表現(xiàn)形式（一）注意力方面1.難以集中精力：在與他人交談時，成年多動癥患者常常心不在焉，看似在聽，實則思緒早已飄遠，容易錯過關鍵信息。在工作中，面對需要長時間集中精力的任務，如數(shù)據(jù)分析、文案撰寫等，他們往往難以堅持，注意力很快就會分散到其他事物上，比如手機消息、周圍人的交談等。2.疏忽健忘：經常忘記日常事務，如忘記重要會議、約會，出門忘記帶鑰匙、錢包等物品。在學習或工作中，也容易遺忘學過的知識、做過的工作內容，導致重復勞動或工作失誤。3.時間管理困難：很難合理規(guī)劃時間，制定的計劃常常無法按時完成?？偸峭涎?，臨近截止日期才匆忙行動，導致工作或學習成果質量不高。比如，本計劃用一周時間完成一份報告，卻總是在前期拖延，最后幾天才開始趕工，結果報告內容漏洞百出。（二）多動或焦躁方面1.難以安靜工作：在辦公室中，很難長時間安靜地坐在辦公桌前工作，常常不自覺地抖腿、轉筆、擺弄手邊的物品。在參加會議時，也會坐立不安，頻繁變換姿勢，甚至忍不住在座位上起身走動，影響他人。2.言語過多：在交流中，話多且常常不假思索地脫口而出，有時會打斷別人的講話，在不恰當?shù)膱龊险f出不恰當?shù)难哉Z，給人留下不好的印象，影響人際關系。例如，在團隊討論中，一個話題還未充分討論完，就急于發(fā)表自己的觀點，且滔滔不絕，忽略了他人的感受。3.情緒不穩(wěn)定：情緒容易波動，可能因為一點小事就變得煩躁、焦慮或憤怒，且情緒恢復平靜需要較長時間。在面對壓力時，更容易出現(xiàn)情緒失控的情況，如在工作任務繁重時，可能會突然發(fā)脾氣，對同事態(tài)度惡劣。（三）沖動行為方面1.決策沖動：在做決策時，缺乏深思熟慮，往往僅憑一時沖動就做出決定，事后又常常后悔。比如，在購物時，看到喜歡的商品，不考慮實際需求和經濟狀況，就立即購買，導致不必要的消費。在職業(yè)選擇上，也可能因為一時沖動，輕易更換工作，而沒有充分考慮新工作的發(fā)展前景、自身的職業(yè)規(guī)劃等因素。2.行為缺乏克制：在一些場合，難以控制自己的行為，做出不符合場合氛圍的舉動。例如，在電影院、圖書館等需要安靜的場所，大聲喧嘩、隨意走動，影響他人。在與他人發(fā)生矛盾時，容易沖動攻擊對方，引發(fā)沖突。四、影響成年后癥狀變化的因素（一）病情嚴重程度癥狀較輕的多動癥患者，在成長過程中，通過自身努力、家庭和學校的支持以及大腦的自然發(fā)育，癥狀更有可能得到明顯緩解，甚至在青春期或成年早期基本消失。他們能夠逐漸學會自我調節(jié)和應對技巧，較好地控制行為和注意力。而癥狀嚴重的患者，多動癥癥狀往往會持續(xù)到成年期，對學習、工作和人際關系等多個方面產生顯著影響，可能需要持續(xù)的治療和支持來管理癥狀，提高生活質量。（二）是否接受干預治療早期接受系統(tǒng)、規(guī)范治療的多動癥患者，成年后癥狀改善的情況通常更好。治療方法包括藥物治療、心理治療（如行為療法、認知行為療法等）、家長培訓以及學校干預等多方面。藥物治療可以幫助調節(jié)大腦神經遞質水平，改善注意力不集中、多動和沖動等癥狀。心理治療則幫助患者學習有效的應對技巧，提升自我控制能力和情緒管理能力。如果患者在兒童期未得到及時治療，成年后癥狀持續(xù)的可能性更大，且治療難度也會增加。（三）生活環(huán)境良好的家庭、學校和社會環(huán)境對多動癥患者癥狀的改善有積極作用。在家庭中，家長給予理解、支持和正確的引導，幫助孩子建立規(guī)律的生活習慣和良好的行為規(guī)范；在學校里，老師能夠根據(jù)孩子的特點制定個性化的教育計劃，給予適當?shù)年P注和鼓勵，這些都有助于患者在成長過程中更好地應對多動癥癥狀，促進癥狀的緩解。相反，不良的環(huán)境因素，如家庭關系緊張、父母對孩子過于嚴厲或忽視，學校環(huán)境壓力過大、缺乏包容等，都可能使患者的心理負擔加重，從而使多動癥癥狀更加明顯，成年后癥狀持續(xù)的可能性也更高。多動癥成年后的癥狀變化情況遠比想象中復雜，癥狀并非都會隨著年齡增長而消失。了解這些癥狀變化，對于患者及其家屬、社會都具有重要意義。它能讓我們更加關注成年多動癥患者群體，為他們提供更多理解、支持和有效的治療，幫助他們更好地融入社會，提高生活質量。如果你或身邊的人有多動癥相關困擾，建議及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，獲取科學的診斷和治療建議。04月12日
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韓晶晶主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 你或者你身邊有沒有這樣的人？ 做事情的時候老是容易分心？做什么都效率不高？ 老是記不住東西，丟三落四？ 經常急急忙忙，來不及，遲到？ 不管干什么，總有些手上、腳上的小動作，很難停下來？ 總是躁動不安、沒辦法平心靜氣？ 老是說話、做事兒很著急，還沒想清楚就開始，事后又因為自己太沖動而后悔？ 這些就是多動癥（ADHD）在成年人身上的表現(xiàn)，我們經常會說，世界上有最多成年人多動癥患者的地方可能就是監(jiān)獄。的確，成年階段多動癥患者經常因為學業(yè)、工作成就不佳被社會邊緣化，出現(xiàn)一些魯莽的行為，發(fā)生交通事故、酗酒、閃婚、違法行為的風險也更高。 和孩子的情況有所不同，兒童有更多的注意力分散、多動、沖動在行為上的表現(xiàn)，而成年后的多動癥更多表現(xiàn)為內心不安，言語行為上的沖動或情緒上抑郁等問題。這可能也提示，如果多動癥未及早干預，會引發(fā)更多的情緒、社交、個人成就、生活質量等其他維度上的問題。不管你的孩子幾歲了，擔心他有多動癥的表現(xiàn)，都記得要早點帶他去看醫(yī)生，早發(fā)現(xiàn)早干預。2022年01月15日893
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結直腸病?？?/a> ADHD PROGNOSIS 一、ADHD的預后和病程 對于ADHD預后的理解，一定要結合ADHD的病程綜合進行考量。 一般認為，ADHD之所以發(fā)病，是因為它存在兩個基本的生理缺陷并產生癥狀，這兩個基本的生理缺陷是： 01 大腦皮層覺醒異常從而產生活動增加，不能集中注意力，行為難以控制。 02 體驗正性和負性情感的能力均下降，致使陽性強化和陰性強化對ADHD患兒的行為效果都不理想。 因此，在兩個基本的生理缺陷的基礎上，大量繼發(fā)性心理和行為異常接踵而來。 ADHD患兒對快樂和痛苦敏感性降低可引起較多的“尋找刺激”和“尋找快樂”行為，對先外部后內部強化的敏感性降低，導致兒童期行為沖動、不服從，成人期的違紀、攻擊和物質濫用等行為。對感受他人的敏感性缺乏，加上情緒不穩(wěn)定又會產生人際關系緊張等問題。注意力不集中、易分心、不能忍受挫折和不服從命令是導致學業(yè)和工作失敗的主要原因。 當ADHD患兒長大以后，在這些繼發(fā)性的問題中，“職業(yè)受損”首先是學業(yè)受損，學習成績下降，然后是工作受損，工作能力不足。“人際關系受損”先是父母、老師和同齡人，然后是配偶、子女，常表現(xiàn)為與他人的觀點不一致，自尊心經常受到傷害。 從心理學上講，不完全的補償機制也會改變ADHD的預后，過分在行為上尋求出路，就會表現(xiàn)出反社會行為、攻擊、社會適應不良；過分在自己身上尋找出路，就會喝酒、吸煙、吸毒，最后成為酒依賴者和癮君子。 FINAI RESULT 二、ADHD的結局 如果患兒的癥狀比較嚴重，又沒有及時進行干預和治療，那么他長大以后會不會變成問題孩子呢？ ADHD患兒如果治療及時的話，多數(shù)可以痊愈，也就是說ADHD的癥狀消失，受損的社會功能得到恢復，能夠集中精力安靜地做事情，情緒穩(wěn)定，人際關系改善。80%的ADHD患兒可以取得這樣的效果。 但是，這種痊愈并不是“隨年齡而痊愈”（grow out of it）的，大約有30%的患者到了少年、青年甚至成年還會遺留有ADHD的特征性癥狀，有學者將其稱為“ADHD的殘留型”或者“成人ADHD”；另一些學者認為，因為ADHD問題的連續(xù)性和異質性，有部分患兒會發(fā)展為品行障礙、反社會人格障礙、青少年犯罪等是其必然結果。 他們往往不能辨別是非，道德觀念淡薄，控制自己行為的能力差，加上來自家庭、同學或老師的負性評價多，指責甚至暴力的教育方式，導致其人際關系緊張，破罐子破摔，自暴自棄，慢慢就會造成人格的改變。還有患兒在行為上有所改善，但在情緒方面顯得更為突出，情緒不穩(wěn)定，亂發(fā)脾氣，焦慮不安，抑郁，做事情半途而廢，容易打退堂鼓。甚至有極少數(shù)（1%-2%）患者會發(fā)展成為精神分裂癥，精神分裂癥究竟是ADHD的結局，還是與ADHD的藕合，在學術之間還有爭論。 INTERFERENCE 三、影響ADHD預后的因素 01 家庭社會經濟階層低和兒童智力水平低與青少年預后不良有關，特別是與學業(yè)成就有關。 02 兒童期的同伴關系不良與成人后的人際關系緊張有關。不良的、紊亂的親子關系與青少年攻擊性行為有著密切關系。 03 攻擊和品行行為，在許多維度可以預測青少年不良結局，包括學業(yè)失敗、社交問題和物質濫用；攻擊性行為與青少年違法和反社會行為相關。 04 父母的精神病理、精神病家族史與青少年精神病、情緒問題有關。家庭中有品行障礙、反社會行為、物質濫用者，ADHD患兒會出現(xiàn)更多困難和各種問題。 05 ADHD癥狀的嚴重程度與兒童及青少年期教育程度相關。 01 能夠及時得到綜合性治療（包括藥物、特殊教育、家長培訓、兒童自我管理能力訓練、學校的心理咨詢、兒童的個別心理治療、行為治療）的ADHD患兒和青少年，預后較好。 LEGAL ISSUE 四、ADHD患兒容易引起 哪些法律糾紛？ ADHD患兒因為他們行為沖動、唐突、不顧后果，往往伴隨品行障礙等特點而觸犯法律、法規(guī)，嚴重時會受到法律的制裁。 1.ADHD患兒最常見的麻煩是行為沖動、干擾別的孩子所引發(fā)的糾紛?；純嚎赡茉诓⒎怯幸獾那闆r下將他人傷害，如將同學推倒在地導致眼鏡破裂、骨折、外傷、物品損壞等；在與同學或他人游戲、活動的過程中，因為自己的“小題大做”給他人造成傷害；過馬路時不顧道路狀況，不看是否有車輛通過，而快速穿過馬路時往往會發(fā)生車禍等嚴重后果；在某些新鮮、自己感興趣的場所“尋找感覺”“尋找刺激”而帶來建筑物、場所設施的破壞。 2.現(xiàn)實生活中的不安全行為也會帶來各種各樣的糾紛：在家里向窗外扔玩具或物品，向廁所里扔東西造成堵塞，打開水龍頭制造瀑布，用力推電視機，半夜起床吵鬧不休等。 3.ADHD可能伴隨品行障礙： ① 攻擊他人或動物：傷害、毆打、威脅、恐嚇他人；虐待比他小的兒童或殘疾兒童；使用刀、槍、棍棒、石塊等硬物或器械造成他人軀體的傷害。搶劫錢財，年少時表現(xiàn)為搶劫、敲詐同學，年齡大些后或幾個人一伙共同搶劫路人、武裝搶劫等。 ② 故意破壞財物：故意破壞他人物品或公共財物，使有價值的物品失去價值，給他人造成經濟損失。 ③ 違犯社會準則：經常說謊以騙取好處（物質上或精神上），或者是為了逃避責任（懲罰、責備）；逃學，由于厭惡學習或學習成績差，到校外游蕩、打電子游戲、玩耍；對立違抗，夜出不歸，經常在外過夜。 以上所表現(xiàn)出來的行為問題較嚴重，從性質上和嚴重程度上足以達到違犯法律的時候，就構成了青少年犯罪，要受到法律的制裁。 多動癥是一種可能影響孩子終身的慢性神經發(fā)育障礙性疾病，早期治療刻不容緩。在藥物治療的同時，輔以行為治療、心理治療、家長培訓、學校干預等非藥物治療。只要家庭、學校、醫(yī)生相互配合，綜合干預，就能更好地幫助ADHD患兒適應學校生活，建立良好的人際關系。2021年04月19日3579
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經內科 一、概述又稱為注意缺陷多動障礙，是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常伴有學習困難、品行障礙和適應不良。該癥于學前起病，呈慢性過程。該癥不僅影響兒童的學校、家庭和校外生活，而且容易導致兒童持久的學習困難、行為問題和自尊心低，此類患兒在家庭及學校均難與人相處。如不能得到及時治療，部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。二、發(fā)病原因1、遺傳因素：患多動癥兒童的生物學親屬有心理障礙的比例往往高于正常兒童的親屬，提示小兒多動癥可能有遺傳傾向。2、孕期影響:尤其是妊娠早期的感染、中毒、營養(yǎng)不良、服藥、飲酒及吸煙、X線照射、各種原因所致胎兒腦損傷、宮內窒息。3、分娩期影響：分娩時所致腦損傷和非正常分娩，如產程過長、過期產、早產、胎位不正、臍帶繞頸、產時窒息均可能引起神經發(fā)育異常，使兒童出現(xiàn)多動和行為問題。4、早產、低體重兒：有可能造成腦發(fā)育障礙。5、疾病的影響：兒童期、青少年期患病，如病毒感染、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、癲癇。6、家族環(huán)境：父母個性特點和精神狀態(tài)對于注意缺陷多動障礙的發(fā)生也起著重要作用。父母存在心理問題，如壓抑、焦慮或情緒不穩(wěn)定會子女的心理也會產生不良影響，發(fā)生多動癥的機率增高。7、學校因素：兒童在學校缺乏安全感、不適應環(huán)境、同學間不友好均可誘發(fā)和加重多動癥狀。三、臨床表現(xiàn)1、注意缺陷注意缺陷為本癥最主要的表現(xiàn)之一，患兒主動注意減退，被動注意增強，表現(xiàn)為注意力不集中，上課不專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對象頻繁地從一種活動轉移到另一種活動。做作業(yè)時不能全神貫注，做做玩玩，粗心草率。做事有始無終、丟三落四，常半途而廢。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時間明顯延長。輕度注意缺陷時可以對自己感興趣的活動集中注意，如看電視、玩電腦游戲等。2、活動過多活動過多主要表現(xiàn)為過分不安和(或)小動作多，患兒行為幼稚，與其年齡不相符，常來回奔跑或小動作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動或站起，嚴重時離開座位走動，或擅自離開教室，話多、喧鬧、插嘴、惹事生非，影響課堂紀律。3、學習困難主要表現(xiàn)為學習成績差，患兒智力是正?；蚧菊５模鋵W習困難的原因與注意力不集中、多動有關。出現(xiàn)學習困難的時間，決定于智力水平及多動癥的輕重程度，智力水平中下的嚴重多動癥患兒在學齡早期就可出現(xiàn)學習困難。4、沖動行為情緒不穩(wěn)，易激惹，任性，自我控制能力差，即使知道會導致不良后果卻仍然抑制不住自己的行為。常伴并無明確目的的快速、不精確的行為動作，表現(xiàn)幼稚，易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。行為唐突、冒失，不考慮后果，出現(xiàn)危險或破壞性行為，事后不會吸取教訓。5、神經系統(tǒng)異常有半數(shù)左右患兒可有輕微的神經系統(tǒng)體征，如輪替動作笨拙，共濟活動不協(xié)調，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗陽性，精細運動不靈活，部分患兒可有視覺—運動障礙、空間位置覺障礙等。6、本病是兒童常見病，多發(fā)病，患病率為1.5%~10%，男性多于女性，有70%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，有30%~50%持續(xù)到成年期。四、檢查1、心理評估：常用量表的形式進行，如兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展評定量表、父母養(yǎng)育方式量表、兒童注意力缺陷量表、Conners兒童行為量表、套瓦注意力測試等。2、常規(guī)檢查：包括血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖。3、腦電圖：有45%~90%腦電圖異常。如果該兒童有高熱驚厥史、抽搐史或抽搐家族史，應注意排除有癲癇可能。4、神經影像學：大多數(shù)患兒無異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可有非特異性輕度異常。五、診斷1、兒童、青少年有注意力不集中、多動和學習困難三大主要癥狀時要考慮本病的可能。2、要及看神經內科和心理科（精神科）專家明確診斷，早診斷，早治療。 六、治療根據(jù)患兒的病情，合理運用藥物、心理行為和個體化教育綜合治療，最大程度地改善患兒的癥狀及社會功能。1、藥物治療（1）哌甲酯：是目前用于治療注意缺陷多動障礙的主要藥物，哌甲酯禁用于有癲癇、癲癇病史或有癇樣放電的異常腦電圖的兒童。治療早期可能出現(xiàn)副作用，通常都較輕微而且短暫。最常見的副作用是食欲降低、胃痛或頭痛、入睡延遲、神經過敏或社交退縮。這些癥狀大多數(shù)都能通過調整給藥方案成功控制。（2）托莫西?。涸撍幨堑谝粋€被批準用于治療注意缺陷多動障礙的非興奮型藥物，其療效與哌甲酯相當，副作用不明顯?？捎糜谥委煶扇思按笥?歲的兒童，閉角型青光眼患者禁用，不可與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)合用。（3）丙咪嗪：用于一線藥物治療無效的患者，是二線藥物，主要的不良反應是有心臟毒性?！?、行為治療 行為治療是把治療的重點放在可觀察到的外在行為是，應用“學習的原則”，改善非功能性或非適應性行為。3、家長培訓?注意缺陷多動障礙屬于破壞性行為障礙的一種，其病態(tài)行為也可看作是固定下來的不良習慣。培養(yǎng)良好習慣或糾正不良習慣非常重要。通過糾正、獎懲等措施把好的習慣固定下來，把壞習慣去掉。4、學校干預學校干預是對注意缺陷多動障礙兒童治療的一個重要部分，家長、老師和其他學校工作人員要及時交流溝通患兒情況，觀察病情的變化，為調整治療提供依據(jù)。5、腦電生物反饋治療腦電生物反饋治療可減少多動，提高患兒在記憶和智力。研究表明這種方法對純注意缺陷型和混合型效果較好。七、預后早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一般預后良好，少年后期癥狀逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)至成年。此病治療只能改善癥狀，并不能根治。2021年04月03日2803
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陳海副主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 兒童康復科 ADHD的預后與病情的輕重程度、 是否及時有效地堅持治療、 是否有家族史、是否有共患病以及各種可能的致病因素是否持續(xù)存在等相關。大多數(shù)癥狀較輕的ADHD患兒，經過適當?shù)闹委熀?，隨著年齡的增長，自控能力增強，成年后可表現(xiàn)基本正常，或遺有注意力不集中、沖動、固執(zhí)、社會適應能力和人際關系差等表現(xiàn)。ADHD 持續(xù)至成年期的危險因素包括：具有明顯的ADHD 家族史、共患其他精神障礙和致病因素持續(xù)存在。如果一個患兒在上面的三個因素中同時具備兩個或以上的話，那么至成年期成為成年ADHD 患者可能性極大。2021年02月09日2138
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周璇梓主治醫(yī)師 北京市豐臺區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心 臨床心理科 門診多動癥的孩子比較多，希望以下科普給家長個孩子們有幫助。 一，多動癥的定義 多動癥（hyperactivitydisorder）即注意缺陷多動障礙（ADHD），是起病于兒童期的常見神經發(fā)育障礙。主要表現(xiàn)為明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過多和沖動，導致學習效率低下和人際交往困難。青春期和成年后其活動過多癥狀減輕，但仍有明顯注意缺陷，多數(shù)可持續(xù)到成人?？赏ㄟ^心理干預和藥物等方式進行治療。 二、主要病因 本病病因和發(fā)病機制尚不清楚，目前認為遺傳、神經系統(tǒng)異常、家庭成長氛圍、日常生活環(huán)境等均有可能導致患者出現(xiàn)該癥狀。這些因素可單獨存在，也可綜合致病。 三、檢查項目 體格檢查、核磁共振（MRI）、PET、單光子發(fā)射斷層掃描、兒童行為量表、智力測驗、腦電圖 四、常見癥狀 注意障礙、活動過多、沖動、學習困難 1、注意障礙 是本病的主要癥狀。 （1）聽課、做作業(yè)或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不斷從一種活動轉向另一種活動。在活動中不能注意到細節(jié)，經常因為粗心發(fā)生錯誤。 （2）在與成人交談時心不在焉，似聽非聽。 （3）經常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續(xù)集中精力的任務，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè)，也不能按時完成這些作業(yè)或指定的其他任務。平時容易丟三落四，經常遺失玩具、學習用具或其他隨身物品，忘記日常的活動安排。 3歲孩子的有意注意時間為3-5分鐘 4歲 10分鐘 5-6歲 10-15分鐘 7-8歲 15-20 分鐘 9-10歲 20-25分鐘 11-12歲 25-30分鐘 成年人 30分鐘以上 2、活動過多和沖動，情緒不穩(wěn)定 （1）經常顯得很不安寧，小動作多，在座位上扭來扭去，在教室或其他要求安靜的場合擅自離開座位，到處亂跑或攀爬，難以從事安靜的活動或游戲，仿佛精力特別旺盛。 （2）在采取行動前缺乏思考、不顧及后果、憑一時興趣行事，擾亂同伴的游戲，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛。 （3）在任何場合說話特別多，在別人講話時插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時便迫不及待地搶先回答，或不能耐心地排隊等候。 （4）情緒不穩(wěn)定，容易過度興奮，也容易因受挫折而情緒低沉或出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。 （5）要求必須立即滿足，否則就哭鬧、發(fā)脾氣。 3、學習困難 因為注意缺陷和多動癥狀影響了患者在課堂上的聽課效果、完成作業(yè)的速度和質量，致使學業(yè)成績低于其智力所應該達到的水平。 4、神經和精神的發(fā)育異常 （1）精細動作、協(xié)調運動、空間位置覺等發(fā)育較差。如翻手、對指運動、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨也困難。 （2）少數(shù)患者伴有語言發(fā)育延遲、語言表達能力差等問題。 五、診斷原則 多動癥的診斷要注意排除其他精神疾病，醫(yī)生會根據(jù)全面的病史、軀體和神經系統(tǒng)檢查、精神檢查、輔助檢查的結果，若符合相應的診斷依據(jù)可做出ADHD診斷。醫(yī)生在診斷的過程中，需除外智力障礙、破壞性行為和反社會行為障礙、心境障礙、抽動障礙等疾病。 六、診斷依據(jù) 1、起病于童年期（12歲以前）。 2、注意障礙、活動過多和沖動癥狀持續(xù)6個月以上。 3、在居家、教室、公共場所等兩個以上場合出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)。 4、癥狀對學業(yè)、人際關系、職業(yè)等社會功能產生不良影響。 5、排除精神分裂癥及其他精神病性疾病，癥狀不能用抑郁障礙、雙相障礙、焦慮障礙、分離障礙、人格障礙、物質過量或戒斷等精神疾病所解釋。 七、治療原則 醫(yī)生會根據(jù)患兒的具體情況給予個體化的治療方案，包括心理治療和干預、藥物治療的綜合性方案。心理治療包括很多方面的干預，藥物也會根據(jù)患者實際情況給予合適的藥物。 藥物和心理治療能改善注意缺陷，減輕活動過多癥狀，在一定程度上提高學習成績，改善患者與同學和家長的不良關系。 1.相關藥品 哌甲酯、托莫西汀、右旋苯丙胺、安非他酮、胍法辛、可樂定等。 2.心理干預：沙盤游戲治療，認知行為，家庭治療等。 八、一般預后 盡早進行治療，多數(shù)患兒到少年期后癥狀可逐漸緩解。 九、疾病危害性 本病會導致患兒學習困難、性格沖動，部分患者病情可延續(xù)到成年，影響正常的生活與人際交往。 十、自愈性 一般不會自愈。 十一、治愈性 經正規(guī)、積極、有效的治療后，多數(shù)患兒的異常表現(xiàn)可得到控制。2020年12月18日2546
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