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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 簡(jiǎn)單的說(shuō)，優(yōu)甲樂(lè)服用時(shí)要注意時(shí)間用量和禁忌，如最好餐前一小時(shí)服用、不能與牛奶同服、不要和任何藥物同時(shí)服用、注意漏服及突然斷藥后再服時(shí)的用藥劑量等。優(yōu)甲樂(lè)又叫左旋甲狀腺素鈉片，是目前常用的一種人工合成的左旋甲狀腺激素(L-T4)，與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素相似，主要用于甲狀腺功能減退(簡(jiǎn)稱甲減)等疾病的治療。其適應(yīng)癥為治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常);甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā);甲狀腺功能減退的替代治療;抗甲狀腺藥物冶療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助治療;甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療;甲狀腺抑制試驗(yàn)。服用優(yōu)甲樂(lè)有哪些注意事項(xiàng)呢?最好餐前一小時(shí)服用.優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)該在早餐前1小時(shí)將一天的劑量一次性用清水送服，不能用飲料、茶水等送服。目的是避免與食物同服時(shí)胃腸內(nèi)的油脂性物質(zhì)、小麥麩皮等影響藥物的吸收。而且優(yōu)甲樂(lè)在小腸內(nèi)吸收，空腹?fàn)顟B(tài)下胃內(nèi)的酸性環(huán)境對(duì)藥片在小腸內(nèi)的吸收較為重要。但對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)早飯前1小時(shí)可能較難把握且易忘，所以建議早上起床后馬上服藥，然后再洗漱、晨練等等。不能與牛奶同服.加州大學(xué)洛杉磯分校大衛(wèi)格芬醫(yī)學(xué)院的研究人員領(lǐng)銜進(jìn)行了一項(xiàng)研究，他們招募了10名成年患者，并分別讓他們單獨(dú)服用優(yōu)甲樂(lè)或在服用優(yōu)甲樂(lè)之前和用藥后的1小時(shí)、2小時(shí)、4小時(shí)喝牛奶，結(jié)果顯示，飲用牛奶后的患者，體內(nèi)甲狀腺激素 T4水平顯著低于單純服藥的患者。所以牛奶可以讓優(yōu)甲樂(lè)失效。此外豆制品、富含纖維的食物，以及鈣劑、鐵劑、中藥湯藥也最好避開。不要和任何藥物同時(shí)服用.影響優(yōu)甲樂(lè)藥效的藥物也很多，所以優(yōu)甲樂(lè)最好不要和任何藥物同時(shí)服用。如需要使用多種藥物，最好先單獨(dú)服用優(yōu)甲樂(lè)，盡量間隔幾個(gè)小時(shí)再使用其他藥物。長(zhǎng)期使用一些藥物的患者，注意定期復(fù)查相關(guān)疾病指標(biāo)和甲狀腺功能，隨時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整其他藥物用量和優(yōu)甲樂(lè)劑量。注意漏服及突然斷藥后再服時(shí)的用藥劑量.優(yōu)甲樂(lè)藥物半衰期7天，每日一次口服能維持外周組織穩(wěn)定的甲狀腺激素水平。偶然出現(xiàn)漏服，可在第二天服用兩倍的劑量。如果漏服不止一天，應(yīng)該堅(jiān)持多天服用兩倍的劑量，直到補(bǔ)夠漏服的劑量。甲減患者如果之前一直堅(jiān)持服藥，而且達(dá)標(biāo)，即使停藥1周，仍然是相對(duì)安全的，不會(huì)有生命危險(xiǎn)。但也不能抱著無(wú)所謂的態(tài)度，應(yīng)該積極找醫(yī)生咨詢替代辦法，因?yàn)殚L(zhǎng)期停藥是危險(xiǎn)的，會(huì)引起甲低癥狀復(fù)發(fā)，甚至甲低危象。使用劑量因人而異.只要不是垂體疾病導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，優(yōu)甲樂(lè)是否足量，都要看促甲狀腺激素水平是否達(dá)標(biāo)。不同疾病，治療目的不同，促甲狀腺激素目標(biāo)有顯著差異。比如甲狀腺癌術(shù)后的促甲狀腺激素要抑制到正常以下，減少腫瘤復(fù)發(fā)，劑量就要大。對(duì)老年病人及重度或長(zhǎng)期甲狀腺機(jī)能減退的病人，則應(yīng)從小劑量開始。需要注意的是，只要服藥劑量等發(fā)生變動(dòng)，均需要等6周后復(fù)查，最少4周，所以一定要堅(jiān)持遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持定期隨訪。注意不良反應(yīng).作為人工合成的人體自身的一種激素，優(yōu)甲樂(lè)幾乎沒有不良反應(yīng)和毒副作用。不良反應(yīng)絕大多數(shù)是由于服用過(guò)量或者劑量調(diào)整幅度大引起的甲狀腺功能亢進(jìn)的一些臨床癥狀，包括心動(dòng)過(guò)速、心悸、心絞痛、頭痛、震顫、失眠、多汗、潮紅、腹瀉、體重減輕等。發(fā)生這些情況，應(yīng)該按照醫(yī)囑減少每日劑量或停藥幾天，重新調(diào)整藥物治療方案。2020年02月18日
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袁高品主治醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 兒科 先天性甲狀腺功能減退癥是引起兒童智力低下及體格發(fā)育落后的常見小兒內(nèi)分泌疾病之一，是可以預(yù)防、可以治療的疾病。 先天性甲低是因甲狀腺激素產(chǎn)生不足或其受體缺陷所致的先天性疾病,現(xiàn)多可通過(guò)新生兒足底血篩查發(fā)現(xiàn)。 多數(shù)先天性甲低患兒出生時(shí)無(wú)癥狀或癥狀輕微，部分生后可出現(xiàn)黃疸較重或者黃疸消退延遲、嗜睡、少哭、哭聲低下、納呆、吸吮力差、便秘、腹脹、臍疝、心率緩慢等。如未治療，嬰幼兒及兒童期主要表現(xiàn)為智力落后及身材矮小、皮膚粗糙等。 一旦確定診斷應(yīng)該立即予左旋甲狀腺素鈉替代治療，維持甲功正常。建議晨起空腹喂藥，不宜置于奶瓶?jī)?nèi)喂藥，避免與豆奶、鐵劑、鈣劑、消膽胺、纖維素和硫糖鋁等藥物同時(shí)服用。 需定期隨訪復(fù)查甲狀腺功能以調(diào)整左旋甲狀腺素鈉劑量。復(fù)查當(dāng)天建議晨起不服用左旋甲狀腺素鈉，抽血后補(bǔ)服，如晨起已服用左旋甲狀腺素鈉，建議服藥后4小時(shí)在抽血。 友情提示如果診斷先天性甲低，務(wù)必遵醫(yī)囑用藥，不可隨意自行停藥，以免影響孩子智力及生長(zhǎng)發(fā)育。2019年11月27日2662
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 有人就問(wèn)這個(gè)新生兒的這個(gè)先天性甲狀腺功能減退，我們吃優(yōu)甲樂(lè)吃多少，那肯定是根據(jù)你的病情不斷的監(jiān)測(cè)不斷的調(diào)整對(duì)吧，我們?cè)诹鶄€(gè)月之前每?jī)芍芫偷媒o孩子測(cè)一個(gè)甲狀腺功能啊，那么六個(gè)月到。 一歲那么每一個(gè)月就得抽血檢查一次，那么一歲到三歲呢，是每三個(gè)月就得檢查一次，從三歲到就是結(jié)束生長(zhǎng)發(fā)育到青春期那塊兒每半年都得查一次，所以慢慢的就會(huì)就是平穩(wěn)的話就可以擴(kuò)闊延長(zhǎng)這個(gè)復(fù)查的周期啊，根據(jù)這個(gè)來(lái)調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的這個(gè)量啊，同時(shí)也得注意吃這個(gè)藥之前一個(gè)小時(shí)盡量不吃不喝啊，盡量是空腹的啊，一個(gè)小時(shí)盡量是空腹吃這個(gè)藥啊，這是注意事項(xiàng)。2019年05月13日3095
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 那么發(fā)現(xiàn)了這個(gè)新生兒有這個(gè)先天性的甲狀腺功能減退，我們就得盡早的治療啊，怎么治呢，那也是吃這個(gè)優(yōu)甲樂(lè)兒，咱們前面說(shuō)了大人吃優(yōu)甲樂(lè)孩子也是吃優(yōu)甲樂(lè)，那么吃這個(gè)優(yōu)甲樂(lè)呢，要把這個(gè)血值控制在什么目標(biāo)呢，好第一個(gè)是TSH，咱們說(shuō)正常是二到十，但是你發(fā)現(xiàn)了可不就可都不是二到十了，那么治療的話，我們期望的這個(gè)目標(biāo)是0.5到二就是二以內(nèi)是控制得更狠一些，那么同時(shí)呢，這個(gè)甲狀腺素它不是的嘛，咱們肯定得高點(diǎn)，對(duì)吧，他有一個(gè)參考范圍，這個(gè)甲狀腺素這個(gè)餐我們要控制在這個(gè)參考范圍的中間點(diǎn)還得往上一點(diǎn)，就讓他高一點(diǎn)，這個(gè)目標(biāo)就可以了。2019年05月13日7818
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王曉岳主任醫(yī)師 岳陽(yáng)市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 新生兒甲減的診斷足月新生兒血T3,T4水平在生后很快升高，3-4天大部分降到20mU/L以下，1-2周后再逐漸下降,約4周后至成人水平。小于胎齡兒血TSH偏高, T3,T4偏低。 篩查：血濾紙片TSH超40mU/L伴相關(guān)癥狀體征或甲狀腺超聲示甲狀腺缺如或發(fā)育不良即開始治療。 甲狀腺功能靜脈血標(biāo)本采集：足月新生兒出生3天后，充分哺乳情況下抽血查TSH和游離T3游離T4。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1-4周期間，TSH大于7mIU/L ，TT4小于84 nmol/L（6.5ug/dl）要求采血盡可能在出生后3-5天內(nèi)。 2-6周新生兒甲狀腺功能的參考數(shù)據(jù) T4 80-210nmol/L（6.5-16.3ug/dl) T3 15-4.6 nmol/L(100-300ng/dl) FT4 12-28pmol/L(0.9-2.2 ng/dl) TSH 1.7-9.1mU/L(1.7-9.1U/L) T4（ug/d TSH（uIU/ml） ＜6 ＞80 原發(fā)性甲低 ≥6 ＞80 原發(fā)性甲低，高TSH血癥 ＜6 20-80 暫時(shí)性甲低 ＜6 ＜正常 下丘腦-垂體性甲低 ＜6 ＞正常 甲狀腺素合成障礙 新生兒甲減的治療原則： 早診斷,早治療。暫時(shí)性甲減者,一般需正規(guī)治療2-3年后,減量或停藥1-1.5個(gè)月,復(fù)查甲狀腺功能,如正常,可停藥 新生兒: L-左旋甲狀腺素鈉10-15ug/kg.d;常用量20-50ug/天， 30天-2歲：5-10ug/kg 常用量25-100ug/天。 目的使FT4在2周內(nèi)恢復(fù)正常 TSH在4周內(nèi)恢復(fù)2017年03月12日15116
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蘇海浩主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 先天性甲狀腺功能減低癥能否治愈，這是患先天性甲低患兒母親迫切希望知道的。先讓我們來(lái)簡(jiǎn)單了解一些相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)。 為了好理解，將甲狀腺激素比作一個(gè)產(chǎn)品，然后逐一介紹這個(gè)產(chǎn)品的特點(diǎn)、生產(chǎn)部門、原材料，以及生產(chǎn)部門與市場(chǎng)需求間的協(xié)調(diào)。甲狀腺激素是一個(gè)作用于全身的激素，可影響物質(zhì)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育、心血管系統(tǒng)活動(dòng)以及其他內(nèi)分泌腺的分泌等，其作用廣泛而深入。甲狀腺激素分泌低下可引起生長(zhǎng)緩慢（矮小）、神經(jīng)發(fā)育落后（IQ低下）、營(yíng)養(yǎng)不良、記憶力下降、行動(dòng)緩慢等。 甲狀腺激素的重要性不言而喻，那他來(lái)自哪里？ ①我們?nèi)祟惖募谞钕俳M織（生產(chǎn)部門）位于頸前，正常的甲狀腺非常柔軟，難以被觸感到，但可以通過(guò)儀器檢查如B超發(fā)現(xiàn)。 ②制造這個(gè)產(chǎn)品的主要原材料為碘以及酪氨酸，缺一不可。 ③最后，還有一個(gè)復(fù)雜的調(diào)控系統(tǒng)來(lái)決定產(chǎn)量的多少（可理解為市場(chǎng)需求）。 對(duì)應(yīng)以上3個(gè)環(huán)節(jié)，病因包括： ①甲狀腺實(shí)質(zhì)受到破壞或缺如（生產(chǎn)部門被破壞了），甲狀腺素合成障礙（有生產(chǎn)部門，但缺乏相應(yīng)的工具或技術(shù)），前者如母親患甲亢服用抗甲亢藥（抑制激素合成）、甲狀腺發(fā)育不全或缺如等；后者如甲狀腺組織里的甲狀腺球蛋白合成障礙、過(guò)氧化酶系統(tǒng)缺陷等。 ②缺乏原材料，如缺碘、營(yíng)養(yǎng)不良等。 ③甲狀腺組織對(duì)調(diào)控系統(tǒng)無(wú)反應(yīng)（與市場(chǎng)需求脫節(jié)），如甲狀腺抵抗、下丘腦-垂體性甲低等。上述環(huán)節(jié)中只要一個(gè)地方出現(xiàn)問(wèn)題， “甲低”的表現(xiàn)就出現(xiàn)了。 說(shuō)了這么多，答案在哪里？再點(diǎn)撥一下，各位媽媽就很清楚了。 以上病因，如存在不可逆轉(zhuǎn)的情況：甲狀腺組織缺如、甲狀腺球蛋白合成障礙、過(guò)氧化酶系統(tǒng)缺陷、甲狀腺抵抗、下丘腦-垂體性甲低等，這是不可治愈的，需要終生服藥。而一些病因如母親服用甲亢藥物的，缺乏原材料的，這是可以治愈且不用終生服藥的，比如前者只需脫離母體一段時(shí)間即可恢復(fù)；后者加碘或者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)即可恢復(fù)。 必須強(qiáng)調(diào)的是大部分患兒為暫時(shí)、可逆轉(zhuǎn)的，而需要永久服藥的為少數(shù)，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心、憂慮，只需配合好醫(yī)生進(jìn)行治療、監(jiān)測(cè)就可。2015年11月16日13844
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