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2024年01月14日
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2023年10月24日314
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 瓜媽說：孩子脊柱的健康發(fā)育實在太重要了。我的一個朋友荔枝媽之前和我說，女兒在幼兒園體檢的時候查出“脊柱側(cè)彎”，全家都懵了。本來以為孩子只是有點(diǎn)駝背，怎么會變成脊柱側(cè)彎？如果不及時干預(yù)會有怎樣的后果？我專門請荔枝媽講了她們“一波三折”的經(jīng)歷，大家一定要仔細(xì)看完。文荔枝媽正值暑假，很多小朋友都出去玩了，我家寶貝荔枝因為要治療脊柱側(cè)彎，只能在家“閉關(guān)修煉”?？粗刻煨量嘤?xùn)練，我既心疼又欣慰。自從荔枝查出了這個病，我們?nèi)叶己芙辜?，到處尋醫(yī)問藥，這一年來，走過一些彎路，吃了一些苦頭，也耽誤了一些時機(jī)，幸好最后找到了正確的治療方向。今天跟大家分享我們的經(jīng)歷，希望對大家有所幫助。1、5歲娃幼兒園查出脊柱側(cè)彎，全家都懵了跟很多人一樣，一開始，我并不清楚這是個啥毛病。我家寶貝平時看起來也沒有什么異常，只是有點(diǎn)喜歡駝背，姿勢不夠挺拔，除了時常提醒她注意站姿，也安排她上了舞蹈班、形體芭蕾課，想著小孩子糾正一下壞習(xí)慣就好了，并不覺得有大問題。直到去年上半年，讀幼兒園中班的寶貝拿回來一張體檢反饋單，上面寫著“疑似脊柱側(cè)彎”，把我嚇了一跳。（后來了解到，這個病好發(fā)于青少年，像我們這樣幼兒園就發(fā)現(xiàn)問題的并不多，但是好在及早發(fā)現(xiàn)可以及早干預(yù)治療。所以也感謝幼兒園有這一項體檢，其實也有一些自測方法，我后面會講）荔枝的情況表面是看不出來的，所以我找了一張網(wǎng)絡(luò)圖片，這是比較嚴(yán)重的情況我查閱了很多資料，更意識到問題的嚴(yán)重性。其一，這是一種病理狀態(tài)。脊柱側(cè)彎是指背部的脊柱向一側(cè)或雙側(cè)偏移軀干的中軸線，形成“S”型彎曲。國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會（ScoliosisResearchSociety）規(guī)定：如果站立位脊柱正位X光片上的彎曲角度（Cobb角）大于10°時稱為脊柱側(cè)彎，也叫脊柱側(cè)凸。其二，當(dāng)脊柱側(cè)彎逐漸加重，不僅影響外觀畸形，嚴(yán)重者可影響到心、肺功能，導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至累及脊髓，造成癱瘓。比如，雨果筆下《巴黎圣母院》中的敲鐘人卡西莫多，就患有嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎。太可怕了！我立刻帶她去省兒保檢查，拍了脊柱X光片，結(jié)果真的是有問題。慶幸的是，當(dāng)時側(cè)彎度數(shù)只有8°，小于10°。醫(yī)生建議觀察，半年后復(fù)診，并沒有給出治療意見。一般在醫(yī)學(xué)上將脊柱側(cè)彎分為三個階段：第一個階段是指側(cè)彎度數(shù)在20°以內(nèi)；第二階段指側(cè)彎度數(shù)在20°-40°之間；第三階段指側(cè)彎度數(shù)超過40°。通常前兩個階段可以選擇保守治療，而側(cè)彎超過40°，就建議盡早進(jìn)行手術(shù)治療。2、推拿正骨半年，病情卻加劇了……這半年里，為了控制病情，我們做了很多努力。首先是加強(qiáng)鍛煉，根據(jù)醫(yī)生提示，督促孩子在家進(jìn)行小燕子飛、拉單杠等鍛煉，加強(qiáng)背部肌肉。與此同時，我特地找了杭州城里治療脊柱側(cè)彎比較有名氣的小兒推拿專家。（脊柱側(cè)彎常見的保守治療方式，有正骨、按摩、理療和支具。）老專家看了孩子的X光片，信心十足地對我說：“你這個是先天的，在我這里看會好的?！彼o出的治療方案是，一周三次中醫(yī)推拿，一直鞏固到孩子青春期?？蠢蠈＜疫@么有底氣，我很高興，雖然對她所謂的“先天的”說法半信半疑，但也是雷打不動地堅持一周三次接送孩子去推拿。推拿師告訴我，按摩推拿主要原理是通過專業(yè)手法，把脊柱兩側(cè)繃勁的肌肉放松，使其用力時對稱平衡，再加上專業(yè)正骨，能夠逐步糾正側(cè)彎。我家孩子彎腰時，左側(cè)腰背的肌肉會比右側(cè)略高一些，每次推拿以后，那塊肌肉確實比之前放松，看起來兩側(cè)更加對稱了。我盼望著她一點(diǎn)點(diǎn)好起來。然而事與愿違，積極推拿正骨半年后，我們滿心期待地去醫(yī)院復(fù)查，X光片卻顯示，脊柱側(cè)彎度數(shù)不但沒有控制住，反而從8°迅速發(fā)展到13°，這讓我備受打擊，心急如焚：按照這個速度發(fā)展下去，豈不是很快就要達(dá)到手術(shù)指標(biāo)了？難道這么小的孩子，就要去做脊柱手術(shù)？（補(bǔ)充客觀說明一下，我不是說推拿治療小兒脊柱側(cè)彎完全沒用，這是個概率問題，在我們孩子身上確實沒達(dá)到預(yù)期效果，但對有些人來說，可能還是有幫助的）3、不得已，孩子穿上了“鐵布衫”“考慮到孩子年齡小，度數(shù)發(fā)展快，建議早點(diǎn)干預(yù)?！笔罕９强茖＜医ㄗh讓孩子開始佩戴支具。而且要求每天佩戴時間不少于23小時，堅持佩戴半年，再去復(fù)診。支具治療是指通過各種材料做成的矯形器，在側(cè)凸的凸側(cè)施加一個反向的擠壓力，從而起到部分矯正側(cè)凸并控制側(cè)凸的進(jìn)展。目前臨床常用的支具有以下兩種類型：軟支具（角度較輕，脊柱較柔軟者）和硬支具（角度較大，脊柱柔軟度較差者）?！耙话阒Ь咭肽旮鼡Q一次，戴到小孩子骨骼發(fā)育成熟?！贬t(yī)生說。定制支具價格不菲，一副支具便宜的七八千，貴的上萬元，如果從5歲戴到15歲（青春期），10年時間，少說費(fèi)用在20萬元。佩戴支具，對孩子來說挺受罪的。上半身幾乎被固定住，不能彎腰，限制了很多行動。不能參加體育運(yùn)動，不能和小朋友一起奔跑玩耍，減少了很多社交。長期佩戴支具，還會導(dǎo)致肌肉萎縮。雖然心里很不愿意，但是當(dāng)時，我別無選擇。不論是醫(yī)生的建議，還是網(wǎng)上查到的相關(guān)資料，支具矯正是脊柱側(cè)彎保守治療中被證實最科學(xué)有效的一種。定制支具那天，我們碰到了另外一個小男孩，6歲的樣子，剛上大班。男孩的媽媽跟我說，她也不想讓孩子受罪，但是網(wǎng)上看了很多資料，好像只有這一種辦法最有效，不戴不行。為了讓孩子從心里上接受這個硬邦邦的“盔甲”，我跟她做了很多心理建設(shè)?！叭绻∨笥褌兛匆娏擞X得奇怪，你就說這是你的盔甲”“這沒什么，就跟小朋友近視了需要戴眼鏡一樣，你的脊柱需要帶個盔甲，幫助它直立?！蔽疫€跟幼兒園老師打了招呼，她不能做劇烈運(yùn)動，體育課也暫停。一周以后，孩子戴上了定制支具。我能感覺到她心里的不樂意，尤其是夏天，戴著支具又悶熱又難受，走在路上還特別顯眼。彎腰，穿鞋，上廁所，翻身等動作明顯不便?！奥?xí)慣就好了?！蔽野参克彩前参课易约?。家里人都很心疼，尤其是長輩，他們說：“要不要再到上?？纯?？找找好一點(diǎn)的醫(yī)生？”“應(yīng)該都差不多的吧，已經(jīng)找了省兒保專家了，治療方案還能有多大差別，難道不戴支具任其發(fā)展？”我心里嘀咕。3、峰回路轉(zhuǎn)，醫(yī)學(xué)形體鍛煉帶來希望但我也沒放棄查找資料，經(jīng)過多方面搜尋，我們找到了據(jù)說是目前全國保守治療脊柱側(cè)彎最好的上海專家，這次上海之旅，打開了我對脊柱側(cè)彎保守治療的新認(rèn)知。醫(yī)生重新評估了孩子的情況，X光片的度數(shù)不止13°，而是18°，同時明確我們不是先天性的，而是特發(fā)性脊柱側(cè)彎。這兩個病因不一樣。醫(yī)生介紹，先天性的脊柱側(cè)彎是因為身體中的椎體發(fā)育產(chǎn)生障礙，本身結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致的脊柱出現(xiàn)畸形，特發(fā)性的脊柱側(cè)彎具體病因不明，從出生到18歲骨骼發(fā)育成熟都有可能發(fā)生，12-15歲時青少年生長發(fā)育高峰期，短短幾個月就有可能加重，成為重度側(cè)彎。不過，這一階段骨骼尚未發(fā)育成熟，也是保守治療的“黃金期”。醫(yī)生說，脊柱側(cè)彎保守治療，一定要把握“黃金治療期”，進(jìn)行及早、科學(xué)、有效的治療。他強(qiáng)調(diào)這是一趟“單程車”，錯過了時機(jī)，就沒有了。這句話讓我印象特別深刻，我后悔自己沒有早點(diǎn)找到科學(xué)有效的治療方式，錯過了半年時間。這里要說一下，這個醫(yī)療團(tuán)隊在全國有一個新苗脊柱側(cè)彎公益項目，分別在廣州和上海都兩個基地。新苗有一套自己的脊柱側(cè)彎綜合防控體系（XTS），結(jié)合患者的病情和個人情況（如年齡、骨齡、柔韌度等），為患者量身定制綜合性治療方案。醫(yī)生給我們的保守治療方案是：醫(yī)學(xué)形體鍛煉+佩戴支具。醫(yī)學(xué)形體治療是根據(jù)脊柱側(cè)彎發(fā)生部位，指導(dǎo)患者在簡單設(shè)備輔助下，通過增強(qiáng)脊柱周圍肌肉力量，使之與脊柱側(cè)彎發(fā)展相對抗，從而控制脊柱側(cè)彎進(jìn)展的一系列形體活動。每天白天堅持做醫(yī)學(xué)形體鍛煉，10個動作，如果每天全套做完要2.5-3小時，晚上睡覺佩戴支具?！耙獔猿诌\(yùn)動，盡量讓孩子多運(yùn)動，把肌肉練起來?！贬t(yī)生說，“如果只佩戴支具不進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，支具一拿掉，脊柱失去了支撐，很容易又彎回去。”所以這兩項都非常重要，缺一不可。這個方案，讓我仿佛看到了曙光。對孩子來說，養(yǎng)成每天運(yùn)動的習(xí)慣，本身也是一件好事，支具佩戴不用23個小時，也讓她的幼兒園生活得到解放，更容易堅持。畢竟治療脊柱側(cè)彎是一條漫長的道路。醫(yī)生告訴我，截至目前，接受新苗脊柱側(cè)彎保守治療的患者已經(jīng)超過7000例，大量臨床得出結(jié)論：如能早發(fā)現(xiàn)、早治療，95%以上的青少年患者可以通過保守治療有效控制、矯正側(cè)彎。脊柱側(cè)彎的早期防治，可以讓許多孩子免于手術(shù)。4、脊柱側(cè)彎自測方法青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，往往這些患者早期沒有明顯臨床癥狀，不痛不癢，此時隱蔽性高，容易被忽視，而錯過最佳治療時機(jī)。就像我之前說的，如果沒有幼兒園體檢這一項，恐怕我們自己到現(xiàn)在也沒有發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎。（以前我以為脊柱側(cè)彎40°，都達(dá)到手術(shù)指標(biāo)了，外觀肯定彎得很明顯了。但是醫(yī)生給我看了幾個案例，其實如果是穿上衣服，有些嚴(yán)重側(cè)彎的患者，外觀看起來也并不明顯。所以做父母的一定要關(guān)注孩子的身體特征）通過以下這個方法，可以在家自測孩子是否存在脊柱側(cè)彎：1、脫去上衣，讓孩子自然站立，觀察孩子背部。站立雙手自然垂時，從背部有發(fā)現(xiàn)，如果雙肩不等高，肩胛骨一邊高一邊低，還有整個脊柱感覺大梁不直，這是高度懷疑脊柱側(cè)彎。2.讓孩子彎腰，雙手自然下垂，彎腰90度，觀察孩子身體特征。如果看到孩子兩個肩胛骨的背部兩邊不等高，或者腰部不等高，還有前面乳房兩邊不對稱，這些都是高度懷疑疑似脊柱側(cè)彎。3.出現(xiàn)此類情況，家長可以帶孩子到專業(yè)機(jī)構(gòu)或拍一張站立位X光片，進(jìn)行確診或排除。只有早期診斷、早期預(yù)防、早期治療，才能真正降低脊柱側(cè)彎的危害。瓜媽最后說：感謝荔枝媽詳實的分享，如果懷疑孩子有“脊柱側(cè)彎”，大家可以用上面的方法來自測，不過最終還是要去醫(yī)院確診并及早治療。荔枝媽說，現(xiàn)在最難的是天天督促荔枝做一系列動作，一天加起來2.5到3小時，這對孩子來說真的有點(diǎn)難。但這又真的馬虎不得，畢竟是關(guān)系到一輩子的事。希望荔枝快點(diǎn)好起來，也給大家提個醒，萬一發(fā)現(xiàn)問題，別錯過了最佳治療期！2022年12月02日881
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。2022年12月01日188
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孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國中小學(xué)生發(fā)生脊柱側(cè)彎人數(shù)已經(jīng)超過500萬，并且還在以每年30萬左右的速度遞增。脊柱側(cè)彎成為了繼兒童肥胖、近視之后，又一危害孩子們身體健康的一大隱患。那么家長該如何盡早發(fā)現(xiàn)孩子有脊柱側(cè)彎的隱患呢？脊柱側(cè)彎俗稱脊柱側(cè)凸，是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應(yīng)懷疑“脊柱側(cè)彎”。這個時候應(yīng)拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10°的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)彎。輕度的脊柱側(cè)彎通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)彎則會影響嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育，使身體變形，嚴(yán)重者可以影響心肺功能，甚至累及脊髓，造成癱瘓。輕度的脊柱側(cè)彎可以觀察，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。脊柱側(cè)彎的發(fā)生率大概在2%到3%，其中70%到80%的會發(fā)生在青少年群體，尤其是發(fā)生在青春期，也叫特發(fā)性脊柱側(cè)彎。尤其要提醒家長們注意，如果孩子年齡到10歲以后，需要注意孩子的脊柱有沒有彎曲，因為初中三年這個時間段是發(fā)現(xiàn)孩子脊柱彎曲和治療的一個黃金時間。第一類是孩子年齡比較小，骨骼沒有發(fā)育好，屬于Risser征I級、Ⅱ級的孩子，因為骸骨沒有骨化，這時候進(jìn)展比較快；第二類是孩子脊柱側(cè)彎的度數(shù)比較大的；第三類是正值青春期的孩子，像女孩在月經(jīng)初潮前或者是月經(jīng)初潮后一年，男孩在變聲期，這個階段的孩子脊柱側(cè)彎的進(jìn)展是比較快的。脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度的參考標(biāo)準(zhǔn)之一，是側(cè)彎角度的大小，一般稱為Cobb角。在拍攝X光片后，脊柱外科醫(yī)生或矯形師會把角度測量告訴患者，同時根據(jù)角度的大小和其他因素給出不同的矯正干預(yù)方案，讓脊柱側(cè)彎治療更及時、科學(xué)、規(guī)范、有效。1、如果cobb角＜10°，通過姿勢的訓(xùn)練；2、如果10°＜cobb角＜20°，通過形體的訓(xùn)練；3、如果20°＜cobb角＜40°，需要戴支具以及一些特定的形體訓(xùn)練；4、如果40°＜cobb角＜55°，需要戴支具進(jìn)行一些強(qiáng)化的訓(xùn)練；5、如果cobb角＞55°，需要進(jìn)行手術(shù)。絕大部分的脊柱側(cè)彎是可以通過個體化的訓(xùn)練和持續(xù)性治療，都能避免手術(shù)得到康復(fù)。2022年09月29日645
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。2022年09月01日512
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。2022年09月01日481
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曾巖主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎一旦出現(xiàn)，可以出現(xiàn)背部不平、雙肩不等高、腰線不對稱和骨盆傾斜等情況。對于較輕度的脊柱側(cè)彎，外觀改變可能不明顯，為了盡早發(fā)現(xiàn)，最簡單的判斷方法是彎腰前屈試驗：讓孩子雙腿伸直并攏，向前彎腰，雙手自然下垂，家長在孩子前方或后方觀察背部，如果發(fā)現(xiàn)背部雙側(cè)不對稱、不平整，看到或觸摸脊柱不是位于軀干正中的直線，有向一側(cè)的偏移，則高度懷疑有脊柱側(cè)彎，需要去醫(yī)院檢查。需要指出的是，有相當(dāng)一部分兒童青少年脊柱側(cè)彎不是真正的結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎又稱為真性脊柱側(cè)彎，是原發(fā)于脊柱本身的形態(tài)異常，是不能自行恢復(fù)的。而一部分繼發(fā)于其它原因的，如姿勢不良、疼痛、肌肉勞損、腰間盤突出等原因的側(cè)彎稱為假性脊柱側(cè)彎，是功能性側(cè)彎，在改善姿勢和疼痛減輕等情況下可以自行恢復(fù)。2022年07月02日527
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 近期央視報道青少年脊柱側(cè)彎，提到目前我國中小學(xué)生脊柱側(cè)彎人數(shù)預(yù)計超過500萬，并且還在以每年30萬左右的速度遞增。每年6月是國際脊柱側(cè)彎學(xué)會設(shè)立的“脊柱側(cè)彎喚醒月”，倡議人們關(guān)注脊柱側(cè)彎，更好實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。脊柱側(cè)彎的分類1、根據(jù)年齡特點(diǎn)一般將特發(fā)性脊柱側(cè)彎分為三種類型：幼兒型（0～3歲），少年型（4～9歲），青春型（10～16歲）。2、按脊柱側(cè)彎頂椎所在的解剖位置又分為：①頸彎：頂椎在C1～C6之間。②頸胸彎：頂椎在C7～T1之間。③胸彎：頂椎在T2～T11之間。④胸腰彎：頂椎在T12～L1之間。⑤腰彎：頂椎在L2～L4之間。⑥腰骶彎：頂椎在L5或S1。脊柱側(cè)彎的檢查（一）體格檢查1、前屈試驗是特發(fā)性脊柱側(cè)彎的重要檢查，囑患者站立，兩足并攏，膝伸直，腰前屈，雙手并齊，兩臂下垂，從前、后及側(cè)面觀察背部兩側(cè)是否有一側(cè)高，一側(cè)低和后凸或前凸畸形。用脊柱側(cè)凸尺測量不對稱的角度。病人站立位可以檢查有無軀干的傾斜，判斷脊柱的柔軟性，另外需要檢查雙肩、兩側(cè)髂嵴是否等高。當(dāng)有背疼存在時，要注意檢查疼痛的部位。2、詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，仔細(xì)檢查感覺、運(yùn)動、肌力、肌張力和反射是否存在異常，是否有腹壁反射的減弱、消失與不對稱以及病理征。檢查皮膚有無牛奶咖啡斑，皮膚和關(guān)節(jié)有無過度的松弛，有無marfan氏綜合征的表現(xiàn)。神經(jīng)檢查有助于排除非特發(fā)性脊柱側(cè)彎如：先天性脊柱側(cè)彎，大腦性癱瘓，脊髓灰質(zhì)炎，脊柱裂，神經(jīng)纖維瘤病，marfan氏綜合征，ehlers-danlos綜合征，chiari畸形等引起的脊柱側(cè)彎。（二）影像學(xué)檢查脊柱全長x線片是診斷和評價青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的主要手段?？梢源_定側(cè)彎的類型、部位、嚴(yán)重程度和柔韌性，有助于判斷病因，選擇合適的治療方案。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的x線特征表現(xiàn)為：無脊椎骨性結(jié)構(gòu)的改變：少數(shù)早期側(cè)彎的頂椎可有輕度楔形變。側(cè)彎的彎曲度呈均勻性改變，不會出現(xiàn)短弧及銳弧。具有一定的呈均勻變化的柔韌性，從頂椎到端椎柔韌性逐漸增加。側(cè)彎在胸椎以右側(cè)彎多見特發(fā)性胸椎側(cè)彎在矢狀面上大多表現(xiàn)為胸椎的生理性后凸減少或消失。特發(fā)性脊柱側(cè)凸的前柱(即椎體)大多轉(zhuǎn)向凸側(cè)，而后柱(棘突)則是轉(zhuǎn)向凹側(cè)，如旋轉(zhuǎn)方向相反，要排除腫瘤或其他原因所致的側(cè)凸。特發(fā)性脊柱側(cè)彎一般不需要進(jìn)行ct和MRI檢查。對“非典型性”特發(fā)性脊柱側(cè)彎，如胸椎左側(cè)彎，伴有局部感覺或運(yùn)動的缺失，腹壁反射異常，病理反射陽性，異常的皮膚表現(xiàn)等，MRI可排除椎管內(nèi)病變，如脊髓空洞、chiari畸形、脊髓栓系和脊髓縱裂等。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎保守治療脊椎側(cè)彎矯形器治療是目前國際公認(rèn)最主要和有效的非手術(shù)治療方法。①???Cobb角<20°者可通過運(yùn)動矯正并定期隨診復(fù)查②???Cobb角在25°~50°之間的脊柱側(cè)彎應(yīng)行矯形器治療③???Cobb角大于50°應(yīng)采取手術(shù)治療傳統(tǒng)脊柱矯形器的設(shè)計制作存在取型復(fù)雜、加工周期長等缺點(diǎn)；采用計算機(jī)輔助設(shè)計及3D打印脊柱支具具有個性化、矯正位置準(zhǔn)確、設(shè)計制作時間短等優(yōu)勢，并且打印的支具具有質(zhì)量輕、透氣性好、舒適性佳等特點(diǎn)。?2022年06月28日307
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 經(jīng)常有患者朋友們問我，做脊柱側(cè)彎的手術(shù)影響我以后彎腰嘛？這個問題實際上我也是非常關(guān)注的，因為呢，我一直非常強(qiáng)調(diào)做脊柱側(cè)彎手術(shù)不僅要手術(shù)的效果好，而且還要盡可能保留患者未來的運(yùn)動功能，那么是不是影響彎腰呢？我們要看具體的情況，那么對于我之前的講課當(dāng)中所介紹到的半椎體切除短階段固定融合，可以說對于腰部的功能影響是微乎其微的，那么對于特發(fā)性側(cè)彎來說呢，我們也盡可能通過選擇性融合啊，我之前已經(jīng)介紹過兩個彎到三個彎，我們通過協(xié)和分型的區(qū)別，可以把這些符合選擇性融合的孩子們挑選出來，那么只需要固定當(dāng)中的一個側(cè)彎或者兩個側(cè)彎，那么另外的其他的部分呢，可以達(dá)到自行的矯正，那么通過這樣的方式盡可能縮短我們的固定融合范圍，那么我們知道。 我們脊柱整個呢，是包括頸椎，胸椎啊，腰椎和骶椎，呃，脊柱側(cè)彎手術(shù)主要涉及的呢，還是胸椎和腰椎，那么我們的胸椎啊，因為有胸廓的這種固定保護(hù)，所以我們胸椎的活動是非常有限的，主要的活動范圍都在腰椎，所以呢，我們一方面通過選擇性融合的策略來減少固定融合的階段，另一方面呢，我們也有我們協(xié)和特有的一些方式，來減少我們遠(yuǎn)端固定的這種長度，那么通過這樣的方式呢，能夠爭取讓遠(yuǎn)端啊，固2022年06月21日437
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