小兒脊柱側(cè)彎

小兒脊柱側(cè)彎，是指兒童脊柱的某一節(jié)段偏離身體中線向側(cè)方彎曲。許多人的脊柱都有一些彎曲，但少數(shù)人會出現(xiàn)大幅度脊柱彎曲，呈 S 或 C 形。如果這種彎曲程度很大，則會導(dǎo)致疼痛和呼吸困難。

基本病因

根據(jù)病因，小兒脊柱側(cè)彎主要可以分為以下三個類型：

• 先天性的脊柱側(cè)彎：主要是因為脊柱椎體發(fā)育異常，例如分節(jié)不全、發(fā)育的楔形椎體等，都能夠?qū)е录怪鶄?cè)彎。
• 繼發(fā)性的脊柱側(cè)彎：繼發(fā)于別的疾病，例如神經(jīng)纖維瘤以及小兒麻痹都能夠?qū)е录怪鶄?cè)彎，歸類于繼發(fā)性的脊柱側(cè)彎。
• 特發(fā)性脊柱側(cè)彎：病因在臨床上目前還沒有明確，還有爭議，有的專家認(rèn)為是肌肉的力度發(fā)育不平衡導(dǎo)致的，隨著年齡增長側(cè)彎逐步加重，青少年期會有側(cè)彎的高發(fā)期。

危險因素

小兒脊柱側(cè)彎的危險因素包括：

• 家族史：脊柱側(cè)凸可在家族內(nèi)遺傳。
• 女孩：女孩比男孩更容易出現(xiàn)嚴(yán)重、需要治療的脊柱彎曲。

在兒童和青少年中，脊柱側(cè)凸通常沒有癥狀，直到脊柱出現(xiàn)中重度彎曲時才會出現(xiàn)明顯的癥狀。起初，父母可能發(fā)現(xiàn)孩子雙肩不平（肩部不等高），脊柱看起來有些彎曲，或者肋骨可能會突出。

多數(shù)情況下，兒童或青少年脊柱側(cè)凸不會導(dǎo)致疼痛。

小兒脊柱側(cè)彎可能具有下列表現(xiàn)：

• 一側(cè)肩膀比另一側(cè)高。
• 一側(cè)臀部高于另一側(cè)。
• 頭部不在身體的正中。
• 一側(cè)肩胛骨比另一側(cè)更突出。
• 向前彎腰時，一側(cè)肋骨較高。

并發(fā)癥

小兒脊柱側(cè)彎可影響心肺功能，導(dǎo)致呼吸衰竭和心臟衰竭。

• 日常生活中要養(yǎng)成良好的姿勢：培養(yǎng)孩子正確的坐姿、站姿、走姿、臥姿，可以保持脊柱健康形態(tài)，減少脊柱疲勞，促進(jìn)身高發(fā)育和身體健康。
• 使用合理硬度的睡床。
• 適當(dāng)?shù)膽敉饣顒蛹板憻挕?/li>
• 一旦發(fā)現(xiàn)孩子生長發(fā)育過程中有任何身體或姿勢的不對稱現(xiàn)象，要及時咨詢相關(guān)專業(yè)人員或就診。

• 醫(yī)生查體
  體格檢查為最常用檢查方式，也是小兒脊柱側(cè)彎診斷最基本的檢查方式，進(jìn)行體格檢查時，應(yīng)充分暴露脊柱。
• 影像學(xué)檢查
  X 線檢查：小兒脊柱側(cè)彎診斷首選影像學(xué)檢查，通過脊柱 X 線片檢查，可以確定側(cè)彎的各種因素，如彎度、部位、性質(zhì)、旋轉(zhuǎn)、代償性、柔韌性等，為小兒脊柱側(cè)彎診斷必不可少的檢查項目。
  CT 檢查：對脊柱、脊髓、神經(jīng)根病變的診斷具有優(yōu)勢。
  MRI 檢查：MRI 檢查對軟組織結(jié)構(gòu)分辨力強(qiáng)，對于合并脊髓異常的患者該檢查更為重要，但其骨性結(jié)構(gòu)顯像情況較差不如 X 線、CT 檢查。

小兒脊柱側(cè)彎的治療目標(biāo)是防止脊柱彎曲加重，矯正或穩(wěn)定嚴(yán)重的脊柱彎曲。多數(shù)患者病情較輕，無需治療，僅少數(shù)需要治療。

輕度小兒脊柱側(cè)彎通常不需要治療。醫(yī)生會每 4 ~ 6 個月對脊柱彎曲兒童進(jìn)行一次檢查。

如果彎曲加重，可能需要佩戴支具（直到生長發(fā)育停止）。病情嚴(yán)重或者支具無效的情況下，可能還需要手術(shù)治療。

一般治療

• 定期復(fù)查：主要目的是觀察小兒脊柱側(cè)彎是否發(fā)展。通常每 4 ~ 6 個月對脊柱彎曲兒童進(jìn)行一次檢查。
• 運(yùn)動矯正：對于輕度側(cè)彎患者，可以通過加強(qiáng)肌肉鍛煉使凸側(cè)肌力更加有力，針對性的加強(qiáng)凸側(cè)肌肉的收縮，糾正側(cè)凸。
• 支具治療：適用于年齡小，對于柔軟性側(cè)彎治療效果好。

手術(shù)治療

手術(shù)矯形為小兒脊柱側(cè)彎治療的有效手段，手術(shù)可以減少彎曲并穩(wěn)定脊柱，從而防止彎曲加重。

清淡飲食，多吃蔬菜水果，平時可以適當(dāng)?shù)厥秤萌任锖秃}的食物，如綠葉蔬菜、海帶、燕麥、黃豆、豆腐及雞蛋，睡前補(bǔ)充鈣量和維生素，注重加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)。

• 對于小兒脊柱側(cè)彎患者，需要定期進(jìn)行復(fù)查，了解側(cè)彎進(jìn)展情況。
• 如需佩戴支具，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑佩戴。
• 日常盡量避免屈曲胸椎，包括前屈、側(cè)屈或后伸，以防止脊柱側(cè)彎加重。
• 發(fā)現(xiàn)孩子生長發(fā)育過程中有任何身體或姿勢的不對稱現(xiàn)象應(yīng)及時就診。
• 保持適度的戶外運(yùn)動及鍛煉。

對于小兒脊柱側(cè)彎，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。

如果及早診斷并進(jìn)行規(guī)范治療，大多數(shù)輕度側(cè)彎患者可以控制畸形進(jìn)展、維持脊柱生長。對于重度側(cè)彎患者需要遵從醫(yī)囑規(guī)范治療，同時定期復(fù)查，了解側(cè)彎進(jìn)展，選擇最佳手術(shù)時機(jī)矯正畸形，一般能獲得滿意手術(shù)效果。