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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 一、什么是小室間隔缺損（VSD）？室間隔缺損（VSD）是先天性心臟病中最常見的類型之一，指心臟左右心室之間的間隔存在異常缺口。根據(jù)缺損大小可分為：-小型缺損：缺損直徑通常小于5毫米，部分可能僅1-3毫米。-中型至大型缺損：直徑超過5毫米，需積極干預。小室缺的特點：血流動力學影響較輕，大部分患兒無明顯癥狀，但家長仍需警惕潛在風險。二、小室缺的“觀察等待”策略并非所有小室缺都需要立即手術(shù)，以下情況可能選擇定期隨訪：1.自然閉合的可能性：-約20%-50%的小型膜周部或肌部缺損可能在1歲內(nèi)自然閉合，尤其是缺損直徑小于3毫米的病例。-1歲后自然閉合的可能性較低，偶有部分患兒閉合可能延遲至學齡前（3-6周歲），需長期監(jiān)測。2.無臨床癥狀：-若患兒無呼吸困難、反復感染、發(fā)育遲緩等癥狀，且心臟超聲顯示無右心室擴大或肺動脈高壓，可暫緩手術(shù)。3.定期復查計劃：-1周歲以內(nèi)，建議3個月復查一次；-1周歲以上：每半年復查一次；進行心臟超聲檢查，評估缺損大小、分流情況及心功能。-若發(fā)現(xiàn)缺損擴大、肺動脈壓力升高或心臟負荷加重，需及時調(diào)整治療策略。三、何時需要干預？小室缺的手術(shù)指征和時機即使缺損較小，以下情況仍需考慮手術(shù)或介入治療：1.并發(fā)癥風險：-反復呼吸道感染：缺損導致左向右分流量增加，肺血增多，易引發(fā)肺炎。-心臟負荷加重：超聲顯示左、右心室擴大或肺動脈壓力升高。2.特殊位置或類型：-干下型缺損：不能自愈、靠近主動脈瓣，可能引起瓣膜脫垂或反流，需盡早手術(shù)（通常6-12月齡之間）。-合并其他心臟畸形：如房間隔缺損、動脈導管未閉等，需同期綜合治療。3.生長發(fā)育受限：-若患兒體重增長緩慢、活動耐力差，提示心臟代償不足，需積極干預。4.心超提示：室缺局部沖擊斑、纖維增生明顯，導致右心室流出道狹窄、或主動脈瓣下纖維嵴，不宜過久觀察等待。這些增生改變會導致繼發(fā)性狹窄病變。5.年齡因素：結(jié)合絕大多數(shù)的患兒情況，推薦1-2歲間手術(shù)為最佳年齡，最遲不宜超過3歲。四、治療方式的選擇1.介入封堵術(shù)：-適應癥：小缺損，位置遠離傳導束及瓣膜，年齡1周歲以上。（鏈接：石醫(yī)生，我孩子能不能做“微創(chuàng)手術(shù)”？）-優(yōu)勢：微創(chuàng)、恢復快，術(shù)后3-5天即可出院。2.外科手術(shù)修補：-適用情況：介入封堵禁忌（如缺損位置特殊）、合并復雜畸形或介入后殘余分流。-術(shù)式：開胸直視下縫合或使用人工補片修補，成功率超過99%。途徑可以選擇：正中切口，或者是比較美觀的右腋下小切口。（相關(guān)鏈接：石醫(yī)生，我家孩子能做“腋下小切口”嗎？）。3.藥物治療輔助：-對暫時不需手術(shù)的患兒，通常不需要藥物治療。如果需要藥物治療，也意味著應該考慮手術(shù)了。部分孩子可短期使用利尿劑（如呋塞米）減輕心臟負擔，或預防感染性心內(nèi)膜炎。五、家長常見疑問解答1.“觀察期間要注意什么？”-正常喂養(yǎng)、活動、接種疫苗，注意口腔衛(wèi)生以預防感染。-觀察孩子是否有氣促、多汗、喂養(yǎng)困難、運動耐力差等異常表現(xiàn)。2.“自然閉合后是否會有后遺癥？”-若閉合完全且無其他心臟結(jié)構(gòu)異常，患兒即為正常兒童，可正常生活。3.“介入封堵術(shù)的長期風險？”-極少數(shù)可能出現(xiàn)封堵器脫落、殘余分流或心律失常，金屬（鎳鈦合金）過敏罕見。（鏈接：室間隔缺損微創(chuàng)封堵術(shù)后能不能坐飛機？（附說明書））六、總結(jié)：小室缺，需要科學管理，既要避免過度治療，也要避免過于輕視小室缺的治療需個體化評估，關(guān)鍵在于平衡自然閉合的可能性與并發(fā)癥風險。對于無癥狀、缺損小且位置合適的患兒，密切隨訪是最佳選擇；出現(xiàn)血流動力學異常、或生長發(fā)育問題時，及時手術(shù)可有效改善預后。家長須知：定期復查（6-12個月）、與心臟?？漆t(yī)生保持溝通，是守護孩子心臟健康的核心！03月10日
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01月23日19
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，師兄，三個月寶寶，呃3.8mm左心增大，左心增大是手術(shù)指標嗎？呃，首先呢，就是說這個時候你看啊，孩子3.8，呃，你可能應該是告告訴年齡3.8，其實這個時候3.8并不大啊，缺損并不大，左心增大它是一個超聲描述，我得看到去大小，你要說三個月寶寶，你要左心是25或者28以上，那你考慮做吧，30以上考慮做，但是如果要清楚輕度增大，咱們可以觀察，或者你把報告發(fā)給我，我給你看一下好不好。 呃，我給你看一下另外一個，如果孩子要有反復的呼吸費力啊，呼吸困難吶，那就早點做手術(shù)，或者發(fā)育慢呢，也可以早點做手術(shù)，這個時候可能會存在誤差，一般不會有誤差的。2024年12月20日59
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2024年11月21日16
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2024年10月16日123
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，4歲半，左手37，呃，魔咒時間就4mm，還有自愈機會嗎？ 呃，是這樣的，呃，如果4歲半。 說是37不算小，不算小，不算到偏大。 如果要是雜音很大，如果要是雜音很大的話，我建議你還是考慮手術(shù)吧，真的還建議考慮手術(shù)，呃，可以考慮手術(shù)了，但是如果你要想觀察，想忍一忍，可以明年再說，明年開春，如果還是雜音很大，一定要做，為啥呢？就是說我也知道有些家長。 有些家長就是會有極端呃。 稍等啊。 有些家長有時候就會有極端。 哎呀，我就是我這必須發(fā)現(xiàn)心病必須得手術(shù)，什么都得手術(shù)，那有些就是說能拖就拖，能等能等就等，嗯，如果要是其實我就建議你，如果要是雜音很大的話，可以考慮手術(shù)，因為有時候超聲測量啊，看著是4mm，你就真的心臟打開一看，真的5~6mm 7~6 6~6mm左右都是有的，所以說有時候你要雜音特別大，那我也是建議你考慮，我也建議你考慮手術(shù)好不好。 你睡皮手術(shù)還需要看肺動脈粗細，左心大小，這都是需要看的啊，但如果要是雜音很大的話，這手術(shù)可能性確實比較大。2024年10月16日22
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，五個月左心室34室缺6，什么時候做手術(shù)合適？你看家長這個信息都都告訴我了，很好，就說五個月大的孩子左心室34室去6做左室啊，已經(jīng)偏大了，我建議如果孩子要有發(fā)育慢，有呼吸費力，那就盡早做吧，哪怕說10月底啊，10月初啊，盡早做，因為一一過十一暫。 北方就冷了，因為這孩子可能很容易肺炎，我建議你孩子早點做吧，34的左室對于五個月的孩子來說已經(jīng)偏大了，已經(jīng)稍微大點了好不好？可能你家孩子來說可能就要盡早考慮，盡快盡快不用盡早。 呃，要考慮手術(shù)了，把手術(shù)提到日程上了好不好？2024年10月16日9
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，這個家長提問的材料特別特別好啊，時間和缺損修補處用什么材料？呃，以前吧，我們有直接的證據(jù)啊，以前我們有直接的證據(jù)，昨周周五我?guī)煹茉卩嵵荩瑏肀本┫胝埼页燥?，我正好外出? 他反正我們之間都也是我大學同學，都肯定會有交流，后來他就問，他就問起來我了，見沒見過。 使缺補片消失的，我說我沒有，我只聽說過防缺補片用了牛心包自體心包以后消失的使缺我真的沒聽說，他說他在門診遇見一個孩子，202007年做完手術(shù)以后，在鄭州做完手術(shù)以后，我就再也沒有復查過了，這是因為胸悶才來復查。 超聲一看。 失卻還在。 后來他就問當時用的什么材料，可能孩子當時也，嗯，現(xiàn)在都大了嘛，當時也記不得，說好用，好像是用的字體新包，OK, 這是我。 這是我這么多年第一次聽說自己心包修補史圈。 吸收的，所以說自己形狀不是一個什么好材料，那是萬不得已采用的一個材料，現(xiàn)在目前大多的是滌綸母片和高太子補片，牛心包我只在肝下室去用，其他位置是肝硬，我真的不建議用牛心包的，所以說目前的修補材料就這幾種。 高簽子補片，低綸補片，牛心包補片和自體心包補片，所以說這個東西啊，自體心包補片是最沒有優(yōu)勢的，但家長總2024年08月05日55
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