小兒血尿

1.孩子血尿是否值得擔(dān)憂？?jī)和蚩此瓶膳?，但通常并非?yán)重問(wèn)題，應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)靜。當(dāng)然，到醫(yī)院就診是必要的。尿液中的血可來(lái)自腎臟(產(chǎn)生尿液的器官)或泌尿道(包括處理尿液的所有器官)。2.血尿由何引起？原因很多，兒童中包括：●泌尿道或膀胱感染，可導(dǎo)致排尿時(shí)燒灼感或疼痛●腎臟感染，可導(dǎo)致背痛和發(fā)熱●腎結(jié)石，通常可導(dǎo)致腹痛或背痛●尿道(連接膀胱和體外的管道)損傷●某些腎臟疾病●劇烈運(yùn)動(dòng)●損傷(例如，從自行車上跌落并挫傷腎臟)有時(shí)，尿液只是看似帶血，如進(jìn)食大量紅色水果和蔬菜、食品色素或用某些藥物時(shí)。3.應(yīng)該就診嗎？尿中帶血或尿液呈粉色、紅色、棕紅色或茶色時(shí)，應(yīng)就診。有時(shí)即使肉眼觀尿液正常，常規(guī)尿檢時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)血液成分，即微量血尿。有些患兒可能需要到小兒腎臟?？苹蛐好谀蛲饪凭驮\。4.需要做哪些檢查？相關(guān)檢查很多，但未必都需要，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)癥狀和個(gè)體狀況確定。最常用的檢查有：●尿液檢測(cè)–可顯示尿液中的細(xì)胞種類，有助于揭示病因。醫(yī)生還可能檢測(cè)尿液中的蛋白質(zhì)含量，因?yàn)槟虻鞍走^(guò)多可能提示腎臟疾病。若尿液中有微量血液且不會(huì)逐漸消退，則可能為“家族性血尿”，該病通常呈家族性，故醫(yī)生可能會(huì)建議其他親屬也接受尿液檢測(cè)。家族性血尿大多不引起其他癥狀?！裱簷z測(cè)–血液檢測(cè)可顯示腎臟功能是否正常，或患兒有無(wú)其他健康問(wèn)題?！衲I臟超聲檢查–可對(duì)腎臟成像，顯示有無(wú)腎結(jié)石等問(wèn)題。●CT掃描–CT掃描是一種特殊的X線檢查，可顯示腎臟和泌尿道的圖像。如果孩子在損傷后出現(xiàn)血尿，可通過(guò)CT掃描或超聲檢查來(lái)判斷泌尿道有無(wú)問(wèn)題?！裱獕酣C高血壓可能提示某些腎臟病。5.需要治療嗎？取決于病因。如果是腎臟挫傷可能不需要治療，如果是膀胱或腎臟感染則可能需要抗生素治療。如果是外傷導(dǎo)致尿道損傷，必要時(shí)需行尿道修補(bǔ)術(shù)。以上節(jié)選自u(píng)ptodate，兒童血尿（基礎(chǔ)篇），有部分個(gè)人修改。

經(jīng)常有小嬰兒的媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶尿不濕上有一片紅色或者粉紅色的的印跡，很擔(dān)心是尿血而來(lái)醫(yī)院檢查。尿不濕上出現(xiàn)紅色主要原因來(lái)源于三方面，第一需要小心的是尿路感染，小嬰兒得尿路感染因?yàn)椴粫?huì)向成人一樣表達(dá)，不會(huì)說(shuō)排尿痛，穿著尿不濕也看不出來(lái)有尿頻，所以小寶寶的尿路感染是個(gè)隱匿性疾病，不容易看出來(lái)，可以因?yàn)榘螂渍衬じ腥緦?dǎo)致出血才發(fā)現(xiàn)，是不是尿路感染至少要做個(gè)尿常規(guī)除外。第二個(gè)尿色變紅的原因是吃了某些食物或者藥物，最常見(jiàn)的食物就是紅心火龍果，少見(jiàn)的是黑莓，甜菜等，尿是粉紅色的，但是這種情況多見(jiàn)于大孩子，畢竟小嬰兒的飲食品種很單一，這種染色的尿做檢查是正常的，多飲幾次水尿色就逐漸恢復(fù)正常了。第三個(gè)導(dǎo)致尿不濕紅染的原因是尿酸結(jié)晶。尿酸是什么呢？尿酸是導(dǎo)致成人痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?。人體每天都在產(chǎn)生尿酸，血液中的尿酸大部分通過(guò)溶解在尿中排出體外，在特殊情況下，比如血尿酸很高的病人，或者尿量減少，比如飲水量不夠，各種原因如出汗，腹瀉，嘔吐等導(dǎo)致脫水，尿液中的尿酸濃度太高，特別是尿液呈酸性，尿酸就會(huì)結(jié)晶析出，如果尿液在室溫下放置一段時(shí)間，尿酸結(jié)晶就會(huì)沉積下來(lái)就像圖片1這樣，粉紅色的渣渣，如果放到顯微鏡下看，單個(gè)尿酸結(jié)晶最常見(jiàn)的是菱形。多數(shù)情況下可以通過(guò)多飲水的方式讓尿酸有足夠的尿量溶解而不發(fā)生沉積，尿布紅染的情況會(huì)消失，但是如果反復(fù)出現(xiàn)這種情況，要到醫(yī)院查一下是否有高尿酸血癥以及原因，并且要除外尿酸結(jié)石的存在，畢竟有些高尿酸血癥不是多飲水就可以解決的，如罕見(jiàn)的遺傳疾病Lesch-Nyhan綜合征。

1.認(rèn)識(shí)尿液？ 尿液是從生物體中排泄出的代謝性廢物和毒素，一般呈現(xiàn)黃色或無(wú)色。當(dāng)血液流經(jīng)我們的腎小球時(shí)，血液中的尿酸、尿酸、水、無(wú)機(jī)鹽和葡萄糖等物質(zhì)通過(guò)腎小球的濾過(guò)作用，過(guò)濾到腎小球中，形成原尿，然后在腎小管重吸收，最終形成尿液經(jīng)尿道排除體外。檢查分析尿液可為泌尿系疾病及代謝性疾病提供重要線索。 2.兒童一般尿量多少？ 小兒24小時(shí)尿量個(gè)體差異較大，與液體入量、氣溫、活動(dòng)、飲食、精神、大便等因素密切相關(guān)。一般新生兒24小時(shí)平均排尿量＜400ml，嬰兒400~500ml，幼兒5000~600ml，學(xué)齡前兒童600~800ml，學(xué)齡兒童800~1400ml。當(dāng)學(xué)齡兒童尿量＜400ml、學(xué)齡兒童＜300ml、嬰幼兒＜200ml時(shí)即為少尿，當(dāng)?shù)陀?0~50ml即為無(wú)尿。 3.尿液顏色？ 尿液顏色變化大主要取決于尿液中色素的濃度及尿液的酸堿度。一般尿液多是無(wú)色或者黃色，許多因素可以改變尿液的顏色，包括食物、藥物及疾病。說(shuō)道食物，最經(jīng)典的改變尿色的食物就屬紅心火龍果了，在食用后尿色會(huì)呈現(xiàn)如火龍果的的玫紅色。藥物中改變尿色的有利福平、維生素B2亞甲藍(lán)等。與腎臟相關(guān)疾病相關(guān)的尿色異常往往是紅色尿中的血尿，受酸堿度的影響可以是咖啡色、茶色、洗肉水色，但需要與引起紅色尿其其他因素相鑒別，如血紅蛋白、肌紅蛋白尿，這些則提示溶血及肌溶解等疾病，肉眼難以鑒別時(shí)往往需要結(jié)合疾病表現(xiàn)及血尿檢查。 4.尿液渾濁一定有疾病么？ 正常新鮮尿液清晰透明，久置后可因磷酸鹽沉積后變渾濁，細(xì)菌生長(zhǎng)也可以引起尿渾濁，另外，泌尿系統(tǒng)有病理改變，血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、粘液、乳糜尿、脂肪尿、膿尿也可使尿液渾濁。通常情況下尿混濁是由于尿液堿性過(guò)高，引起尿中磷酸鹽類結(jié)晶沉淀導(dǎo)致尿液渾濁，飲用大量牛奶或高蛋白飲食后尿中磷酸鹽類增加，尤其在冬季寒冷的環(huán)境下更容易形成析出結(jié)晶，導(dǎo)致尿液看起來(lái)渾濁，甚至干后留有白色結(jié)晶，常常有家長(zhǎng)因?yàn)槎拘雰耗蛞簻啙峋驮\，而尿檢未提示明顯異常，多數(shù)就是這個(gè)情況。 5.尿氣味重是怎么回事? 正常新鮮尿液有含有揮發(fā)性芳香族酸而具有一定的氣味。體外放置一段時(shí)間后，由于尿素的分解放出氨味。新鮮尿液若帶有氨臭味，則預(yù)示可能發(fā)生尿潴留；若有蘋(píng)果味，則常見(jiàn)于糖尿病酮癥；若有鼠尿臭味往往提示苯丙酮尿癥。當(dāng)然，平時(shí)進(jìn)食一些藥物及蔥、韭菜等也可使尿中帶有特殊氣味，一些藥物也可導(dǎo)致尿液氣味變化。 6.泡沫尿是什么情況下發(fā)生的？ 正常尿液中沒(méi)有泡沫。兒童常見(jiàn)引起泡沫尿的原因是尿蛋白、糖尿，因?yàn)檫@些物質(zhì)導(dǎo)致尿液表面張力改變，排尿時(shí)可產(chǎn)生較多氣泡。在泌尿系感染時(shí)，泌尿道中有產(chǎn)期菌存在，尿液中也可產(chǎn)生氣泡。生活中如在便池里加入消毒劑或者除垢劑，也可使尿液形成泡沫。 7.何為蛋白尿？ 人類正常尿液中有少量的蛋白質(zhì)排出。尿中蛋白質(zhì)含量超過(guò)正常范圍稱為蛋白尿。蛋白尿有生理性和病理性蛋白尿之分。 a.生理性蛋白尿：分為功能性蛋白尿和直立性蛋白尿。前者指通過(guò)正常腎臟排出的一過(guò)性蛋白尿，主要見(jiàn)于急性發(fā)熱、脫水、劇烈運(yùn)動(dòng)、冷水浴后等。后者表現(xiàn)在直立體位時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，臥床后即消失。這種蛋白尿非腎臟疾病所致。 b.病理性蛋白尿：分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿、組織性蛋白尿。 8.蛋白尿一定等于腎臟疾病么？ 當(dāng)尿液中混入血液、膿液、精液、白帶、前列腺液、炎癥分泌物等，常規(guī)尿蛋白檢查也可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，所以當(dāng)?shù)鞍啄蛟\斷確立首先要排除一些假性蛋白尿的情況。確定真性蛋白尿后再進(jìn)一步區(qū)分生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。疾病的最終診斷還需要結(jié)合伴隨癥狀和詳細(xì)的檢查。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)蛋白尿后還應(yīng)醫(yī)院就診，以確定是否存在疾病及何種疾病。 9.尿蛋白試紙的準(zhǔn)確性？ 尿蛋白試紙檢測(cè)在腎臟疾病長(zhǎng)期隨訪中有著重要的監(jiān)測(cè)作用，但尿蛋白試紙也可以出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，其中包括尿液太偏堿性，尿中含有頭孢菌素、青霉素、磺胺類藥物的代謝病，此外尿液容器及取樣時(shí)被殺菌清潔劑污染時(shí)也會(huì)導(dǎo)致尿蛋白試紙假陽(yáng)性。家庭中實(shí)施尿蛋白試紙監(jiān)測(cè)尿蛋白時(shí)，應(yīng)注意避免上訴因素。 10.如何送檢尿液檢查？ a.通常以清晨第一次的尿液標(biāo)本最為理想，因?yàn)槌磕蜉^為濃縮且偏酸性，有形成分多且較完整，無(wú)飲食、體位因素干。 b.留取尿液一般1小時(shí)內(nèi)送檢，如若不能，則須特殊處理，比如：放置4℃冰箱冷藏防一般細(xì)菌生長(zhǎng)（但一般能超過(guò)24小時(shí)）；天氣過(guò)熱時(shí)留24小時(shí)尿液檢查時(shí)加防腐劑等。 c.24小時(shí)尿蛋白送檢，需要收集完整24小時(shí)內(nèi)的所有尿液，比如第一天清晨7點(diǎn)排空膀胱，然后收集至第二天清晨7點(diǎn)（包括7點(diǎn)時(shí)）間的所有尿液，混勻尿液后取出其中＞10ml尿液送檢，同時(shí)記錄24小時(shí)小便總量一并告知檢驗(yàn)醫(yī)生。若天氣炎熱，須在尿液中加入防腐劑。

孩子尿血了，家長(zhǎng)都會(huì)非常擔(dān)心。血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿二種。下面做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。 1.發(fā)病率 多中心研究表明，被評(píng)估兒童中血尿的發(fā)生率為0.5%到3%，其中僅有1/4的兒童有持續(xù)性的血尿，2/3有持續(xù)性血尿超過(guò)6個(gè)月的兒童為單純性性血尿，其中70%可以最終緩解。這組患者中20%診斷為高鈣尿或結(jié)石疾病，10%在發(fā)現(xiàn)蛋白尿之后，通過(guò)活檢診斷為慢性腎小球腎炎。 鏡下血尿常常為相對(duì)良性的過(guò)程。 2.評(píng)估 肉眼血尿通常需要仔細(xì)評(píng)估。在沒(méi)有明確的病史，體格檢查是陰性，沒(méi)有蛋白尿的情況下，如果是鏡下血尿可以觀察幾個(gè)月。 肉眼血尿的情況包括:暫時(shí)性，高尿鈣，泌尿系結(jié)石，腎小球腎炎，膀胱炎，運(yùn)動(dòng)，先天性泌尿系畸形，腎母細(xì)胞瘤或膀胱腫瘤，腎靜脈血栓，腎乳頭壞死，胡桃鉗綜合癥，血液疾病，良性尿道出血。 鏡下血尿的情況包括:暫時(shí)性血尿，高尿鈣，泌尿系結(jié)石，腎小球腎炎，膀胱炎，腎盂腎炎，運(yùn)動(dòng)，先天性泌尿系畸形，基底膜疾病，藥物，間質(zhì)性腎炎，廉狀細(xì)胞疾病。 最常用的診斷方法是新鮮尿液分析，紅細(xì)胞和結(jié)晶會(huì)在非新鮮的尿液降解。鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)要為每高倍視野5個(gè)以上的紅細(xì)胞，并且要注意是否存在結(jié)晶，如果存在，再次評(píng)估沒(méi)有血尿，考慮為暫時(shí)性血尿，不需要進(jìn)一步的評(píng)估。 可以測(cè)量尿，肌酐和鈣的比值，如果鈣和肌酐的比值大于0.2（大于5歲的兒童），2~5歲之間大于0.4確定為高鈣尿。 常規(guī)做泌尿系超聲檢查。 合并蛋白尿高血壓，以及系統(tǒng)疾病的患者，通常有各種形式的腎小球腎炎，要腎內(nèi)科的醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估。 如果為鏡下血尿，并且超聲是正常的，不建議行膀胱鏡檢查。。 有肉眼血尿和鏡下血尿，都要評(píng)估是否存在高鈣尿，高鈣尿?yàn)槟蜮}和肌酐的比值大于0.2，對(duì)于大于4歲的兒童，如果是嬰兒可以達(dá)到0.5。

罕見(jiàn)病又稱“孤兒病”，是指發(fā)病率低、比較少見(jiàn)的疾病。兒童罕見(jiàn)病可粗略地分為遺傳性罕見(jiàn)病和非遺傳性罕見(jiàn)病，其中80%為遺傳性疾病。此外，50%-70%的罕見(jiàn)病在兒童時(shí)期發(fā)病，部分單基因遺傳性罕見(jiàn)病的病因是明確的，但大多數(shù)多基因遺傳性罕見(jiàn)病的病因未明。臨床上，并非所有的罕見(jiàn)病都是難以治愈的病癥。罕見(jiàn)病病人當(dāng)中有超七成是因?yàn)橹委煵灰?guī)范而嚴(yán)重致殘致死的，有一些疾病如果得到及時(shí)干預(yù)治療，完全可以延長(zhǎng)生存期。對(duì)此，全軍兒科疾病診治中心、解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院兒科專家提醒，如果發(fā)現(xiàn)孩子不妥，家長(zhǎng)應(yīng)積極查找和治療，如果是遺傳性疾病，應(yīng)加強(qiáng)下一胎的產(chǎn)前診斷來(lái)避免。 父女血尿，基因突變?nèi)堑湥? 家在福建省廈門(mén)市的4歲女孩小菲菲，長(zhǎng)得乖巧可愛(ài)。二年前因“肺炎”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，檢查發(fā)現(xiàn)有尿隱血陽(yáng)性，本以為“肺炎”治愈后尿隱血陽(yáng)性就會(huì)消失。隨后的2年時(shí)間里，小菲菲多次查尿常規(guī)均提示尿隱血陽(yáng)性，讓父母擔(dān)心不已。日前，她的尿隱血陽(yáng)性確診為血尿；令人意外的是，小菲菲的爸爸也被檢查出存在血尿。 家庭中有2位或2位以上成員存在血尿，醫(yī)學(xué)上稱之為家族性血尿。家族性血尿包括多種疾病，如良性家族性血尿、Alport綜合征等，均由基因突變所致。經(jīng)過(guò)商量，小菲菲和爸爸媽媽一起做了基因檢測(cè)。不久前，檢測(cè)結(jié)果出來(lái)了，小菲菲和爸爸的血尿，都是由于一個(gè)被稱之為COL4A3的基因突變所導(dǎo)致的，最終他們被確診為“良性家族性血尿”。 臨床上，良性家族性血尿患兒在人群中發(fā)病率為1%。典型臨床特征是持續(xù)性鏡下血尿（顯微鏡下觀察到尿液中紅細(xì)胞數(shù)增多），偶有肉眼血尿（肉眼看到尿液呈洗肉水樣或濃茶色）。既往認(rèn)為該病預(yù)后良好，但隨著對(duì)該病持續(xù)深入研究后發(fā)現(xiàn)，在兒童期，良性家族性血尿患者預(yù)后良好，僅表現(xiàn)為血尿，不伴蛋白尿，腎功能正常；而到了成年期，部分良性家族性血尿患者可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、慢性腎衰竭、終末期腎臟病，表現(xiàn)為“非良性”預(yù)后。 因此，良性家族性血尿患者應(yīng)定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，每1-2年評(píng)估一次是否存在高血壓、蛋白尿和腎功能損害，并視情應(yīng)用藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑），以便盡量延緩腎功能衰竭的發(fā)生。 資料顯示，在全國(guó)3.6億兒童中，估計(jì)腎臟病患兒約300多萬(wàn)，每年數(shù)千名兒童進(jìn)展至慢性腎衰竭。由于腎臟病早期缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，孩子不痛不癢，很容易被忽視。但如果腎臟病診療不及時(shí)，可能會(huì)逐步發(fā)展到慢性腎衰竭，一旦到了終末期，就需要進(jìn)行替代治療，如透析治療、腎移植等，不但花費(fèi)昂貴，且危及生命。因此，孩子在上幼兒園前，至少要檢查一次尿常規(guī)，一旦發(fā)現(xiàn)存在尿隱血陽(yáng)性或蛋白尿，應(yīng)找兒童腎臟病專科醫(yī)生就診或咨詢。

什么是血尿？尿液中紅細(xì)胞排泄超過(guò)正常。分為鏡下血尿和肉眼血尿。 鏡下血尿：僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)尿紅細(xì)胞增多。 肉眼血尿：肉眼可見(jiàn)尿色呈“濃茶”樣、“洗肉水”樣，或鮮血樣甚至可出現(xiàn)血凝塊，每1000ml尿中含0.5ml血液即可出現(xiàn)肉眼血尿。 鏡下血尿標(biāo)準(zhǔn)： 1. 離心尿中紅細(xì)胞≥3個(gè)/HPF（高倍鏡視野）；或≥8個(gè)/ul（參考各醫(yī)院的正常值范圍）。 2. Addis計(jì)數(shù)（尿沉渣12小時(shí)計(jì)數(shù)）：尿紅細(xì)胞>50萬(wàn)/12h。 病因及臨床分類： 一、腎臟及尿路疾病 （1）原發(fā)性腎小球疾病　急慢性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、IgA腎病、遺傳性腎炎、薄基底膜腎病等； （2）感染 急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等。 （3）結(jié)石　腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結(jié)石，當(dāng)結(jié)石移動(dòng)時(shí)劃破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。 （4）先天畸形　多囊腎，腎血管畸形等。 （5）腎血管病變 左腎靜脈壓迫綜合征、腎靜脈血栓等。 （6）腫瘤　泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官（子宮、陰道或直腸）的惡性腫瘤侵及泌尿道時(shí)均可引起血尿。 （7）外傷　是指暴力損傷泌尿系統(tǒng)。 （8）藥物 卡那霉素、慶大霉素、水楊酸制劑、磺胺類、環(huán)磷酰胺等均可引起血尿。 二、全身性疾病 （1）出血性疾病　血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、血友病、白血病、惡性組織細(xì)胞病、再生障礙性貧血等。 （2）結(jié)締組織病　系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、硬皮病等。 （3）感染性疾患　鉤端螺旋體病、流行性出血熱、絲蟲(chóng)病、感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱等。 （4）心血管疾病　充血性心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓形成。 （5）內(nèi)分泌代謝疾病　痛風(fēng)腎、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。 （6）物理化學(xué)因素　如食物過(guò)敏、放射線照射、藥物（如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒，大量輸注甘露醇、甘油等）、毒物、劇烈運(yùn)動(dòng)后（一過(guò)性血尿）等。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 一、尿隱血試驗(yàn)（干化學(xué)法） （見(jiàn)上一期文章） 二、尿三杯試驗(yàn) （1）第一杯血尿 血尿僅見(jiàn)于排尿的開(kāi)始，病變多在尿道。 （2）第三杯血尿 排尿行將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。 （3）全程血尿 血尿出現(xiàn)在排尿的全過(guò)程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。 三、尿紅細(xì)胞形態(tài) 尿中紅細(xì)胞嚴(yán)重變形機(jī)制 紅細(xì)胞通過(guò)有病變的腎小球?yàn)V過(guò)膜，受到損傷； 紅細(xì)胞流經(jīng)腎小管過(guò)程中滲透壓的系列改變； 紅細(xì)胞受尿液pH，其他化學(xué)成分(尿素、尿酶等)的影響 異形紅細(xì)胞種類 ① 大紅細(xì)胞：直徑＞ 8um 的紅細(xì)胞。 ② 小紅細(xì)胞：直徑＜ 8um 的紅細(xì)胞。 ③ 棘形紅細(xì)胞：胞質(zhì)常向一側(cè)或多側(cè)伸出、突起 ④ 環(huán)形紅細(xì)胞（面包圈紅細(xì)胞）：細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白丟失或胞漿聚集，形似面包圈樣空心環(huán)狀（ ? 5% ） ⑤ 新月形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞如半月形。 ⑥ 顆粒形紅細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)有顆粒狀的間斷沉積，血紅蛋白丟失。 ⑦ 皺縮紅細(xì)胞：高滲尿中多見(jiàn)。 ⑧ 影紅細(xì)胞：低滲尿中多見(jiàn)。 ⑨ 紅細(xì)胞碎片。 多形型血尿 以往用相差顯微鏡檢查尿沉渣，來(lái)鑒別腎小球性或非腎小球性血尿，目前全自動(dòng)尿沉渣分析儀是最常用的方法。當(dāng)尿紅細(xì)胞數(shù)>8/ul，其中異形紅細(xì)胞（環(huán)形、靶形、芽胞形等）>30%，即多形型血尿，或稱為混合型血尿、非均一性血尿，應(yīng)視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小時(shí)，也常提示為腎小球性血尿。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細(xì)胞，占75%以上，其形態(tài)各異，大小明顯差異。 均一型血尿，即外科性血尿，如腎盂、輸尿管、膀胱、尿道出血或泌尿道結(jié)石（包括高鈣尿癥），其紅細(xì)胞的形成，大小絕大多數(shù)是正常的，即均一型紅細(xì)胞，僅小部分為畸形紅細(xì)胞。 注意事項(xiàng) 年齡因素：嬰幼兒腎內(nèi)滲透梯度小，腎小管短，不易出現(xiàn)紅細(xì)胞變形。 應(yīng)用袢利尿劑或尿比重

這是公眾號(hào)的第一篇文章，也歡迎大家關(guān)注我的公眾號(hào)“郝勝醫(yī)師寫(xiě)”。文章的初衷還是希望能夠方便群眾了解我所擅長(zhǎng)的一些疾病，包括普通兒科疾病、腎臟病、風(fēng)濕免疫性疾病，以備不時(shí)之需吧。我也盡量不要奮青的探討當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題，盡管我一直默默支持阿寶同志。 兒科普通疾病已經(jīng)有很多大V在發(fā)文了，我雖然也有些個(gè)人的見(jiàn)解，但大體不差，方便的時(shí)候我也會(huì)原創(chuàng)一些或者轉(zhuǎn)載自己認(rèn)為有用的內(nèi)容，當(dāng)然我的原則是盡量簡(jiǎn)短，不夸夸奇談，只解決實(shí)際問(wèn)題。 言歸正傳，兒童血尿應(yīng)該是我們兒童腎臟病中最常見(jiàn)的一種癥狀吧，顧名思義，就是尿中有血。如果看見(jiàn)尿的顏色變化，如紅色、茶色，叫肉眼血尿；如果僅僅是化驗(yàn)出來(lái)的稱為鏡下血尿。當(dāng)然門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到緊張的家長(zhǎng)拿著一罐粉紅色的小便給我看，我會(huì)問(wèn)家長(zhǎng)是不是給孩子吃過(guò)紅心紅龍果，大多得到肯定的答復(fù)，這種因?yàn)槭称?、藥物或者其他疾病所?dǎo)致的尿色變化其實(shí)是假性血尿，做個(gè)尿常規(guī)檢查就真相大白了。 當(dāng)然如果真的是血尿的話，那就要認(rèn)真對(duì)待了，因?yàn)檠蚴谴蠖鄶?shù)腎炎的主要表現(xiàn)，但是兒童的腎炎相對(duì)于呼吸道疾病、消化道疾病畢竟還是少數(shù)，門(mén)診上大多是血尿的孩子并不都是腎炎。其實(shí)在門(mén)診來(lái)看血尿的孩子多是體檢發(fā)現(xiàn)的，絕大多數(shù)是良性的，是沒(méi)事的，這些孩子除了鏡下血尿以外沒(méi)有任何別的癥狀和其他的檢查發(fā)現(xiàn)，臨床上稱為“孤立性血尿”，原因可能是腎小球的結(jié)構(gòu)有一些先天的缺陷，隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)逐漸的修復(fù)，血尿也會(huì)減少或者消失，可能這些孩子的父母也會(huì)有同樣的情況，但幾十年以前我國(guó)還沒(méi)有尿篩查，所以當(dāng)時(shí)的情況無(wú)從知曉。需要認(rèn)真對(duì)待血尿的原因是仍然有很小的一部分孩子是起病隱匿的腎炎，初期僅表現(xiàn)為血尿，但隨著疾病的進(jìn)展癥狀會(huì)越來(lái)越明顯，如果不重視的話就會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。因此，我們兒童腎臟醫(yī)師一般在孩子第一次發(fā)現(xiàn)血尿的時(shí)候做一些必要的檢查，比如肝腎功能、B超、尿的一系列檢查，為的就是初步評(píng)估目前的狀態(tài)，排除一些常見(jiàn)的疾病，然后定期隨訪即可，如果兩年過(guò)后仍然不進(jìn)展的話就更加安全了。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，兒童血尿相當(dāng)常見(jiàn)，就像皮膚上長(zhǎng)了一顆痣一樣，不要太緊張，但也不能完全忽視。