小兒支氣管炎

小兒支氣管炎應(yīng)根據(jù)病情發(fā)展程度、感染原因、并發(fā)癥狀采取不同的治療方案。若患兒支氣管炎是由于病毒引起的，建議對(duì)癥治療，一般一周左右好轉(zhuǎn)。針對(duì)咳嗽、咳痰等癥狀給予止咳、祛痰的藥物，針對(duì)氣喘的癥狀給予平喘的藥物。如果有發(fā)燒，給予退燒藥，同時(shí)根據(jù)引發(fā)疾病的微生物用藥。如果是由細(xì)菌感染導(dǎo)致的支氣管炎，則使用針對(duì)細(xì)菌的有效的抗生素，不同的病原菌療程不一，大部分在 7～10 天左右。如果考慮由支原體所引發(fā)，使用針對(duì)支原體的抗生素。

寶寶喉嚨有痰受多種因素影響，或需針對(duì)不同病因，采取不同的方法處理。1、生理性因素。淺白、稀薄的痰液是機(jī)體正常生理代謝的產(chǎn)物，嬰幼兒肌肉發(fā)育不夠完善，可能會(huì)表現(xiàn)為痰液上不去下不來，需要家長幫助患兒拍背，加速痰液咳出。2、病理性因素。小兒痰液過多，臨床常見急性支氣管炎，患兒常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、呼吸困難等癥狀，可以口服退熱及止咳化痰的藥物。若病程超過3天，建議進(jìn)一步去醫(yī)院進(jìn)行肺部聽診、化驗(yàn)血常規(guī)等，根據(jù)結(jié)果制定下一步治療方案。

引起氣管炎的病因包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等，病因不同，治療方法不同。一般是需要到正規(guī)醫(yī)院根據(jù)檢查，例如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、支原體、病毒等，然后進(jìn)行有針對(duì)性的治療?？蛇x用抗生素治療細(xì)菌感染，同時(shí)給予化痰止咳藥物輸液或者口服，積極霧化治療以緩解癥狀。如果有發(fā)熱癥狀，需要給予物理降溫或者藥物退熱。

小兒支氣管炎的癥狀：一般剛開始為發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏等類似感冒癥狀，之后以咳嗽為主要癥狀，開始為干咳，以后有痰。小寶寶癥狀較重，常有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。部分寶寶有痰?？炔怀觯稍谘屎聿炕蚍尾柯牭筋愃啤昂魢：魢！钡捻懧?。到醫(yī)院就診聽診肺部情況，可能會(huì)聞及痰鳴音。

支氣管管炎(acutebronchitis)是指病原引起的支氣管黏膜炎癥，常繼發(fā)于上呼吸道感染后，或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N臨床表現(xiàn)。氣管常同時(shí)受累，故可稱急性氣管支氣管炎。凡能引起上呼吸道感染病毒、細(xì)菌均可引起，常為病毒、細(xì)菌混合感染。特異性體質(zhì)、免疫功能低下、營養(yǎng)不良、佝僂病、鼻竇炎等患兒易反復(fù)發(fā)生支氣管炎。 （1）急性氣管、支氣管炎，大多先有上呼吸道感染癥狀，以咳嗽為主，初為刺激性干咳，以后有痰，嬰幼兒癥狀較重，有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。 （2）喘息性支氣管炎是嬰幼兒一種特殊類型支氣管炎，特點(diǎn)：3歲以下，有濕疹或其他過敏史類似哮喘癥狀，如呼氣性呼吸困難，聽診有哮鳴音；有反復(fù)發(fā)作傾向。 1．環(huán)境和休息：指導(dǎo)家長讓患兒減少活動(dòng)，增加休息、臥床時(shí)間，胸部稍提高，使呼吸通暢，保持室內(nèi)空氣新鮮，適宜的溫濕度，避免對(duì)流風(fēng)。 2．飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)家長給予患兒充足的水份，選擇高蛋白、高熱量、高維生素清淡流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食，少食多餐。 3．保持口腔清潔，由于患兒發(fā)熱、咳嗽、痰多且黏稠，咳嗽劇烈時(shí)可引起嘔吐故要保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感，增加食欲，促進(jìn)毒素的排泄。嬰幼兒在進(jìn)食后，喂適量開水，以清潔口腔。年長兒應(yīng)在晨起、餐后、睡前洗漱口腔。 4．教會(huì)家長觀察患兒咳痰的顏色、量、黏稠度等。指導(dǎo)協(xié)助患兒排痰，如經(jīng)常更換患兒體位，拍擊背部，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽，以利于促進(jìn)炎癥消散；指導(dǎo)正確進(jìn)行超聲霧化吸人治療，以濕化氣道，消除炎癥，促進(jìn)排痰。 5．喘息性支氣管炎的患兒，注意觀察有無缺氧癥狀，如呼吸困難，口唇、甲床發(fā)紺等表現(xiàn)要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 注意：不濫用鎮(zhèn)咳或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出。 家長要遵醫(yī)囑給寶寶服藥、休息，按期門診復(fù)查。適當(dāng)開展戶外活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力。根據(jù)氣溫變化增減衣服，避免受涼或過熱。在呼吸道疾病流行期間，避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所，以免交叉感染。積極防治營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和各種傳染病，按時(shí)預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。

一、分清癥狀，早發(fā)現(xiàn)1.支氣管炎癥狀流鼻涕、打噴嚏：這是支氣管炎早期可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀，跟普通感冒很像。發(fā)熱：患兒常見的一種表現(xiàn)，發(fā)熱溫度可達(dá)到38~39℃，有的甚至可以達(dá)到40℃。不過持續(xù)的時(shí)間一般不會(huì)太長，多在2~3天即退?？人裕阂话阍诔醅F(xiàn)癥狀大概3天后，孩子可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽。多以晚上睡覺時(shí)較為明顯，早期以干咳為主，然后逐漸有痰。嘔吐、腹痛：這是嬰幼兒患者常見癥狀，相較于年長兒童，嬰幼兒表現(xiàn)往往更嚴(yán)重。2.支氣管炎& 感冒怎么區(qū)別小兒支氣管炎的發(fā)生多是在感冒之后，所以這時(shí)分不清楚兩種病癥的人也非常多。① 從癥狀來看感冒是以發(fā)熱、咳嗽和咽喉痛等為主要癥狀。支氣管炎則是以長期的咳嗽、咳痰或是伴有喘息為主要癥狀。② 從周期上來看感冒的周期要比支氣管炎的周期短。感冒周期一般是5~7天，而急性支氣管炎的周期一般是10~14天。若是感冒一周后還沒見好轉(zhuǎn)，那么就很有可能往氣管炎、肺炎發(fā)展。3.支氣管炎& 肺炎怎么區(qū)別發(fā)病部位：支氣管炎是指炎癥發(fā)生在支氣管部位，肺炎指炎癥發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)上。診斷：比較嚴(yán)重的支氣管炎通常和肺炎很相似，需要醫(yī)生借助專業(yè)工具判斷。一般醫(yī)生通過聽診器聽到肺部有細(xì)小的水泡音，或拍胸部X光線看到肺部有陰影來判定肺炎。實(shí)際上，兒科最多見的，是支氣管肺炎，即支氣管與肺都有了炎癥。 如果聽到寶寶咳嗽的聲音很深，感覺有痰咳不出，或者寶寶睡眠中，也能聽到喘息或痰鳴聲，就要懷疑是下呼吸道感染了，有可能是氣管炎、肺炎。 中醫(yī)院兒科療法特別，采用中藥外貼劑咳嗽貼，對(duì)于因支氣管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽、氣喘等有奇效。止咳貼屬純中藥貼劑，每次貼于人體3大穴位。（天突穴與左右肺腧，嚴(yán)重的需加貼膻中穴）透皮吸收，起效快，作用直接。因?yàn)槭蔷植客庥?，不?jīng)過肝腎的排泄，血液的循環(huán)，對(duì)人體的肝腎功能、免疫系統(tǒng)、正常菌群無任何影響。二、如何治療1.就醫(yī)，明確診斷寶寶發(fā)熱、咳嗽，如果出現(xiàn)下列情況，就要抓緊時(shí)間去看醫(yī)生了。①呼吸困難：如果寶寶患了支氣管炎、喉炎，常會(huì)有呼吸困難的癥狀。正常寶寶呼吸在30次/分鐘左右，如果發(fā)現(xiàn)寶寶呼吸變快，就要及時(shí)就醫(yī)檢查了。②一直哭鬧，無法安撫：這可能是病情加重的一個(gè)表現(xiàn)，這時(shí)最好盡快去醫(yī)院。③影響睡眠：如果寶寶咳嗽、喘息等，已經(jīng)導(dǎo)致無法安睡，也要引起注意。注意：只要對(duì)寶寶的病情沒有把握，或有疑問、不清楚的地方，就應(yīng)帶寶寶就醫(yī)，找專業(yè)的兒科醫(yī)生看看。2.治療方法① 對(duì)因治療所謂的對(duì)因治療，主要就是通過醫(yī)學(xué)檢查明確是什么原因?qū)е?，后采用?duì)應(yīng)的藥物，這個(gè)里面值得注意的是家長擔(dān)心的抗生素問題。支氣管炎的治療不一定要用抗生素。引起寶寶支氣管炎的病原有很多種，如細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等。只有確診為細(xì)菌感染，才該使用抗生素。通常，引起小寶寶氣管炎癥的病原大多為病毒（冬季更常見），所以大部分患支氣管炎的寶寶并不需要使用抗生素。② 對(duì)癥治療寶寶癥狀明顯時(shí)，醫(yī)生也會(huì)考慮對(duì)癥用藥：高熱時(shí)應(yīng)用退熱藥；咳嗽有痰時(shí)應(yīng)用止咳化痰的糖漿；喘息明顯時(shí)應(yīng)用霧化用藥治療等。注意：針對(duì)孩子咳嗽，家長不要擅自給孩子用止咳藥，如此可能會(huì)讓帶病菌的分泌物過久停留在孩子體內(nèi)，增加感染概率，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。對(duì)于感冒引起的咽喉炎咳嗽，可以將扁咽貼（原名：“扁咽消”、“扁炎消”）直接貼于病灶相對(duì)應(yīng)處，（咽喉炎貼在喉結(jié)上下各一貼），以達(dá)到清熱解毒的目的。

又到了喘息性疾病或者說是過敏性疾病的季節(jié)，春季和秋季是過敏性疾病的高發(fā)季節(jié)，喘息性疾病包括支氣管哮喘、喘息性支氣管炎和毛細(xì)支氣管炎等。 1.過敏性疾病的誘發(fā)因素：多由吸入的過敏原（包括粉塵、花粉和螨蟲）及食物中的的過敏原（包括海鮮、蝦和蟹等）和呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等致病微生物 2.患兒出現(xiàn)哪些情況：咳嗽（以刺激性干咳為主）喘息 呼吸困難，患兒低熱或不發(fā)熱。嚴(yán)重可以出現(xiàn)口唇青紫 ，呼氣時(shí)間延長、肺部可聞及哮鳴音及粗濕啰音，常伴有濕疹、腹瀉及其他過敏癥狀，尤以肥胖者多發(fā)，病程較長且有反復(fù)發(fā)作史。 3.哪些治療用藥：強(qiáng)調(diào)明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療（明確為細(xì)菌或支原體、衣原體感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物）。止咳平喘首選布地奈德異丙托溴銨和特布他林霧化;西藥可以選用氨溴特羅、西替利嗪和孟魯司特等；中藥可以選用小兒肺熱咳喘口服液、小兒肺咳顆粒和肺力咳等。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的可以用小兒推拿調(diào)整脾胃功能。 4. 家屬需重視哪些 措施：多喝水注意休息，避免環(huán)境污染，保持室內(nèi)空氣新鮮；合理飲食，保證營養(yǎng)供應(yīng)；積極尋找過敏原（或者變應(yīng)原），避免接觸變應(yīng)原、受涼、煙霧，包括被動(dòng)吸煙；霧化拍背吸痰，促進(jìn)分泌物順利排出；加強(qiáng)身體鍛煉提高自身的抗病能力；及時(shí)觀察小孩呼吸情況、體溫情況、食欲狀況及精神狀態(tài)等，出現(xiàn)呼吸快，口唇青紫，發(fā)熱或精神差時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院就診。

換季時(shí)呼吸道疾病高發(fā)，最近坐診我發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息的患兒明顯增多了。在兒童呼吸道感染性疾病，如急性支氣管炎、支氣管肺炎、喘息性支氣管炎等疾病的治療過程中，常常會(huì)選用霧化吸入療法。許多家長問我，霧化治療是什么？為什么我的孩子治療過程中那么抗拒？這個(gè)治療真的沒有不良后果嗎？為此，我特地抽空寫了這篇文章。 霧化是什么？霧化是使用專門的裝置將藥物溶液霧化成細(xì)小的霧?；蛭⒘?，經(jīng)由呼吸道吸入體內(nèi)，達(dá)到局部或全身治療目的的方法。 霧化對(duì)寶寶有危害嗎？關(guān)于霧化的不良反應(yīng)，如霧化治療使用激素，導(dǎo)致不少家長擔(dān)心“霧化”對(duì)寶寶身體有害。那么，霧化到底對(duì)寶寶有危害嗎？ 首先，吸入型糖皮質(zhì)激素(inhaled corticosteroids, ICS)是治療氣道急、慢性炎癥的常用藥物。ICS不同劑型的藥物，如壓力定量氣霧劑、干粉劑和霧化吸人混懸液，在臨床應(yīng)用中均顯示出良好的療效，其中霧化吸入糖皮質(zhì)激素以其可靠療效、良好安全性和易操作性，在我國兒科臨床獲得了廣泛應(yīng)用，尤其是在年幼兒童，包括各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及家庭；不僅用于支氣管哮喘的長期控制和急性發(fā)作，也用于其他呼吸系統(tǒng)疾病。 其次，任何治療方式都沒有絕對(duì)安全無副作用的，霧化吸入治療也是如此。在霧化的過程中，部分患兒可能出現(xiàn)口干、惡心等不良反應(yīng)。 但是，霧化吸入是臨床治療呼吸類疾病非常理想的一種手段，在我國臨床推廣使用了二十多年。霧化吸入療法直接作用于呼吸道，相比較口服注射等全身用藥相比，霧化治療具有用藥劑量小，見效快，全身的副作用少等優(yōu)點(diǎn)。 霧化的給藥方式比較便捷，也能有效降低不必要的用藥量，只有全身用藥的1/5。因此，霧化治療對(duì)寶寶的身體并沒有家長們想象的那么多危害，希望家長們信任醫(yī)生。 這些疾病建議使用霧化治療1.急性喉炎 小兒急性喉炎有其特殊性，嚴(yán)重影響呼吸，病情較嚴(yán)重和病情變化較快。多發(fā)于半歲到五歲的寶寶，重復(fù)發(fā)病幾率高。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞，咳聲如犬吠、伴有不同程度的吸氣性喘鳴；易并發(fā)喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。按嚴(yán)重程度分為四級(jí)，2級(jí)以上有窒息風(fēng)險(xiǎn)，需要激素霧化，三級(jí)以上需要住院密切觀察治療，四級(jí)需要重癥搶救！ 2.閉塞性細(xì)支氣管炎 病理上表現(xiàn)為細(xì)支氣管的部分或完全閉塞，臨床表現(xiàn)為重癥肺炎或其他原因引起的氣道損傷后持續(xù)咳嗽、喘息、呼吸困難，影響兒童的身體健康和生活質(zhì)量。不僅需要激素和抗生素治療，還可能需要吸氧和呼吸支持，嚴(yán)重患兒需要肺部移植治療。 3.毛細(xì)支管炎 小兒最常見且較嚴(yán)重的是毛細(xì)支氣管炎，好發(fā)于冬季，可引起局部流行。多發(fā)于2-6個(gè)月的寶寶，兩歲以上鮮有發(fā)生。毛細(xì)支氣管炎，不同于一般的氣管炎或支氣管炎，臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主，需支氣管舒張劑配合糖皮質(zhì)激素治療。 4.支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱哮喘） 幼兒哮喘是全球最常見的下呼吸道疾病，多以病毒感染有關(guān)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，同時(shí)伴有可逆性呼氣氣流受限。近年來兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢(shì)。吸入療法為哮喘防治的主要途徑，糖皮質(zhì)激素是哮喘長期控制的優(yōu)選一線藥物。 5.重癥肺炎 肺炎是兒童的常見病和多發(fā)病,是引起兒童死亡的首要原因。在所有的肺炎患兒中，有7% ~13%屬于重癥肺炎。由于重癥肺炎起病快、病情重、變化快、 并發(fā)癥多，重癥肺炎的診斷及正確治療是降低病死率、提高治愈率的關(guān)鍵。當(dāng)寶寶出現(xiàn)呼吸道分泌物增多、急性呼吸窘迫、高熱持續(xù)不退等情況，使用激素治療，可以有效控制病情。 以上是建議使用霧化激素治療的五種小兒病癥，正規(guī)醫(yī)院霧化的激素用量都會(huì)嚴(yán)格按照寶寶的體重，年齡，疾病嚴(yán)重程度做判斷基礎(chǔ)，不會(huì)為了治療效果快而增加藥量，希望家長為孩子選擇正規(guī)專業(yè)的兒科，同時(shí)相信醫(yī)生的判斷。 在家如何做霧化？霧化是一種安全有效的治療方式，只要家長經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，完全可以在家中長期霧化治療，避免來醫(yī)院的交叉感染，節(jié)省交通費(fèi)用和時(shí)間。 1、霧化器要消毒 為減少感染的發(fā)生和傳播，霧化器應(yīng)一人一用；在使用霧化器之前，要清洗霧化杯；每次用完后，把面罩、霧化杯用清水沖洗，最好用開水浸泡一下，自然晾干即可。 2、霧化前家長們要做這些 霧化前要清潔寶寶口腔鼻腔，清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)?；家長們操作前要洗手；吸藥前不能抹油性面膏。 3、霧化時(shí)更有注意事項(xiàng) 體位：從專業(yè)的角度講吸氣流量、氣流形式、呼吸頻率、吸氣容積、吸呼時(shí)間比和吸氣保持都會(huì)影響到藥物顆粒在肺部的沉積。均勻慢而深的呼吸有利于藥物微粒在下呼吸道和肺泡沉積。而哭吵或呼吸頻率快，吸氣流量過快，局部易產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠因互相撞擊沉積于大氣道，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量明顯下降，影響霧化治療效果。所以盡量使寶寶霧化時(shí)安靜，采用舒適的坐位或半臥位，可以在睡眠時(shí)做，或邊做邊玩玩具或看視頻。 觀察：霧化較之口服用藥、輸液是相對(duì)安全的治療方式。但也存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。特別對(duì)于早產(chǎn)兒、低出生體重兒、或有先天性心臟病的寶寶，在霧化時(shí)要觀察臉色反應(yīng)，呼吸節(jié)律。因?yàn)殪F化的藥物有可能會(huì)引起輕微的心率增快，手抖，口干等，當(dāng)然是小概率事件。所以孩子霧化時(shí)面色發(fā)青，明顯氣促，可以暫停休息下再做。個(gè)別患兒出現(xiàn)口腔真菌感染，通過吸藥后漱口或暫時(shí)停藥(1~ 2天)和局部涂制霉菌素即可緩解。若有聲音嘶啞等,停藥后可自行消失。 4、霧化時(shí)間有講究 霧化的時(shí)間不是越快越好，也不是越久越好。 一般來說，每次霧化容量為2 -5 ml，控制一次霧化時(shí)間在10分鐘左右（5 -15 分鐘均可），若藥物量少或霧化時(shí)間太短，可用生理鹽水適當(dāng)稀釋。 5、霧化后家長要做這些 寶寶霧化后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積；用面罩者應(yīng)洗臉；避免藥物進(jìn)入眼睛。 特別要提出來的是，家長們?cè)诩抑薪o寶寶做霧化治療，對(duì)于用藥與劑量一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要自行給寶寶減少、加重劑量和霧化頻次，一切都必須在專科醫(yī)師指導(dǎo)下治療，病情變化及時(shí)就醫(yī)。