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張順財主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 消化科 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科，主任醫(yī)師，教授，張順財 噯氣（belching）是胃及/或食管中的氣體經(jīng)食管及咽喉，從口腔中溢出。其聲長而緩，俗稱“打飽嗝”、“飽嗝”。這里必須要與呃逆（打嗝）相鑒別，呃逆是因?yàn)殡跫〔挥勺灾鞯厥湛s（痙攣）,空氣被迅速吸進(jìn)肺內(nèi),兩條聲帶之中的裂隙驟然收窄,因而引起奇怪的聲響。噯氣是消化道疾病中常見癥狀，1.可以是某些疾病中的癥狀之一，如慢性胃炎，功能性消化不良，潰瘍病，胃食管返流等，此時噯氣往往不是主要癥狀，是諸多癥狀之一，而且較輕。2.也可噯氣作為主要或唯一的癥狀，往往連續(xù)頻繁發(fā)作，不發(fā)作時無任何不適，不伴其它癥狀及疾病，這種情況通常叫噯氣癥（又稱非特異性過度噯氣），臨床上常見，也屬功能性胃十二指腸病，指反復(fù)出現(xiàn)令人不適的噯氣，但無過度吞氣導(dǎo)致噯氣的證據(jù)。此癥的氣體源于胃內(nèi)，與一過性下食管括約肌松弛有關(guān)。病因不明，與某些動作如按壓胸腹部及其他部位等產(chǎn)生心理噯氣暗示有關(guān)，一天中往往在某些時間段發(fā)作如飯后，睡前。與人講話交流，游戲，讀小說，研究有興趣事件等主意力集時不發(fā)生噯氣。 噯氣癥的診斷 1.通過必要的檢查排除食管，胃，十二指腸等器質(zhì)性疾病。 2.每周出現(xiàn)數(shù)次反復(fù)暖氣，至少持續(xù)6亇月 3.無吞氣癥的證據(jù)。 治療 1.一般治療 ?、亠嬍持委?，主要是調(diào)整飲食習(xí)慣，提倡進(jìn)餐時細(xì)嚼慢咽，忌生冷，酸甜，太油膩及刺激性食物。減少吸煙飲酒，少食巧克力.咖啡及碳酸飲料等。少食多餐，睡前4小時內(nèi)不宜進(jìn)食等有利于噯氣癥的緩解。②遠(yuǎn)動，鼓勵參加戶外及社交活動，與人多交流，積極戶外運(yùn)動。③心理調(diào)整，向患者解釋胃內(nèi)氣體過多及過度噯氣對身體并無大礙，分散注意力極為重要、多做一些自己有興趣的事，放松情緒等可有效減少噯氣。 2.藥物治療 尚無專門針對噯氣癥的治療藥物?？菇箲]藥物如舒必利，米氮平，奧氮平有一定療效，可在心理科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。鎮(zhèn)靜劑對有失眠者有幫助。 3.治療原發(fā)病 功能性消化不良和胃食管反流病可導(dǎo)致噯氣，積極治療原發(fā)病，應(yīng)用拉唑類藥物抑制胃酸，嗎丁啉或莫沙比利促進(jìn)胃腸動力，應(yīng)用益生菌及消化酶有利于減少腹部脹氣，有助于癥狀緩解甚至消失。 4.中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)認(rèn)為噯氣分為三種情況，①食滯胃脘證，噯氣伴有酸腐的臭味兒，噯氣的聲音悶濁，不連續(xù)，伴有胸脘脹悶，不思飲食，大便有酸腐的臭味兒，這種噯氣可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸，或者是保和丸進(jìn)行治療。②肝氣犯胃證，噯氣頻繁發(fā)作，聲音響亮，胸悶，兩脅隱痛，這種可用柴胡疏肝散，舒肝和胃丸。③脾胃虛弱癥，主要表現(xiàn)是噯氣斷續(xù)，聲音低弱，偶泛清水，不思飲食，面色恍白，可用人參健脾丸進(jìn)行治療。 5.針灸治療有時候也有意想不到的療效2021年01月13日
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 我是海成醫(yī)生，如果你得了胃腸病，長期不能進(jìn)食，那醫(yī)生為什么會給你輸靜脈營養(yǎng)液？你要知道咱們?nèi)梭w攝入營養(yǎng)只有兩條途徑：1）就是靠嘴吃，如果胃腸生病了，你就沒法吃了，甚至嘔吐，拉肚子，根本吃不下。2）就是靜脈輸營養(yǎng)如果胃腸生病了，你就沒法吃了，甚至嘔吐，拉肚子，根本吃不下。這時候只能利用靜脈將咱們平時吃的蛋肉米飯蔬菜等營養(yǎng)成分的液體輸入身體，維持身體需要，等胃腸病好了，我們能經(jīng)口吃飯了，就可以停液出院了。如果您有任何胃腸的不適，歡迎給我留言，我會為大家解答！關(guān)注海成醫(yī)生，擁有健康不迷路！2021年01月11日2270
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、消化不良的常見原因 消化不良常常與以下幾種疾病有關(guān)：1.幽門螺桿菌感染；2.肝臟胰腺疾病，比如脂肪肝、肝臟腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺腫瘤；3.胃腸道器質(zhì)性疾病，比如萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流病、小腸疾病、炎癥性腸病等；4、功能性消化不良。 二、需要做哪些檢查 為除外器質(zhì)性消化不良，需要做以下相關(guān)檢查：幽門螺桿菌、血常規(guī)、肝腎功、甲狀腺功能、腫瘤系列、胃鏡、腸鏡、全腹增強(qiáng)CT等。 三、治療用藥有哪些 針對消化不良，建議服用以下4類藥物。1、胃腸道動力藥（比如莫沙必利、鹽酸伊托必利、舒麗啟能）。2、消化酶制劑（比如得每通、復(fù)方消化酶，泌特）。3.益生菌（比如美常安、雙歧桿菌等，選一種）。4.中藥制劑（比如艽龍膠囊或者胃腸安丸，選一種）。 四、飲食相關(guān)注意事項(xiàng) 飲食要吃清淡的好消化的，忌酸涼硬辣燙等刺激性食物，忌煙酒，忌濃咖啡濃茶，吃飯細(xì)嚼慢咽，避免過飽，盡量避免吃油炸食品及腌制品。另外適當(dāng)增加運(yùn)動，腹部避免受涼，生活起居要有規(guī)律，良好的睡眠，愉快的心情也是非常重要的。2021年01月10日2207
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 時常聽到關(guān)于“益生菌發(fā)酵”的描述，市場上也能見到各種各樣的益生菌類飲品，那么，到底什么是益生菌？益生菌是一類對宿主有益的活性微生物，是定植于人體腸道、生殖系統(tǒng)內(nèi)，能產(chǎn)生確切健康功效從而改善宿主微生態(tài)平衡、發(fā)揮有益作用的活性有益微生物的總稱。健康人的腸道里包含有益菌(益生菌)、有害菌和條件致病菌3種細(xì)菌，這些細(xì)菌按一定比例存在，通過多種途徑抑制致病菌的過度繁殖，調(diào)整人體防御機(jī)制以對抗入侵的病原體。益生菌對維持菌群平衡、防止因菌群失調(diào)引起的腹瀉有積極作用，適量補(bǔ)充益生菌能一定程度預(yù)防腸道疾病發(fā)生，增強(qiáng)腸道抵抗力。但是，人體長期使用人工合成的益生菌產(chǎn)品，會促使腸道功能逐步喪失自身繁殖有益菌的能力，久之，人體腸道便會產(chǎn)生依賴性，醫(yī)學(xué)上稱之為“益生菌依賴癥”。而一旦患上“益生菌依賴癥”，人將終生依靠和使用人工合成的口服益生菌產(chǎn)品來維持生命的健康狀態(tài)。此外，益生菌需要根據(jù)活性菌株數(shù)量及不同年齡腸道設(shè)計(jì)來選擇，因?yàn)椴煌挲g層所需要的益生菌數(shù)量是不同的。益生菌只有“活的”才益生，且生存條件要求較高，也并非多多益善，因而無需盲目補(bǔ)充。一般情況下，如果飲食結(jié)構(gòu)合理，那么人們能從正常飲食中攝取所需營養(yǎng)；如確實(shí)需要補(bǔ)充，應(yīng)該在醫(yī)師或營養(yǎng)師指導(dǎo)下服用，千萬不能盲目濫用，以免后患無窮。2020年12月03日3208
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 ①常用藥物：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利。 ②服用時間：餐前半小時。 ③原因分析：餐前服藥，藥物有充足的時間吸收，進(jìn)食階段血藥濃度較高，藥效較好，促進(jìn)對食物的消化。餐后吃則更容易感到饑餓，吃得多可能會加重消化不良癥狀。 ④注意事項(xiàng)：甲氧氯普胺對中樞神經(jīng)系統(tǒng)會產(chǎn)生倦怠、嗜睡等不良反應(yīng)，選擇時應(yīng)注意。促胃動力藥不能與抗酸藥同時服用。甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利可刺激垂體泌乳素的過度分泌，引起女性泌乳、卵巢功能紊亂，男性乳房發(fā)育等，服用時，可聯(lián)合維生素B6，抑制泌乳素分泌。促胃動力藥與抗膽堿能藥物（如阿托品、顛茄片等）對胃的作用相反，二者不可同時服用。2020年11月02日1947
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 ①常用藥物：鉍劑、硫糖鋁、米索前列醇。 ②服用時間：兩餐之間。 ③原因分析：本類藥物藥效與胃內(nèi)藥物的濃度,以及藥物與胃黏膜接觸的時間有關(guān)，胃內(nèi)有食物，會降低藥物濃度，減弱藥效，但食物能減慢胃排空藥物的速度，延長藥物與黏膜的接觸時間，因此在兩餐之間服用效果最好。 ④注意事項(xiàng)：服用后不能大量喝水，否則剛形成的藥物保護(hù)膜可能被沖掉，使其保護(hù)作用減弱。牛奶影響吸收速度。牛奶在藥品表面形成覆蓋膜，奶中的鈣等礦物質(zhì)與藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成不溶于水的物質(zhì)，減慢藥物的吸收。服用鉍劑期間，糞便顏色會呈黑色，屬正?，F(xiàn)象，停藥后可恢復(fù)正常。鉍劑、鋁劑長期服用有中毒的風(fēng)險。服藥后靜臥半小時可以延長藥物與黏膜接觸時間，提高藥效。2020年11月02日2525
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 1、H2受體阻斷藥 ①常見藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 ②服藥時間：餐后或睡前。 ③原因分析：H2受體阻斷藥抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和夜間胃酸分泌，對胃黏膜多無明顯刺激性, 吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物的影響，因此多在餐后或睡前服用。 ④注意事項(xiàng)：本類藥可透過胎盤，或經(jīng)乳汁分泌，妊娠及哺乳期禁用。西咪替丁有抗雄激素作用，長期大量使用可能導(dǎo)致男性精子減少、乳腺發(fā)育，女性溢乳等癥狀；西咪替丁是肝藥酶誘導(dǎo)劑，可以使苯二氮?類、華法林等藥物血藥濃度增加，同時使用時應(yīng)注意；含鎂和氫氧化鋁等的抗酸藥可使H2受體阻斷藥的生物利用度降低，兩類藥不可同時服用。 2、質(zhì)子泵抑制藥 ①常見藥物：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑。 ②服用時間：早餐前半小時。 ③原因分析：本類藥物在酸性胃液中很不穩(wěn)定，與胃酸接觸后易于分解，因此口服制劑均為腸道吸收，與食物同服會影響藥物的吸收速率。質(zhì)子泵抑制劑只對活化的質(zhì)子泵起作用，對胞質(zhì)內(nèi)的“靜息泵”無影響，而質(zhì)子泵再生主要在夜間完成，且進(jìn)餐可激活質(zhì)子泵，因此早餐前服用藥效最好。 ④注意事項(xiàng)：黏膜保護(hù)劑需在酸性環(huán)境下形成保護(hù)膜，抑酸藥由于升高胃內(nèi)pH值會降低此類藥物療效，故兩類藥物不應(yīng)聯(lián)用，必須聯(lián)用時需分開服用?？顾崴幦鐨溲趸X、氧化鎂、碳酸氫鈉等需在酸性條件下發(fā)揮作用，與PPI有藥效拮抗作用，若需聯(lián)用至少間隔30min。2020年11月02日8183
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 人群中約10%~20%的個體患有消化不良。未經(jīng)調(diào)查的消化不良（un-investigated dyspepsia）經(jīng)過必要檢查（如胃鏡、腹部超聲等）可分成器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良，后者占約60%~70%。 2015年前的傳統(tǒng)分類中，功能性消化不良不排除幽門螺桿菌感染, 即不排除幽門螺桿菌胃炎。幽門螺桿菌陽性功能性消化不良患者中，如根除幽門螺桿菌后消化不良癥狀得到長期緩解（> 6個月），則屬于幽門螺桿菌相關(guān)消化不良（Helicobacter pylori-associated dyspepsia），目前已歸屬于器質(zhì)性消化不良。幽門螺桿菌相關(guān)消化不良約占原定義為功能性消化不良50%，因此幽門螺桿菌相關(guān)消化不良?xì)w屬于器質(zhì)性消化不良后，未經(jīng)調(diào)查消化不良中器質(zhì)性消化不良的比例增加。 幽門螺桿菌胃炎可引起胃腸激素水平改變，從而影響胃酸分泌；胃黏膜炎性反應(yīng)可導(dǎo)致胃十二指腸高敏感和運(yùn)動改變。這些改變可導(dǎo)致消化不良癥狀產(chǎn)生。 幽門螺桿菌感染者中約10%可產(chǎn)生單純的消化不良癥狀，其中約50%屬于幽門螺桿菌相關(guān)消化不良（根除幽門螺桿菌后癥狀獲得長期緩解）。根除幽門螺桿菌不僅可預(yù)防消化不良癥狀發(fā)生，與其他治療方案相比，也是最有效、經(jīng)濟(jì)的方案。目前多個相關(guān)國際共識推薦，根除幽門螺桿菌應(yīng)該作為幽門螺桿菌陽性消化不良治療的一線策略?？偨Y(jié)如下圖：2020年05月05日1965
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