小三陽

目前臨床普遍共識(shí)，慢性乙肝病毒攜帶者一般情況下不應(yīng)該進(jìn)行治療，以避免藥物干擾或打破人體自身免疫平衡。但需要每3個(gè)月進(jìn)行HBV DNA、ALT、AST檢查，每六個(gè)月進(jìn)行甲胎蛋白(AFP)和B超等影像學(xué)檢查。HBV-DNA，ALT以及AST檢查是為了早期發(fā)現(xiàn)乙肝疾病活動(dòng)；AFP和B超等影像學(xué)檢查是為了發(fā)現(xiàn)早期肝硬化和肝癌。一旦發(fā)現(xiàn)HBV-DNA陽性，同時(shí)ALT達(dá)到抗病毒治療適應(yīng)證，立即使用干擾素或核苷(酸)類藥物治療。對(duì)HBV-DNA陽性、ALT上升到正常值上限2倍或更高、肝穿刺示G2或S2、肝彈性成像示中等度纖維化的患者，建議進(jìn)行抗病毒化治療。特別對(duì)于男性有肝癌或肝硬化家族史者，或者動(dòng)態(tài)觀測(cè)發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展證據(jù)的患者（如脾增大等），也強(qiáng)烈建議做肝組織學(xué)檢查或無創(chuàng)性肝硬度檢查，以確定其是否需要抗病毒治療。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

對(duì)乙肝病毒攜帶者目前臨床普遍共識(shí)，一般不應(yīng)該進(jìn)行治療，乙肝病毒攜帶者肝功能正常，肝穿刺提示肝組織沒有損傷或者僅有輕度損害，隨意用藥可能造成藥物干擾，打破人體自身免疫平衡，導(dǎo)致人體特異性免疫細(xì)胞攻擊含有乙肝病毒的肝細(xì)胞，造成肝組織損害，肝組織發(fā)生炎癥，轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至出現(xiàn)膽紅素升高、纖維化。乙肝病毒和人體的肝細(xì)胞核整合在一起，衰老的肝細(xì)胞死亡以后，新生的肝細(xì)胞生成后，乙肝病毒與肝細(xì)胞一起再生，因此乙肝病毒攜帶者的乙肝病毒也是長期甚至終生存在于肝細(xì)胞內(nèi)，即使表面抗原轉(zhuǎn)陰了，乙肝病毒基因仍然在體內(nèi)存在，不達(dá)到治療條件，不能隨便治療，即使治療也無效。對(duì)乙肝病毒攜帶者，只有等待抗病毒治療時(shí)機(jī)，但需要每三個(gè)月進(jìn)行HBV-DNA，ALT,AST檢查，每半年進(jìn)行AFP和影像學(xué)檢查。HBV-DNA，ALT以及AST檢查是為了早期發(fā)現(xiàn)乙肝疾病活動(dòng)；檢查AFP和影像學(xué)是為了發(fā)現(xiàn)早期肝硬化和肝癌。一旦發(fā)現(xiàn)其符合抗病毒治療適應(yīng)證，如HBV-DNA陽性、ALT上升到正常值上限2倍或更高、肝穿刺示G2或S2、肝彈性成像示中等度纖維化，則應(yīng)當(dāng)使用干擾素或核苷酸藥物治療。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

乙肝病毒攜帶者（AsC）是指乙肝表面抗原（HBsAg）伴HBV-DNA陽性或者陰性，很少有肝病相關(guān)癥狀與體征，為肝功能正常的慢性乙肝病毒（HBV）感染者。所以乙肝病毒攜帶者是慢性乙肝病毒感染患者，但肝功能正常，肝細(xì)胞沒有受到損傷，或僅輕微損害。此類患者可以進(jìn)一步分為處于免疫耐受期的慢性乙肝病毒攜帶者和非活動(dòng)性HBsAg攜帶者。共同點(diǎn)為均感染了乙型肝炎病毒（HBV）,HBV與人體免疫系統(tǒng)相互“妥協(xié)”，從而表現(xiàn)為長期的攜帶乙肝病毒，通俗的說，即人體與乙型肝炎病毒處于“和平共處”、“井水不犯河水”狀態(tài)。這種“和平共處”狀態(tài)是相對(duì)的，不是絕對(duì)的，可能數(shù)年或一、二十年后不知不覺會(huì)發(fā)病，尤其在勞累熬夜后，易發(fā)病。不少乙肝病毒攜帶者誤以為自己一直是“健康”攜帶者，平時(shí)不作化驗(yàn)檢查，或者僅參加一年一次的健康體格檢查，數(shù)年、數(shù)十年后發(fā)現(xiàn)自己怎么莫名其妙肝硬化了，所以對(duì)于乙肝病毒攜帶者,患者應(yīng)當(dāng)理性對(duì)待，做到戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視，即不恐慌，也不能大意，并應(yīng)每年定期檢查。兩種乙肝病毒攜帶者的差異對(duì)比如下慢性乙肝病毒攜帶者非活動(dòng)性HBsAg攜帶者血清HBsAg、HBeAg均陽性血清HBsAg陽性，HBeAg陰性，HBeAb陽性或者陰性HBV DNA陽性，多大于IU/mlHBV DNA低于檢測(cè)值下限肝組織學(xué)檢查無明顯異常僅輕度異常肝組織學(xué)檢查顯示肝炎活動(dòng)指數(shù)（HAI）<4或根據(jù)其他的半定量積分系統(tǒng)判定病變輕微< p="">處于免疫耐受期，時(shí)間15~45年不等免疫耐受期已過，何時(shí)發(fā)病不確定一年應(yīng)檢查3次以上ALT、AST ；至少每年檢查二次甲胎蛋白和超聲波一年應(yīng)檢查2-3次以上HBVDNA、ALT、AST ；至少每年檢查二次甲胎蛋白和超聲波本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

三年前，劉女士帶著一大疊化驗(yàn)單來找我看乙肝。她告訴我，她兒子通過好大夫在線網(wǎng)站咨詢了很多有名的肝病專家，這其中有上海華山醫(yī)院感染科的專家，解放軍302醫(yī)院肝病中心的專家，廣州南方醫(yī)院感染科的專家，這幾個(gè)專家在網(wǎng)上回復(fù)的意見基本一致：“目前沒有明顯的肝炎活動(dòng)跡象，病毒量比較低，建議定期復(fù)查，暫時(shí)不需要抗病毒治療”。我告訴劉女士，這些專家都是國內(nèi)一流的肝病專家，但是網(wǎng)絡(luò)咨詢和當(dāng)面診治是完全不一樣的。劉女士上傳到網(wǎng)絡(luò)上的資料包括一份肝功能化驗(yàn)單、一張彩超檢查結(jié)果、一份HBVDNA定量的結(jié)果、AFP定量的結(jié)果，這些結(jié)果提示劉女士肝功能正常、HBVDNA定量3.43 E+03拷貝，AFP正常，彩超正常。我詳細(xì)咨詢了劉女士的肝病家族史和既往乙肝的發(fā)病情況和治療情況。劉女士告訴我，她的母親死于肝硬化所致的胃出血，目前一個(gè)哥哥也有肝硬化，一個(gè)姐姐死于肝癌。劉女士肝炎發(fā)病的時(shí)候是“大三陽”，吃了半年的中草藥以后轉(zhuǎn)成了“小三陽”，但是HBVDNA定量一直波動(dòng)在三次方至五次方拷貝之間，谷丙轉(zhuǎn)氨酶時(shí)高時(shí)低，多數(shù)波動(dòng)在30----75之間。這些非常重要的信息，劉女士兒子卻在好大夫咨詢平臺(tái)上只字未提，咨詢的專家是一流的，是頂尖的，但是你沒有提供最基本的資料，所謂“巧婦難為無米之炊”，有限的資料可能會(huì)誤導(dǎo)專家，得出錯(cuò)誤的判斷。我仔細(xì)查看了劉女士最近五年的彩超檢查單，發(fā)現(xiàn)她的脾臟厚度是逐漸增加的，由2.8厘米到3.3厘米----3.5厘米，到現(xiàn)在的3.9厘米。正常女性的脾臟厚度一般不會(huì)超過3.5厘米，但是彩超科醫(yī)生一般要等脾臟厚度超過4.0厘米，才會(huì)做出脾臟腫大的診斷，所以說即使劉女士的脾臟厚度持續(xù)增加，只要不超過4.0厘米，彩超提示始終是正常的。我建議劉女士做了一次肝臟纖維化掃描和肝臟CT檢查。結(jié)果提示肝臟硬度值是18.6 Kpa,CT提示肝硬化、脾臟腫大。我建議她進(jìn)一步完善胃鏡檢查，當(dāng)天立即開始服用國產(chǎn)恩替卡韋抗病毒治療，每半年堅(jiān)持做肝癌篩查（AFP定量聯(lián)合彩超，必要時(shí)加查MRI增強(qiáng)掃描）。慢性乙肝患者要想通過網(wǎng)絡(luò)咨詢獲得準(zhǔn)確的診斷和治療，必須提供以下最基本的資料：一、肝病的家族史，比如親屬內(nèi)是否有乙肝攜帶者、是否有肝硬化或者肝癌等患者；二、自己慢性乙肝的發(fā)病經(jīng)歷和治療用藥情況；三、至少要提供最近3---5年的檢查資料，比如肝功能檢查，必須提供具體的相關(guān)數(shù)值，不要籠統(tǒng)地來一句“肝功能正?！?，一次的肝功能檢查結(jié)果可能會(huì)誤導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生，動(dòng)態(tài)的、多次的肝功能檢查結(jié)果遠(yuǎn)比一次的結(jié)果要有意義得多。HBVDNA定量、乙肝表面抗原精確定量、E抗原定量、AFP、丙肝抗體、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、抗核抗體和甲狀腺功能，這些都是必須的實(shí)驗(yàn)室檢查資料。彩超和肝臟纖維化掃描也是必須的常規(guī)檢查。如果有CT或者M(jìn)RI的檢查結(jié)果，有些必須要有肝臟病理學(xué)檢查結(jié)果，這些資料也必須上傳給網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生。四、如果同時(shí)患有糖尿病、甲狀腺疾病、腎臟病等，這些情況也要上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上。慢性乙肝患者準(zhǔn)備通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)咨詢前，自己一定要做足功課，必須要上傳最基本的資料，這樣才能獲得高質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療幫助，網(wǎng)絡(luò)咨詢必須得法。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

乙肝作為最具有傳染性的疾病之一，乙肝小三陽想必很多人都知道，但是很多人對(duì)它的了解僅停留在它是乙肝的一種。至于小三陽的名稱由來，小三陽是比大三陽輕的肝病嗎？小三陽能治好嗎？很多人對(duì)這諸多問題卻一知半解。小三陽，是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫學(xué)指標(biāo)：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽性。在以前，很多人（包括業(yè)內(nèi)人士）認(rèn)為小三陽相較大三陽病情較輕，其實(shí)小三陽的叫法是針對(duì)患者體內(nèi)乙肝病毒的免疫學(xué)指標(biāo)而生的。它與大三陽的不同在于大三陽是e抗原陽性、e抗體陰性，而“小三陽”是e抗原陰性、e抗體陽性。兩者只是提示機(jī)體內(nèi)病毒復(fù)制活躍狀態(tài)，并不能反映肝臟的損害程度，還需要結(jié)合肝功能的檢查情況來進(jìn)行綜合判斷。那么，小三陽能夠治好嗎？小三陽的治療要具體問題具體分析。首先我們要進(jìn)行肝功能、B超檢查以及HBV DNA檢測(cè)，以了解肝臟的受損情況以及乙肝病毒的復(fù)制情況，從而確定是僅保肝治療還是立即進(jìn)行乙肝抗病毒治療。對(duì)于年紀(jì)較輕的小三陽患者，如果體內(nèi)乙肝病毒并不活躍，轉(zhuǎn)氨酶水平也不是很高，可以暫不做治療，通過加強(qiáng)營養(yǎng)攝取、多參加鍛煉和保證良好的生活習(xí)慣來保肝。這類人群需要注意的是必須定期進(jìn)行復(fù)檢，以監(jiān)控體內(nèi)乙肝病毒的發(fā)展情況。但是，如果小三陽患者的各項(xiàng)指標(biāo)符合抗病毒治療的條件，如轉(zhuǎn)氨酶水平升高到正常的兩倍及以上，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)波動(dòng)，并且每次波動(dòng)均由乙肝病毒引起；以及肝臟檢測(cè)發(fā)現(xiàn)纖維化等情況，這種情況下越早進(jìn)行抗病毒治療預(yù)后越好。在慢性乙肝的抗病毒治療方法中，干擾素皮下注射的方式在臨床中的應(yīng)用占比較小，我國大部分患者主要依靠口服核苷（酸）類藥物這種方式進(jìn)行抗病毒治療，這種治療方式最大的好處是方便快捷，不影響患者的日常生活。而在核苷（酸）類藥物中，以潤眾（恩替卡韋分散片）和名正（阿德福韋酯膠囊）為代表的2種藥物，前者的病毒抑制能力強(qiáng)，且自身耐藥率低，而后者與其他藥物之間不存在交叉耐藥，更適合已經(jīng)發(fā)生耐藥的患者，或初始治療病毒載量較低的患者使用。最后，對(duì)于“小三陽能治好嗎？”我們要遺憾的告訴您，目前針對(duì)乙肝小三陽的治療還只停留在控制乙肝病毒發(fā)展的階段，最多可以實(shí)現(xiàn)e抗原轉(zhuǎn)陰，達(dá)到臨床上的治愈。但是即使這樣，小三陽患者依舊要定期去醫(yī)院復(fù)檢，防止乙肝病毒的復(fù)發(fā)。本文系閆杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

各位都知道，乙肝是傳染性疾病，而乙肝的傳播途徑主要是經(jīng)過血液傳播，極少數(shù)情況下會(huì)通過密切接觸造成體液傳播。對(duì)乙肝不了解的朋友可能就會(huì)問：“乙型肝炎的小三陽會(huì)傳染嗎？”乙肝的傳染性主要依據(jù)近期HBV DNA檢查結(jié)果來判定，如果病毒DNA比較高，則說明患者近期內(nèi)的傳染性較強(qiáng)，如果病毒DNA比較低，則說明傳染性較弱。而我們常說的乙肝大三陽、乙肝小三陽常用于判斷是否感染乙肝病毒及進(jìn)行傳染性的粗略判定，不僅無法準(zhǔn)確的判斷傳染性的大小，更不能依據(jù)兩對(duì)半的結(jié)果就判定應(yīng)該如何治療。通常認(rèn)為小三陽的病毒活性比較低，傳染性較弱。因?yàn)椴《綝NA的載量代表傳染性的大小，對(duì)于病毒DNA呈陰性的乙肝人群來說，傳染性自然就很小了。所以此時(shí)“小三陽會(huì)傳染嗎？”的答案是否定的。但事實(shí)并非這么簡單。有些小三陽病人的HBV DNA檢查結(jié)果是陽性，則說明傳染性較強(qiáng)，此時(shí)的傳染性和病毒檢查結(jié)果成正比，病毒越高傳染性越強(qiáng)。這時(shí)候“小三陽會(huì)傳染嗎？”的答案就是肯定的了。通過治療能否降低乙肝小三陽的傳染性呢？當(dāng)然可以，乙肝抗病毒治療的首要目標(biāo)就是降低病毒的復(fù)制水平。目前，臨床用于抑制病毒復(fù)制的藥物包括口服核苷酸類和皮下注射干擾素。兩種藥物中前者應(yīng)用更為廣泛，在國內(nèi)極受患者和醫(yī)生的青睞，其中包括以潤眾為代表的恩替卡韋分散片和以名正為代表的阿德福韋酯膠囊，這兩個(gè)藥物無論在療效還是安全性方面都十分優(yōu)秀。在抗病毒治療取得了病毒DNA轉(zhuǎn)陰的治療效果時(shí)，傳染性自然相應(yīng)下降，整個(gè)乙型肝炎的進(jìn)展速度也被大幅遏制了。但需要提醒大家的是，雖然病毒DNA陰性表示病毒在血液中的含量很低，卻并非完全沒有，所以沒有抗體保護(hù)人群在與他們有血液接觸時(shí)，仍有可能感染乙肝病毒。而對(duì)于小三陽會(huì)傳染嗎？如果有表面抗體保護(hù)的人群，一般是很難感染乙肝病毒的，所以建議患者家屬接種乙肝疫苗，尤其是嬰幼兒，以避免在密切接觸中感染乙肝病毒的機(jī)率。本文系閆杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在檢測(cè)乙肝病毒定量（HBV DNA）的方法出現(xiàn)以前，只能靠HBeAg/抗HBe來間接推測(cè)乙肝病毒在肝臟中的繁殖復(fù)制能力。因?yàn)镠BeAg陽性的病人多表現(xiàn)為乙肝病毒活躍復(fù)制，所以就被成為“大三陽”，而抗HBe陽性病人的乙肝病毒復(fù)制較少、肝功也比較穩(wěn)定，所以被成為“小三陽”?，F(xiàn)在，有了更為精確的反映乙肝病毒繁殖復(fù)制的指標(biāo)——HBV DNA。而且，通過研究發(fā)現(xiàn)，無論HBeAg陽性的慢性乙型肝炎（也就是“大三陽”）病人還是抗HBe陽性的慢性乙型肝炎（也就是“小三陽”）病人，血液中都有可能被檢查出HBV DNA。也就是說，單看大三陽還是小三陽，并不能準(zhǔn)確判斷乙肝病毒的繁殖復(fù)制能力。只要檢測(cè)發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，懷疑人體內(nèi)存在乙肝病毒，就應(yīng)該檢查HBV DNA。在抗病毒治療過程中，可以把HBeAg的血清學(xué)轉(zhuǎn)換（也就是所謂的“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”）看做治療有效的一個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；但有個(gè)前提條件一定不要忘記，那就是HBV DNA應(yīng)該先變?yōu)殛幮?。也就是說，只有在抗病毒治療過程中出現(xiàn)了HBV DNA測(cè)不到，然后再出現(xiàn)HBeAg的血清學(xué)轉(zhuǎn)換（“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”），才能認(rèn)為乙肝病毒得到了控制。本文系閆杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“小三陽”肝炎患者使用干擾素治療，主要不是關(guān)注短期療效，而是要評(píng)估其高復(fù)發(fā)率的可能性，因?yàn)椤靶∪枴备窝谆颊呤褂酶蓴_素治療，即使短期有效，將來的復(fù)發(fā)率也非常高，高達(dá)70%以上。肝炎復(fù)發(fā)多數(shù)在1年內(nèi)，少數(shù)可延遲到3年，個(gè)別的可以超過3年以上。干擾素治療有不少不良反應(yīng)，如果花了錢、吃了苦，最后70%以上都復(fù)發(fā)了，豈不冤枉？所以對(duì)于大多數(shù)的“小三陽”肝炎患者使用干擾素治療不是最佳選擇，多數(shù)更適合較長期服用恩替卡韋或者替諾福韋治療。 哪些“小三陽”肝炎患者可以嘗試干擾素治療呢？對(duì)于沒有干擾素禁忌癥的患者而言，以下兩類“小三陽”患者比較適合嘗試干擾素治療。其一、通過一年至一年半左右的干擾素治療后估計(jì)復(fù)發(fā)率比較低的患者。年輕的患者、初次抗病毒治療的患者、女性、乙肝表面抗原定量比較低、HBVDNA定量低于六次方拷貝、谷丙轉(zhuǎn)氨酶比較高（超過3倍參考高值以上），這樣的患者通過有限療程的干擾素治療獲得持續(xù)免疫控制的概率比較高，可以嘗試干擾素治療。干擾素治療三個(gè)月內(nèi)乙肝表面抗原定量下降比較明顯的患者，將來復(fù)發(fā)的可能性比較低。其二、肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較高的“小三陽”肝炎患者，比如早期肝硬化的患者和有肝癌家族史的患者，可以考慮首選干擾素治療。肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較高的“小三陽”肝炎患者，使用恩替卡韋或者替諾福韋長期治療，可以大幅度降低肝癌發(fā)病率，但是不能完全避免。干擾素既有抗病毒作用又有抗腫瘤的作用，如果通過干擾素治療能夠達(dá)到持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答，可以最大限度降低肝癌的發(fā)生率。對(duì)于一些肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很高的“小三陽”肝炎患者，如果一個(gè)療程的干擾素治療后復(fù)發(fā)，可以考慮嘗試第二次、乃至第三次干擾素治療。經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，盡量選擇長效干擾素治療，可以降低復(fù)發(fā)率。

我每天會(huì)整理自己的網(wǎng)站，及時(shí)回復(fù)乙肝患者的各種咨詢。今天一位45歲的男性患者通過網(wǎng)站咨詢我，他的治療經(jīng)歷和想法讓我感到很難過。我們中國的慢性乙肝指南已經(jīng)更新至第三版了，慢性乙肝已經(jīng)成為一種比較容易控制的疾病了，但是仍然有患者如此治療慢性乙肝，讓我無語?。?！該患者的網(wǎng)上咨詢內(nèi)容：我已經(jīng)有將近十六年的乙肝史了。目前肝功能基本正常，但十多年來只是開始時(shí)做過兩對(duì)半，是大三陽。這么多年我一直在努力維持這種現(xiàn)狀，同時(shí)也一直在期盼著醫(yī)療科技特別是在乙肝方面的治療能有新的突破口，讓乙肝患者真正治愈，擺脫疾苦。我的問題已經(jīng)在前面的資料說清楚了。迫切懇請(qǐng)主任能給予最好最滿意的解答。我于二000年8月發(fā)現(xiàn)自己得急性乙肝，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院接受了一名中醫(yī)醫(yī)生的治療，其實(shí)療效還不錯(cuò)。有可能是自身保養(yǎng)問題的原因于2002年3月病情復(fù)發(fā)，于是去了鄰縣福建省寧化縣人民醫(yī)院傳染科治療。其實(shí)療效也不錯(cuò)，就是自己不甘心面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不相信乙肝表面抗原不可以轉(zhuǎn)陰。心想既然醫(yī)院沒辦法醫(yī)治到轉(zhuǎn)陰，就寄希望于民間草藥，希望有奇跡的發(fā)生。于是聽信了一些草藥郎中的話，服用了不少草藥。結(jié)果身體素質(zhì)每況日下，一天比一天沒精神，去醫(yī)院檢查轉(zhuǎn)氨酶又上升到一百多了。當(dāng)時(shí)為了治病花完了所有積蓄，再?zèng)]錢上醫(yī)院住院治療了。沒辦法只好又求助于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)醫(yī)師，醫(yī)師給我診脈，開中藥處方。我早晚服中藥湯藥，中午服寧化縣住院期間使用過的保肝藥五酯膠囊和護(hù)肝片，經(jīng)過一段時(shí)間，身體明顯好轉(zhuǎn)，肝功能也恢復(fù)正常了。但從那以后，我從未停止過五酯膠囊和護(hù)肝片。雖然我知道長期服藥也增加肝臟負(fù)擔(dān)，但我還是堅(jiān)持少量服用這兩種藥，五脂膠囊每次服1粒，一天3次，護(hù)肝片每次3粒，一天3次。反正減量服用。另外每年一般二到三次找原中醫(yī)醫(yī)師結(jié)我診脈開中藥處方熬湯藥調(diào)養(yǎng)身體。每年1到2次做肝功能復(fù)查。我之所以這樣，是因?yàn)槲姨聫?fù)發(fā)了。到現(xiàn)在為止，我的肝功能也是正常的。但我還是非?？释t(yī)療科技能高速發(fā)展、進(jìn)步。希望早一天能真真正正治愈乙肝，讓大小三陽轉(zhuǎn)陰。我也了解了不少抗病毒藥物，但這些藥物不光價(jià)格昂貴，特別是效果不是很理想，而且不可以隨意停藥，一旦使用就等于讓人掉進(jìn)了無底洞。所以這就是我不敢去接受抗病毒治療的原因，不敢冒這種風(fēng)險(xiǎn)。前些年聽說有些治療乙肝的新療法，比如基因免疫療法，細(xì)胞免疫療法。聽了很吸引人，也讓人感覺到科技為我們帶來了新的希望?？墒亲罱譀]有關(guān)于這方面的最新消息。能否請(qǐng)您講講現(xiàn)在治療乙肝的最新技術(shù)和最高水平是怎么樣的？下面是我的回復(fù)：我1991年學(xué)校畢業(yè)后，一直在傳染病院工作，接觸慢性乙肝患者無數(shù)，最深切的感受是：患者一些錯(cuò)誤的觀念最難改變！！您已經(jīng)步入了慢性乙肝的很多誤區(qū)，千萬不要再耽誤了??！“我于二000年8月發(fā)現(xiàn)自己得急性乙肝”，成年人的急性乙肝其實(shí)是很少的，您當(dāng)時(shí)應(yīng)該就是慢性乙肝。成年人的急性乙肝95%以上可以在六個(gè)月內(nèi)痊愈。2000年發(fā)病，到現(xiàn)在已經(jīng)耽誤抗病毒治療16年，估計(jì)已經(jīng)有相當(dāng)?shù)母怕室呀?jīng)有肝硬化傾向了?。〗ㄗh您及時(shí)完善以下檢查：肝功能、HBVDNA定量、乙肝五項(xiàng)定量（雅培試劑）、血糖、腎功能、AFP、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝臟CT增強(qiáng)掃描、肝臟彈性B超。我有一些關(guān)于乙肝方面的科普文章，希望您抽空看看。乙肝目前的治療水平已經(jīng)很高了，只要規(guī)范治療，大多數(shù)可以達(dá)到乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，只是需要比較長的時(shí)間。千萬不要再耽誤了??！千萬不要再耽誤了！！中草藥不能治好乙肝，保肝藥也不能治好乙肝，慢性乙肝必須規(guī)范抗病毒治療，毫無疑問。您對(duì)乙肝的認(rèn)識(shí)，可能超過全世界肝病專家的共識(shí)嗎？筆者的感悟：該患者對(duì)于慢性乙肝的種種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，可謂集大成者??！誤區(qū)一：“我于二000年8月發(fā)現(xiàn)自己得急性乙肝，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院接受了一名中醫(yī)醫(yī)生的治療，其實(shí)療效還不錯(cuò)?！逼鋵?shí)成年人的急性乙肝很少，多數(shù)的慢性乙肝是在慢性攜帶的基礎(chǔ)上發(fā)病的。中醫(yī)藥可以緩解癥狀，但是很難徹底控制疾病進(jìn)展。誤區(qū)二：“有可能是自身保養(yǎng)問題的原因，慢性乙肝于2002年3月病情復(fù)發(fā)，于是去了鄰縣福建省寧化縣人民醫(yī)院傳染科治療” ，如果乙肝病毒復(fù)制沒有得到及時(shí)、有效、最大限度地長期抑制，你保養(yǎng)得再好也沒有用，肝炎照發(fā)，照樣一步步向肝硬化、肝癌進(jìn)軍??！誤區(qū)三、“我到了鄰縣福建省寧化縣人民醫(yī)院傳染科治療。其實(shí)療效也不錯(cuò)，就是自己不甘心面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不相信乙肝表面抗原不可以轉(zhuǎn)陰?！奔词故鞘褂门闪_欣或者替諾福韋治療，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的患者也是很少的。我們治療乙肝的目的是為了健康長壽，不是為了追求乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰！誤區(qū)四：“心想既然醫(yī)院沒辦法醫(yī)治到轉(zhuǎn)陰，就寄希望于民間草藥，希望有奇跡的發(fā)生。于是聽信了一些草藥郎中的話，服用了不少草藥。結(jié)果身體素質(zhì)每況日下，一天比一天沒精神，去醫(yī)院檢查轉(zhuǎn)氨酶又上升到一百多了?！北ｐB(yǎng)不行，中藥也不行，那就試試草藥。亂用草藥，更多的時(shí)候是在病毒性肝炎的基礎(chǔ)上再增加藥物性肝炎，火上澆油，這樣的悲劇在中國還會(huì)少嗎？誤區(qū)五：“當(dāng)時(shí)為了治病花完了所有積蓄，再?zèng)]錢上醫(yī)院住院治療了?！贝蟾?，該醒醒了！其實(shí)規(guī)范抗病毒治療是最省錢的治療。誤區(qū)六：沒辦法只好又求助于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)醫(yī)師，醫(yī)師給我診脈，開中藥處方。我早晚服中藥湯藥，中午服寧化縣住院期間使用過的保肝藥五酯膠囊和護(hù)肝片，經(jīng)過一段時(shí)間，身體明顯好轉(zhuǎn)，肝功能也恢復(fù)正常了。但從那以后，我從未停止過五酯膠囊和護(hù)肝片。中醫(yī)藥加護(hù)肝降酶藥物，人舒服了，化驗(yàn)單也治好了，但是乙肝病毒照樣持續(xù)復(fù)制，肝炎在中藥和護(hù)肝降酶藥物的掩蓋下繼續(xù)隱蔽活動(dòng)，肝纖維化逐漸累積發(fā)展，大哥，我擔(dān)心您可能已經(jīng)有肝硬化了??！誤區(qū)七：“但我還是堅(jiān)持少量服用這兩種藥，五脂膠囊每次服1粒，一天3次，護(hù)肝片每次3粒，一天3次。反正減量服用。另外每年一般二到三次找原中醫(yī)醫(yī)師結(jié)我診脈開中藥處方熬湯藥調(diào)養(yǎng)身體。每年1到2次做肝功能復(fù)查。我之所以這樣，是因?yàn)槲姨聫?fù)發(fā)了。到現(xiàn)在為止，我的肝功能也是正常的?！蔽覀冎委熞腋蔚哪康碾y道是追求肝功能正常嗎？我們是為了治療化驗(yàn)單嗎？如果肝功能一直正常，您的肝臟仍然一步步向肝硬化、肝癌發(fā)展，您說，那種肝功能正常有意義嗎？誤區(qū)八：但我還是非?？释t(yī)療科技能高速發(fā)展、進(jìn)步。希望早一天能真真正正治愈乙肝，讓大小三陽轉(zhuǎn)陰。乙肝是很難徹底治愈的，目前的階段，能夠通過長期口服抗病毒藥物，穩(wěn)定控制病情，健康長壽，應(yīng)該知足了！誤區(qū)九：“前些年聽說有些治療乙肝的新療法，比如基因免疫療法，細(xì)胞免疫療法。聽了很吸引人，也讓人感覺到科技為我們帶來了新的希望?？墒亲罱譀]有關(guān)于這方面的最新消息” 因?yàn)椴豢孔V，所以被淘汰了。誤區(qū)十：“我也了解了不少抗病毒藥物，但這些藥物不光價(jià)格昂貴，特別是效果不是很理想，而且不可以隨意停藥，一旦使用就等于讓人掉進(jìn)了無底洞。所以這就是我不敢去接受抗病毒治療的原因，不敢冒這種風(fēng)險(xiǎn)?！甭砸腋渭膊∵M(jìn)展的根源就是乙肝病毒持續(xù)復(fù)制，只有最大限度地長期抑制乙肝病毒復(fù)制，才能真正控制肝臟炎癥，逆轉(zhuǎn)肝臟的纖維化甚至肝硬化，最大限度降低肝癌的發(fā)病率，您覺得全世界的肝病專家都錯(cuò)了嗎？這些專家的腦子都進(jìn)水了嗎？集種種乙肝治療誤區(qū)于一身的大哥，您該醒醒了，千萬不要再耽誤了??！

這周一位跟帖的病友對(duì)“小三陽”肝炎已有相當(dāng)認(rèn)識(shí)，但他仍有不解的迷惑?！靶∪枴备窝状_實(shí)不很簡單，有的醫(yī)生也認(rèn)識(shí)不足，耽誤了許多患者。該病友希望我寫一篇關(guān)于國產(chǎn)試劑檢查病毒陰性的“小三陽”肝炎，我很樂意滿足他的渴望?！居脩?141776120先生跟帖摘要】2016-02-2826歲，身高175體重78公斤?！靶∪枴?，一個(gè)星期前身體不舒服，納差，畏寒，厭油，不想動(dòng)。隨后去醫(yī)院檢查ALT125、AST45、GGT175U/L，膽紅素偏高幾個(gè)單位，超聲提示脾大(117×40mm)，肝臟彌漫性病變(符合慢性肝炎癥狀)，血小板正常，病毒精確定量43iu/ml(陰性＜20iu/ml)，去年下半年連續(xù)三個(gè)月轉(zhuǎn)氨酶都是80U/L左右，GGT100U/L上下，國產(chǎn)病毒＜500iu/ml。已經(jīng)排除了丙肝和自免疫性肝炎。醫(yī)生建議我觀察，但是我私自開始了恩替卡韋的抗病毒治療一個(gè)星期。我想咨詢您幾個(gè)問題：1.我抗病毒是對(duì)還是錯(cuò)，是繼續(xù)抗病毒還是停藥？2.我脾大是什么原因造成的，符合肝纖維化的癥狀嗎？3.是不是“小三陽”只要排除脂肪肝和其他肝炎肝功能異常1.5倍以上，高敏檢查病毒陽性，抗病毒就比不抗好呢？因?yàn)椤靶∪枴眹a(chǎn)試劑病毒陰性肝硬化患者比比皆是。4.GGT長期異常是肝損的表現(xiàn)嗎？我連續(xù)幾個(gè)月肝功能異常，我十分擔(dān)心“小三陽”的隱匿發(fā)展，于是我抗了病毒，我糾結(jié)是對(duì)還是錯(cuò)，希望寫一篇關(guān)于“小三陽”國產(chǎn)試劑檢查病毒陰性的“小三陽”肝炎?！静±治觥坑袊a(chǎn)試劑檢查病毒陰性的“小三陽”肝炎嗎？當(dāng)然沒有這樣的“小三陽”肝炎！但他說的“國產(chǎn)試劑‘小三陽’病毒陰性的肝硬化患者比比皆是”卻是事實(shí)?！靶∪枴备窝锥鄶?shù)轉(zhuǎn)氨酶增高，而且多次超過0.5倍(如正常高值40、達(dá)到60U/L以上)；少數(shù)轉(zhuǎn)氨酶正常，只是病毒水平超過診斷肝炎的紅線、或有權(quán)重因素(請(qǐng)看《案例分析十八:她是肝功正常的“小三陽”肝炎嗎？》)。“小三陽”肝炎發(fā)病大都隱蔽，常無明顯癥狀未曾定期檢查而沒有發(fā)現(xiàn)，長期潛在發(fā)展終于到了肝硬化。“小三陽”肝炎是變異病毒，復(fù)制活性較低、炎癥不很活躍，病變經(jīng)過多年累積而成為肝硬化，同時(shí)低度免疫經(jīng)過多年抗?fàn)幎《緶p少，國產(chǎn)試劑不夠靈敏、檢查可能陰性(少數(shù)患者甚至精確定量陰性而成為肝炎后肝硬化)。隱匿性的肝硬化也可隱匿性發(fā)生肝癌。許多“小三陽”的肝硬化和肝癌都是被耽誤的。所以對(duì)初治就是“小三陽”的肝炎患者，我都要求每6個(gè)月檢查B超和甲胎蛋白，可能90%以上的患者是浪費(fèi)，但贏得了少數(shù)肝癌患者根治的機(jī)會(huì)。對(duì)上面跟帖病友的病情分析診斷“小三陽”肝炎的依據(jù)：B超只做1次有脾大，可能早有肝炎、現(xiàn)在已有一些纖維化；最近有明顯肝炎發(fā)病癥狀，轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，可能新近炎癥明顯活動(dòng)；谷酰胺轉(zhuǎn)肽酶增高可能提示慢性病變肝纖維化。不確定因素：無過去檢查資料；B超脾大有待進(jìn)一步證實(shí)；國產(chǎn)試劑檢查病毒陰性、精確定量病毒43iu/ml相當(dāng)于250copies/ml，只是很低的水平。診斷脂肪性肝炎的依據(jù)：超重8公斤，極大可能有脂肪肝；轉(zhuǎn)氨酶增高由于脂肪性肝炎；谷酰胺轉(zhuǎn)肽酶增高可能是代謝性肝病的線索。如何確定診斷？已經(jīng)檢查排除了丙肝和自免疫性肝炎；沒有說明酗酒史。CT平掃確定脾大、并排除輕度肝硬化；脂肪肝有谷酰胺轉(zhuǎn)肽酶增高須排除代謝性肝病(非酒精性肝病NASH),須檢查血尿酸、空腹檢查血脂、查糖化血紅蛋白并做糖耐量試驗(yàn)。是否需要抗病毒治療？只要證明肝纖維化(CT證明脾大、甚至有肝外形改變；轉(zhuǎn)氨酶增高不適合肝硬度檢查，因可有假陽性)，現(xiàn)有轉(zhuǎn)氨酶明顯增高、精確病毒定量陽性符合治療條件。